标准化医疗质量管理PDCA流程在超声科中的应用

张晓燕; 王红燕; 王亚红; 杨筱; 张青; 韦瑶; 王莹; 徐雯; 朱庆莉; 李建初

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2021.11.015

中华医学超声杂志（电子版） >

2021 , Vol. 18 >Issue 11: 1096 - 1100

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2021.11.015

超声医学质量控制

标准化医疗质量管理PDCA流程在超声科中的应用

张晓燕 ¹ ,
王红燕 ¹ ,
王亚红 ¹ ,
杨筱 ¹ ,
张青 ¹ ,
韦瑶 ¹ ,
王莹 ¹ ,
徐雯 ¹ ,
朱庆莉 ¹ ,
李建初 ^,¹^,^†

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^1.100730　中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科

通信作者：李建初，Email：jianchu.li@163.com

Copy editor: 吴春凤

收稿日期: 2020-03-30

网络出版日期: 2021-12-14

基金资助

中国医学科学院教育教学改革项目——超声医学远程教学模式的探索(10023201600106)

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收起

Application of PDCA procedure of standardized medical quality management in ultrasound department

Xiaoyan Zhang ¹ ,
Hongyan Wang ¹ ,
Yahong Wang ¹ ,
Xiao Yang ¹ ,
Qing Zhang ¹ ,
Yao Wei ¹ ,
Ying Wang ¹ ,
Wen Xu ¹ ,
Qingli Zhu ¹ ,
Jianchu Li ^,¹^,^†

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^1.Department of Ultrasound, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Science & Peking Union Medical College, Beijing 100730, China

Corresponding author: Li Jianchu, Email: jianchu.li@163.com

Received date: 2020-03-30

Online published: 2021-12-14

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摘要

目的

探索标准化医疗质量管理PDCA流程及其在超声科质量管理中的应用效果。

方法

建立标准化医疗质量管理PDCA流程并应用于超声医学科医疗质量管理，探索该模式实施前、后科室超声报告评分和临床满意度变化。随机抽取超声影像归档和通信系统内2017年下半年和2014年下半年各20份由3年以下住院医师签发的腹部“肝胆胰脾肾”超声检查报告，由腹部专业组组长进行超声报告盲法评阅；查阅2017年下半年临床满意度数据和实施标准化医疗质量管理PDCA流程前的2014年下半年临床满意度数据。采用Student's t检验比较2017年下半年和2014年下半年的超声报告评分和临床满意度的差异。

结果

科室实施标准化医疗质量管理PDCA流程后，超声报告评分高于实施前［（93.6±1.5）分vs（87.9±2.0）分］，差异具有统计学意义（t=2.251，P=0.029）；临床满意度得分高于实施前［（93.0±0.6）分vs（90.1±1.5）分］，差异具有统计学意义（t=-5.078，P=0.007）。

结论

标准化医疗质量管理PDCA流程的实施提高了超声科的超声报告评分和临床满意度，是保证并提升超声科医疗质量的有效方法。

关键词： 超声; 质量管理; PDCA

本文引用格式

张晓燕 , 王红燕 , 王亚红 , 杨筱 , 张青 , 韦瑶 , 王莹 , 徐雯 , 朱庆莉 , 李建初 . 标准化医疗质量管理PDCA流程在超声科中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2021 , 18(11) : 1096 -1100 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2021.11.015

Abstract

Objective

To evaluate the application effect of PDCA procedure of standardized medical quality management in ultrasound department.

Methods

The PDCA procedure was applied on the medical quality management of ultrasound department. The changes of ultrasound report score and clinical satisfaction were evaluated before and after the implementation of the PDCA procedure. Twenty abdominal ultrasound examination reports issued by residents with less than 3 years of experience were randomly selected in the second half of 2017 and the second half of 2014 in the ultrasound Picture Archiving and Communication System, and the head of the abdominal professional group conducted blind evaluation and scoring of the ultrasound reports; the clinical satisfaction data in the second half of 2017 were reviewed with the data in the second half of 2014 before the implementation of PDCA procedure. The scores of the ultrasound reports and the clinical satisfaction in the second half of 2017 and the second half of 2014 were compared by Student's t test.

Results

After the implementation of PDCA procedure, the ultrasound report score was (93.6±1.5) points, which was significantly higher than that before PDCA procedure was applied [(87.9±2.0) points, t=2.251, P=0.029]. The clinical satisfaction was (93.0±0.6) points, which was also significantly higher than that before PDCA procedure was applied [(90.1±1.5) points, t=-5.078, P=0.007].

Conclusion

The PDCA procedure of standardized medical quality management can improve the ultrasound report score and clinical satisfaction effectively, which is an effective way to ensure and improve the quality of ultrasound medical service.

Key words： Ultrasonography; Quality management; PDCA

加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，能有效保障医疗安全。为提高质量管理所进行的计划（plan，P）、执行（do，D）、检查（check，C）和处理（act，A）的循环称为PDCA循环。超声医学科作为一门独立学科，在临床诊疗中发挥着重要作用。超声科室将超声医疗质量管理与提高作为未来几年的重点工作之一，目的是全面保障患者医疗安全。为了有效提高超声科医疗工作质量，北京协和医院超声医学科自2015年开始应用PDCA循环管理，制定医疗质量管理工作方案。本文主要探讨标准化医疗质量管理PDCA流程在超声科医疗质量管理中的应用效果。

资料与方法

一、对象

随机抽取超声影像归档和通信系统（picture archiving and communication systems，PACS）内2017年下半年和2014年下半年各20份由3年以下住院医师签发的腹部“肝胆胰脾肾”超声检查报告，由腹部专业组组长进行超声报告盲法评阅、评分；查阅2017年下半年临床满意度数据并与实施标准化医疗质量管理PDCA流程前的2014年下半年数据比较。

二、方法

（一）PDCA的流程内容

制定医疗质量管理工作方案，形成超声科标准化医疗质量管理PDCA流程，共分4个阶段8个步骤。4个阶段为：计划（P）、执行（D）、检查（C）、处理（A）。8个步骤为：（1）明确医疗质量方面的问题，建立质量管理体系，制定质量控制工作制度，推出可行性工作计划；（2）患者接受规范化超声检查；（3）疑难病例会诊、转诊；（4）规范书写超声报告；（5）质量检查与反馈，评价指标是否得到改善，分析原因；（6）整改与业务培训；（7）总结经验，巩固成绩，加以推广，未完成问题进入下一循环；（8）完善工作制度，持续工作开展。步骤（1）为计划阶段，步骤（2）~（4）为执行阶段，步骤（5）为检查阶段，步骤（6）~（8）为处理阶段。

（二）PDCA的实施方法

1.计划阶段（P）：步骤（1）——明确医疗质量方面的问题，成立质量管理小组，建立科室全方位质量管理体系，制定超声科质量控制工作制度，施行“质量控制专项管理”^［1］，规范临床路径，加强过程质量控制和精细化管理，使质量管理工作得到有效落实，预防医疗风险，保障医疗质量。

2.执行阶段（D）：（1）步骤（2）——超声仪器设备规范管理、维护，保证设备完好。检查时超声医师应首先核对患者信息，告知患者检查前准备事项，患者准备就绪后，超声医师按照申请单要求进行相应部位的规范化扫查并进行超声标准切面存图。检查过程中，医疗辅助人员协助完成检查报告的书写录入，检查结束经超声医师修订、完善后，打印超声检查报告，超声医师审核并签字，完成本次超声检查。（2）步骤（3）——首诊医师负责守好质量管理第1关；设置门诊专职会诊督导岗位，作为质量管理的第2层，负责门、急诊的会诊工作，指导首诊医师解决疑难病、罕见病。若患者经督导医师会诊后仍需要进一步转诊时，由分诊台与相应专业组医师电话沟通情况后，即可通过超声PACS的转、会诊功能将患者转诊至相应专业组医师所在诊室进行会诊；转诊成功后接诊诊室呼叫队列会出现该转诊患者，医师接诊患者后，可浏览转诊前的报告内容和图片，按正常流程继续检查和书写报告，完成会诊；遇到有教学意义的典型、疑难或罕见病例，可将患者转诊至科内远程会诊，通过高年资医师的思维分析和实践指导，使医师掌握各类常见病和疑难病的超声诊断。（3）步骤（4）——随着信息化建设的不断发展，科室建立了全新、高效的超声PACS，实现了超声检查预约、呼叫、报告书写发布、转会诊、病历查阅和随访功能的一体化，导入了由各专业组制定的相应超声报告模板，同时支持设立典型、疑难、罕见病的个性化模板，方便超声检查时快捷地从PACS调出与疾病相匹配的超声报告模板。超声PACS能够自动传输产科测量数据、智能识别报告录入错误并弹出对话框提醒等。这些措施能避免手动录入错误，可生成规范的PDF格式的超声报告，保证了超声报告的规范性和准确性。

3.检查阶段（C）：步骤（5）——科室采用医师自查、质量控制检查相结合的方式进行质量检查。自查是医师自行随访病例，及时发现问题。质量控制检查包括质量控制病例分析和质量控制抽查。质量控制病例分析是分别通过病理和医院信息系统检索，根据病理结果或临床诊断对超声报告进行评估，总结漏、误诊病例，针对存在问题作出分析，避免差错再次发生。质量控制抽查是应用科室超声质量管理平台随机抽查超声报告，对超声图像采集满意度、报告描述规范性和超声诊断准确性进行评价。质量控制病例分析每2周1次，自查每月进行1次，质量控制抽查及医疗安全总结每半年汇报1次，同时由督导重点负责3年以下住院医师超声报告抽查，实现全程质量控制跟踪和评价，覆盖科室所有在岗人员，形成及时反馈机制，降低同类错误的再次发生率。

4.处理阶段（A）：（1）步骤（6）——科室针对不同阶段、不同层次的医师设置不同的培训课程，包括早间课程、基础课程、高级课程、文献汇报、质量控制汇报等。针对典型、疑难病例或反复发生的漏、误诊病例，总结出共性问题，组织开设专题培训，增强全体医师对疾病的认识，提高超声诊疗水平。（2）步骤（7）——质量控制工作能不断发现疏漏并解决发现的问题；对有成效的措施，制定成工作规范，持续执行和推广；对在质量管理工作中遇到的典型病例、疑难病例进行整理、分析和总结，精选编书，进行知识和经验的有效、广泛传播，不断提高超声行业的整体水平，未完成问题进入下一循环。（3）步骤（8）——工作制度需要在实践中检验、逐渐完善并落到实处，使制度具有可执行性，具有弹性。医疗工作中需以教育培训为基础，不断完善质量控制工作制度，推动工作持续开展。

（三）评价指标

以实施PDCA循环管理前、后的超声报告评分和临床满意度作为观察指标，超声报告由超声科腹部专业组组长对报告内容中患者信息填写、报告格式、征象描述、存图规范、诊断依据和结论准确性进行评阅（表1）；临床满意度通过“临床科室对超声科的满意度及意见反馈”调查表获得，均为百分制，取平均分。

表1 超声科医师超声报告评阅表

考核内容	考核细则	评分标准（满分100分）	合计（分）
个人资料	（1）患者姓名、性别、年龄、身份识别号（2）日期、检查方法（经腹、经阴道、经直肠等）	错漏1项扣2分	10

报告格式	（1）格式规范，条理清楚，语句通顺（2）无字词、方位、数值或单位、图片标注等错误（3）报告选图有代表性	（1）格式不规范、条理不清晰或语句不通顺各扣1~5分（2）报告打印图片有误或不规范扣1~5分（3）出现任何1项重要错误扣5~15分	20

征象描述	（1）征象描述全面（如病变位置、大小、形态、边界、内部回声、血流特点、其他特殊特征），注意到重要的阳性或阴性征象（2）征象描述客观，专业术语运用恰当，繁简适宜	（1）遗漏重要阳性或阴性征象扣1~5分/项（2）征象描述不客观扣1~5分（3）未能使用专业术语扣1~5分（4）征象描述不全面扣1~5分	40

图像存储	（1）存储图像规范，图片清晰、有代表性、仪器调节合适（2）有体表标记或文本标记（3）有灰阶、彩色多普勒血流成像图片（4）有重要阳性或阴性图像	（1）无存储图像不得分；存储图像不规范扣1~5分（2）图片有任何错误或遗漏扣1~5分	10

诊断	诊断依据充分，结论准确，主次分明	（1）未作恰当的定性诊断或未给予诊疗意见扣10分（2）漏误诊扣20分	20

三、统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，超声报告评分和临床满意度均为计量资料，采用

x ¯

±s表示，采用Student's t检验比较2017年下半年和2014年下半年的超声报告评分和临床满意度的差异。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

一、标准化医疗质量管理PDCA流程的实施效果

标准化医疗质量管理PDCA流程的实施，落实了质量安全主体责任，建立了质量安全管理工作制度，细化具体责任和工作内容，确保质量控制工作层层落实到位。医务人员在医疗活动中自觉遵守医疗规章制度及相关工作规范，定期开展继续医学教育和学习；强化队伍建设和内部质量安全管理，围绕专业促进工作的落实和诊断经验的传承；明确会诊制度、病例随访制度和典型、疑难病例讨论等制度，严格操作规程，加强了日常检查、随访、督导及质量控制评价考核，实现了检查流程标准化、超声报告规范化、督导机制常态化、病例分析典型化、质量控制抽查智能化的良好态势，确保质量控制工作持续稳定运行，以质量指标考核促进医疗服务水平稳步提升。

二、实施标准化医疗质量管理PDCA流程前、后超声报告评分和临床满意度比较

实施标准化医疗质量管理PDCA流程后，科室3年以下住院医师的超声报告评分高于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；临床满意度高于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 实施标准化医疗质量管理PDCA流程前、后超声报告评分和临床满意度（分，
$x ¯$
±s）

组别	数量	超声报告评分	临床满意度
实施前	20	87.9±2.0	90.1±1.5
实施后	20	93.6±1.5	93.0±0.6
t值		2.251	-5.078
P值		0.029	0.007

讨论

医疗质量管理与提高是为解决医疗保健问题、改善医疗服务并最终为患者提供更好结果的系统性的持续方法，通过医疗质量管理与提高，为医疗服务的某一特定方面带来可衡量的改善^［2］。建立覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度是医院质量管理与提高的重要环节。超声科作为医院重要的平台科室，在临床诊疗中发挥着重要作用，其质量管理与提高关乎患者医疗安全。建立科学的医疗工作方案与质量管理流程，对提高科室整体管理水平，保障患者医疗安全至关重要。

PDCA循环是广泛应用于质量管理与提高的循环体系。休哈特和爱德华⋅戴明于20世纪20年代提出质量提高的必要性及质量提高的流程，20世纪50年代爱德华⋅戴明进一步提出“PDCA”的概念并广泛应用于工商业领域^{［3, 4, 5］}，20世纪90年代由质量提高协会推广应用于医疗领域，在医疗、护理、临床试验等卫生健康领域的临床结果改善、经济成本降低、等待时间减少和效率提高等方面的质量管理中起到了良好效果^{［6, 7, 8, 9］}。本研究将PDCA循环应用于超声科临床工作中，并作为主要质量管理措施，旨在提高超声科医疗质量。PDCA循环具有标准化、程序化等优势，使医疗质量管理重视制度建设，保证医疗过程的有序及持续改进，强化措施的逐步追踪落实与效果评价，使超声医疗质量管理具有计划性、系统性、规范性，每次循环都能将工作中发现的问题不断改进并使工作持续开展下去。结果显示，PDCA循环下的超声工作流程更顺畅，科室通过质量管理体系建立、制度制定、流程管理、检查反馈、整改培训等一系列举措不断增强医护人员业务能力、改进超声检查质量和提高超声报告书写水平，有效保证了医疗质量。

质量评价指标是质量改进与提高中的一个关键^［5］。质量评价指标要注重指标的科学性、可行性。超声报告是对超声检查获取的抽象影像信息进行提取和总结并形成诊断意见的医疗文书^［10］。超声医师把检查获取的声像图信息转化成超声专业术语描述，并给出恰当诊断建议，为临床提供有效信息^［11］。对超声报告进行评阅并打分可客观反映超声报告的质量。科室对超声存储图像切面的完整性、规范性和报告描述的客观性、全面性以及诊断依据是否充分等信息进行评阅、打分，对存储图像不完整、描述不全面、诊断依据不充分处给出合理建议，持续改进，能不断提高超声报告质量，保障医疗安全。

满意度调查及反馈能及时获知临床诊疗中存在的问题以及患者和临床医师的建议，是质量安全持续改进的依据；根据相应建议，确定持续性质量改进的阶段性目标，制定整改措施，指导下一步工作。科室实施PDCA循环管理，根据满意度调查反馈及时改进工作中的不足，促进流程优化和服务提升，有针对性地解决问题，改善了患者服务体验，对预防医疗隐患起到积极作用，有效保障了临床工作安全。

标准化医疗质量管理PDCA流程应用于超声科质量管理的全过程，促进了科室质量管理工作有制度、有计划、有总结、有改进地持续开展，有效改善了医疗服务流程，形成了科室全员参与的质量管理文化，是医疗质量持续改进的长效机制。

参考文献

原文顺序 | 文献年度倒序 | 文中引用次数倒序

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