患者男性，65岁，于20年前体格检查时发现甲状腺结节，自此不定期观察。2018年3月8日超声检查提示：左侧叶可见大小5.0 cm×4.0 cm混合回声结节，边界清晰，弹性评分2分；2018年8月30日哈尔滨医科大学附属第一临床医院超声检查提示：左侧叶可见大小5.6 cm×5.4 cm×4.1 cm混合回声结节（图1），边界尚清晰，轮廓规整，弹性评分2分，颈部未见肿大淋巴结；2018年9月27日患者因颈部轻微疼痛，呼吸及吞咽困难转诊于甲状腺外科，入院常规检查，超声检查提示：左侧叶中下部可见大小约4.6 cm×3.8 cm×4.1 cm混合回声结节（动态图1），边界欠清晰，轮廓欠规整，内部回声不均匀，向胸骨后延伸，气管受压向右移位，可见囊性无回声区，其内可见弱点样强回声漂浮，彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）示内部仅可见点样血流信号（图2），弹性评分3分，建议术中密切观察以除外恶性病变。左侧颈部Ⅱ、Ⅲ区多发异常淋巴结，较大者大小为0.45 cm×0.32 cm，淋巴门结构消失，内部回声不均匀（图3），转移来源可能。肺16层螺旋CT：双肺多发类圆形病变，考虑转移瘤可能性大，双侧胸腔积液，纵隔淋巴结肿大，双肺上叶局限性肺气肿，右肺上叶空洞性病变，考虑胸膜转移。对比患者2018年3月8日因颈部神经痛入院时肺16层螺旋CT：右肺上叶泡性气肿伴肺大疱，此时未发生转移；实验室检查：甲状腺球蛋白抗体：35.21 IU/ml（参考值0.00~4.11 IU/ml），肿瘤标志物：铁蛋白1895 ng/ml（参考值30.00~40.00 ng/ml）。此病例高度怀疑甲状腺癌，患者行超声引导下粗针穿刺活检，病理大体为灰白组织3条，长3~4 cm，直径0.05 cm，病理结果：甲状腺未分化癌（图4）。患者未经手术及放化疗治疗，于入院后13 d死亡。

甲状腺癌的病理类型包括：分化型甲状腺癌（乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌）、低分化型甲状腺癌及未分化型甲状腺癌。甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma，ATC）是一种罕见的滤泡源性甲状腺癌（发病率在所有甲状腺癌中约占0.9%^［1］），但因其具有恶性程度最高、侵袭性强、病情发展快、早期发生淋巴结转移、周围侵犯和远处转移的特点，患者生存期中位数仅为6个月^［2］。ATC目前主要治疗方法采用甲状腺全切术、¹³¹Ⅰ放射治疗、化疗和靶向治疗的综合治疗^［3］，然而，治疗效果并未明显延长患者的生存期，预后极差。因此，早期发现、诊断及治疗至关重要。

ATC病因机制尚未明确，可由原先已有分化型或低分化型甲状腺癌或甲状腺肿发展而来，也可直接发展而来^［2］，综合现有的文章报道（国外较少），ATC的临床特点是：好发于老年女性，平均诊断年龄为65岁^［1］，多见于碘缺乏致地方性甲状腺肿的地区，患者的主要症状一般为迅速增长的颈前肿块，可伴声音嘶哑、吞咽或呼吸困难、颈部疼痛，40%的患者发现时已有淋巴结转移和远处转移^［4］，常见转移部位为肺、骨、脑和其他软组织。实验室检查：肿瘤标志物铁蛋白大幅度增高常见于肝癌、肺癌、前列腺癌及胰腺癌等。与该患者肺部转移而血清铁蛋白高浓度相符。汪雷^［5］曾提出血清铁蛋白与头颈部鳞癌淋巴结转移具有明显统计学意义，关于血清铁蛋白与甲状腺癌淋巴结转移是否具有相关性还有待进一步研究。

国外文献关于临床与病理方面报道较多，影像学方面较少。综合现有的病例报道^{［6, 7, 8］}，ATC的声像图具有以下特点：（1）大部分病灶为单侧、单发，肿物直径较大，常＞5 cm；（2）病灶形态多为不规则，边界清晰与边界不清晰均有，边界不清晰是由于肿物常侵犯周围软组织；（3）病变以实性低回声为主，等回声和高回声极少，囊实性ATC比例极低；（4）大部分病灶可累及周围软组织和颈部淋巴结，致正常淋巴门结构消失，呈囊实性；（5）纵横比＜1；（6）多无包膜；（7）部分病灶血供丰富；（8）关于钙化，目前多篇文献及病例报道尚未得出关于ATC的倾向表现，笔者认为，可无钙化，亦可有微钙化，或可有粗钙化。

追踪患者结节的演变过程，该ATC是由原有结节发展而来，并属于一例较为罕见的囊实性ATC，重新审视该患者9月27日结节形态，结节呈单发，直径＞4 cm，回声为低回声，结节实性发源于囊壁，位置关系为偏心型，乳头状突起基底部常可见实性成分与囊壁边界不清，形态不规则，实性部分游离缘呈大分叶状，结节呈现浸润性生长。虽然甲状腺囊实性癌仅占囊实性结节的5.2%，但经病理证实该结节确为恶性结节，且为较罕见的ATC。因此，临床应该重视提高对于甲状腺囊实性癌的声像图的认识，以提高诊断准确性。

综上所述，对于高龄患者出现迅速增长的颈前肿块时，应高度重视ATC的可能，尽早行超声引导下粗针穿刺活检以明确其性质，为患者早期治疗提供机会。同时，也应早期筛查颈部淋巴结及肺，重视甲状腺癌患者出现的肺部症状，早期确诊，防止癌细胞的转移，为患者早期治疗提供机会，从而提高生存率。