实时三维经食管超声心动图对二尖瓣脱垂的诊断价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2021.10.008

目的

比较实时三维经食管超声心动图（RT-3D-TEE）与二维经胸超声心动图（2D-TTE）、二维经食管超声心动图（2D-TEE）对二尖瓣脱垂的诊断价值。

方法

回顾性分析2018年1月至2020年12月于武汉亚洲心脏病医院因二尖瓣脱垂行外科手术治疗，并在术前进行了2D-TTE、2D-TEE和RT-3D-TEE的患者共370例。以术中诊断为“金标准”，计算3种检查方法对二尖瓣脱垂瓣叶定位、腱索及赘生物形成的诊断效能，对3种检查方法的敏感度、特异度及准确性进行比较，并采用Kappa检验分别对3种方法诊断结果与术中诊断结果的一致性进行分析。

结果

370例患者中，术前2D-TTE诊断出二尖瓣脱垂361例，检出率97.5%；术前2D-TEE诊断368例，检出率99.4%；而RT-3D-TEE检出率达100%。RT-3D-TEE对瓣叶脱垂的分区定位的敏感度、特异度和准确性均高于2D-TTE（P均＜0.05），对腱索断裂诊断的敏感度和准确性亦高于2D-TTE，差异有统计学意义（P均＜0.05），且RT-3D-TEE对脱垂分区定位的准确性高于2D-TEE（P均＜0.05）。一致性分析结果显示，RT-3D-TEE各项指标与术中诊断均具有良好的一致性（Kappa值均＞0.75，P均＜0.05）。

结论

RT-3D-TEE较2D-TTE、2D-TEE对二尖瓣脱垂区域的定位及相关病变的识别更准确，可为手术医师提供更为直观、精准的影像信息，帮助制定个性化治疗方案。

关键词: 二尖瓣脱垂, 成像，三维, 超声心动描记术，经食管

Objective

To evaluate the value of real-time three-dimensional transesophageal echocardiography (RT-3D-TEE), two-dimensional transesophageal echocardiography (2D-TEE), and transthoracic echocardiography (2D-TTE) in the diagnosis of mitral valve prolapse (MVP).

Methods

A total of 370 patients with MVP diagnosed at Wuhan Asia Heart Hospital from January 2018 to December 2020 were analyzed retrospectively. The location of mitral valve prolapse, ruptured mitral chordae tendineae, and neoplasms were observed by 2D-TTE, 2D-TEE, and RT-3D-TEE, basing on the results of the surgery. The sensitivity, specificity, and accuracy of the three modalities were compared. The Kappa consistency test was used to compare the consistency with intraoperative diagnosis.

Results

Compared with 2D-TTE, RT-3D-TEE had a higher sensitivity, specificity, and accuracy in determining the location of mitral valve prolapse (P＜0.05), and RT-3D-TEE had a higher sensitivity and accuracy in diagnosis of ruptured mitral chordae tendineae (P＜0.05). Compared with 2D-TEE, RT-3D-TEE had a higher accuracy in determining the location of mitral valve prolapse (P＜0.05). RT-3D-TEE showed a good consistency with intraoperative diagnosis (Kappa values＞0.75, P＜0.05).

Conclusion

RT-3D-TEE is more accurate than 2D-TTE and 3D-TEE in the accurate localization of mitral valve prolapse. It can provide more intuitive and accurate information for surgeons to help guide treatment decisions.

Key words: Mitral valve prolapse, Imaging, three-dimensional, Echocardiography, ransesophageal

图1 二尖瓣Carpentier分区示意图（左心房面外科视野观）

表1 2D-TTE、2D-TEE及3D-TEE对二尖瓣脱垂分区及相关病变的诊断效能比较（%）

病变区域	敏感度［例（%）］			χ²值	P值	特异度［例（%）］			χ²值	P值	准确性［例（%）］			χ²值	P值
病变区域	2D-TTE	2D-TEE	3D-TEE	χ²值	P值	2D-TTE	2D-TEE	3D-TEE	χ²值	P值	2D-TTE	2D-TEE	3D-TEE	χ²值	P值
二尖瓣脱垂
A1	92/114（80.7）	105/114（92.1）^a	113/114（99.1）^ab	23.237	0.000	237/256（92.5）	249/256（97.3）^a	256/256（100）^ab	22.054	0.000	329/370（88.9）	354/370（95.7）^a	369/370（99.7）^ab	44.570	0.000
A2	103/141（72.7）	132/141（93.6）^a	140/141（99.3）^ab	53.439	0.000	213/229（93.2）	220/229（96.1）	228/229（99.6）^ab	13.511	0.001	316/370（85.3）	352/370（95.1）^a	368/370（99.5）^ab	61.622	0.000
A3	91/113（80.5）	104/113（92.0）^a	112/113（99.1）^ab	23.258	0.000	241/257（94.0）	247/257（96.1）	256/257（99.6）^ab	13.126	0.001	332/370（89.7）	351/370（94.9）^a	368/370（99.5）^ab	34.835	0.000
P1	70/91（76.7）	84/91（92.2）^a	91/91（100）^ab	27.300	0.000	252/279（90.4）	272/279（97.5）^a	279/279（100）^ab	36.114	0.000	322/370（87.0）	356/370（96.2）^a	370/370（100）^ab	62.456	0.000
P2	127/152（83.4）	142/152（93.4）^a	150/151（99.3）^ab	26.600	0.000	200/218（91.9）	212/218（97.2）	218/218（100）^ab	21.800	0.000	327/370（88.4）	354/370（95.7）^a	369/370（99.7）^ab	47.889	0.000
P3	85/113（75.0）	103/113（91.2）^a	112/113（99.1）^ab	32.857	0.000	234/257（91.2）	251/257（97.6）^a	257/257（100）^ab	30.599	0.000	319/370（86.1）	354/370（95.4）^a	369/370（99.7）^ab	61.879	0.000
C1	12/20（57.9）	17/20（84.2）	20/20（100）^a	10.909	0.004	320/350（91.4）	336/350（96.0）^a	348/350（99.4）^a	26.918	0.000	332/370（89.7）	353/370（95.4）^a	368/370（99.5）^ab	36.284	0.000
C2	21/34（60.6）	28/34（81.8）	33/34（97.10）^a	13.559	0.001	316/336（94.2）	328/336（97.6）^a	335/336（99.7）^a	19.669	0.000	337/370（91.1）	356/370（95.1）^a	368/370（99.5）^ab	31.300	0.000
腱索断裂	97/152（63.8）	145/152（95.4）^a	149/152（98.0）^a	90.141	0.000	215/218（98.6）	218/218（100）	218/218（100）	5.905	0.052	312/370（83.9）	363/370（98.1）^a	367/370（99.2）^a	88.385	0.000
赘生物形成	11/13（84.6）	12/13（92.3）	13/13（100）	2.167	0.338	354/357（99.1）	356/357（99.7）	357/357（100）	3.513	0.173	365/370（98.6）	368/370（99.4）	370/370（100）	5.463	0.065

表1 2D-TTE、2D-TEE及3D-TEE对二尖瓣脱垂分区及相关病变的诊断效能比较（%）

病变区域	敏感度［例（%）］			χ²值	P值	特异度［例（%）］			χ²值	P值	准确性［例（%）］			χ²值	P值
病变区域	2D-TTE	2D-TEE	3D-TEE	χ²值	P值	2D-TTE	2D-TEE	3D-TEE	χ²值	P值	2D-TTE	2D-TEE	3D-TEE	χ²值	P值
二尖瓣脱垂
A1	92/114（80.7）	105/114（92.1）^a	113/114（99.1）^ab	23.237	0.000	237/256（92.5）	249/256（97.3）^a	256/256（100）^ab	22.054	0.000	329/370（88.9）	354/370（95.7）^a	369/370（99.7）^ab	44.570	0.000
A2	103/141（72.7）	132/141（93.6）^a	140/141（99.3）^ab	53.439	0.000	213/229（93.2）	220/229（96.1）	228/229（99.6）^ab	13.511	0.001	316/370（85.3）	352/370（95.1）^a	368/370（99.5）^ab	61.622	0.000
A3	91/113（80.5）	104/113（92.0）^a	112/113（99.1）^ab	23.258	0.000	241/257（94.0）	247/257（96.1）	256/257（99.6）^ab	13.126	0.001	332/370（89.7）	351/370（94.9）^a	368/370（99.5）^ab	34.835	0.000
P1	70/91（76.7）	84/91（92.2）^a	91/91（100）^ab	27.300	0.000	252/279（90.4）	272/279（97.5）^a	279/279（100）^ab	36.114	0.000	322/370（87.0）	356/370（96.2）^a	370/370（100）^ab	62.456	0.000
P2	127/152（83.4）	142/152（93.4）^a	150/151（99.3）^ab	26.600	0.000	200/218（91.9）	212/218（97.2）	218/218（100）^ab	21.800	0.000	327/370（88.4）	354/370（95.7）^a	369/370（99.7）^ab	47.889	0.000
P3	85/113（75.0）	103/113（91.2）^a	112/113（99.1）^ab	32.857	0.000	234/257（91.2）	251/257（97.6）^a	257/257（100）^ab	30.599	0.000	319/370（86.1）	354/370（95.4）^a	369/370（99.7）^ab	61.879	0.000
C1	12/20（57.9）	17/20（84.2）	20/20（100）^a	10.909	0.004	320/350（91.4）	336/350（96.0）^a	348/350（99.4）^a	26.918	0.000	332/370（89.7）	353/370（95.4）^a	368/370（99.5）^ab	36.284	0.000
C2	21/34（60.6）	28/34（81.8）	33/34（97.10）^a	13.559	0.001	316/336（94.2）	328/336（97.6）^a	335/336（99.7）^a	19.669	0.000	337/370（91.1）	356/370（95.1）^a	368/370（99.5）^ab	31.300	0.000
腱索断裂	97/152（63.8）	145/152（95.4）^a	149/152（98.0）^a	90.141	0.000	215/218（98.6）	218/218（100）	218/218（100）	5.905	0.052	312/370（83.9）	363/370（98.1）^a	367/370（99.2）^a	88.385	0.000
赘生物形成	11/13（84.6）	12/13（92.3）	13/13（100）	2.167	0.338	354/357（99.1）	356/357（99.7）	357/357（100）	3.513	0.173	365/370（98.6）	368/370（99.4）	370/370（100）	5.463	0.065

图2 二尖瓣P2区脱垂二维经胸超声心动图（2D-TTE）、二维经食管超声心动图（2D-TEE）和实时三维经食管超声心动图（RT-3D-TEE）检查图像。图a为2D-TTE显示二尖瓣后瓣P2区脱垂，未见明显腱索断裂；图b为2D-TTE显示二尖瓣口重度偏心性反流信号；图c为2D-TEE显示后瓣P2区脱垂，未见明显腱索断裂；图d为2D-TEE显示二尖瓣口重度偏心性反流信号；图e（对应动态图1）为RT-3D-TEE在两个正交平面同时观察到P2区的脱垂和腱索断裂；图f（对应动态图2）为左心房面外科视野观，三维立体结构实时显示脱垂区域和腱索断裂

图3 二尖瓣A2区脱垂二维经胸超声心动图（2D-TTE）、二维经食管超声心动图（2D-TEE）和实时三维经食管超声心动图（RT-3D-TEE）超声检查图像。图a为2D-TTE显示前瓣A2区脱垂和腱索断裂，乳头肌断裂不明显；图b为2D-TTE显示二尖瓣口重度偏心性反流信号；图c为2D-TEE显示前瓣A2区脱垂；图d为2D-TEE显示断裂的乳头肌；图e（对应动态图3）为RT-3D-TEE在两个正交平面同时观察到A2区的脱垂和乳头肌断裂；图f（对应动态图4）为左心房面外科视野观，三维立体结构实时显示脱垂区域和乳头肌断裂

表2 2D-TTE、2D-TEE及3D-TEE诊断二尖瓣脱垂及相关病变与术中诊断的一致性分析

病变	Kappa值
病变	2D-TTE与术中诊断	2D-TEE与术中诊断	RT-3D-TEE与术中诊断
二尖瓣脱垂
A1	0.738	0.898	0.994
A2	0.681	0.897	0.989
A3	0.754	0.879	0.987
P1	0.658	0.898	1.000
P2	0.758	0.910	0.989
P3	0.671	0.897	0.994
C1	0.339	0.643	0.950
C2	0.511	0.719	0.968
腱索断裂	0.658	0.961	0.983
赘生物形成	0.808	0.920	1.000

表2 2D-TTE、2D-TEE及3D-TEE诊断二尖瓣脱垂及相关病变与术中诊断的一致性分析

病变	Kappa值
病变	2D-TTE与术中诊断	2D-TEE与术中诊断	RT-3D-TEE与术中诊断
二尖瓣脱垂
A1	0.738	0.898	0.994
A2	0.681	0.897	0.989
A3	0.754	0.879	0.987
P1	0.658	0.898	1.000
P2	0.758	0.910	0.989
P3	0.671	0.897	0.994
C1	0.339	0.643	0.950
C2	0.511	0.719	0.968
腱索断裂	0.658	0.961	0.983
赘生物形成	0.808	0.920	1.000

1	DeBonis M, Al-Attar N, Antunes M, et al. Surgical and interventional management of mitral valve regurgitation: a position statement from the European society of cardiology working groups on cardiovascular surgery and valvular heart disease [J]. Eur Heart J, 2016, 37(2): 133-139.
2	Feldman T, Kar S, Rinaldi M, et al. Percutaneous mitral repair with the MitraClip system: safety and midterm durability in the initial EVEREST (Endovascular Valve Edge-to-Edge repair Study) cohort [J]. J Am Coll Cardiol, 2009, 54(8): 686-694.
3	Sugeng L, Shernan SK, Salgo IS, et al. Live 3-dimensional transesophageal echocardiography initial experience using the fully sampled matrix array probe [J]. J Am CollCardiol, 2008, 52(6): 446-449.
4	Poelaert JI, Bouchez S. Perioperative echocardiographic assessment of mitral valve regurgitation:a comprehensive review [J]. Eur J Cardiothorac Surg, 2016, 50(5): 801-812.
5	王新房. 超声心动图学 [M]. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 2009: 320-331.
6	Vavuranakis M, Kalogeras K, Lozos V, et al. Transapical closure of multiple mitral paravalvular leaks with dual device deployment through a single sheath: a Heart Team job [J]. Hellenic J Cardiol, 2018, 59(6): 367-369.
7	缪云翔, 赵彩明, 周炳元, 等. 经胸超声心动图在二尖瓣脱垂定位中的应用 [J]. 中国医学影像学杂志, 2020, 28(8): 591-594.
8	Faletra FF, Berrebi A, Pedrazzini G, et al. 3D transesophageal echocardiography: a new imaging tool for assessment of mitral regurgitation and for guiding percutaneous edge-to-edge mitral valve repair [J]. Prog Cardiovasc Dis, 2017, 60(3): 305-321.
9	张玲芳, 郑哲岚, 牟芸, 等. 实时三维经食管超声心动图对二尖瓣成形术的指导意义 [J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2018, 15(3): 198-203.
10	李昱茜, 徐学增, 白炜, 等. 实时三维经食管超声指导下全胸腔镜技术二尖瓣成形术的中短期随访效果评价 [J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2020, 17(5): 427-433.

[1]	张红梅, 李春梅, 王胰, 张清凤, 丁戈琦, 邓燕, 林薿, 李文华, 尹立雪. 经胸右心声学造影不同右心房增压方式评估卵圆孔未闭隐匿性右向左分流的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2022, 19(06): 508-513.
[2]	王鑫光, 李杨, 何宜蓁, 田华. 3D打印技术在膝关节置换翻修术中的应用研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(01): 93-97.
[3]	滕元君, 谭念, 贾更新, 张政, 李昌玺, 郭来威, 赵良功, 夏亚一. 不同胫骨隧道位置对后交叉韧带杀伤角影响的定量研究[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2022, 16(06): 729-734.
[4]	陆雄, 陈海伟, 刘益民, 杨洋. 3D腹腔镜右半结肠癌根治术对内脏型肥胖患者淋巴结清扫的应用价值[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(03): 311-314.
[5]	沈晓菲, 刘颂, 夏雪峰, 康星, 宋鹏, 王峰, 王萌, 赵阳, 杜峻峰, 陆晓峰, 管文贤. 3D腹腔镜根治性全胃切除术的学习曲线[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(01): 79-83.
[6]	费发珠, 张帅, 刘发蓉, 芦佳骏, 任宾, 樊海宁. 三维可视化联合术中ICG荧光引导腹腔镜肝包虫病切除术一例[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 577-580.
[7]	李映安, 晋云, 储心昀, 胡苹苹, 王峻峰. 混合现实技术在腹腔镜肝切除术中导航的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(04): 401-406.
[8]	高旭东, 王小明, 陈江明, 奚士航, 潘璇. 基于三维可视化技术的脾门区脾动脉三维分型[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(04): 434-439.
[9]	王建奇, 陈政良, 刘雨, 俞星新, 耿志达, 姜洪池, 梁英健. 基于160例患者CT三维重建的肝血管解剖变异分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(04): 427-433.
[10]	王祎, 王峻峰, 杨超, 晋云, 胡苹苹. 数字医学技术在肝脏分段及解剖性肝切除中的应用现状[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(01): 16-21.
[11]	刘文瑛, 欧阳再兴, 朱剑华, 吴黎明, 谭勇, 宋灏, 朱玉珍, 黄从云. 多模态影像技术在精准肝癌肝切除中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2022, 11(06): 574-579.
[12]	干宸鑫, 王兴, 潘耀振. 三维重建在中晚期肝癌转化切除中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2022, 11(05): 503-507.
[13]	谭凯, 杜锡林, 陈安. 三维可视化技术在肝脏枪击贯通伤中的应用：附一例报告[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2022, 11(04): 419-421.
[14]	王文儿, 周国超, 付华, 陈晓明, 田潭平, 蔡融民, 田林, 胡凡博, 周旅, 宋新. 三维可视化技术在腹腔镜解剖性肝切除治疗Ⅰ型肝胆管结石病中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2022, 11(02): 171-175.
[15]	全坤, 沙俊诚, 张庆桥, 徐浩, 肖晋昌, 神斌, 魏宁, 崔艳峰, 刘洪涛, 祖茂衡. 三维可视化技术引导下TIPS在巴德-吉亚利综合征中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2022, 11(02): 154-158.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Diagnostic value of real-time three-dimensional transesophageal echocardiography for mitral valve prolaps

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Diagnostic value of real-time three-dimensional transesophageal echocardiography for mitral valve prolaps