超声造影结合Bosniak分级在肾脏囊性病变诊断中的应用价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2019.09.010

目的

探讨超声造影（CEUS）结合Bosniak分级在肾脏囊性病变诊断中的应用价值。

方法

选取2010年8月至2016年8月在上海交通大学附属第一人民医院确诊的75个肾脏囊性病灶的超声造影声像图特征，并结合Bosniak分级标准对75个病灶进行分类，手术病例以术后病理结果为"金标准"，非手术病例临床随访2年以上（超声造影、增强CT等）。采用四格表计算用超声造影结合Bosniak分级标准对是否需要手术判断的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。采用配对资料的χ²检验对Bosniak阳性诊断率和手术病理结果阳性诊断率进行比较。

结果

75个肾脏囊性病灶中，超声造影结合Bosniak分级标准诊断为Ⅰ级2个，Ⅱ级33个，ⅡF级8个，Ⅲ级19个，Ⅳ级13个。超声造影结合Bosniak分级检查阳性率与手术病理检查阳性率，差异无统计学意义（χ²=0.243，P=0.622）。对是否需要手术治疗的判断的敏感度为85.71%、特异度为95.00%、准确性为90.67%、阳性预测值为93.75%、阴性预测值为88.37%。

结论

超声造影结合Bosniak分级标准在肾脏囊性病变良恶性鉴别诊断中有较高的应用价值，有助于临床医师制订准确的临床治疗方案。

关键词: 肾脏, 肾脏囊性病变, 超声检查，造影剂

Objective

To assess the value of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) combined with the Bosniak classification system in the diagnosis of renal cystic lesions.

Methods

Seventy-five patients with renal cystic lesions selected between August 2010 and August 2016 at the Shanghai First People's Hospital of Shanghai Jiaotong University were retrospectively analyzed and categorized by the Bosniak classification system according to the CEUS features, and the results were compared with their clinical follow-up or pathological results after surgery. The sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) were calculated to assess its diagnostic performance.

Results

According to the Bosniak classification system, the lesions were diagnosed as grade I in 2 cases, grade Ⅱ in 33, grade ⅡF in 8, grade Ⅲ in 19, and grade Ⅳ in 13 by CEUS. There was no significant difference (χ²=0.243, P=0.622) in the positive detection rate between CEUS combined with the Bosniak system and surgical pathology. The sensitivity, specificity, accuracy, PPV, and NPV were 85.71%, 95.00%, 90.67%, 93.75%, and 88.37%, respectively.

Conclusions

CEUS combined with the Bosniak classification system is of highly value in differentiating benign and malignant renal cystic lesions. Besides, it is useful for accurately formulating the clinical treatment plan.

Key words: Kidney, Renal cystic lesions, Ultrasonography, Contrast agent

表1 超声造影结合Bosniak分级对肾脏囊性病变囊隔数目（条）、厚度（mm），囊内实性结节（个）、血供情况（个）比较表

Bosniak分级	囊膈数目（条）		囊壁厚度（mm）				实性结节（个）	血供情况（个）
Bosniak分级	n≤4	n>4	t≤1	1<t≤2	2<t≤3	t>3	实性结节（个）	血供情况（个）
≥Ⅲ级	8	24	0	5	12	15	13	32
<Ⅲ级	41	2	37	3	3	0	0	7
合计	49	26	37	8	15	15	13	39

表1 超声造影结合Bosniak分级对肾脏囊性病变囊隔数目（条）、厚度（mm），囊内实性结节（个）、血供情况（个）比较表

Bosniak分级	囊膈数目（条）		囊壁厚度（mm）				实性结节（个）	血供情况（个）
Bosniak分级	n≤4	n>4	t≤1	1<t≤2	2<t≤3	t>3	实性结节（个）	血供情况（个）
≥Ⅲ级	8	24	0	5	12	15	13	32
<Ⅲ级	41	2	37	3	3	0	0	7
合计	49	26	37	8	15	15	13	39

表2 超声造影结合Bosniak分级对肾脏囊性病变是否手术的判断结果（个）

Bosniak分级	临床结果		合计
Bosniak分级	恶性	良性	合计
≥Ⅲ级	30	2	32
<Ⅲ级	5	38	43
合计	35	40	75

表2 超声造影结合Bosniak分级对肾脏囊性病变是否手术的判断结果（个）

Bosniak分级	临床结果		合计
Bosniak分级	恶性	良性	合计
≥Ⅲ级	30	2	32
<Ⅲ级	5	38	43
合计	35	40	75

图4 Bosniak ⅡF级肾脏囊性病变超声造影声像图表现。右肾中上段53 mm×41 mm囊性结节内可见分隔（4条），分隔厚度尚均匀，较厚处约2.6 mm，病理示肾透明细胞癌。

[1]	Bosniak MA．The current radiological approach to renal cysts [J]. Radiology, 1986, 158(1): 1-10.
[2]	Bosniak MA. Diagnosis and management of patients with complicated cystic lesions of the kidney [J]. AJR Am J Roentgend, 1997, 169(3): 819-821.
[3]	Helenon O, Correas JM, Balleyguier C, et al. Ultrasound of renal tumors [J]. Eur Radiol, 2001, 11(10): 1890-1901.
[4]	Hartman DS, Davis CJ, Johns T, et al. Cystic renal cell carcinoma [J]. Urology, 1986, 28(2): 145-153．
[5]	Kazmierski B, Deurdulian C, Tchelepi H, et al. Applications of contrast-enhanced ultrasound in the kidney [J]. Abdom Radiol (NY), 2018, 43(4): 880-898.
[6]	Tay SY, Tiu CM, Hu B, et al. Characterization and management of various renal cystic lesions by sonographic features [J]. J Chin Med Assoc, 2018, 81(12): 1017-1026.
[7]	Rübenthaler J, Bogner F, Reiser M, et al. Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) of the Kidneys by Using the Bosniak Classification [J]. Ultraschall Med, 2016, 37(3): 234-251.
[8]	吴磊，查云飞，陈文, 等. 超声造影诊断肾囊性病变价值的Meta分析 [J]. 中国临床医学影像杂志, 2013, 24(11): 780-782．
[9]	郑娟娟，何雨，胡冬梅, 等. 囊性肾癌的超声、CT及MRI影像学诊断分析 [J]. 临床超声医学杂志, 2016, 18(1): 45-47.
[10]	蒋珺，陈亚清，周永昌. 囊性肾癌的超声造影与增强CT对照研究 [J]. 中国医学影像技术, 2008, 24(10): 1628-1631．
[11]	曾红春，木拉提·热夏提，王颖鑫, 等. 超声造影应用Bosniak分级诊断肾囊性病灶的价值 [J]. 中国医学影像技术, 2014, 30(12): 1888-1892.
[12]	张伟，李玉军，鲁青, 等. 多房性囊性肾细胞癌的临床病理特点 [J]. 中华病理学杂志, 2014, 11(11): 723-727.
[13]	李丛，黄备建，王文平, 等. 超声造影对多房囊性肾细胞癌的诊断价值 [J]. 中国临床医学, 2013, 20(5): 662-664.
[14]	邵光军，张磊，蔡林, 等. Bosniak肾脏囊性病变分类的单中心12年经验总结 [J]. 中华泌尿外科杂志, 2014, 35(1): 32-35, 36.
[15]	Gillingham N, Chandarana H, Kamath A, et al. Bosniak IIF and III Renal Cysts: Can Apparent Diffusion Coefficient-Derived Texture Features Discriminate Between Malignant and Benign IIF and III Cysts? [J]. J Comput Assist Tomogr, 2019, 43(3): 485-492.

[1]	王丽萍, 徐磊, 蒋天安, 强嘉璘. 微血管成像联合Qpack定量分析技术评估慢性肾脏病患者肾皮质区血流灌注的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(03): 292-296.
[2]	韩圣瑾, 周正武, 翁云龙, 黄鑫. 碳酸氢钠林格液联合连续性肾脏替代疗法对创伤合并急性肾损伤患者炎症水平及肾功能的影响[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(05): 376-381.
[3]	韩媛媛, 热孜亚·萨贝提, 冒智捷, 穆福娜依·艾尔肯, 陆晨, 桑晓红, 阿尔曼·木拉提, 张丽. 组合式血液净化治疗对脓毒症患者血清炎症因子水平和临床预后的影响[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(04): 272-278.
[4]	周川鹏, 杨浩, 魏微阳, 王奇, 黄亚强. 微创与标准通道经皮肾镜治疗肾结石合并肾功能不全的对比研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 470-475.
[5]	许磊, 孙杰, 陈先志, 张家泉, 李旺勇, 冯其柱, 王琦. 血液净化治疗在高血脂性重症胰腺炎中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(04): 464-468.
[6]	杨巧巧, 佟琰, 王宏, 谢大洋, 张玉婷, 张庆涛, 于茜, 赵小淋, 曹雪莹, 周建辉. 人工肾研究：文献计量学分析[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(05): 241-247.
[7]	张妍, 吕强, 韩笑, 王旭, 刘冉, 张利, 陈香美. 挤压综合征大鼠核心脏器肾心肺损伤特点研究[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(05): 248-253.
[8]	程庆砾. 新冠病毒感染与肾脏[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(04): 240-240.
[9]	张艳如, 苏晓乐, 王利华. 丝氨酸蛋白酶Corin与肾脏疾病的关系研究进展[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(04): 220-223.
[10]	李思佳, 苏晓乐, 王利华. 通过抑制Wnt/β-catenin信号通路延缓肾间质纤维化研究进展[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(04): 224-228.
[11]	杨长沅, 凌曦淘, 丘伽美, 段若兰, 李琴, 林玉婕, 秦新东, 侯海晶, 卢富华, 苏国彬. 慢性肾脏病患者衰弱的筛查/评估工具研究进展[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(04): 229-233.
[12]	金艳盛, 董改琴, 李晓忠. 巨噬细胞在慢性肾脏病患者血管钙化中的作用与机制研究进展[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(04): 234-237.
[13]	于天宇, 杨悦, 陆海涛, 田志永, 李文歌. 高龄急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗的预后及影响因素[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(03): 134-138.
[14]	王诗远, 张爱华. 慢性肾脏病相关认知障碍的发生机制研究进展[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(03): 163-167.
[15]	易成, 韦伟, 赵宇亮. 急性肾脏病的概念沿革[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 906-910.

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