应用高频超声联合数字化软件定量分析诊断2型糖尿病正中神经病变

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2022.07.017

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2022, Vol. 19 ›› Issue (07) : 688 -693. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2022.07.017

浅表器官超声影像学

应用高频超声联合数字化软件定量分析诊断2型糖尿病正中神经病变

戴茜^,¹, 叶磊², 叶山东³, 奚宇⁴, 江姗姗¹, 汪茜¹, 周晓玉¹, 胡媛君¹, 王志平¹

^1. 245000 安徽黄山，黄山市人民医院超声科
^2. 230001 安徽合肥，中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）超声科
^3. 230001 安徽合肥，中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）内分泌科
^4. 245000 安徽黄山，黄山市人民医院内分泌科

收稿日期:2020-11-09 出版日期:2022-07-01
通信作者: 戴茜

Echo intensity and neuromorphology of the median nerve in patients with type 2 diabetes mellitus

Xi Dai^,¹, Lei Ye², Shandong Ye³, Yu Xi⁴, Shanshan Jiang¹, Xi Wang¹, Xiaoyu Zhou¹, Yuanjun Hu¹, Zhiping Wang¹

^1. Department of Ultrasound, Huangshan City People's Hospital, Huangshan 245000, China
^2. Department of Ultrasound, the First Affiliated Hospital Of Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001, China
^3. Department of Endocrinology, the First Affiliated Hospital Of Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001, China
^4. Department of Endocrinology, Huangshan City People's Hospital, Huangshan 245000, China

Received:2020-11-09 Published:2022-07-01
Corresponding author: Xi Dai

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引用本文：

戴茜, 叶磊, 叶山东, 奚宇, 江姗姗, 汪茜, 周晓玉, 胡媛君, 王志平. 应用高频超声联合数字化软件定量分析诊断2型糖尿病正中神经病变[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2022, 19(07): 688-693.

Xi Dai, Lei Ye, Shandong Ye, Yu Xi, Shanshan Jiang, Xi Wang, Xiaoyu Zhou, Yuanjun Hu, Zhiping Wang. Echo intensity and neuromorphology of the median nerve in patients with type 2 diabetes mellitus[J/OL]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2022, 19(07): 688-693.

目的

研究2型糖尿病患者正中神经的回声强度及截面积，探索其诊断远端对称性多发神经病变（DSPN）的价值。

方法

选取2019年6月至2020年6月在黄山市人民医院内分泌科住院的2型糖尿病患者67例，糖尿病不伴DSPN组25例（疑似组）、糖尿病伴DSPN组42例（确诊组），选取同期健康志愿者25名为对照组。应用高频超声测量非惯用手正中神经5个不同位点（MN1~5）的截面积。通过Image J软件导入超声图片，对神经内低回声区所占面积百分比进行计算。采用单因素方差分析比较3组间正中神经截面积和神经内低回声区所占面积百分比的差异，组间两两比较采用LSD-t检验；采用Pearson相关分析评价2型糖尿病患者正中神经的截面积与神经内低回声区所占面积百分比的相关性。绘制神经内低回声区所占面积百分比诊断DSPN的受试者操作特征（ROC）曲线。

结果

3组间正中神经截面积、神经内低回声区所占面积百分比总体差异具有统计学意义（P＜0.05），其中确诊组各位点神经截面积均大于对照组［MN1：（9.43±1.79）mm vs（7.23±1.22）mm；MN2：（10.07±1.74）mm vs（7.49±1.30）mm；MN3：（7.61±1.23）mm vs（5.94±1.03）mm；MN4：（7.15±1.03）mm vs（5.24±0.69）mm；MN5：（13.51±2.85）mm vs（11.03±1.78）mm］，差异均具有统计学意义（t=5.843、6.701、5.816、7.597、4.110，P均＜0.001）；确诊组各位点神经低回声区所占面积百分比均大于对照组［MN1：（66.61±5.17）% vs（54.66±3.39）%；MN2：（63.50±6.46）% vs（53.91±3.09）%；MN3：（58.16±4.20）% vs（49.61±2.64）%；MN4：（54.84±4.94）% vs（45.63±4.08）%；MN5：（59.42±4.79）% vs（55.06±3.44）%］，差异均具有统计学意义（t=9.209、6.835、8.266、8.284、3.949，P均＜0.001）。以55.64%为截断值时，MN2位点处神经内低回声区所占面积百分比诊断DSPN的特异度最高为91.0%，敏感度为76.0%，曲线下面积为0.889。MN1、MN2、MN3、MN4位点处的截面积与神经内低回声区百分比存在正相关关系（r=0.442、0.554、0.387、0.463；P均＜0.01），其中MN2位点处的相关性最高。

结论

2型糖尿病伴有DSPN患者的正中神经弥漫性增粗，神经内低回声区占比增大，可以在一定程度上辅助早期诊断DSPN。

关键词: 糖尿病, 远端对称性多发性神经病变, 正中神经, Image J软件

Objective

To investigate the echo intensity and cross-sectional area of the median nerve in patients with type 2 diabetes mellitus.

Methods

Sixty-seven patients with type 2 diabetes mellitus were enrolled in this study at Huangshan City People's Hospital, including 25 patients without diabetic distal symmetrical polyneuropathy (DSPN) and 42 with DSPN. Twenty-five healthy subjects were included as controls. High-frequency ultrasound was used to measure the cross-sectional area (CSA) of five different sites of the median nerve (MN) of the non-dominant hand. Image J software was used to calculate the percentage of the hypoechoic area in the median nerve. The correlation between median nerve CSA and percentage of the hypoechoic area was analyzed.

Results

The overall differences of median nerve CSA and percentage of the hypoechoic area (HA) among the three groups were statistically significant (P＜0.05). The CSA values of patients with DSPN was significantly larger than those of healthy controls [MN1: (9.43±1.79) mm vs (7.23±1.22) mm, t=5.843, P＜0.001; MN2: (10.07±1.74) mm vs (7.49±1.30) mm, t=6.701, P＜0.001; MN3: (7.61±1.23) mm vs (5.94±1.03) mm, t=5.816, P＜0.001; MN4: (7.15±1.03) mm vs (5.24±0.69) mm, t=7.597, P＜0.001; MN5: (13.51±2.85) mm vs (11.03±1.78) mm, t=4.110, P＜0.001]. The percentages of HA of patients with DSPN were significantly higher than those of healthy controls [MN1: (66.61±5.17)% vs (54.66±3.39)%, t=9.209, P＜0.001; MN2: (63.50±6.46)% vs (53.91±3.09)%, t=6.835, P＜0.001; MN3: (58.16±4.20)% vs (49.61±2.64)%, t=8.266, P＜0.001; MN4: (54.84±4.94)% vs (45.63±4.08)%, t=8.284, P＜0.001; MN5: (59.42±4.79)% vs (55.06±3.44)%, t=3.949, P＜0.001]. When 55.64% was used as the cut-off value, the percentage of the HA at MN2 had the highest specificity (91.0%) for identifying DSPN, with a sensitivity of 76.0% and area under the curve of 0.889. There was a positive correlation between CSA and the percentage of the HA at different sites of the MN except the MN5 (r=0.442, 0.554, 0.387, and 0.463, respectively; P＜0.01).

Conclusion

Peripheral nerves are enlarged diffusely in diabetic patients with DSPN, and the percentage of the HA increases. Both of these findings are useful for the identification of DSPN at early stage.

Key words: Diabetes mellitus, Diabetic distal symmetric polyneuropathy, Median nerve, Image J software

图1 利用Image J软件定量分析神经回声强度（以健康对照组为例）。图a示设定神经的横断面为感兴趣区，沿着神经外膜高回声边缘的内侧缘描记。以平均像素的亮度值作为阈值。图b示输入阈值后，应用分析粒子功能获得神经内低回声区所占面积百分比

表1 3组正中神经受检者一般临床资料比较

组别	例数	男/女（例）	年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	体质量指数（kg/m²， $\bar{x}$ ±s）
对照组	25	13/12	61.4±8.8	22.82±2.38
疑似组	25	15/10	61.0±10.4	23.45±2.27
确诊组	42	25/17	63.9±9.9	24.10±3.34
统计值		χ²=9.212	F=1.575	F=2.563
P值		0.010	0.213	0.084

表1 3组正中神经受检者一般临床资料比较

组别	例数	男/女（例）	年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	体质量指数（kg/m²， $\bar{x}$ ±s）
对照组	25	13/12	61.4±8.8	22.82±2.38
疑似组	25	15/10	61.0±10.4	23.45±2.27
确诊组	42	25/17	63.9±9.9	24.10±3.34
统计值		χ²=9.212	F=1.575	F=2.563
P值		0.010	0.213	0.084

表2 3组研究对象正中神经截面积值比较（mm²，

\overset{ˉ}{x}

±s）

组别	例数	MN1	MN2	MN3	MN4	MN5
对照组	25	7.23±1.22	7.49±1.30	5.94±1.03	5.24±0.69	11.03±1.78
疑似组	25	9.17±1.15^a	10.02±1.35^a	6.93±1.08^a	6.60±1.17^a	12.21±2.04
确诊组	42	9.43±1.79^b	10.07±1.74^b	7.61±1.23^bc	7.15±1.03^bc	13.51±2.85^bc
F值		18.345	25.654	16.937	29.127	8.672
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表2 3组研究对象正中神经截面积值比较（mm²，

\overset{ˉ}{x}

±s）

组别	例数	MN1	MN2	MN3	MN4	MN5
对照组	25	7.23±1.22	7.49±1.30	5.94±1.03	5.24±0.69	11.03±1.78
疑似组	25	9.17±1.15^a	10.02±1.35^a	6.93±1.08^a	6.60±1.17^a	12.21±2.04
确诊组	42	9.43±1.79^b	10.07±1.74^b	7.61±1.23^bc	7.15±1.03^bc	13.51±2.85^bc
F值		18.345	25.654	16.937	29.127	8.672
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表3 3组间正中神经内低回声区所占面积百分比的比较（%，

\overset{ˉ}{x}

±s）

组别	例数	MN1	MN2	MN3	MN4	MN5
对照组	25	54.66±3.39	53.91±3.09	49.61±2.64	45.63±4.08	55.06±3.44
疑似组	25	61.76±6.38^a	60.76±5.81^a	53.22±5.00^a	51.08±3.67^a	55.39±4.46
确诊组	42	66.61±5.17^bc	63.50±6.46^b	58.16±4.20^bc	54.84±4.94^bc	59.42±4.79^bc
F值		42.453	25.567	35.830	34.366	10.543
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表3 3组间正中神经内低回声区所占面积百分比的比较（%，

\overset{ˉ}{x}

±s）

组别	例数	MN1	MN2	MN3	MN4	MN5
对照组	25	54.66±3.39	53.91±3.09	49.61±2.64	45.63±4.08	55.06±3.44
疑似组	25	61.76±6.38^a	60.76±5.81^a	53.22±5.00^a	51.08±3.67^a	55.39±4.46
确诊组	42	66.61±5.17^bc	63.50±6.46^b	58.16±4.20^bc	54.84±4.94^bc	59.42±4.79^bc
F值		42.453	25.567	35.830	34.366	10.543
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

图2 神经内低回声区所占面积百分比诊断远端对称性多发性神经病变的受试者工作特征曲线注：MN1为钩状骨水平，MN2为豌豆骨水平，MN3为距离腕横纹约5 cm处，MN4为距离腕横纹约10 cm处，MN5为肘窝处

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