经胆管超声造影在超声引导下经皮肝穿刺胆道引流中的价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.03.013

目的

探讨经胆管超声造影在经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）中的应用价值。

方法

回顾性分析2020年1月至2021年7月宁波市第二医院收治的210例胆道梗阻行超声引导下PTCD的患者，根据术中是否行经胆管超声造影分为对照组（101例）和造影组（109例），采用χ²检验比较2组手术成功率、并发症发生率及退黄疗效的差异。

结果

2组手术成功率均为100%，造影组术后总的并发症发生率为8.3%（9/109），略高于对照组（5.0%，5/101），但2组差异无统计学意义（P＞0.05）。退黄疗效方面，造影组退黄无效者3例（2.8%，3/109），对照组退黄无效者15例（14.9%，15/101），造影组退黄疗效优于对照组，差异具有统计学意义（χ²=10.29，P=0.006）。

结论

PTCD术中应用IB-CEUS可以指导引流策略，获得更好的退黄疗效。

关键词: 超声造影, 胆管, 经皮肝穿刺胆道引流, 胆道梗阻

Objective

To evaluate the value of intra-biliary contrast-enhanced ultrasound (IB-CEUS) in percutaneous transhepatic cholangial drainage (PTCD).

Methods

A retrospective analysis was conducted on 210 patients with biliary obstruction who underwent ultrasound-guided PTCD at Ningbo Second Hospital from January 2020 to July 2021. The patients were divided into a control group (101 cases) and a contrast group (109 cases) based on whether IB-CEUS was performed. The differences in surgical success rate, incidence of complications, and efficacy in treating jaundice were compared between the two groups by the chi-square test.

Results

The success rate was 100% in both groups. The total incidence of postoperative complications in the contrast group was 8.3% (9/109), slightly higher than that of the control group (5.0%, 5/101), but there was no statistically significant difference between the two groups (P>0.05). In terms of efficacy, there were 3 cases (2.8%, 3/109) of ineffectiveness in reducing jaundice in the contrast group, and 15 cases (14.9%, 15/101) in the control group. The contrast group had significantly better efficacy in reducing jaundice than the control group (χ²=10.29, P=0.006).

Conclusion

The use of IB-CEUS during PTCD surgery can guide drainage strategies and achieve better efficacy in reducing jaundice.

Key words: Contrast-enhanced ultrasound, Biliary, Percutaneous transhepatic cholangial drainage, Biliary obstruction

表1 2组胆道梗阻行超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术患者的一般临床资料比较

变量	对照组（n=101）	造影组（n=109）	统计值	P值
性别［例（%）］			χ²=0.36	0.547
男	57（56.44）	57（52.29）
女	44（43.56）	52（47.71）
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	67.72±11.82	67.28±10.72	t=0.28	0.778
术前总胆红素［μmol/L，M（Q_R）］	195.60（122.90，262.50）	177.70（124.10，238.40）	Z=0.89	0.371
术前直接胆红素［μmol/L，M（Q_R）］	170.70（105.70，221.70）	153.20（109.20，214.90）	Z=0.41	0.684
术前天冬氨酸转氨酶［U/L，M（Q_R）］	119.00（70.00，214.00）	124.00（71.00，213.00）	Z=-0.16	0.874
术前丙氨酸转氨酶［U/L，M（Q_R）］	105.00（58.00，203.00）	121.00（80.00，222.00）	Z=-1.63	0.103
Bismuth分型［例（%）］ Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型	42（41.6） 3（3.0） 46（45.5） 10（9.9）	44（40.4） 5（4.6） 49（45.0） 11（10.0）	χ²=-0.90	0.614

表1 2组胆道梗阻行超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术患者的一般临床资料比较

变量	对照组（n=101）	造影组（n=109）	统计值	P值
性别［例（%）］			χ²=0.36	0.547
男	57（56.44）	57（52.29）
女	44（43.56）	52（47.71）
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	67.72±11.82	67.28±10.72	t=0.28	0.778
术前总胆红素［μmol/L，M（Q_R）］	195.60（122.90，262.50）	177.70（124.10，238.40）	Z=0.89	0.371
术前直接胆红素［μmol/L，M（Q_R）］	170.70（105.70，221.70）	153.20（109.20，214.90）	Z=0.41	0.684
术前天冬氨酸转氨酶［U/L，M（Q_R）］	119.00（70.00，214.00）	124.00（71.00，213.00）	Z=-0.16	0.874
术前丙氨酸转氨酶［U/L，M（Q_R）］	105.00（58.00，203.00）	121.00（80.00，222.00）	Z=-1.63	0.103
Bismuth分型［例（%）］ Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型	42（41.6） 3（3.0） 46（45.5） 10（9.9）	44（40.4） 5（4.6） 49（45.0） 11（10.0）	χ²=-0.90	0.614

图1 经胆管超声造影（IB-CEUS）发现穿刺经S8段门静脉分支导致门静脉-胆管瘘形成。图a：超声引导下经皮肝穿刺胆道引流，白色箭头为穿刺针；图b：行IB-CEUS见穿刺胆管周围肝组织显影，白色箭头为右侧肝内胆管及周边肝实质；图c：更换10F引流管压迫后再次造影，未见肝组织显影

图2 经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）中导丝断端遗留在左肝管内。图a为数字减影血管造影图像，黄色箭头为PTCD管，白色箭头为断裂导丝；图b为CT图像，黄色箭头为PTCD管，白色箭头为断裂导丝

表2 2组胆道梗阻行超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术患者的术后疗效比较

组别	例数	退黄无效［例（%）］	退黄有效［例（%）］	术后总胆红素［μmol/L，M（Q_R）］	术后直接胆红素［μmol/L，M（Q_R）］
对照组	101	15（14.9）	86（85.1）	70.70（29.90，159.50）	61.90（24.20，143.10）
造影组	109	3（2.8）	106（97.2）	46.00（25.30，78.90）	40.10（20.00，71.60）
统计值		χ²=10.29		Z=2.53	Z=2.41
P值		0.006		0.011	0.016

表2 2组胆道梗阻行超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术患者的术后疗效比较

组别	例数	退黄无效［例（%）］	退黄有效［例（%）］	术后总胆红素［μmol/L，M（Q_R）］	术后直接胆红素［μmol/L，M（Q_R）］
对照组	101	15（14.9）	86（85.1）	70.70（29.90，159.50）	61.90（24.20，143.10）
造影组	109	3（2.8）	106（97.2）	46.00（25.30，78.90）	40.10（20.00，71.60）
统计值		χ²=10.29		Z=2.53	Z=2.41
P值		0.006		0.011	0.016

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