切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2022, Vol. 19 ›› Issue (07) : 707 -711. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2022.07.020

外周血管超声影像学

超声造影联合超微血管成像对下肢穿支皮瓣移植术前穿支血管评估的临床价值
姜月茗茗1, 魏鹏2, 卢剑1, 叶朝辉2, 华祖广2, 张盛敏1,†()   
  1. 1. 315010　浙江省宁波市第一医院超声科
    2. 315010　浙江省宁波市第一医院修复重建外科
  • 收稿日期:2020-06-23 出版日期:2022-07-01
  • 通信作者: 张盛敏
  • 基金资助:
    宁波市自然科学基金(2015A610207，2016A610164，2017A610183)

Clinical value of contrast-enhanced ultrasound and superb microvascular imaging in preoperative assessment of lower extremity perforator flaps

Yuemingming Jiang1, Peng Wei2, Jian Lu1, Chaohui Ye2, Zuguang Hua2, Shengmin Zhang1,†()   

  1. 1. Department of Ultrasound, Ningbo First Hospital, Ningbo 315010, China
    2. Department of Restorative and Reconstructive Surgery, Ningbo First Hospital, Ningbo 315010, China
  • Received:2020-06-23 Published:2022-07-01
  • Corresponding author: Shengmin Zhang
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

姜月茗茗, 魏鹏, 卢剑, 叶朝辉, 华祖广, 张盛敏. 超声造影联合超微血管成像对下肢穿支皮瓣移植术前穿支血管评估的临床价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2022, 19(07): 707-711.

Yuemingming Jiang, Peng Wei, Jian Lu, Chaohui Ye, Zuguang Hua, Shengmin Zhang. Clinical value of contrast-enhanced ultrasound and superb microvascular imaging in preoperative assessment of lower extremity perforator flaps[J/OL]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2022, 19(07): 707-711.

目的

评估超声造影（CEUS）联合超微血管成像（SMI）在下肢穿支皮瓣移植术前穿支血管定位中的价值。

方法

对2018年1月至2019年12月在宁波市第一医院就诊的69例患者共85条下肢皮瓣穿支，分别行彩色多普勒血流显像（CDFI）、SMI、CEUS及超声造影模式下的超微血管成像（CEUS+SMI）检测。采用Kappa一致性检验分析4种检查方法的一致性；以术中定位为金标准，采用χ2检验比较4种模式显示穿支血管能力（显示率和准确率）的差异。

结果

CDFI、SMI、CEUS和CEUS+SMI对下肢皮瓣穿支血管的显示率分别为74.11%、85.88%、88.23%、95.29%；以术中所核实的穿支显示和定位作为参考标准，CDFI、SMI、CEUS和CEUS+SMI对下肢皮瓣穿支血管探查的准确率分别为60.00%、76.47%、78.82%、92.94%，CEUS+SMI与CDFI、SMI、CEUS比较均表现出更高的准确率（χ2=25.631、8.900、6.986，P＜0.001、=0.003、=0.008）。同时CEUS+SMI的检查时间明显短于CDFI的检查时间［（26.5±8.4）min vs（43.4±11.1）min］，两者比较差异具有统计学意义（t=5.136，P=0.001）。

结论

CEUS+SMI定位下肢穿支血管的能力明显优于CDFI、SMI和CEUS，同时可大大缩短检查时间。

关键词: 超声造影, 超微血管成像, 穿支, 皮瓣
Objective

To evaluate the value of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) combined with superb microvascular imaging (SMI) in the localization of lower limb flap perforator vessel.

Methods

A total of 85 lower extremity skin flap perforators from 69 patients treated at the Ningbo First Hospital from January 2018 to December 2019 were subjected to color Doppler flow imaging (CDFI), SMI, CEUS, and CEUS+SMI in ultrasound contrast mode. The Kappa consistency test was used to analyze the consistency of the four methods. Using intraoperative positioning as the golden standard, the chi-square test was used to compare the differences in the ability (display rate and accuracy) of the four modes to display perforators.

Results

The display rates of CDFI, SMI, CEUS, and CEUS+SMI for the lower limb flap perforators were 74.11%, 85.88%, 88.23%, and 95.29%, respectively. Taking intraoperative perforator display and location as the golden standard, the accuracy rates of CDFI, SMI, CEUS, and CEUS+SMI for perforator exploration in lower extremity flaps were 60.00%, 76.47%, 78.82%, and 92.94%, respectively; CEUS+SMI showed higher accuracy compared with CDFI, SMI, and CEUS (χ2=25.631,8.900, and 6.986; P＜0.001, =0.003, and =0.008, respectively). The examination time of CEUS+SMI was significantly shorter than that of CDFI [(26.5±8.4) min vs (43.4±11.1 min), t=5.136, P=0.001].

Conclusion

CEUS+SMI has significantly better ability to locate the lower limb perforator than CDFI, SMI, and CEUS, and can greatly reduce the examination time.

Key words: Contrast-enhanced ultrasound, Superb microvascular imaging, Perforating branch, Skin flap
图1 皮瓣穿支血管的定位。图a彩色多普勒断续显示旋股外侧动脉穿支自蓝色箭头处穿出。图b超声造影（CEUS）模式下显示旋股外侧动脉自红色箭头处穿出。为术前提供更准确的血管解剖信息，在彩色多普勒显像模式下定位投影点用蓝色箭头标识，在CEUS模式下观察到其在深筋膜平行走行后穿出，定位投影点用红色箭头标识。两处标识定位点间距相差3.5 cm，红色标识的投影点证实与术中定位点相符，因此认定CEUS定位准确
图2 不同超声显像模式下的穿支血管。图a彩色多普勒断续显示胫后动脉穿支，图b超声造影模式下显示的胫后动脉穿支，较为模糊，图c超声造影+超微血管成像模式下胫后动脉穿支清晰显示
表1 不同显像模式下探查到穿支血管的显示率和准确率比较［条（%）］
显像模式 穿支数 超声显示（显示率） 准确定位（准确率）
CDFI 85 63（74.11） 51（60.00）
SMI 85 73（85.88） 65（76.47）
CEUS 85 75（88.23） 67（78.82）
CEUS+SMI 85 81（95.29） 79（92.94）
表2 不同检查方法的超声显示和准确定位的一致性分析［Kappa值（95%CI）］
超声检查方法 超声显示 准确定位
CDFI与SMI 0.640（0.444~0.836） 0.675（0.514~0.836）
CDFI与CEUS 0.553（0.343~0.763） 0.524（0.346~0.702）
CDFI与CEUS+SMI 0.248（0.044~0.452） 0.223（0.066~0.380）
SMI与CEUS 0.896（0.755~1.037） 0.821（0.672~0.970）
SMI与CEUS+SMI 0.462（0.162~0.762） 0.462（0.165~0.627）
CEUS与CEUS+SMI 0.541（0.225~0.857） 0.523（0.264~0.782）
1
Kroll SS, Rosenfield L. Perforator-based flaps for low posterior midline defects [J]. Plast Reconstr Surg, 1988, 81(4): 561-566.
2
Feng S, Min P, Grassetti L, et al. A prospective head-to-head comparison of color doppler ultrasound and computed tomographic angiography in the preoperative planning of lower extremity perforator flaps [J]. Plast Reconstr Surg, 2016, 137(1): 335-347.
3
刘元波, 朱珊, 臧梦青, 等. 穿支皮瓣研究领域的新技术、新方法 [J]. 中华整形外科杂志, 2019, 35(9): 835-846.
4
崔轶, 李国栋, 杨曦, 等. CTA联合手持彩色多普勒超声设计小腿穿支螺旋桨皮瓣的临床应用 [J]. 中华显微外科杂志, 2019, 42(3): 232-236.
5
芮永军, 张雁, 杨红, 等. 术前不同定位方法在股前外侧穿支皮瓣应用的对比分析 [J]. 中华显微外科杂志, 2015, 38(1): 34-35.
6
Ibrahim RM, Gunnarsson GL, Akram J, et al. Color Doppler ultrasonography targeted reconstruction using pedicled perforator flaps-a systematic review and meta-analysis [J]. Eur J Plast Surg, 2018, 41(5): 495-504.
7
Hallock GG. Evaluation of fasciocutaneous perforators using color duplex imaging [J]. Plast Reconstr Surg, 1994, 94(5): 644-651.
8
Cina A, Salgarello M, Barone-Adesi L, et al. Planning breast reconstruction with deep inferior epigastric artery perforating vessels: multidetector CT angiography versus color Doppler US [J]. Radiology, 2010, 255(3): 979-987.
9
Ensat F, Babl M, Conz C, et al. The efficacy of color duplex sonography in preoperative assessment of anterolateral thigh flap [J]. Microsurgery, 2012, 32(8): 605-610.
10
刘燕, 张洁, 王长慧. 彩色多普勒超声在股前外侧皮瓣设计中的应用 [J]. 临床超声医学杂志, 2011, 13(8): 854-855.
11
李立华, 曹军英, 王占江. 医学超声微泡造影剂空化效应的研究进展 [J]. 临床超声医学杂志, 2014, 16(1): 41-44.
12
黄海, 王金萍, 刘倩芸. 超声微泡造影剂对改善彩色多普勒超声显示肌皮穿支血管灵敏度的研究 [J]. 影像研究与医学应用, 2019, 3(21): 106-107.
13
张盛敏, 卢剑, 姜月茗茗. 超声造影技术在穿支皮瓣设计定位中的应用 [C]// 中国超声医学工程学会第十四届全国颅脑及颈部血管超声学术大会论文汇编. 中国超声医学工程学会, 2018: 1.
14
张雨康, 何文, 万芳, 等. 多模态超声对甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的预测价值 [J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2021, 18(9): 834-840.
15
陆蓓蕾, 黄备建, 李翠仙, 等. 超微血管成像在痛风血流检测中的应用价值 [J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2020, 17(4): 353-358.
16
刁雪红, 陈悦, 詹嘉, 等. 多模式超声血流成像技术在乳腺肿块内穿支血管中的应用 [J]. 中国超声医学杂志, 2016, 32(8): 752-754.
[1] 王亚红, 蔡胜, 葛志通, 杨筱, 李建初. 颅骨骨膜窦的超声表现一例[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(11): 1089-1091.
[2] 汪洪斌, 张红霞, 何文, 杜丽娟, 程令刚, 张雨康, 张萌. 低级别阑尾黏液性肿瘤与阑尾黏液腺癌超声及超声造影特征分析[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(09): 865-871.
[3] 宋勇, 李东炫, 王翔, 李锐. 基于数据挖掘法分析3 种超声造影剂不良反应信号[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(09): 890-898.
[4] 王博冉, 乔春梅, 李春歌, 王欣, 王晓磊. 超声造影评估类风湿关节炎亚临床滑膜炎疾病进展的价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(08): 802-808.
[5] 马晓菊, 梁潇, 段云友, 袁丽君, 赵萍. NBAV脂质纳泡对ApoE -/-小鼠动脉粥样硬化病变的评估和干预[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 608-616.
[6] 杨成鹏. 以旋股外侧动脉前支为蒂的股前外侧皮瓣临床应用研究[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2025, 20(01): 92-92.
[7] 李友, 唐林峰, 杜伟伟, 刘海亮, 余新水, 沈佳宇, 巨积辉. 皮瓣联合掌长肌腱折叠单排三点式固定治疗指背侧创面伴锤状指畸形的临床效果观察[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(06): 485-490.
[8] 高秋芳, 张万锋, 盛泉音, 马彬. 足底内侧皮瓣联合腓动脉穿支皮瓣修复足跟部巨大恶性黑色素瘤切除后创面的临床效果[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(06): 491-497.
[9] 林同辉, 杨卫玺. 股前外侧穿支皮瓣在电烧伤治疗中应用的研究进展[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(06): 526-530.
[10] 王强, 金光哲, 巨积辉, 王凯, 唐晓强, 吕文涛, 程贺云, 杨林, 王海龙. 超声辅助定位下游离臂内侧皮瓣在修复手指创面中的临床应用[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(05): 393-397.
[11] 谢雨彤, 蒋良福, 池征璘, 李志杰, 高伟阳, 闫合德. 手指皮肤脱套伤修复的研究进展[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(05): 440-442.
[12] 郑大雯, 王健东. 胆囊癌辅助诊断研究进展[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 769-773.
[13] 阳跃, 庹晓晔, 崔子豪, 欧阳四民, 林海阳, 胡景宇, 胡银, 李涛, 赵景峰, 郝岱峰, 冯光. 改良“阅读者”皮瓣修复骶尾部压疮的疗效[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 751-755.
[14] 温绍敏, 王雅晳, 施依璐, 段莎莎, 云书荣, 张小杉. 靶向超声造影技术在动脉粥样硬化治疗中的应用进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(05): 496-499.
[15] 史宛瑞, 崔立刚. 颈动脉一过性血管周围炎综合征的影像学诊断研究进展[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 516-519.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号