超声、磁共振与CT联合诊断腹膜后内寄生胎

包艳娟; 杨小红; 杨星海; 赵胜; 杨帆; 潘圣宝; 张晓燕

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.03.002

中华医学超声杂志（电子版） >

2023 , Vol. 20 >Issue 03: 265 - 271

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.03.002

妇产科超声影像学

超声、磁共振与CT联合诊断腹膜后内寄生胎

包艳娟 ,
杨小红 ^,^† ,
杨星海 ,
赵胜 ,
杨帆 ,
潘圣宝 ,
张晓燕

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430070　武汉，湖北省妇幼保健院（湖北省妇女儿童医院）超声诊断科
430070　武汉，湖北省妇幼保健院（湖北省妇女儿童医院）小儿外科
430070　武汉，湖北省妇幼保健院（湖北省妇女儿童医院）医学影像科

通信作者：

杨小红，Email：yangxiaohong123@163.com

Copy editor: 吴春凤

收稿日期: 2021-10-29

网络出版日期: 2023-07-05

基金资助

湖北省卫生厅科研基金(WJ2021M188)

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收起

Ultrasound combined with magnetic resonance imaging and computed tomography for diagnosis of retroperitoneal fetus-in-fetu

Yanjuan Bao ,
Xiaohong Yang ^,^† ,
Xinghai Yang ,
Sheng Zhao ,
Fan Yang ,
Shengbao Pan ,
Xiaoyan Zhang

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Department of Ultrasonography, Maternal and Child Health Hospital of Hubei Province, Wuhan 430070, China
Department of Pediatric Surgery, Maternal and Child Health Hospital of Hubei Province, Wuhan 430070, China
Department of Medical Imaging, Maternal and Child Health Hospital of Hubei Province, Wuhan 430070, China

Corresponding author:

Yang Xiaohong, Email: yangxiaohong123@163.com

Received date: 2021-10-29

Online published: 2023-07-05

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Fold

摘要

目的

探讨胎儿期腹膜后内寄生胎的超声与磁共振的影像特征，与出生后CT对比，提高内寄生胎的产前诊断水平。

方法

回顾性分析2016年10月至2020年1月湖北省妇幼保健院6例腹膜后内寄生胎产前超声、磁共振影像及其临床资料，并与出生后CT、手术和病理结果进行对照分析。

结果

产前超声首次发现肿块大小范围为11 mm×10 mm×11 mm至40 mm×37 mm×25 mm。超声发现肿块后完成磁共振检查。宿主出生1~12 d超声复查肿块大小范围为54 mm×45 mm×38 mm至125 mm×112 mm×83 mm。6例产前均正确诊断为腹膜后内寄生胎，最早于孕28⁺⁴周正确诊断。临床结局：6例宿主于出生5~16 d择期手术，其中3例行开放手术，3例行腹腔镜微创手术，随访至2021年9月均未复发。病理结果：6例腹膜后内寄生胎，单寄生胎4例，双胎内寄生胎2例；其中1例合并成熟性畸胎瘤。与病理结果对照，产前超声检出率由高到低依次为骨性组织、颅骨环、长骨、脊柱轴、肢芽、血管蒂等。磁共振检查能更准确地判断内寄生胎与腹内毗邻脏器结构之间的关系。

结论

超声联合磁共振、CT成像有助于提高胎儿期腹膜后内寄生胎的诊断率。

关键词： 内寄生胎; 超声; 磁共振; 计算机断层扫描

本文引用格式

包艳娟 , 杨小红 , 杨星海 , 赵胜 , 杨帆 , 潘圣宝 , 张晓燕 . 超声、磁共振与CT联合诊断腹膜后内寄生胎[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023 , 20(03) : 265 -271 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.03.002

Abstract

Objective

To investigate the ultrasound and magnetic resonance imaging (MRI) characteristics of retroperitoneal fetus-in-fetu.

Methods

The prenatal ultrasound and MRI images of 6 cases of retroperitoneal fetus-in-fetu diagnosed at the Maternal and Child Health Hospital of Hubei Province from October 2016 to January 2020 were retrospectively analyzed, and the findings were compared with the postnatal computed tomography (CT), surgical, and pathological results.

Results

The size of the masses at the first prenatal ultrasound diagnosis ranged from 11 mm×10 mm×11 mm to 40 mm×37 mm×25 mm, and the gestational age ranged from 22⁺² weeks to 34⁺¹ weeks. MRI was performed at 22⁺³ weeks to 40⁺⁵ weeks of gestational age. The mass size ranged from 54 mm×45 mm×38 mm to 125 mm×112 mm×83 mm on ultrasound during 1-12 days after birth. All the 6 cases were accurately diagnosed as retroperitoneal fetus-in-fetu before delivery, and the earliest diagnosis was made at 28⁺⁴ weeks of gestational age. Regarding clinical outcome, all the 6 cases underwent elective surgery during 5-16 days after birth, of which 3 underwent open surgery, and the other 3 underwent laparoscopic minimally invasive surgery, one of whom was converted to open surgery due to difficulties of laparoscopic mass separation. There was no recurrence during follow-up. With regard to pathological results, there were 6 cases of retroperitoneal parasitic fetuses, 4 cases of single parasites, and 2 cases of twin parasites; one case was associated with mature teratoma. Using the pathological results as the golden standard, the highest detection rate of prenatal ultrasound occurred in the bone tissue and skull ring, followed by long bones, spinal shafts, limb buds, vascular pedicles, and skin.

Conclusion

Ultrasound combined with MR and CT as multimodal imaging is helpful to improve the diagnosis of fetal retroperitoneal fetus-in-fetu.

Key words： Fetus-in-fetu; Ultrasound; Magnetic resonance; Computed tomography

文献报道内寄生胎主要被发现于婴幼儿期，少数成人病例也有报道。自1983年Nicolini等^［1］首次应用超声发现胎儿期腹部囊实性肿块，出生后手术及病理证实为内寄生胎以来，随着产前超声检查的普及，胎儿期发现内寄生胎的病例也逐渐被报道。超声检查是胎儿期结构畸形及发育异常筛查的首选项目；磁共振检查无辐射，分辨率高，能更准确地判断内寄生胎毗邻关系；CT扫描因辐射高，不适宜作为产前检查项目，但出生后CT图像质量高，对寄生胎内部结构显示清晰，最大密度投影及骨骼三维重建可清晰显示骨性结构。本文旨在探讨产前超声和磁共振、出生后CT成像对于诊断腹膜后内寄生胎的临床意义。

资料与方法

一、对象

回顾性分析2016年10月至2020年1月湖北省妇幼保健院6例腹膜后内寄生胎病例，宿主母亲年龄27~40岁，均为自然受孕，无双胎家族史，无高血压及糖尿病史。

二、仪器与方法

1. 超声检查：采用GE E10、Samsung WS80A型彩色多普勒超声诊断仪，二维灰阶探头，探头频率为2~6 MHz。产前超声常规测量胎儿生长发育指标，观察胎儿颅脑、脊柱、心脏、四肢、胸腔、腹腔等结构。发现胎儿腹部肿块后记录肿块位置、大小、性质、内部回声、边界、与周围器官的关系，分辨内部回声有无发育不良的脊柱轴、长骨、颅骨环、肢芽、增厚的皮肤、血管蒂等组织结构，应用彩色多普勒血流成像检测肿块内部血流信号，并观察肿块内血流与宿主血管分支连接关系。随访及复查超声。

2. 磁共振成像：产前超声筛查发现胎儿腹部囊实性肿块后，完善磁共振检查。使用西门子1.5T大孔径磁共振扫描仪，观察肿块部位、大小、组织结构信号特征、肿块与周围器官毗邻关系、腹腔内其他器官受压推移情况。出生后可复查磁共振及增强磁共振，记录肿块增强情况及腹腔内其他器官增强情况。

3. CT：出生后采用GE Optima 64排CT进行腹部扫描，记录病灶范围、观察肿块血供来源。

4. 病理检查：手术切除的寄生胎大体标本肉眼观察肿块是否具有胎儿雏形，观察纤维膜囊、血管蒂、皮肤、毛发、肢芽结构等。取检标本均行病理常规制片，取材后进行石蜡包埋，苏木精-伊红染色制片，显微镜下观察组织结构，如脊柱、骨/软骨、肢体、皮肤、头颅、毛发、生殖器及内脏器官，如肝、脑、肾、肠等。

5. 综合分析：记录宿主母亲分娩及宿主出生后手术情况，并随访宿主临床结局。腹膜后内寄生胎以术后病理显示肿块内含脊柱轴、颅骨、长骨、肢芽、肝、脑等组织结构且具胎儿雏形，结合宿主超声、磁共振、CT成像作出最终诊断。

结果

一、临床资料

6例腹膜后内寄生胎宿主母亲，5例足月顺产，1例足月剖宫产；宿主胎儿男性4例，女性2例；单寄生胎4例，双胎内寄生胎2例，共8个寄生胎（表1）。孕11~13⁺⁶周超声检查胎儿生长发育指标、颈项透明层厚度、胎儿结构未见异常，中孕期唐氏综合征筛查或血清胎儿游离NDA染色体非整倍体检测均正常。

表1 腹膜后内寄生胎宿主母亲与宿主的一般临床资料

病例序号	宿主母亲			宿主
病例序号	孕产史	分娩时间（周）	生产方式	性别	手术时间（d）	寄生胎数目（个）	手术方式	合并症
1	孕2产0	40⁺⁴	顺产	男	12	1	腹腔镜转开放手术
2	孕3产1	39⁺¹	顺产	女	10	2	开放手术	肠粘连，不全性肠梗阻
3	孕3产2	38⁺³	剖宫产	男	11	2	腹腔镜	肠梗阻
4	孕1产0	38⁺⁵	顺产	男	16	1	开放手术
5	孕4产2	40⁺¹	顺产	男	5	1	开放手术	梅克尔憩室
6	孕2产1	41	顺产	女	11	1	腹腔镜	成熟性畸胎瘤

二、影像资料

1. 产前及出生后超声：产前超声首次发现肿块孕龄范围22⁺²~34⁺¹周，首次发现肿块大小范围11 mm×10 mm×11 mm至40 mm×37 mm×25 mm（表2）。出生后肿块大小范围54 mm×45 mm×38 mm至125 mm×112 mm×83 mm。

表2 腹膜后内寄生胎产前超声与磁共振检查对比分析

病例序号	超声			磁共振
病例序号	孕龄（周）	肿块大小（mm）	诊断意见	孕龄（周）	肿块大小（mm）	诊断意见
1	25⁺²	11×10×11	腹部囊实性包块	-	-	-
	30⁺⁵	32×35×29	-	-	-	-
	34⁺⁵	45×44×40	-	35⁺⁶	31×33×33	内寄生胎（肿块位于左上腹近中线处，推挤肠管，胃移位，左肾略受压）
	40⁺⁴	63×53×55	内寄生胎	40⁺⁵	58×49×56	-
2	24	19×17×16	腹部囊实性包块	-	-	-
	31	56×43×38	内寄生胎	31⁺³	46×41×53	内寄生胎（肿块位于左侧腹近中线处，上缘紧邻肝胃脾）
	41⁺¹	98×96×67	-	-	-
3	22⁺²	27×20×19	畸胎瘤或内寄生胎	22⁺³	24×19×22	内寄生胎或畸胎瘤（肿块位于右上腹近中线处，肝脏、右肾受压，肠管移位）
	33⁺¹	73×68×57	双胎内寄生胎	-	-	-
	35+1	83×84×67	-	-	-	-
	37⁺⁴	89×92×87	-	37⁺⁵	111×87×64	双胎内寄生胎
	39⁺⁶	113×102×97	-	-	-	-
4	34⁺¹	40×37×25	神经母细胞瘤可能	35⁺¹	41×34×27	神经母细胞瘤可能（肿块位于左肾上腺区、左侧膈下、左肾上方，左肾受压下移）
	36⁺⁶	48×41×38	内寄生胎	-	-
	40⁺³	52×48×38	-	-	-
5	25⁺⁴	25×20×25	腹部囊实性包块	25⁺⁴	23×25×21	内寄生胎或畸胎瘤
	32⁺⁶	63×58×51	内寄生胎	33⁺⁵	46×39×53	内寄生胎（肿块位于左上腹、胃泡下方、左肾前方近中线处）
	39⁺⁵	79×65×72	-	-	-	-
6	26⁺⁴	27×19×26	肾上腺出血可能	-	-	-
	28⁺⁴	40×27×38	内寄生胎	29⁺²	39×38×36	内寄生胎（肿块位于右肾上腺区、肝脏下方、右肾上方，右肾受压下移、旋转，肝右叶受压，胆囊显示不清）
	31	60×36×60	-	-	-
	39⁺³	83×56×80	-	-	-

注：-表示无相应内容

总结6例腹膜后内寄生胎超声声像图特征：（1）首次超声发现宿主胎儿腹部囊实性肿块，早期以囊性为主，其内可见少许胚芽样实质性成分，与正常妊娠囊及胚芽发育类似。（2）随孕周增长，肿块体积逐渐增大，实质性成分（寄生胎）逐渐具备胎儿雏形，超声可识别发育不良的脊柱轴、颅骨环、长骨、肢芽、增厚的皮肤等结构。实质性成分周围包绕囊性成分（代表羊水），4例以实质性成分为主，囊性成分少，2例囊性成分较多。（3）肿块边界清楚，壁薄（代表羊膜）。（4）肿块内均有血流信号，部分可见血管蒂（代表脐带）与宿主血管如肠系膜上动脉、腹腔动脉等分支相连。（5）肿块增大可见占位效应，但对周围组织无浸润。

2. 产前及出生后磁共振：5例腹膜后内寄生胎在产前经磁共振检查准确诊断（表2）。磁共振影像特征：（1）腹膜后囊实性混杂信号灶。病灶内可见以长T1长T2信号为特征的囊性灶、以斑片状稍短T2信号为特征的长骨性结构。冠状位似呈胚胎形态，并显示不完整的节段性脊柱轴（图1）、肢芽、软组织。（2）与邻近结构分界清晰，可清晰显示肿块与宿主腹腔器官毗邻关系。（3）肿块占位效应，宿主腹腔内器官胃腔、肾、肠管等受压移位（表2）。

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图1 产前超声、磁共振显示内寄生胎冠状面，出生后CT显示内寄生胎颅骨、脊柱轴、四肢长骨、肋骨及髂骨（红色箭头示脊柱轴，黄色箭头示颅骨，蓝色箭头示肢体长骨，绿色箭头示肋骨，紫色箭头示髂骨）。图a：孕龄34⁺⁵周，磁共振显示囊性病灶及脊柱轴影；图b：出生10 d，磁共振显示囊性病灶及脊柱轴影、颅骨、长骨结构；图c：孕龄34⁺⁶周，超声显示内寄生胎发育不良的脊柱轴及颅骨环；图d：CT三维重建显示内寄生胎脊柱轴、颅骨、四肢长骨、肋骨及髂骨

3. 出生后CT影像：出生后CT扫描显示8个寄生胎中，7例含脊柱轴，7例含肢体长骨，2例含颅骨，1例含肋骨及髂骨，1例仅含散在骨性组织（表3）。CT影像特征：（1）腹膜后高低混杂密度灶；（2）内部结构：寄生胎内可见清晰脊柱结构、长管状骨性结构及脂肪密度影；（3）占位效应：肿块增大，胃腔、肠管、肾等受压移位；（4）毗邻器官：可清晰显示肿块与宿主腹腔器官毗邻关系；（5）增强扫描：可显示肿块血供来源，部分肿块由宿主腹主动脉供血，部分由肠系膜上动脉分支供血，另可见细小分支血管包绕病灶；（6）最大密度投影及骨骼三维重建成像：清晰显示内寄生胎的脊柱轴、颅骨、肋骨、髂骨、长骨等骨性结构。

表3 腹膜后内寄生胎宿主出生后影像资料对比

病例序号	超声		磁共振		CT
病例序号	出生龄（d）	大小（mm）	出生龄（d）	大小（mm）	出生龄（d）	大小（mm）	肿块内部骨性结构
1	1	58×51×50	-	-	1	52×55×50	脊柱、肢体长骨
	5	67×58×64	-	-	-	-	-
2	6	106×92×79	-	-	4	92×78×66	①颅骨、脊柱、肢体长骨；②脊柱、肢体长骨
3	6	125×112×83	4	124×76×89	5	120×86×85	①脊柱、肢体长骨；②脊柱、肢体长骨
4	8	54×45×38	13	54×53×50	11	49×42×40	脊柱、肋骨、髂骨、肢体长骨
5	12	82×72×76	3	51×60×74	2	58×59×75	颅骨、脊柱、肢体长骨
6	1	86×56×84	8	87×75×76	7	85×76×67	散在骨性组织

注：①②表示双胎内寄生胎之一、之二；-表示无相应内容

4. 出生后腹部X线检查：腹部X线不能单独作出诊断，可显示腹部不规则软组织密度影，部分可见节段性脊柱轴、四肢长骨、肋骨、髂骨形成；宿主胃泡、肠管等受压移位改变。

三、内寄生胎的病理与影像对照分析

6例腹膜后内寄生胎中均于产前超声正确诊断，最早确诊孕周为28⁺⁴周。5例由超声首先诊断，1例由磁共振首先诊断。

病理显示8个寄生胎均有皮肤覆盖和血管蒂（8/8），8个有骨性组织和肢芽（8/8），7个有脊柱（7/8），7个有长骨结构（7/8），2个有颅骨（2/8）（图1）。与病理对照分析，产前超声检出率最高的是骨性组织（8/8）、颅骨（2/2）；其次是长骨（6/7）、脊柱轴（6/8）、肢芽（6/8）、血管蒂（6/8）和皮肤（4/8）（表4）。

表4 腹膜后内寄生胎产前超声与病理对照（检出个数/应检个数）

检查方法	骨性组织	颅骨	长骨	脊柱	肢芽	血管蒂	皮肤	外生殖器	脑组织	毛发	肠管	肾
病理	8/8	2/8	7/8	7/8	8/8	8/8	8/8	3/8	4/8	7/8	5/8	1/8
超声	8/8	2/2	6/7	6/7	6/8	6/8	4/8	1/3	2/4	0/7	0/5	0/1
磁共振	7/8	2/2	7/8	6/7	0/8	0/8	0/8	0/3	0/4	0/7	0/5	0/1

病理结果显示1例腹膜后内寄生胎合并成熟性畸胎瘤（图2）。超声于孕26⁺⁴周显示宿主胎儿右肾与右肾上腺之间囊实性包块，孕28⁺⁴周复查肿块增大，肿块旁另见一小的无回声结构。孕29⁺²周磁共振显示腹膜后囊实性肿块及其内寄生胎，未见肿块旁的小无回声结构。生后2 d复查超声显示腹部囊实性肿块，肿块旁无回声大小为31 mm×27 mm×23 mm。出生后8 d磁共振显示右侧肝肾间隙囊实性肿块，大小为75 mm×76 mm×87 mm；肿块内下方紧贴右肾上极见一长T1长T2信号囊性灶，大小约36 mm×26 mm，增强扫描提示囊壁轻度强化。右肾明显受压位置下移、旋转。出生后11 d行经脐单孔腹腔镜手术，宿主腹膜后见完整纤维膜囊，内包裹一寄生胎。纤维膜囊外另见囊样软组织肿块，病理结果为含脉络丛上皮、增生脑组织的成熟囊性畸胎瘤。综合分析诊断为腹膜后内寄生胎合并成熟性畸胎瘤。

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图2 超声及磁共振显示内寄生胎合并成熟性畸胎瘤病例，术后病理显示为成熟性囊性畸胎瘤（红色箭头示寄生胎；橙色箭头示囊性结构）。图a：孕36周，超声显示胎儿腹部囊实性肿块，肿块旁另见一无回声囊性结构；图b：孕29⁺²周，磁共振显示宿主胎儿腹部囊实混杂信号灶；图c：出生1 d，超声显示宿主腹部囊实性肿块及其旁无回声囊性结构均增大；图d：出生8 d，磁共振显示宿主腹部囊实混杂信号灶及其旁囊性病灶

2例双胎内寄生胎影像与病理对比分析。1例双胎内寄生胎（图3）于孕22⁺²周超声显示腹部囊实性肿块，内可见两处实质性成分，中晚孕期囊性成分较多，超声显示不完整分隔光带及2个独立的寄生胎结构，孕33⁺¹周明确诊断为双胎内寄生胎。磁共振显示双胎内寄生胎混杂信号及分隔样中等偏高信号。出生后CT显示宿主腹膜后囊性团块影，包膜完整，偏右侧寄生胎见脊柱轴、肋骨、髂骨、股骨、胫骨结构，偏左侧寄生胎见脊椎骨及骨板结构，宿主腹腔内器官明显受压移位。术后大体标本可见2个寄生胎，病理显示均可见脊柱轴、长骨结构、不完整的皮肤及肢芽。另一例双胎内寄生胎（图4）超声显示腹部肿块内囊性成分少，以实性成分为主，两寄生胎之间分隔不明显，产前超声误认为小寄生胎为大寄生胎之骨性结构而漏诊。病理显示小寄生胎含发育不全椎骨。产前磁共振显示分隔不明显。宿主出生后10 d手术，术中见腹膜后肿块纤维膜囊内包裹2个寄生胎大体结构，可见血管蒂分别与宿主胎儿腹腔动脉和肠系膜上动脉相连，术后病理均可见长骨结构及肢芽，大寄生胎另可见颅骨、脑组织、脊柱裂、脊髓脊膜膨出及脐膨出，小寄生胎另可见软骨、肠管。

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图3 超声及磁共振检查显示分界清晰的双胎内寄生胎。图a：孕22⁺²周，超声显示胎儿腹部囊实性肿块；图b：孕22⁺³周，磁共振显示胎儿腹部囊实性肿块，内可见2处实性团块；图c：孕37⁺⁴周，超声显示2个独立的寄生胎；图d：孕37⁺⁵周，磁共振显示2个独立的寄生胎

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图4 超声及磁共振显示分界不清的双胎内寄生胎。图a：孕30⁺⁵周，超声声像图似乎可见分隔，但未分辨出2个寄生胎；图b：出生后第2天，超声声像图未见分隔，未分辨出2个寄生胎。图c和图d：出生4 d CT扫描最大密度投影及骨骼三维重建成像清晰显示双胎内寄生胎的脊柱轴、颅骨、肋骨、髂骨、长骨等骨性结构

四、临床结局

6例宿主出生后5~16 d内择期手术，术前肿块大小范围为54 mm×45 mm×38 mm~125 mm×112 mm×83 mm。3例行开放手术，1例因肿块与腹膜粘连紧密、腹腔镜下操作困难转开放手术，2例行腹腔镜探查及腹膜后肿块切除术（表1）。术中均可见脐带样血管蒂与宿主血管分支相连，5个寄生胎血供来源于宿主腹腔动脉，3个来源于宿主肠系膜上动脉。术中发现2例合并肠梗阻，1例合并肠粘连，1例合并回肠梅克尔憩室（表1），术后病理显示1例合并成熟性畸胎瘤。

1例于宿主出生后11 d行腹腔镜探查及腹膜后肿块切除术，术中见肿块与后腹膜、网膜广泛粘连，分离困难。术后30 d复查，超声显示胰头前方及下方范围86 mm×50 mm无回声区，术后36 d再次行腹腔镜探查，见腹腔内包裹性积液，予以手术清除，2周后康复出院。

所有病例随访至2021年9月均未见复发。

讨论

内寄生胎是一类罕见的先天发育异常，是指发育完整的宿主体内寄生一个或几个体积较小的、不完整的、发育不良的胎质肿块，并包裹在一个包含液体或皮脂腺物质的纤维膜囊内，胎质肿块具有胎儿雏形，有完整或不完整的增厚的皮肤覆盖，包含发育不良的脊柱轴、肢芽、长骨、颅骨、肝、脑组织等部分组织结构，且组织结构排序基本规则。由Meckel于1800年首次在胎儿尸检中发现并描述。

一、腹膜后内寄生胎的产前超声与磁共振等影像特征

超声检查为胎儿期结构畸形及发育异常筛查的首选项目，因此，系统规范的产前超声具有十分重要的作用^［2］。超声检查优势：（1）无创，无辐射，费用低，可多次重复扫查，可应用于病例复查及随访。（2）操作灵活，可多切面扫查。（3）分辨率好。腹膜后内寄生胎为囊实性肿块，超声声像图显示囊性无回声清晰，并可观察寄生胎胎儿雏形，识别寄生胎内部脊柱轴、长骨、颅骨等骨性结构，观察增厚的皮肤、肢芽等组织。（4）彩色多普勒超声可显示寄生胎内部血流信号及血管蒂结构，观察周边细小血流信号是否丰富。（5）观察毗邻器官结构受压移位情况。

腹膜后内寄生胎在活产新生儿中发生率约为1/50万，为罕见先天性发育异常，产前超声初次发现肿块的孕周、大小以及超声医师对内寄生胎的认知能力也是产前正确诊断内寄生胎的重要影响因素^［3］。本研究团队完善和总结超声影像资料，并与其他影像资料、手术、病理结果对照分析，从而不断提高对胎儿期腹膜后寄生胎的临床认识和诊断水平。

磁共振不作为产前常规检查，产前超声筛查发现胎儿腹部肿块后可进一步完善磁共振检查，磁共振冠状面可显示内寄生胎的胎儿雏形及脊柱轴，能更精确地诊断和帮助定义内寄生胎，更准确地判断内寄生胎与腹内毗邻器官结构之间的关系^［4］。

CT检查因辐射高，不适宜作为产前检查项目。出生后CT扫描更具优势^［2］：（1）图像质量高，可显示不规则囊性成分，寄生胎内部结构显示清晰，最大密度投影及骨骼三维重建可清晰显示脊椎、长骨、颅骨、肋骨、髂骨等不同的骨性结构。（2）显示肿块位置、病灶范围及与腹内毗邻器官结构之间的关系。（3）增强：判断病灶的血供来源。

产前超声联合磁共振、出生后CT成像，有助于更准确地诊断腹膜后内寄生胎；术后应进行病理检查、遗传标记评估和基因分型等综合分析。

二、鉴别诊断

内寄生胎的超声检查可显示强回声的钙化骨性结构的存在，但胎儿腹部强回声也可能是由畸胎瘤、胎粪性腹膜炎、神经母细胞瘤、病毒感染和肾上腺出血等引起的。

1. 畸胎瘤：为起源于多功能原始生殖细胞的真性肿瘤，一般来源于三个胚层，最常见的组织类型是上皮细胞、脑组织、骨或软骨组织，除了分化良好的毛发、牙齿及部分肠管，其他分化良好的器官非常少见，且组织结构排列混乱，不具胎儿雏形。畸胎瘤常包裹在结缔组织中，广泛附着在周围组织上，通过许多小血管滋养，无脐带样血管蒂，无纤维膜形成的囊腔包裹。约7%的畸胎瘤是恶性的，而内寄生胎是一种良性疾病。内寄生胎可能与畸胎瘤相关^{［5, 6, 7］}，有文献报道内寄生胎合并成熟或不成熟畸胎瘤、内寄生胎切除术后同一部位复发成熟或不成熟畸胎瘤。内寄生胎与畸胎瘤在组织学水平上有许多相似之处，有学者提出外寄生胎、内寄生胎、畸胎瘤及无心双胎序列综合征为同一疾病系列。

2. 神经母细胞瘤：肿块内可见点片状或斑片状钙化及坏死、液化的无回声区，并可见肿块包绕腹膜后大血管。

3. 肾上腺出血：随时间转归有特征性的发展规律，出血早期为无回声区，开始形成血凝块为稍低回声，血凝块形成后为不均质团块状稍高回声，部分血肿最终形成钙化。

三、腹膜后内寄生胎的治疗

内寄生胎是一种罕见的实体，通常在婴儿期和幼儿期^［2，8］被发现。目前的影像学诊断方法能帮助术前更准确地诊断内寄生胎。腹膜后内寄生胎治疗方式首选手术切除，手术方式包括开放手术和腹腔镜微创术，后者可减小手术创伤，缩短术后康复时间。

腹膜后内寄生胎的预后较好，但恶性复发的案例已有报道。因此，鼓励临床和影像学随访。

综上所述，超声检查无辐射，可多切面灵活扫查，可识别骨性结构及血流信号，为胎儿期畸形筛查最常用的项目，在产前诊断中极具优势。胎儿磁共振成像软组织分辨率高，可任意方位成像；术前CT显示骨质优势明显，增强CT可用于判断血供来源；超声联合磁共振、CT成像检查有助于提高胎儿腹膜后内寄生胎的诊断率。

参考文献

原文顺序 | 文献年度倒序 | 文中引用次数倒序

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Abstract

资料与方法

一、对象

二、仪器与方法

结果

一、临床资料

表1 腹膜后内寄生胎宿主母亲与宿主的一般临床资料

二、影像资料

表2 腹膜后内寄生胎产前超声与磁共振检查对比分析

表3 腹膜后内寄生胎宿主出生后影像资料对比

三、内寄生胎的病理与影像对照分析

表4 腹膜后内寄生胎产前超声与病理对照（检出个数/应检个数）

四、临床结局

讨论

一、腹膜后内寄生胎的产前超声与磁共振等影像特征

二、鉴别诊断

三、腹膜后内寄生胎的治疗

参考文献