超声引导下抽液联合高渗葡萄糖冲洗治疗乳腺癌术后皮下积液的临床价值

章美武; 吕淑懿; 范晓翔; 庄鲁辉; 裘玉琴; 张柏松; 张燕

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.03.012

中华医学超声杂志（电子版） >

2023 , Vol. 20 >Issue 03: 327 - 331

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.03.012

介入超声影像学

超声引导下抽液联合高渗葡萄糖冲洗治疗乳腺癌术后皮下积液的临床价值

章美武 ,
吕淑懿 ,
范晓翔 ,
庄鲁辉 ,
裘玉琴 ,
张柏松 ,
张燕 ^,^†

展开

315010　浙江宁波，中国科学院大学宁波华美医院介入治疗科

通信作者：

张燕，Email：zhangynb2@163.com

Copy editor: 吴春凤

收稿日期: 2021-10-25

网络出版日期: 2023-07-05

基金资助

浙江省医药卫生科技计划项目(2020KY834，2020KY837，2021KY294)

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收起

Clinical value of ultrasound-guided aspiration combined with hypertonic glucose flushing in treatment of postoperative subcutaneous effusion in patients with breast cancer

Meiwu Zhang ,
Shuyi Lyu ,
Xiaoxiang Fan ,
Luhui Zhuang ,
Yuqin Qiu ,
Baisong Zhang ,
Yan Zhang ^,^†

Expand

Department of Interventional Therapy, Hwa Mei Hospital, University of Chinese Academy of Sciences, Ningbo 315010, China

Corresponding author:

Zhang Yan, Email: zhangynb2@163.com

Received date: 2021-10-25

Online published: 2023-07-05

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Fold

摘要

目的

探讨超声引导下穿刺抽液+50%高渗葡萄糖冲洗对治疗乳腺癌根治术后皮下积液的可行性和临床应用价值。

方法

回顾性收集2019年1月至2021年3月在中国科学院大学宁波华美医院行单侧乳腺癌根治术或者改良根治术，并术后拔管后出现皮下积液的患者89例。完全随机分为常规抽液组（31例）、超声引导下穿刺抽液组（28例）和超声引导下穿刺抽液+50%高渗葡萄糖冲洗治疗组（30例）。采用单因素方差分析比较3组患者抽吸的总积液量、穿刺次数和治愈时间的差异，并采用SNK检验进行组间两两比较。

结果

超声引导穿刺抽液+50%高渗葡萄糖冲洗治疗组总积液量为（41.31±12.36）ml，穿刺次数为（2.83±0.79）次，治愈时间为（15.37±2.75）d，均低于常规抽液组［（50.67±12.10）ml，（4.61±1.12）次，（26.39±4.98）d］，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）；上述指标也均低于超声引导下抽液组［（44.69±15.72）ml，（3.36±1.25）次，（19.00±2.09）d］，其中治愈时间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论

超声引导下穿刺抽液联合50%高渗葡萄糖冲洗治疗乳腺癌术后皮下积液有效，减轻了患者的痛苦，缩短了治疗时间。

关键词： 乳腺癌; 皮下积液; 超声引导; 高渗葡萄糖; 穿刺抽液

本文引用格式

章美武 , 吕淑懿 , 范晓翔 , 庄鲁辉 , 裘玉琴 , 张柏松 , 张燕 . 超声引导下抽液联合高渗葡萄糖冲洗治疗乳腺癌术后皮下积液的临床价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023 , 20(03) : 327 -331 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.03.012

Abstract

Objective

To explore the feasibility and clinical value of ultrasound-guided aspiration combined with 50% hypertonic glucose flushing in the treatment of subcutaneous effusion in patients with breast cancer after radical mastectomy.

Methods

A retrospective analysis was performed on 89 patients who underwent unilateral radical mastectomy or modified radical mastectomy at Ningbo Hwamei Hospital of the University of Chinese Academy of Sciences from January 2019 to March 2021, and had subcutaneous effusion after extubation after surgery. The patients were completely randomly divided into a conventional aspiration group (31 cases), an ultrasound-guided aspiration group (28 cases), and an ultrasonic-guided aspiration +50% hypertonic glucose flushing group (30 cases). The total amount of fluid aspirated, the number of punctures in the hospital, and the healing time were compared among the three groups by one-way analysis of variance, and pairwise comparisons between groups were performed using the SNK test.

Results

The total amount of fluid aspirated, the number of punctures, and the healing time were (41.31±12.36) ml, (2.83±0.79) times, and (15.37±2.75) d, respectively, in the ultrasound-guided aspiration combined with hypertonic glucose flushing group, which were significantly lower than those in the conventional aspiration group [(50.67±12.10) ml, (4.61±1.12) times, and (26.39±4.98) d, respectively; P<0.05] and the ultrasound-guided aspiration group [(44.69±15.72) ml, (3.36±1.25) times, and (19.00±2.09) d, respectively; P<0.05].

Conclusion

Ultrasound-guided aspiration combined with 50% hypertonic glucose flushing is effective in the treatment of subcutaneous effusion in patients with breast cancer after radical mastectomy, and it reduces the pain of patients and shortens the treatment time.

Key words： Breast cancer; Subcutaneous effusion; Ultrasound guidance; Hypertonic glucose; Aspiration

乳腺癌最常用的手术治疗方式为乳腺癌根治术和改良根治术，有研究显示术后易发生术区皮下积液，其为乳腺癌术后最常见的并发症^［1］，发生率为15%~90%^{［2, 3］}。胸壁和腋下术区积液可导致皮瓣与胸壁的分离，导致皮瓣与胸壁不易贴覆。一些难治性皮下积液可以持续数月之久，这不仅会延长患者术后的插管时间，增加感染风险，影响皮瓣愈合^［4］，还会增加患者的经济负担和痛苦，推迟术后放疗和化疗的实施，最终影响患者预后。本研究对中国科学院大学宁波华美医院89例行乳腺癌根治术或改良根治术且在术后拔除引流管后出现皮下积液的患者，分别采用常规注射器抽吸、超声引导穿刺抽吸和超声引导穿刺抽吸+50%高渗葡萄糖冲洗治疗，回顾性对比分析3种方法的疗效，探讨超声引导下穿刺抽吸+50%高渗葡萄糖冲洗治疗乳腺癌术后皮下积液的可行性和临床价值。

资料与方法

一、对象

回顾性分析2019年1月至2021年3月在中国科学院大学宁波华美医院接受单侧根治性乳房切除术或改良根治术的共314例患者的临床资料，其中89例患者术后拔除引流管后出现皮下积液，年龄为（56.13±12.32）岁（范围21~85岁），均行单侧乳腺癌根治术或改良根治术及腋窝淋巴结清扫术。本研究经中国科学院大学宁波华美医院人类研究伦理委员会批准（伦理批件号：PJ-NBEY-KY-2019-060-01），为回顾性病例对照研究。

纳入标准：（1）女性患者；（2）术前肝、肾功能及凝血功能正常；（3）手术病理为单灶乳腺癌。排除标准：（1）糖尿病、血液系统疾病等全身性疾病；（2）乳腺淋巴瘤等恶性肿瘤；（3）新辅助化疗患者；（4）术中大出血者。

皮下积液诊断标准：在手术过程中，通常使用电刀结扎上肢和腋窝淋巴管，以完全止血创面。在腋下和胸骨旁皮瓣下放置两根引流管，并进行间歇性负压吸引。术后4~5 d皮瓣下无积液，伤口紧贴皮肤，24 h内引流量＜10 ml，拔出引流管。拔出引流管后1~3 d，术区出现不同程度的局部隆起和波动性肿块^［5］。超声扫查胸壁及腋窝皮下可见无回声区，范围为28~88 mm，诊断为术后皮下积液。其中右侧皮下积液53例，左侧皮下积液36例。完全随机将其分为常规抽液组31例、超声引导下穿刺抽吸组（超声引导抽液组）28例和超声引导下穿刺抽吸+50%高渗葡萄糖冲洗治疗组（超声引导+高渗糖组）30例。

二、仪器与方法

1. 超声检查：术前使用百胜Esaote My Lab90超声诊断仪，线阵探头LA523，频率为4~13 MHz。患者仰卧位，上肢自然置于头部两侧，充分暴露术区，必要时可根据积液情况选择侧卧位。首先对胸壁皮下积液行全面扫查，明确积液的范围和最大深度，并再次观察积液内部的回声及有无分隔等。

2. 方法：诊断为胸壁皮下积液（图1a），患者在门诊手术前检查血常规和凝血功能，与患者及家属沟通，并签署手术知情同意书。

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图1 右侧乳腺癌患者术后胸壁皮下积液超声引导下穿刺抽液+50%高渗葡萄糖冲洗（白色长箭头所指为穿刺针）。图a示胸壁皮下积液；图b示穿刺至积液内；图c示抽取干净积液，图d示注射50%高渗葡萄糖；图e：反复冲洗，积液内可见纤维带；图f：最后抽取干净50%高渗葡萄糖

常规抽液组：对局部皮下积液区域进行常规消毒后，用一次性10 ml注射器抽取积液，每次抽取完积液后局部加压包扎。每5~7 d抽取1次积液，直至局部皮肤粘连不触及局部隆起和波动性肿块。

超声引导抽液组：器具为日本八光18G一次性穿刺针。治疗前，通过彩色多普勒超声确定积液的位置，并测量积液的最大直径，评估积液与周围器官的关系，设计最佳穿刺路径。治疗过程中，常规消毒和铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，在超声引导下将18G穿刺针准确穿刺进入胸壁皮下积液区（图1b），拔出针芯。用20 ml注射器缓慢抽出液体，直至液体干净为止（图1c），局部用敷贴贴覆，并用绑带包扎24 h。

超声引导+高渗糖组：在超声引导穿刺抽吸组的治疗基础上，加用50%高渗葡萄糖冲洗。将抽出液体量的1/5~1/4的50%高渗葡萄糖注射液注入积液腔内并反复冲洗（图1d、1e），持续5 min，最后将药物抽吸完全，安全退针（图1f），局部用敷贴贴覆，并用绑带包扎24 h。

三、观察指标

经治疗之后，术区无波动感，超声扫查未见明显皮下积液，则判断为愈合。记录3组患者抽吸的总积液量、返院穿刺次数和治愈时间。

四、统计学分析

使用SPSS 25.0软件对数据进行统计学分析。患者年龄、积液最大直径、积液量、穿刺次数和治愈时间均为符合正态分布且方差齐的计量资料，以

x ¯

±s表示，采用单因素方差分析比较3组间差异，并采用SNK检验进行组间的两两比较。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

一、3组患者的基线资料比较

3组患者年龄、积液最大直径和首次积液量比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05，表1）。

表1 3组乳腺癌术后皮下积液患者基线临床资料比较（
$x ¯$
±s）

组别	例数	年龄（岁）	积液最大直径（mm）	首次积液量（ml）
常规抽液组	31	56.06±10.63	43.71±10.73	18.40±7.59
超声引导抽液组	28	54.79±14.73	48.18±13.06	21.10±10.26
超声引导+高渗糖组	30	57.47±11.77	47.33±13.95	20.70±9.08
F值		0.338	1.063	0.790
P值		0.714	0.350	0.457

二、3组抽液指标的比较

3组总积液量比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），经SNK多重检验，超声引导+高渗糖组总积液量少于常规抽液组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 3组乳腺癌术后皮下积液患者抽液指标比较（
$x ¯$
±s）

组别	例数	总积液量（ml）	穿刺次数（次）	治愈时间（d）
常规抽液组	31	50.67±12.10	4.61±1.12	26.39±4.98
超声引导抽液组	28	44.69±15.72	3.36±1.25^a	19.00±2.09^a
超声引导+高渗糖组	30	41.31±12.36^b	2.83±0.79^b	15.37±2.75^bc
F值		3.807	22.416	76.514
P值		0.026	＜0.001	＜0.001

注：SNK检验组间多重比较，^a与常规抽液组比较，^b与常规抽液组比较，^c与超声引导抽液组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）

3组穿刺次数比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），经SNK多重检验，超声引导抽液组和超声引导+高渗糖组穿刺次数少于常规抽液组，差异均具有统计学意义（P均＜0.05，表2）。

3组治愈时间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），经SNK多重检验，超声引导+高渗糖组治愈时间短于常规抽液组和超声引导抽液组，超声引导抽液组治愈时间短于常规抽液组，差异均具有统计学意义（P均＜0.05，表2）。

讨论

乳腺癌根治术或者改良根治术创伤面积大、范围广，术后皮瓣与胸壁之间有一定的间隙。淋巴瘘、脂肪液化、创面渗血和渗液等原因均会导致皮下积液。有研究表明，积液的主要来源是淋巴漏，炎症和组织水肿导致的积液只占其中的一小部分^［6］。皮下积液会阻碍皮瓣与组织的附着，可导致伤口愈合延迟甚至皮瓣坏死，增加患者痛苦，直接影响术后综合治疗的进展^［7］。探讨如何快速、简便地治疗皮下积液具有重要临床意义。

胸壁皮下积液发生后，必须果断处理，否则会导致积液量的进一步增加，张力增加，皮肤与胸壁进一步分离，加速积液的增加。既往，许多临床医师使用反复抽吸和加压包扎治疗皮下积液，这种治疗方式对少量皮下积液有效，但对于大量积液，通常很难在短时间内奏效；而且反复穿刺会加重患者的焦虑、恐惧以及对医师的不信任。在本研究中，常规抽液组使用一次性10 ml注射器从局部皮下液体区域抽取液体，抽净液体后进行局部加压包扎，直至局部皮肤粘连没有触及局部隆起和波动的肿块。这种方法虽然经济且易于操作，但它大大增加了医务人员的工作量，并且需要在皮下液体区域重复穿刺，也增加了患者的疼痛和术后感染的风险。

近年来，随着超声介入技术发展的日趋成熟，超声检查不仅能精准地显示胸壁皮下积液的大小、位置、深度和内部结构^［8］，而且超声引导下穿刺抽液简便易操作、安全、精准、创伤小，整个操作过程在超声实时监测下进行^［9］，动态监测穿刺进针路径和针尖位置，实时监测周围组织有无出血情况及邻近血管损伤情况等^［10］，以最大程度避免损伤穿刺路径周围的器官和血管^［11］。在本研究中，超声引导下穿刺抽吸组与常规穿刺抽液比较，无论在穿刺次数还是愈合时间上，都体现了超声引导穿刺的优越性，与上述文献^{［9, 10, 11, 12］}报道一致。

虽然超声引导下穿刺抽液精准、创伤小、简便易行、成功率高，但部分患者积液腔内已形成滑膜样内壁，使皮瓣与胸壁难以粘连，形成反复顽固性皮下积液^{［13, 14］}。因此，更多的临床医师尝试各种方法来提高乳腺癌术后皮下积液的治疗效果。其中，在彻底清除积液后向腔内注射硬化剂是一种常用的改良治疗方法。无水乙醇^［15］、聚桂醇^［16］、铜绿假单胞菌注射液^［17］等常用来治疗皮下积液，但乙醇刺激性较大，部分漏出容易造成周围组织的灼伤，增加患者疼痛^［16］；聚桂醇注射液价格昂贵，大大增加了患者的经济负担；铜绿假单胞菌注射液对操作人员有更高的要求，不良反应明显^［17］。

50%高渗葡萄糖溶液具有高渗性和脱水性的特点，对人体几乎不具有毒性，主要作用于局部伤口。它不仅可以收缩淋巴管，而且可损伤淋巴内皮细胞，堵塞淋巴管，从而减少淋巴漏的发生^［18］，还能使局部组织粘连，刺激肉芽组织生长，进而促进愈合^［19］。在甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏^［20］、全喉切除术后并发咽瘘^［21］、腘窝囊肿硬化^［22］及乳腺癌术后皮下积液^［19］治疗中，高渗葡萄糖注射均具有积极意义。超声引导下穿刺抽吸联合高渗葡萄糖注射，既能避开血管及神经等重要周围组织，安全彻底地抽取积液，又能将高渗葡萄糖安全精准地注入腔内进行充分灌洗，使其与积液腔胸壁与皮瓣充分接触，造成周围局部组织迅速脱水，进而形成无菌性炎症，促进局部组织纤维增生和粘连，改善局部组织代谢，增加毛细血管和上皮组织再生，促进淋巴管生长，加速渗漏愈合^［23］。本研究超声引导下穿刺抽吸+50%高渗葡萄糖注射，与超声引导下穿刺抽液组比较，平均穿刺次数从3.36次下降至2.83次，减少了患者穿刺的痛苦，平均愈合时间从19.00 d下降至15.37 d，缩短了患者治疗时间，减轻了患者精神压力。

综上所述，超声引导下穿刺抽液联合50%高渗葡萄糖冲洗治疗乳腺癌术后皮下积液安全、有效、操作简便，减轻了患者的痛苦，缩短了治疗时间，值得临床推广。

参考文献

原文顺序 | 文献年度倒序 | 文中引用次数倒序

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