描述附件肿瘤超声特征的术语、定义和测量：国际卵巢肿瘤分析（2026）更新版共识解读

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2026.07.003

表1 O-RADS超声风险分层与管理系统

类别	恶性肿瘤风险	解读与管理
O-RADS 1	正常卵巢或功能性的表现（如黄体囊肿）	正常卵巢，保守治疗
O-RADS 2	符合IOTA良性描述或ADNEX恶性肿瘤风险＜1%	几乎可以确定为良性病变，如无症状，可以考虑保守治疗
O-RADS 3	ADNEX恶性肿瘤风险1%~10%	恶性肿瘤风险低，由当地妇科医师管理
O-RADS 4	ADNEX恶性肿瘤风险10%~50%	恶性肿瘤风险中等，由妇科肿瘤科医师管理
O-RADS 5	ADNEX恶性肿瘤风险50%~100%	恶性肿瘤风险高，由妇科肿瘤科医师管理

表1 O-RADS超声风险分层与管理系统

类别	恶性肿瘤风险	解读与管理
O-RADS 1	正常卵巢或功能性的表现（如黄体囊肿）	正常卵巢，保守治疗
O-RADS 2	符合IOTA良性描述或ADNEX恶性肿瘤风险＜1%	几乎可以确定为良性病变，如无症状，可以考虑保守治疗
O-RADS 3	ADNEX恶性肿瘤风险1%~10%	恶性肿瘤风险低，由当地妇科医师管理
O-RADS 4	ADNEX恶性肿瘤风险10%~50%	恶性肿瘤风险中等，由妇科肿瘤科医师管理
O-RADS 5	ADNEX恶性肿瘤风险50%~100%	恶性肿瘤风险高，由妇科肿瘤科医师管理

图1 IOTA附件肿瘤良性描述示意图与病例图对照。图a~d为示意图，图e~h为超声对照图像，图a、e示生育年龄女性出现单房性囊肿，内为磨玻璃样回声且最大径＜10 cm（拟诊断：子宫内膜异位囊肿），图b、f示生育年龄女性出现单房性囊肿，内为混合回声及声影，最大径＜10 cm（拟诊断：皮样囊肿），图c、g示单房性囊肿，囊壁规则，囊内为无回声液，最大径＜10 cm（拟诊断：单纯性囊肿或囊腺瘤），图d、h示所有囊壁规则且最大径＜10 cm的单房性囊肿（归类为良性）^[1]

图2 附件病变完全和不完整分隔示意图、灰阶和能量多普勒超声图像。图a~c：多房性囊肿病例，病变存在完全分隔，提示黏液性囊腺瘤；图d~f：慢性输卵管积水病例，病变存在不完整高回声分隔，分隔起源于囊肿内壁的三角形突起，但未达对侧内壁^[1]

图3 皮样囊肿特征性白球状征象示意图（图a）、灰阶超声图像（图b）和能量多普勒超声图像（图c）。白球由毛发和皮脂组成，不归类为实性成分。多普勒成像（图c）无血管显示^[1]

图4 卵巢子宫内膜异位囊肿壁内的淤泥样沉积物（虚线环绕）示意图（图a）、灰阶超声图像（图b）和能量多普勒超声图像（图c）。在能量多普勒成像中淤泥样沉积物无血管显示（图c）^[1]

图5 乳头状突起及其他实性成分示意图、灰阶超声图像及能量多普勒超声图像。图a~f示存在乳头状突起，图g~l示不存在乳头状突起；图a~c：乳头状突起，定义为突出囊腔壁的实性成分，其高度必须≥3 mm；图d~f：起源于分隔和囊壁上的乳头状突起；图g~i：实性组织的突起高度＜3 mm，但其他径线≥3 mm（即基底最大直径≥3 mm），即非乳头状突起的实性成分；图j~l：不向囊腔内突入的实性组织（*），即非乳头状突起的实性成分^[1] 注：图中箭头指示输卵管

图6 乳头状突起表面（轮廓）示意图、灰阶超声图像和能量多普勒超声图像。图a~c示乳头状突起表面光滑；图d~f示乳头状突起表面不规则^[1] 注：箭头示乳头状突起的光滑表面

图7 附件肿瘤规则或不规则的囊壁示意图、灰阶超声图像和能量多普勒超声图像。图a~c：规则的囊肿内壁；图d~o：不规则的囊肿内壁。在图d~f中，可以观察到高度＜3 mm的实性组织突起（囊壁不规则，而非乳头状突起）。图g~i显示单个乳头状突起，囊壁不规则。图j~l显示多个乳头状突起，囊壁不规则。图m~o显示单个乳头状突起（箭头所示）导致单房实性囊肿的内壁不规则，而囊肿内的实性肿瘤组织向卵巢包膜外突出，导致囊肿的外壁不规则（*）^[1]

图8 附件病变类型示意图。图片展示了不同类型病变的示例，分别为单房性囊肿、单房实性囊肿、多房性囊肿、多房实性囊肿和实性肿瘤^[1]

图9 带有微囊实性成分的单房实性囊肿示意图、灰阶超声图像和能量多普勒超声图像。图a~c：单房实性囊肿，含有一个伴微囊的乳头状突起。图d~f：卵巢内见单房实性囊肿，含有单个乳头状突起（虚线圆圈），其中形成乳头状突起的实性肿瘤组织表现为向囊腔内生长和突出卵巢包膜的外生性生长，呈现微囊（*）^[1]

图10 实性肿瘤中的乳头状突起示意图（图a）、灰阶超声图像（图b）和能量多普勒超声图像（图c）^[1] 注：虚线圆圈围绕示乳头状突起

图11 规则或不规则实性肿瘤示意图、灰阶超声图像与能量多普勒超声图像。图a~f为规则实性肿瘤；图g~u为不规则实性肿瘤。图a~c：圆形规则实性肿瘤。图d~f：具有规则外轮廓及两个内壁规则囊肿的实性肿瘤。图g~i：表面呈不规则轻度分叶的实性肿瘤。图j~l：具有锯齿状外轮廓的实性肿瘤。图m~o：外壁呈锐角的不规则实性肿瘤。图p~r：具有规则外轮廓的椭圆形实性肿瘤，但内含一小囊肿伴乳头状突起（即不规则实性肿瘤）。图s~u：具有规则外轮廓的实性肿瘤，但内含多个不规则轮廓囊肿（即不规则实性肿瘤）^[1]

图12 囊肿内容物的回声特性示意图、灰阶超声图像和能量多普勒超声图像。图a~c：无回声囊肿内容物；图d~f：低回声囊肿内容物；图g~i：“磨玻璃样”回声囊肿内容物（虚线圈处为卵巢内病变）；图j~o：出血性囊肿内容物；图p~u：混合回声囊肿内容物。在图j~l中，出血性囊肿含有纤维蛋白丝（呈“蛛网状”外观）。在图m~o中，出血性囊肿内有血凝块（*）。在图p~u中，混合回声提示为皮样囊肿，包含纤细的线性（通常为水平）结构和明亮的斑点回声（两者均对应于毛发），“白球状征象”（虚线圆圈）标志、“蘑菇帽”征（图r中单个*所示）和“棉花团状团块”（图t，u中多个*所示）^[1]

图13 不同的囊内容物囊肿示意图（图a）、灰阶（图b）及能量多普勒超声图像（图c）。图片显示了一个多房性囊肿，其不同囊腔内的囊液具有不同回声，部分囊液区域含有无回声液体（箭头所示），而其他区域则含有低回声液体^[1]

图14 不同类型声影示意图、灰阶超声图像和能量多普勒超声图像。图a~i示肿块内部声影，图j~l示肿块边缘声影。图a~c：在实性肿瘤中呈现的扇形阴影；图d~f：在皮样囊肿中“白球状征象”后面的声影；图g~i：在单房实性囊肿中的乳头状突起后方的声影；图j~l：单房性囊肿边缘的阴影（后者不被归类为声影）^[1]

图15 2例不同患者腹水的相关示意图（图a）以及经阴道灰阶超声图像（图b、c）显示了位于子宫底部上方的腹水情况。图d~f为示意图，图d展示了评估莫里森陷凹的经腹检查入路，以及显示在莫里森陷凹内液体（用虚线圈出）的经腹超声图像纵切面（图e）和横切面（图f），与图c所展示的患者相同^[1] 注：*示膀胱位置

图16 单房性含磨玻璃样内容物囊肿（图a、b）以及多房性含无回声内容物囊肿（图c、d）的测量示例图。在囊肿所在的纵切面上，以病变最大纵切面为基准，分别测量病变的长度和前后径（图a、c）。然后，将探头旋转90°，获取病变的横切面，并测量其最大横径（图b、d）。如果囊肿壁可见（如图c、d所示），则将其包含在病变的测量范围内^[1]

图17 病变内乳头状突起超声测量图示。在病变部位的纵切面上（此处乳头状突起看起来最明显），测量其高度和基底1（图a）。乳头状突起起源处的囊壁或分隔的厚度不应包含在高度测量范围内。然后，将探头旋转90°，以获得病变部位的横切面图像，在该切面上测量乳头状突起的最大横径（基底2，图b）。如果有多个乳头状突起，测量其中最大的一个^[1]

图18 乳头状突起数量评估的示意图和超声图展示了如何区分具有多个峰的单个乳头状突起（图a、b）与多个独立的乳头状突起（图c、d）。对相邻乳头状峰及其之间谷底的x/y比值进行评估。当存在多个乳头状突起时，应对每对相邻峰进行评估。图a、b：对于相邻的2个峰，如果“x”（2个相邻峰之间谷底高度）除以“y”（从同一基线测量的2个峰中较低峰高度）≥50%，则相邻2个峰将被计为单个乳头状突起。图c、d：如果x/y＜50%，则相邻2个峰将被计为独立的乳头状突起；因此，在此示例中存在3个乳头状突起（标记为1~3）^[1]

图19 囊肿内多个小囊腔数量评估示意图（图a）、灰阶超声图像（图b）和能量多普勒超声图像（图c）显示了一个包含4个小囊腔的多房性囊肿^[1]

图20 具有多个内部囊腔的实性肿瘤示意图（图a）、灰阶超声图像（图b）和能量多普勒超声图像（图c）。该肿瘤为实性（即至少由80%的实性组织构成），因此，这些囊腔未被计数^[1]

图21 不同脉冲重复频率（PRF）和能量多普勒增益（Gn）下所获取的单房实性囊肿的能量多普勒超声图像。该囊肿具有乳头状突起：固定增益（Gn=3.0），PRF逐渐降低，从0.8 kHz（图a）到0.6 kHz（图b）再到0.3 kHz（图c）；固定PRF（PRF=0.6 kHz），Gn逐渐降低，从8.4（图d）到4.4（图e）再到3.0（图f）；固定PRF（PRF=0.3 kHz），Gn逐渐降低，从7.4（图g）到5.0（图h）再到3.0（图i）^[1]

图22 肿瘤彩色评分（CS）示意图、灰阶超声图像和能量多普勒超声图像。图a~c：CS 1分的肿瘤；图d~f：CS 2分的肿瘤；图g~i：CS 3分的肿瘤；图j~o：CS 4分的肿瘤。图m~o：对于具有一个高度血管化的实性成分的肿瘤，即使肿瘤囊壁和分隔部分的血管化程度仅为轻微或中度，或者在这些部位无法检测到彩色（按照“最坏情况”原则），也给予其CS 4分^[1]

1	Immerman D, Valentin L, Testa AC, et al. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: updated consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Group [J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2026, 67: 702-724.
2	张丹, 王茜, 王佳颖. IOTA共识与O-RADS共识指南的解读与分析 [J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2022, 19(2): 105-113.
3	Landolfo C, Bourne T, Froyman W, et al. Benign descriptors and ADNEX in two-step strategy to estimate risk of malignancy in ovarian tumors: retrospective validation in IOTA5 multicenter cohort [J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2023, 61(2): 231-242.
4	Van Calster B, Van Hoorde K, Valentin L, et al. Evaluating the risk of ovarian cancer before surgery using the ADNEX model to differentiate between benign, borderline, early and advanced stage invasive, and secondary metastatic tumours: prospective multicentre diagnostic study [J]. BMJ, 2014, 349: g5920.
5	Timmerman D, Valentin L, Bourne TH, et al. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Group [J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2000, 16(5): 500-505.
6	Valentin L, Ameye L, Savelli L, et al. Unilocular adnexal cysts with papillary projections but no other solid components: is there a diagnostic method that can classify them reliably as benign or malignant before surgery? [J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2013, 41(5): 570-581.
7	Landolfo C, Valentin L, Franchi D, et al. Differences in ultrasound features of papillations in unilocular-solid adnexal cysts: a retrospective international multicenter study [J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2018, 52(2): 269-278.
8	Van Holsbeke C, Van Calster B, Guerriero S, et al. Endometriomas: their ultrasound characteristics [J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2010, 35(6): 730-740.
9	Heremans R, Valentin L, Sladkevicius P, et al. Imaging in gynecological disease (24): clinical and ultrasound characteristics of ovarian mature cystic teratomas [J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2022, 60(4): 549-558.
10	Liu RB, Donroe JH, McNamara RL, et al. The practice and implications of finding fluid during point-of-care ultrasonography: a review [J]. JAMA Intern Med, 2017, 177(12): 1818-1825.
11	Van Calster B, Valentin L, Froyman W, et al. Validation of models to diagnose ovarian cancer in patients managed surgically or conservatively: multicentre cohort study [J]. BMJ, 2020, 370: m2614.

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