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中华医学超声杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 19 ›› Issue (11) : 1264 -1268. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2022.11.018

超声医学质量控制

一套实用性综合性医院超声报告模板的构建
北京市超声医学质量控制及改进中心非公组, 北京非公立医疗机构协会超声专业委员会, 中国非公立医疗机构协会超声专业委员会   
  1. 1. 北京大学国际医院超声科,北京 102206
    2. 北京家恩德仁医院医学影像科,北京 100012
    3. 北京朝阳区三环肿瘤医院超声科,北京 100022
    4. 北京百子湾和美妇儿医院医学影像科,北京 100124
    5. 北京协和医院超声科,北京 100005
  • 收稿日期:2022-06-30 出版日期:2022-11-01
  • 基金资助:
    国家自然科学基金(81771833)

Development of a set of practical ultrasound report templates for general hospitals

Non-Government Group of Beijing Ultrasonic Medical Quality Control and Improvement Center, The Ultrasound Committee of Beijing No-Government Medical Institutions Association, The Ultrasound Committee of Chinese No-Government Medical Institutions Association   

  • Received:2022-06-30 Published:2022-11-01
引用本文:

北京市超声医学质量控制及改进中心非公组, 北京非公立医疗机构协会超声专业委员会, 中国非公立医疗机构协会超声专业委员会. 一套实用性综合性医院超声报告模板的构建[J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2022, 19(11): 1264-1268.

Non-Government Group of Beijing Ultrasonic Medical Quality Control and Improvement Center, The Ultrasound Committee of Beijing No-Government Medical Institutions Association, The Ultrasound Committee of Chinese No-Government Medical Institutions Association. Development of a set of practical ultrasound report templates for general hospitals[J/OL]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2022, 19(11): 1264-1268.

为建立一套适用于综合性医院的实用、高效、引领、规范化的超声报告模板,首先通过问卷调查,了解起草超声报告模板的必要性及相关问题需求;从10家医院超声影像归档和通信传输系统(PACS)拷贝出相应超声报告模板,结合超声报告书写相关书籍,从超声申请单、超声检查所见到超声报告书写的角度,整理、编排出各亚专科超声报告模板文本底稿。其次,组建各亚专科超声报告模板起草专家组,采用集体讨论形式,对各亚专科超声报告模板底稿逐字逐句修改,增添、删减相关内容,常见疾病及其不同严重程度均撰写不同的报告模板,形成各亚专科超声报告模板文本草稿;再次,组建各亚专科超声专家审核组,对相应报告模板草稿进行审校,形成超声报告模板文本定稿;最后,基于多数超声PACS的超声报告模板录入格式,综合考虑器官组织系统性、报告模板多少等,采用文件夹架构科学编排超声报告模板,试用并优化后,形成超声报告模板终版。此套超声报告模板涵盖腹部、浅表器官、血管、妇科、产科、心脏和肌骨超声7个亚专科,建立相应的7个一级文件夹,每个一级文件夹下的二级文件夹≤20个,每个二级文件夹下超声报告模板≤20个。该套报告模板的架构可实现录入超声PACS后点击鼠标3次均可调出所有报告模板,为一套适用于综合性医院的实用、高效、引领、规范化超声报告模板。

In order to establish a set of practical, efficient, and standardized ultrasound report templates suitable for general hospitals, the necessity of drafting standardized ultrasound report templates and associated issues were identified through a questionnaire survey. Based on ultrasound report templates copied from the ultrasound imaging workstation (Picture Archiving and Communication System, PACS) of more than ten hospitals and materials from ultrasound reporting books, subspecialty ultrasound report templates were drafted from the perspective of ultrasound request forms, ultrasound examination findings, and ultrasound reports. Expert groups for ultrasound subspecialties were established. The expert groups discussed and modified the content of all report templates for common diseases with different severity levels. Each ultrasound report template was then reviewed and rectified by an ultrasound subspecialty expert review team and the final ultrasound report templates were established. Based on the input format of ultrasound PACS reporting systems, combined with the anatomical structure examined and the number of report templates, a folder system was created to store ultrasound report templates. After trial and optimization, the final version of the ultrasound report templates was developed. A set of ultrasound report templates covering seven subspecialties of abdominal, superficial organs, vascular, gynecology, obstetrics, cardiac, and musculoskeletal ultrasounds was developed. The templates were categorized under seven folders. Within these seven folders, there were 20 or less subfolders. Twenty or less ultrasound report templates were stored within each subfolder. After entering the ultrasound PACS, any report template could be opened by three mouse clicks. This is a set of practical, efficient, leading and standardized ultrasound report templates applicable to general hospitals.

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