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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2022, Vol. 19 ›› Issue (07) : 707 -711. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2022.07.020

外周血管超声影像学

超声造影联合超微血管成像对下肢穿支皮瓣移植术前穿支血管评估的临床价值
姜月茗茗1, 魏鹏2, 卢剑1, 叶朝辉2, 华祖广2, 张盛敏1,†()   
  1. 1. 315010　浙江省宁波市第一医院超声科
    2. 315010　浙江省宁波市第一医院修复重建外科
  • 收稿日期:2020-06-23 出版日期:2022-07-01
  • 通信作者: 张盛敏
  • 基金资助:
    宁波市自然科学基金(2015A610207，2016A610164，2017A610183)

Clinical value of contrast-enhanced ultrasound and superb microvascular imaging in preoperative assessment of lower extremity perforator flaps

Yuemingming Jiang1, Peng Wei2, Jian Lu1, Chaohui Ye2, Zuguang Hua2, Shengmin Zhang1,†()   

  1. 1. Department of Ultrasound, Ningbo First Hospital, Ningbo 315010, China
    2. Department of Restorative and Reconstructive Surgery, Ningbo First Hospital, Ningbo 315010, China
  • Received:2020-06-23 Published:2022-07-01
  • Corresponding author: Shengmin Zhang
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引用本文：

姜月茗茗, 魏鹏, 卢剑, 叶朝辉, 华祖广, 张盛敏. 超声造影联合超微血管成像对下肢穿支皮瓣移植术前穿支血管评估的临床价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2022, 19(07): 707-711.

Yuemingming Jiang, Peng Wei, Jian Lu, Chaohui Ye, Zuguang Hua, Shengmin Zhang. Clinical value of contrast-enhanced ultrasound and superb microvascular imaging in preoperative assessment of lower extremity perforator flaps[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2022, 19(07): 707-711.

目的

评估超声造影（CEUS）联合超微血管成像（SMI）在下肢穿支皮瓣移植术前穿支血管定位中的价值。

方法

对2018年1月至2019年12月在宁波市第一医院就诊的69例患者共85条下肢皮瓣穿支，分别行彩色多普勒血流显像（CDFI）、SMI、CEUS及超声造影模式下的超微血管成像（CEUS+SMI）检测。采用Kappa一致性检验分析4种检查方法的一致性；以术中定位为金标准，采用χ2检验比较4种模式显示穿支血管能力（显示率和准确率）的差异。

结果

CDFI、SMI、CEUS和CEUS+SMI对下肢皮瓣穿支血管的显示率分别为74.11%、85.88%、88.23%、95.29%；以术中所核实的穿支显示和定位作为参考标准，CDFI、SMI、CEUS和CEUS+SMI对下肢皮瓣穿支血管探查的准确率分别为60.00%、76.47%、78.82%、92.94%，CEUS+SMI与CDFI、SMI、CEUS比较均表现出更高的准确率（χ2=25.631、8.900、6.986，P＜0.001、=0.003、=0.008）。同时CEUS+SMI的检查时间明显短于CDFI的检查时间［（26.5±8.4）min vs（43.4±11.1）min］，两者比较差异具有统计学意义（t=5.136，P=0.001）。

结论

CEUS+SMI定位下肢穿支血管的能力明显优于CDFI、SMI和CEUS，同时可大大缩短检查时间。

关键词: 超声造影, 超微血管成像, 穿支, 皮瓣
Objective

To evaluate the value of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) combined with superb microvascular imaging (SMI) in the localization of lower limb flap perforator vessel.

Methods

A total of 85 lower extremity skin flap perforators from 69 patients treated at the Ningbo First Hospital from January 2018 to December 2019 were subjected to color Doppler flow imaging (CDFI), SMI, CEUS, and CEUS+SMI in ultrasound contrast mode. The Kappa consistency test was used to analyze the consistency of the four methods. Using intraoperative positioning as the golden standard, the chi-square test was used to compare the differences in the ability (display rate and accuracy) of the four modes to display perforators.

Results

The display rates of CDFI, SMI, CEUS, and CEUS+SMI for the lower limb flap perforators were 74.11%, 85.88%, 88.23%, and 95.29%, respectively. Taking intraoperative perforator display and location as the golden standard, the accuracy rates of CDFI, SMI, CEUS, and CEUS+SMI for perforator exploration in lower extremity flaps were 60.00%, 76.47%, 78.82%, and 92.94%, respectively; CEUS+SMI showed higher accuracy compared with CDFI, SMI, and CEUS (χ2=25.631,8.900, and 6.986; P＜0.001, =0.003, and =0.008, respectively). The examination time of CEUS+SMI was significantly shorter than that of CDFI [(26.5±8.4) min vs (43.4±11.1 min), t=5.136, P=0.001].

Conclusion

CEUS+SMI has significantly better ability to locate the lower limb perforator than CDFI, SMI, and CEUS, and can greatly reduce the examination time.

Key words: Contrast-enhanced ultrasound, Superb microvascular imaging, Perforating branch, Skin flap
图1 皮瓣穿支血管的定位。图a彩色多普勒断续显示旋股外侧动脉穿支自蓝色箭头处穿出。图b超声造影（CEUS）模式下显示旋股外侧动脉自红色箭头处穿出。为术前提供更准确的血管解剖信息，在彩色多普勒显像模式下定位投影点用蓝色箭头标识，在CEUS模式下观察到其在深筋膜平行走行后穿出，定位投影点用红色箭头标识。两处标识定位点间距相差3.5 cm，红色标识的投影点证实与术中定位点相符，因此认定CEUS定位准确
图2 不同超声显像模式下的穿支血管。图a彩色多普勒断续显示胫后动脉穿支，图b超声造影模式下显示的胫后动脉穿支，较为模糊，图c超声造影+超微血管成像模式下胫后动脉穿支清晰显示
表1 不同显像模式下探查到穿支血管的显示率和准确率比较［条（%）］
显像模式 穿支数 超声显示（显示率） 准确定位（准确率）
CDFI 85 63（74.11） 51（60.00）
SMI 85 73（85.88） 65（76.47）
CEUS 85 75（88.23） 67（78.82）
CEUS+SMI 85 81（95.29） 79（92.94）
表2 不同检查方法的超声显示和准确定位的一致性分析［Kappa值（95%CI）］
超声检查方法 超声显示 准确定位
CDFI与SMI 0.640（0.444~0.836） 0.675（0.514~0.836）
CDFI与CEUS 0.553（0.343~0.763） 0.524（0.346~0.702）
CDFI与CEUS+SMI 0.248（0.044~0.452） 0.223（0.066~0.380）
SMI与CEUS 0.896（0.755~1.037） 0.821（0.672~0.970）
SMI与CEUS+SMI 0.462（0.162~0.762） 0.462（0.165~0.627）
CEUS与CEUS+SMI 0.541（0.225~0.857） 0.523（0.264~0.782）
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