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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2023, Vol. 20 ›› Issue (09) : 997 -999. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6488.2023.09.018

病例报告

子宫内膜间质肉瘤误诊为子宫腺肌病一例
陈程, 苏娜, 齐振红, 戴晴†()   
  1. 100730　中国医学科学院　北京协和医学院　北京协和医院超声科
  • 收稿日期:2022-04-15 出版日期:2023-09-01
  • 通信作者: 戴晴

Endometrial stromal sarcoma misdiagnosed as adenomyosis: a case report

Cheng Chen, Na Su, Zhenhong Qi, Qing Dai†()   

  • Received:2022-04-15 Published:2023-09-01
  • Corresponding author: Qing Dai
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引用本文：

陈程, 苏娜, 齐振红, 戴晴. 子宫内膜间质肉瘤误诊为子宫腺肌病一例[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 997-999.

Cheng Chen, Na Su, Zhenhong Qi, Qing Dai. Endometrial stromal sarcoma misdiagnosed as adenomyosis: a case report[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2023, 20(09): 997-999.

患者女性，27岁，未婚未育，因月经量增多、经期延长致贫血、痛经（疼痛视觉模拟评分：7~8分）4年余来北京协和医院就诊。该患者既往曾多次于外院及本院行子宫双附件超声检查（）及盆腔增强磁共振检查，均提示子宫逐渐增大，疑诊“子宫腺肌症”。临床予以醋酸戈舍瑞林周期治疗15针，但治疗效果差，期间放置左炔诺孕酮宫内节育系统3个月后脱落；长期补充铁剂纠正贫血。患者因大出血于2020年12月9日行子宫动脉造影及栓塞术。2021年3月初出现腰痛，泌尿系超声显示膀胱三角区中低回声包块，左肾盂及输尿管上段扩张。盆腔磁共振检查显示子宫较前稍增大，形态较前稍改变，子宫前壁增厚大致同前，子宫壁内无强化及弱强化区范围较前增大，子宫内膜增厚较前稍减轻，相应结合带显示不清；左侧宫旁静脉影明显增粗。因保守治疗无效，临床建议行子宫切除，于2021年4月收住入院。

图1 低级别子宫内膜间质肉瘤患者既往多次超声检查结果。图a：2018年8月经腹超声检查示子宫稍增大，肌层回声欠均，以前壁肌层增厚为主。图b：2019年6月经腹超声检查，灰阶超声示子宫较前增大，肌层回声欠均，后方回声未见明显衰减。图c：2019年6月经腹超声检查，彩色多普勒示子宫肌层内血流信号增多。图d：2020年4月经腹超声检查示子宫较前显著增大，肌层回声欠均，后方回声稍增强。图e：2020年10月经腹超声检查示子宫前壁厚度较前增加，肌层回声欠均，后方回声稍增强。图f：2021年4月经腹超声检查示子宫前壁回声不均，局部见极低回声
图2 2021年4月经腹联合经阴道术前超声检查。图a：子宫体积明显增大，前壁肌层明显增厚，宫腔线及内膜显示不清，子宫前壁及宫颈前唇被低回声所占据。图b：宫颈前唇低回声内见多条条索状高回声（白箭头）。图c：子宫前壁病灶局部见极低回声（白星），该区域后方回声明显增强。图d：子宫前壁低回声血流信号丰富，局部极低回声未见明确血流信号。图e：宫颈低回声血流信号丰富。图f：宫底左侧见条索状低回声，与宫体低回声相延续。图g：宫底左侧低回声向上方延伸，与左卵巢静脉走行一致。图h：膀胱三角区实性低回声与宫颈低回声相延续
图3 低级别子宫内膜间质肉瘤患者术中及组织病理图。图a：术中可见鸡冠样肿物位于膀胱三角区。图b：左卵巢髓质内大量黄色肿物。图c：子宫矢状剖面示子宫前壁灰白色坏死组织（黑星），与图2c极低回声区域一致；宫颈可见特殊纹理（白箭头），与图2b条索状高回声一致。图d（HE×100）：肿瘤细胞形态与增殖期的子宫内膜间质细胞相似，胞质稀少。瘤细胞形成不规则的舌样或圆形肿物，浸润子宫肌层以及肌层和子宫外静脉
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