超声造影对颈动脉大动脉炎活动性的评估

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2021.01.008

目的

探讨超声造影对颈动脉多发性大动脉炎（TA）病变活动期的评估价值。

方法

回顾性纳入2019年1月至2020年1月于首都医科大学宣武医院临床诊断为颈动脉TA的患者37例，将患者分为临床活动期17例与非活动期20例。2组均采用二维灰阶超声与超声造影联合检查，比较TA患者活动期与非活动期的常规超声及超声造影特征，并分析超声造影各相关参数与炎性因子的相关性。

结果

37例患者共计62支颈动脉出现TA病变，其中活动期组28支，非活动期组34支。活动期患者红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）均明显高于非活动期患者（Z=-2.12，P=0.03；t=2.54，P=0.02）。2组患者颈动脉病变管壁厚度及狭窄程度差异均无统计学意义（t=0.60，P=0.55；χ²=0.63，P=0.43）。超声造影示活动期动脉血管壁内新生血管明显多于非活动期颈动脉病变组（χ²=10.42，P＜0.01），活动期组与非活动期组相比，增强曲线斜率（Z=1.75，P＜0.01）、达峰时间（t=-4.24，P＜0.01）、峰值增强强度（Z=1.62，P=0.03）、曲线下面积（Z=2.01，P＜0.01）组间差异均存在统计学意义。CRP与增强曲线斜率（r=0.51，P＜0.01）、峰值增强强度（r=0.49，P＜0.01）及曲线下面积（r=0.49，P＜0.01）均呈正相关关系，但是CRP与达峰时间之间呈负相关性（r=-0.63，P＜0.01）；ESR与增强曲线斜率（r=0.51，P＜0.01）、峰值增强强度（r=0.47，P＜0.01）及曲线下面积（r=0.55，P＜0.01）存在正相关性，而ESR与达峰时间（r=-0.72，P＜0.01）存在负相关性。

结论

新生血管可以有效反映TA活动性，且管壁增强强度与炎性因子水平明显相关。应用颈动脉超声造影动态观察TA患者病变活动情况，可为临床医师选择最佳治疗方案提供客观依据。

关键词: 颈动脉, 大动脉炎, 超声造影

Objective

To investigate the correlation between clinical activity and the enhancement of vessel wall acquired by contrast-enhanced ultrasound sonography (CEUS) in patients with Takayasu arteritis (TA), and to evaluate whether CEUS can be used to assess the disease activity of TA.

Methods

A total of 37 TA patients with 62 carotid arteries affected were enrolled form January 2019 to January 2020 retrospectively at Xuanwu Hospital of Capital Medical University. The patients were divided into either an active group (17 patients) or an inactive group (20 patients) for statistical analysis. Contrast-enhanced ultrasound combined with clinical manifestations and laboratory results were used to analyze the characteristics of carotid artery wall structure in the two groups, as well as the correlation of parameters of contrast-enhanced ultrasound and inflammatory factors.

Results

In the 37 patients, a total of 62 carotid arteries were involved, including 28 carotid arteries in the active group and 34 in the inactive group. Erythrocyte sedimentation rate (ESR) (Z=-2.12, P=0.03) and C-reactive protein (CRP) (t=2.54, P=0.02) in the active group were significantly higher than those in the inactive group.The carotid wall thickness (t=0.60, P=0.55) and stenotic severity (χ²=0.63, P=0.43) assessed had no significant difference between the two groups (P＞0.05). The neovascularization detected by CEUS in the active group was significantly higher than that in the inactive group (χ²=10.42, P＜0.01). The slope of CEUS time-intensity curve (Z=1.75, P＜0.01), peak intensity (Z=1.62, P=0.03), and area under curve (Z=2.01, P＜0.01) in the active group were significantly increased, and the time to peak (t=-4.24, P＜0.01) in the active group was significantly shorter than that in the inactive group.CRP was positively correlated with slope (r=0.51, P＜0.01), PI (r=0.49, P＜0.01), and AUC (r=0.49, P＜0.01), and negatively correlated with TTP (r=-0.63, P＜0.01). ESR was also positively correlated with slope (r=0.51, P＜0.01), PI (r=0.47, P＜0.01) and AUC (r=0.55, P＜0.01), and negatively correlated with TTP (r=-0.72, P＜0.01).

Conclusion

The neovascularization assessed by CEUS is highly related to the TA activity, and peak intensity of CEUS is significantly correlated with inflammatory factors. CEUS could be used as an alternative imaging method to assess disease activity for TA patients, and can provide a basis for clinicians to formulate the best treatment plan.

Key words: Carotid arteries, Takayasu arteritis, Contrast-enhanced ultrasound

图1 颈动脉多发性大动脉炎超声造影图像。图a示颈总动脉增厚管壁内未见造影剂灌注显影（0级），考虑病变处于非活动期；图b示颈总动脉增厚管壁内可见少量点状造影剂灌注显影（1级），考虑病变处于非活动期；图c示颈总动脉增厚管壁内可见丰富的造影剂显影（2级），考虑病变处于活动期

表1 颈动脉TA患者活动期组与非活动期组一般资料及实验室检查结果比较

参数	活动期组（n=17）	非活动期组（n=20）	统计值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	42.52±14.4	37.80±16.73	t=-0.99	0.33
女性[例（%）]	17（100.00）	19（95.00）	χ²=-0.87	0.99
BMI（kg/m²， $x ¯$ ±s）	23.24±3.15	23.67±3.63	t=-0.38	0.70
MBP（mmHg， $x ¯$ ±s）	87.4±13.6	86.5±12.1	t=0.22	0.83
过敏史[例（%）]	0（0.00）	1（5.00）	-	0.99
家族史[例（%）]	0（0.00）	2（10.00）	-	0.39
头晕[例（%）]	9（52.94）	5（25.00）	χ²=3.05	0.08
肢体运动障碍[例（%）]	5（29.41）	5（25.00）	χ²=0.09	0.76
双上肢血压不对称[例（%）]	3（17.64）	0（0.00）	-	0.09
无脉[例（%）]	3（17.64）	3（15.00）	-	0.59
颈部疼痛[例（%）]	2（11.76）	2（10.00）	-	0.63
发热[例（%）]	4（23.53）	0（0.00）	-	0.04
肌骨疼痛[例（%）]	3（17.64）	0（0.00）	-	0.09
既往用药史[例（%）]	12（70.59）	14（70.00）	χ²=0.00	0.97
皮质类固醇[例（%）]	12（70.59）	13（65.00）	χ²=0.13	0.72
甲氨蝶呤[例（%）]	8（47.06）	9（45.00）	χ²=0.02	0.90
氯吡格雷[例（%）]	3（17.64）	6（30.00）	-	0.46
阿司匹林[例（%）]	7（41.18）	10（50.00）	χ²=0.29	0.59
他汀[例（%）]	5（29.41）	9（45.00）	χ²=0.95	0.33
IgA[mg/L，M（Q_R）]	2.67（1.27，4.75）	1.64（1.16，2.42）	Z=-1.68	0.10
IgG[mg/L， $x ¯$ ±s]	13.52±4.43	11.33±2.92	t=1.80	0.08
IgM[mg/L， $x ¯$ ±s]	1.55±0.71	1.24±0.45	t=1.60	0.12
补体C3[g/L， $x ¯$ ±s]	0.97±0.21	0.86±0.14	t=1.84	0.08
补体C4[g/L， $x ¯$ ±s]	0.26±0.07	0.23±0.08	t=1.43	0.16
CRP[mg/L， $x ¯$ ±s]	25.25±6.56	29.76±6.01	t=2.54	0.02
ESR[mm/h，M（Q_R）]	25.00（9.01，65.50）	10.50（8.00，22.00）	Z=-2.12	0.03

表1 颈动脉TA患者活动期组与非活动期组一般资料及实验室检查结果比较

参数	活动期组（n=17）	非活动期组（n=20）	统计值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	42.52±14.4	37.80±16.73	t=-0.99	0.33
女性[例（%）]	17（100.00）	19（95.00）	χ²=-0.87	0.99
BMI（kg/m²， $x ¯$ ±s）	23.24±3.15	23.67±3.63	t=-0.38	0.70
MBP（mmHg， $x ¯$ ±s）	87.4±13.6	86.5±12.1	t=0.22	0.83
过敏史[例（%）]	0（0.00）	1（5.00）	-	0.99
家族史[例（%）]	0（0.00）	2（10.00）	-	0.39
头晕[例（%）]	9（52.94）	5（25.00）	χ²=3.05	0.08
肢体运动障碍[例（%）]	5（29.41）	5（25.00）	χ²=0.09	0.76
双上肢血压不对称[例（%）]	3（17.64）	0（0.00）	-	0.09
无脉[例（%）]	3（17.64）	3（15.00）	-	0.59
颈部疼痛[例（%）]	2（11.76）	2（10.00）	-	0.63
发热[例（%）]	4（23.53）	0（0.00）	-	0.04
肌骨疼痛[例（%）]	3（17.64）	0（0.00）	-	0.09
既往用药史[例（%）]	12（70.59）	14（70.00）	χ²=0.00	0.97
皮质类固醇[例（%）]	12（70.59）	13（65.00）	χ²=0.13	0.72
甲氨蝶呤[例（%）]	8（47.06）	9（45.00）	χ²=0.02	0.90
氯吡格雷[例（%）]	3（17.64）	6（30.00）	-	0.46
阿司匹林[例（%）]	7（41.18）	10（50.00）	χ²=0.29	0.59
他汀[例（%）]	5（29.41）	9（45.00）	χ²=0.95	0.33
IgA[mg/L，M（Q_R）]	2.67（1.27，4.75）	1.64（1.16，2.42）	Z=-1.68	0.10
IgG[mg/L， $x ¯$ ±s]	13.52±4.43	11.33±2.92	t=1.80	0.08
IgM[mg/L， $x ¯$ ±s]	1.55±0.71	1.24±0.45	t=1.60	0.12
补体C3[g/L， $x ¯$ ±s]	0.97±0.21	0.86±0.14	t=1.84	0.08
补体C4[g/L， $x ¯$ ±s]	0.26±0.07	0.23±0.08	t=1.43	0.16
CRP[mg/L， $x ¯$ ±s]	25.25±6.56	29.76±6.01	t=2.54	0.02
ESR[mm/h，M（Q_R）]	25.00（9.01，65.50）	10.50（8.00，22.00）	Z=-2.12	0.03

表2 颈动脉TA活动期组与非活动期组颈动脉超声特征比较

超声特征		活动期组（n=28）	非活动期组（n=34）	统计值	P值
常规超声
管壁厚度（mm， $x ¯$ ±s）		2.46±1.01	2.32±0.79	t=0.60	0.55
狭窄程度[支（%）]				χ²=0.63	0.43
	＜70%	12（42.86）	18（52.94）
	≥70%	16（57.14）	16（47.06）
超声造影
新生血管2级[支（%）]		17（60.71）	7（20.59）	χ²=10.42	＜0.01
达峰曲线斜率[M（Q_R）]		7.27（4.47,13.17）	3.40（1.99,7.54）	Z=1.75	＜0.01
达峰时间（s， $x ¯$ ±s）		17.75±5.98	25.30±8.00	t=-4.24	＜0.01
峰值强度[dB，M（Q_R）]		31.33（16.59，50.86）	14.28（11.17，25.62）	Z=1.62	0.03
曲线下面积[M（Q_R）]		641.37（448.30，932.48）	283.72（158.49，476.35）	Z=2.01	＜0.01

表2 颈动脉TA活动期组与非活动期组颈动脉超声特征比较

超声特征		活动期组（n=28）	非活动期组（n=34）	统计值	P值
常规超声
管壁厚度（mm， $x ¯$ ±s）		2.46±1.01	2.32±0.79	t=0.60	0.55
狭窄程度[支（%）]				χ²=0.63	0.43
	＜70%	12（42.86）	18（52.94）
	≥70%	16（57.14）	16（47.06）
超声造影
新生血管2级[支（%）]		17（60.71）	7（20.59）	χ²=10.42	＜0.01
达峰曲线斜率[M（Q_R）]		7.27（4.47,13.17）	3.40（1.99,7.54）	Z=1.75	＜0.01
达峰时间（s， $x ¯$ ±s）		17.75±5.98	25.30±8.00	t=-4.24	＜0.01
峰值强度[dB，M（Q_R）]		31.33（16.59，50.86）	14.28（11.17，25.62）	Z=1.62	0.03
曲线下面积[M（Q_R）]		641.37（448.30，932.48）	283.72（158.49，476.35）	Z=2.01	＜0.01

图2 超声造影各相关参数与C反应蛋白的相关性分析散点图。图a为C反应蛋白与曲线斜率的相关性分析散点图；图b为C反应蛋白与达峰时间的相关性分析散点图；图c为C反应蛋白与峰值强度的相关性分析散点图；图d为C反应蛋白与曲线下面积的相关性分析散点图

图3 超声造影各相关参数与红细胞沉降率的相关性分析散点图。图a为红细胞沉降率与曲线斜率的相关性分析散点图；图b为红细胞沉降率与达峰时间的相关性分析散点图；图c为红细胞沉降率与峰值强度的相关性分析散点图；图d为红细胞沉降率与曲线下面积的相关性分析散点图

表3 超声造影各相关参数与炎性因子的相关性分析结果

超声造影参数	CRP		ESR
超声造影参数	r值	P值	r值	P值
达峰曲线斜率	0.51	＜0.01	0.51	＜0.01
达峰时间	-0.63	＜0.01	-0.72	＜0.01
峰值强度	0.49	＜0.01	0.47	＜0.01
曲线下面积	0.49	＜0.01	0.55	＜0.01

表3 超声造影各相关参数与炎性因子的相关性分析结果

超声造影参数	CRP		ESR
超声造影参数	r值	P值	r值	P值
达峰曲线斜率	0.51	＜0.01	0.51	＜0.01
达峰时间	-0.63	＜0.01	-0.72	＜0.01
峰值强度	0.49	＜0.01	0.47	＜0.01
曲线下面积	0.49	＜0.01	0.55	＜0.01

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