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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2026, Vol. 23 ›› Issue (02) : 103 -111. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2026.02.001

专家共识

超声引导经皮肺穿刺活检相关出血并发症防治专家意见
陈武羲1, 张雨欣1, 汤庆1,2, 王茵3, 黄毅4, 梁文华5, 赵琪6, 庄博文7, 苏宁8, 邓宇9, 廖海星1, 杨洪伟1, 黄伟俊10, 马文斌11, 汤佳馨12,†(), 何烁图1,2,†()   
  1. 1　510120　广州，广州医科大学附属第一医院超声医学科
    2　519000　广东珠海，广州医科大学附属第一医院横琴医院超声医学科
    3　200433　上海，同济大学附属上海市肺科医院超声医学科
    4　710100　西安，西安市胸科医院超声医学科
    5　510120　广州，广州医科大学附属第一医院胸部肿瘤专科
    6　210008　南京，南京鼓楼医院呼吸与危重症医学科
    7　510080　广州，中山大学附属第一医院超声医学科
    8　510095　广州，广州市胸科医院肿瘤科
    9　510120　广州，广州医科大学附属第一医院放射科
    10　528000　广东佛山，佛山市第一人民医院超声诊疗中心
    11　510095　广州，广州市胸科医院超声医学科
    12　510120　广州，广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科
  • 收稿日期:2026-01-02 出版日期:2026-02-01
  • 通信作者: 汤佳馨, 何烁图
  • 基金资助:
    国家自然科学基金资助项目(82400007); 国家重大科技专项青年人才培育计划资助项目(2023ZD0517100)

Expert opinion on the prevention and management of bleeding complications associated with ultrasound-guided

Wuxi Chen, Yuxin Zhang, Qing Tang   

  • Received:2026-01-02 Published:2026-02-01
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引用本文：

陈武羲, 张雨欣, 汤庆, 王茵, 黄毅, 梁文华, 赵琪, 庄博文, 苏宁, 邓宇, 廖海星, 杨洪伟, 黄伟俊, 马文斌, 汤佳馨, 何烁图. 超声引导经皮肺穿刺活检相关出血并发症防治专家意见[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2026, 23(02): 103-111.

Wuxi Chen, Yuxin Zhang, Qing Tang. Expert opinion on the prevention and management of bleeding complications associated with ultrasound-guided[J/OL]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2026, 23(02): 103-111.

表1 超声引导经皮肺穿刺活检常见抗血栓药物术前停药和术后恢复用药时间
分类 亚分类 药物作用机制 代表性药物 术前停药时间 术后恢复用药时间（h）
抗凝药物 维生素K拮抗剂 通过抑制维生素K还原酶间接阻断凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）及抗凝蛋白C、S在肝脏合成，发挥抗凝作用 华法林 5~7 d 12~24
非维生素K拮抗剂直接抗凝药 包括直接凝血酶抑制剂和Ⅹa因子抑制剂。直接凝血酶抑制剂通过直接可逆性结合凝血酶活性部位，发挥抗凝作用；Ⅹa因子抑制剂通过移植Ⅹa因子，组织凝血酶原转换为凝血酶而发挥抗凝作用 达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班、阿加曲班、比伐卢定 24~48 h 48~72
间接凝血酶抑制剂 通过结合并激活抗凝血酶间接抑制凝血因子（主要为Ⅹa、Ⅱa）活性发挥抗凝作用 肝素、低分子量肝素（依诺肝素、达肝素、亭扎肝素）、磺达肝癸钠 12~24 h 24~48
抗血小板药物 环氧合酶抑制剂 不可逆地抑制环氧合酶1，高剂量时也可抑制环氧合酶2，影响血小板聚集 阿司匹林 5~7 d 24
P2Y12受体拮抗剂 结合血小板表面的P2Y12受体，减缓血小板的激活 氯毗格雷、普拉格雷、替格瑞洛、坎格瑞洛 氯毗格雷及普拉格雷5~7 d；替格瑞洛3~5 d；坎格瑞洛6 h 24
糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂 阻断糖蛋白Ⅱb/Ⅲa介导的纤维蛋白原、血管性血友病因子、玻璃黏连蛋白与血小板的结合，避免血小板聚集 阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽 阿昔单抗48 h；替罗非班、依替巴肽6 h 24
图1 门诊患者围手术期停药管理流程图 注：*高血栓风险包括经皮冠状动脉介入治疗术后不满1个月、急性冠脉综合征发生不满3个月或高支架内血栓形成风险等情况
表2 超声引导经皮肺穿刺活检出血并发症常见救治药物及用法
药物名称 主要作用机制 给药方式 配置方法 备注
肾上腺素 直接兴奋α和β受体，收缩小动脉和小静脉，提升血压，增强心肌收缩力，松弛支气管平滑肌，改善通气 静脉注射或肌内注射 1∶10000肾上腺素生理盐水（1 mg肾上腺素与10 ml生理盐水混合）；肌肉注射时无需稀释、单次剂量0.3~0.5 mg 严重过敏反应一线救治药物（首选药物）
地塞米松 糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用，抑制炎症细胞的聚集和释放，减轻炎症反应 静脉注射或肌内注射 2~20 mg，无需稀释 严重过敏反应二线救治药物
垂体后叶素 收缩内脏小动脉（支气管动脉和肺小动脉），减少肺内血流量，促进血栓形成，从而达到止血目的，3~5 min即可起效 静脉注射或静脉滴注 5~10 U垂体后叶素+5%葡萄糖溶液10~20 ml缓慢静脉注射（15 min）；或10~20 U垂体后叶素+5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注 可作为较严重出血的首选止血药物之一，并可与血凝酶联用。对肺动脉高压或未控制的高血压患者慎用，可用前先采取有效降压措施
血凝酶 通过水解纤维蛋白原使其变为纤维蛋白而增强机体凝血功能，起效时间约5~10 min 缓慢静脉注射或肌内注射 1 U血凝酶用1~2 ml注射用水溶解后抽取，再稀释成10~20 ml溶液 必要时可重复给药
酚妥拉明 为短效非选择性α受体阻滞剂，可直接扩张全身动静脉，降低体循环和肺循环阻力 静脉滴注 10~20 mg酚妥拉明+5%葡萄糖溶液500 ml缓慢静脉滴注 主要用于垂体后叶素禁忌或效果不佳时，尤其适用于高血压患者
图2 合并坏死灶及实变肺组织超声造影图。图a：超声造影显示实变肺组织深部合并片状坏死（红色箭头所示）；图b：超声造影显示病灶边缘增强，内部合并大片坏死区域（红色箭头所示）；图c：超声造影显示实变肺组织深部不均匀增强区，内部合并散在分布的坏死区（红色箭头所示）
图3 支气管充气征分级超声图示。图a：无支气管充气征；图b：少量支气管充气征（穿刺时可避开）；图c：大量支气管充气征（穿刺时难以避开）
图4 合并胸腔积液时肺病灶超声图。图a：病灶前方合并少量胸腔积液（红色箭头所示）；图b：病灶前方合并较多胸腔积液（红色箭头所示）；图c：病灶前方合并大量胸腔积液（红色箭头所示）
表3 超声引导肺穿刺活检出血风险分层及预防建议
风险分层 风险因素 预防建议
低危 无 常规操作
中危 1~2个风险因素，无相对禁忌证 建议预防性建立静脉通道，备好止血药物
高危 2个以上风险因素，或存在相对禁忌证 强烈建议预防性使用静脉止血药；由高年资医师操作；建议术前超声造影检查或术中超声造影引导；确保抢救设备与人员就位
图5 超声引导经皮肺穿刺活检后血胸及救治图示。68岁男性患者，因“CT发现肺肿物”入院，超声提示右后胸膜下探及低回声团（图a），超声引导下经皮肺穿刺活检取出3条完整组织送检；穿刺后即刻探查肋膈角区，见肋膈角区出现少量积液（图b），给予静脉推注尖吻蝮蛇血凝酶2单位止血；5 min后再次超声观察，肋膈角区积液范围扩大（图c）；经静脉超声造影，见胸腔积液内超声造影剂显影，提示胸腔活动性出血（图d）。给予垂体后叶素12单位+5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注，并舌下含服硝酸甘油一片降血压（患者血压166/91 mmHg，心率80次/min、吸氧状态下血氧饱和度为98%）；分别于使用垂体后叶素后第5分钟、第10分钟再次行超声及超声造影检查，胸腔积液深度未明显增加，超声造影未见胸腔积液内造影剂渗入（图e），提示无活动性出血（患者血压120/63 mmHg，心率66次/min、吸氧情况下血氧饱和度达98%），患者无明显不适，转病房观察
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