标准切面质量控制在Ⅲ级产科超声检查胎儿结构异常检出中的应用价值

刘会; 郑宇觐; 郭丹丹; 张波

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.03.014

中华医学超声杂志（电子版） >

2023 , Vol. 20 >Issue 03: 337 - 342

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.03.014

超声医学质量控制

标准切面质量控制在Ⅲ级产科超声检查胎儿结构异常检出中的应用价值

刘会 ,
郑宇觐 ,
郭丹丹 ,
张波 ^,^†

展开

100029　北京，中日友好医院超声医学科

通信作者：

张波，Email：zora19702006@163.com

Copy editor: 吴春凤

收稿日期: 2021-05-24

网络出版日期: 2023-07-05

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Application of standard section quality control in improving the detection rate of fetal structural abnormality in second-trimester obstetric ultrasound examination

Hui Liu ,
Yujin Zheng ,
Dandan Guo ,
Bo Zhang ^,^†

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Department of Ultrasound, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China

Corresponding author:

Zhang Bo, Email: zora19702006@163.com

Received date: 2021-05-24

Online published: 2023-07-05

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Fold

摘要

目的

探讨超声标准切面质量控制在胎儿结构异常检出中的应用价值。

方法

回顾性分析2018年10月至2020年9月在中日友好医院进行Ⅲ级产科超声检查的4742例孕妇的资料，以开展标准切面质量控制的时间为分界点（2019年10月），将纳入病例分为质量控制前组（B-QC组）和质量控制后组（A-QC组），质量控制内容包括胎儿头颅、胸部、腹部、四肢及附属物的36个标准切面。计算每名孕妇图片存留数目，如图片清晰、切面完整正确则定义为标准切面符合。采用χ²检验比较2组标准切面符合率、胎儿结构异常检出率及漏误诊率有无差别。

结果

B-QC组平均每名孕妇留存超声图像47张，标准切面符合率平均为73%；A-QC组平均每名孕妇留存超声图像89张，标准切面符合率平均为89%。其中4个标准切面（左足底切面、右足底切面、膈肌冠状切面、双肾横切面）A-QC组较B-QC组检出率明显提高（84.5% vs 11.0%、84.5% vs 11.0%、91.0% vs 20.5%、92.5% vs 30.0%），差异均具有统计学意义（χ²=124.831、124.831、201.475、164.582；P均＜0.001）。A-QC组胎儿双眼球水平横切面、鼻唇冠状切面、颜面部正中矢状切面符合率较B-QC组明显提高（89.0% vs 53.5%，100% vs 89.0%，94.0% vs 76.5%），差异均具有统计学意义（χ²=61.523、23.280、24.355；P均＜0.001）。A-QC组左心室流出道切面、三血管切面、三血管-气管切面及胎心率测量切面的符合率较B-QC组明显提高（93.0% vs 84.0%，86.5% vs 61.0%，92.0% vs 53.5%，95.0% vs 36.0%），差异均具有统计学意义（χ²=7.959、33.588、74.769、154.044；P均＜0.001）。A-QC组超声阳性检出率、胎儿结构异常检出率较B-QC组明显提高（15.7% vs 13.3%，1.3% vs 0.5%），差异具有统计学意义（χ²=7.566、7.571，P均=0.006），漏、误诊率较B-QC组降低（0.8% vs 0.9%，0.2% vs 0.3%），但2组间差异无统计学意义（χ²=1.156、0.269，P=0.604、0.282）。

结论

超声标准切面质量控制通过标准化图片留存和评估，促进了Ⅲ级产科超声检查规范化，提高了超声阳性检出率和胎儿结构异常检出率，为临床决策提供了必要依据。

关键词： 超声检查; 产科; 胎儿; 畸形; 质量控制

本文引用格式

刘会 , 郑宇觐 , 郭丹丹 , 张波 . 标准切面质量控制在Ⅲ级产科超声检查胎儿结构异常检出中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023 , 20(03) : 337 -342 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.03.014

Abstract

Objective

To evaluate the value of standard section quality control in improving the detection rate of fetal structural abnormality.

Methods

A total of 4742 pregnant women who underwent second-trimester obstetric ultrasound examination at our hospital from October 2018 to September 2020 were retrospectively analyzed. Taking the time of beginning to implement quality control as the cutoff point (October 2019), the included cases were divided into either a before-quality control (B-QC) group or an after-quality control (A-QC) group. A total of 36 standard sections of fetal skull, chest, abdomen, limbs, and appendages were analyzed. The number of images retained for each pregnant woman was calculated. If the images were clear and the sections were complete and accurate, the standard sections were defined as image coincidence. The χ² test was used to compare the coincidence rate of standard sections, the detection rate of fetal structural abnormality, and the rates of missing diagnosis and misdiagnosis between the two groups.

Results

In the B-QC group, there were 47 ultrasonographic images per pregnant woman on average, and the coincidence rate of standard sections was 73%. In the A-QC group, there were 89 ultrasonographic images per pregnant woman on average, and the coincidence rate of standard sections was 89%. The detection rate of four standard sections (left plantar section, right plantar section, diaphragm coronal section, and double kidney transverse section) in the A-QC group was significantly higher than that in the B-QC group (84.5% vs 11.0%, 84.5% vs 11.0%, 91.0% vs 20.5%, and 92.5% vs 30.0%, χ²=124.831, 124.831, 201.475, and 164.582, respectively, P＜0.001 for all). Compared with the B-QC group, the coincidence rates of the horizontal transverse section of the eyes, the coronal section of the nose and lip, and the median sagittal section of the face in the A-QC group were significantly higher than those in the B-QC group (89.0% vs 53.5%, 100% vs 89.0%, and 94.0% vs 76.5%, χ²=61.523, 23.280, and 24.355, respectively, P＜0.001 for all). The coincidence rates of left ventricular outflow tract section, three-vessel section, three-vessel trachea section, and fetal heart rate section in the A-QC group were significantly higher than those in the B-QC group (93.0% vs 84.0%, 86.5% vs 61.0%, 92.0% vs 53.5%, and 95.0% vs 36.0%, χ²=7.959, 33.588, 74.769, and 154.044, respectively, P＜0.001 for all). The detection rates of fetal structural abnormality and fetal malformation in the A-QC group were significantly higher than those in the B-QC group (15.7% vs 13.3% and 1.3% vs 0.5%, χ²=7.566 and 7.571, P=0.006 and 0.006, respectively). The rates of missed and misdiagnosis were decreased (0.8% vs 0.9% and 0.2% vs 0.3%, respectively), but there was no statistical difference between the two groups (χ²=1.156 and 0.269, P=0.604 and 0.282, respectively).

Conclusion

The quality control of the standard sections of ultrasound can improve the coincidence rate of the standardized image retention in grade Ⅲ obstetric ultrasound examination and increase the detection rate of fetal structural abnormality, thus providing a basis for clinical decision-making.

Key words： Ultrasound; Prenatal; Fetal; Malformation; Quality control

胎儿畸形是胎儿外形或体内可识别的结构异常，近年来我国胎儿畸形发生率逐年增长^［1］。超声具有安全、无创、重复性好等优势，是胎儿畸形筛查的首选检查方法。系统性产前超声筛查（Ⅲ级产科超声检查）一般在孕20~24周进行，对胎儿各个系统主要的解剖结构逐一进行检查。此时期胎儿活动度好，解剖结构发育成型，是超声显示胎儿结构和筛查胎儿结构畸形的最佳时期^{［2, 3, 4］}。但Ⅲ级产科超声检查的结果不仅与胎儿体位、羊水、母体状态有关，而且较大程度依赖超声医师的临床经验。如何促使超声医师进行全面和规范的检查是提高Ⅲ级产科超声检查质量的关键所在。产科超声标准切面质量控制是通过评估留存图像是否清晰、图像解剖结构是否完整来衡量超声检查过程是否完整有效。目前国内外关于产科超声标准切面质量控制的文献较少^{［3, 4, 5］}。中日友好医院超声医学科自2019年9月开始进行Ⅲ级产科超声检查标准切面质量控制，本研究回顾性分析质量控制前后超声检查资料，进行对比研究，探讨标准切面质量控制在提高胎儿结构异常检出中的价值。

资料与方法

一、对象

2018年10月至2020年9月在中日友好医院超声医学科门诊接受Ⅲ级产科超声检查的孕妇共4742例，回顾性分析其超声检查资料。自2019年10月起，超声科开展Ⅲ级产科超声检查标准切面质量控制工作，以此为分界点将孕妇分为质量控制前组（before-quality control，B-QC；2018年10月至2019年9月）和质量控制后组（after-quality control，A-QC；2019年10月至2020年9月）。B-QC组中Ⅲ级产科超声检查孕妇共2579例，年龄为（31.5±3.8）岁，其中单胎妊娠2541例，多胎妊娠38例，平均孕周为22⁺⁵周；A-QC组中Ⅲ级产科超声检查孕妇共2163例，年龄为（31.6±3.7）岁，其中单胎妊娠2120例，多胎妊娠43例，平均孕周为22⁺³周。2组年龄、孕周比较，差异无统计学意义（t=1.416，P=0.157；t=0.144，P=0.886）。

二、仪器与方法

1. 仪器：采用GE Voluson E10、PHILIPS BPIQ7、PHILIPS BPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，腹部超声扫查，探头频率为2~5 MHz。

2. Ⅲ级产科超声检查：由取得产前筛查资格证的医师负责孕20~24周孕妇的Ⅲ级产科超声检查。依据中孕期产前超声检查规范^{［2，4，6, 7, 8］}，依次按照头颅、颜面部、脊柱、胸部、腹部、四肢、附属物及孕妇子宫附件的顺序逐项进行规范化扫查，并将图像贮存于超声图文工作站中，扫查图像至少应包括36个标准切面（表1）。受胎位影响，某些标准切面显示不清时，嘱孕妇起床活动以改变胎位并再次检查，直至获得36个标准切面为止。

表1 Ⅲ级产科超声检查标准切面及观察内容

分类	观察切面	解剖结构观察内容
胎头	丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面	颅骨、大脑、大脑镰、透明隔腔、丘脑、第三脑室、侧脑室、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池
胎儿颜面部	双眼球水平横切面、鼻唇冠状切面、颜面部正中矢状切面	双眼眶、双眼球、鼻、唇
胎儿胸部及心脏	四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管切面、三血管-气管切面、胎心率测量切面（多普勒或M型超声）	胎儿双肺、心胸比值、胎儿心轴、心尖指向、心房、心室、房间隔、室间隔、房室瓣、主动脉、肺动脉
胎儿膈肌	膈肌冠状切面（或左、右膈肌矢状切面）	膈肌的连续性、腹腔器官及心脏与膈肌的位置关系
胎儿腹部	上腹部横切面、双肾横切面（或左、右肾矢状切面）、脐动脉水平膀胱横切面、脐带腹壁入口处横切面	肝、胃、双肾、膀胱、肠道、脐带腹壁入口
胎儿脊柱	脊柱颈胸段矢状切面、脊柱腰骶段矢状切面、脊柱横切面	颈段、胸段、腰段、骶尾段脊柱及脊柱生理曲度
胎儿四肢	左、右肱骨纵切面，左、右前臂冠状或矢状切面，左、右手切面；左、右股骨纵切面，左、右小腿冠状切面，左、右足底切面	双侧上臂及其内肱骨，双侧前臂及其内尺骨、桡骨，双侧大腿及其内股骨，双侧小腿及其内胫骨、腓骨，双手及双足有无
胎盘及脐带	脐带胎盘入口切面、脐动脉血流频谱图	胎盘位置、成熟度、胎盘下缘与宫颈内口的关系、测量胎盘厚度、脐带胎盘及腹壁入口、脐带数目、评估脐动脉血流频谱
羊水量	羊水指数	超声探头垂直于水平面，测量区域不能有脐带和肢体
母体子宫及双附件	孕妇宫颈内口矢状切面	子宫壁、宫颈管、宫颈内口、双侧附件

3. 超声图像评估：随机抽取超声图文工作站中B-QC组和A-QC组Ⅲ级产科超声检查报告各200份。以中孕期产前超声检查规范^［6］为标准，由2位具有10年以上产科超声检查经验的医师在对分组不知情的情况下分别阅片，评估超声图像是否符合标准，意见不一致时协商后达成一致。统计每份报告超声留存图像张数及标准切面符合率。

4. 胎儿结构异常随访：Ⅲ级产科超声检查过程中怀疑胎儿存在结构异常者，建议转诊至具有产前诊断资质的上级医院进一步检查，随访转诊孕妇的诊断结果及妊娠结局。以产前诊断中心的诊断结果、出生后新生儿临床特征或引产后尸检结果为标准，统计胎儿结构异常检出率、漏诊率及胎儿结构畸形类别。

三、统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。采用Kolmogorov-Smirnov检验评价孕妇年龄、孕周是否符合正态分布，符合正态分布的资料以

x ¯

±s表示，采用t检验比较B-QC组和A-QC组的差异。胎儿结构异常、畸形以及漏诊病例以频数表示，采用χ²检验比较2组间差异。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

一、开展Ⅲ级产科超声标准切面质量控制前后标准切面符合率的比较

B-QC组中平均每名孕妇超声Ⅲ级产科超声检查留存图像47张，标准切面符合率平均为73%。A-QC组中平均每名孕妇Ⅲ级产科超声检查留存图像89张，标准切面符合率平均为89%。2组中侧脑室水平横切面、丘脑室水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面、脐动脉水平膀胱横切面符合率均为100%。A-QC组其余30个切面的标准切面符合率较B-QC组均有不同程度提高（图1）。B-QC组中左足底切面、右足底切面符合率最低（均为11.0%，22/200），其次为膈肌冠状切面（20.5%，41/200）、双肾横切面为（30.0%，60/200）。标准切面质量控制后，上述各切面符合率提高为84.5%（169/200）、91.0%（182/200）、92.5%（185/200），差异均具有统计学意义（χ²=124.831、201.475、164.582；P均＜0.001）。

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图1 B-QC组和A-QC组Ⅲ级产科超声检查中标准切面符合率的比较

注：B-QC为质量控制前组，A-QC为质量控制后组

A-QC组胎儿双眼球水平横切面、鼻唇冠状切面、颜面部正中矢状切面符合率较B-QC组明显提高（89.0% vs 53.5%，100% vs 89.0%，94.0% vs 76.5%），差异均具有统计学意义（χ²=61.523、23.280、24.355；P均＜0.001）。

A-QC组胎儿心脏留存图像张数及切面符合率较B-QC组增多。B-QC组胎儿心脏留存图像平均5张，A-QC组平均留存图像13张。A-QC组左心室流出道切面、三血管切面、三血管-气管切面及胎心率测量切面的符合率均较B-QC组明显提高（93.0% vs 84.0%，86.5% vs 61.0%，92.0% vs 53.5%，95.0% vs 36.0%），差异均具有统计学意义（χ²=7.959、33.588、74.769、154.044；P均＜0.001）。

二、开展Ⅲ级产科超声标准切面质量控制前后胎儿异常检出率的比较

B-QC组纳入2579例孕妇，343例超声检查阳性，检出率为13.3%（343/2579），以软指标阳性为主（92.1%，316/343）。怀疑胎儿结构异常27例（1.0%，27/2579），登记孕妇信息并建议转诊至产前诊断中心进一步检查。随访其产前诊断中心诊断结果及妊娠结局，5例孕妇失访（0.1%，5/2579），确诊胎儿结构异常14例，诊断符合率为51.8%（14/27）。A-QC组纳入2163例孕妇，超声检查阳性341例，检出率为15.7%（341/2163）；怀疑胎儿结构异常36例（1.7%，36/2163），失访2例（0.0%，2/2163），确诊胎儿结构异常28例，脐血流异常1例，诊断符合率为80.6%（29/36）。随访B-QC组和A-QC组中软指标阳性病例均以心室内强回声及轻度肾盂扩张最常见，2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A-QC组胎儿超声检查阳性检出率及胎儿结构异常检出率较B-QC组增高，差异均有统计学意义（P均＜0.05，表2）。

表2 标准切面质量控制前后Ⅲ级产科超声检查胎儿异常检出情况比较［例（%）］

组别	例数	胎儿异常	软指标阳性	结构异常	脐血流异常
B-QC组	2579	343（13.3）	316（12.3）	14（0.5）	0（0）
A-QC组	2163	341（15.7）	305（14.1）	29（1.3）	1（0.0）
χ²值		7.566	3.530	7.571	0.008
P值		0.006	0.060	0.006	0.930

注：B-QC为质量控制前组，A-QC为质量控制后组

三、开展Ⅲ级产科超声检查图像质量控制前后胎儿异常类型的比较

B-QC组中确诊胎儿结构异常14例，其中胎儿解剖结构变异（持续性右脐静脉）1例，胎儿畸形13例。胎儿畸形包括颜面部畸形3例、染色体异常3例、泌尿系统畸形2例、神经系统畸形1例、胸腔畸形1例、骨骼系统畸形1例、多发畸形1例、双胎畸形1例（表3）。多发畸形病例超声提示双肾实质回声增强、心包大量积液、羊水少。双胎畸形病例超声提示双胎中一胎右侧胸腔积液，另一胎死亡。

表3 标准切面质量控制前后Ⅲ级产科超声检查中胎儿结构异常分布（例）

结构异常	例数	结构异常	例数
质量控制前组		肺囊腺瘤	3
唇裂或唇腭裂	3	右侧迷走锁骨下动脉	2
21-三体	3	永存左上腔静脉	2
颅后窝囊肿	1	房室间隔缺损缺	1
隔离肺	1	室间隔缺损	1
多囊肾	1	右位主动脉弓	1
肾积水	1	肠梗阻	1
持续性右脐静脉	1	腹部囊性包块	1
软骨发育不全	1	肾积水	1
多发畸形	1	重复肾	1
双胎畸形	1	开放性脊柱裂	1
质量控制后组		足内翻	1
唇裂或唇腭裂	5	软骨发育不全	1
持续性右脐静脉	5	多发畸形	1

A-QC组中确诊胎儿结构异常28例及脐血流异常1例，其中结构异常胎儿解剖结构变异10例，胎儿畸形18例。胎儿解剖结构变异病例包括持续性右脐静脉5例、右侧迷走锁骨下动脉2例、永存左上腔静脉2例、右位主动脉弓1例。胎儿畸形包括颜面部畸形5例、胸腔畸形3例、循环畸形2例、泌尿系统畸形2例、消化系统畸形2例、骨骼系统畸形2例、神经系统畸形1例、多发畸形1例（表3）。多发畸形病例超声提示法洛四联症、右位主动脉弓、小肠梗阻。A-QC组脐血流异常病例为双胎中一胎脐动脉舒张期血流消失，至孕30周此胎儿死亡，双胎中另一胎产前超声检查未见明显异常，继续妊娠至分娩。

A-QC组胎儿心脏结构异常检出率（12/2163，0.6%）较B-QC组（1/2579，0.0%）明显增高，差异具有统计学意义（χ²=11.462，P=0.001）。

四、开展Ⅲ级产科超声检查图像质量控制前后超声漏误诊病例的比较

B-QC组漏诊率为0.9%（24/2579），A-QC组漏率为0.8%（17/2163），2组漏诊率比较，差异无统计学意义（χ²=1.156，P=0.282）。漏诊病例均以外耳畸形、指（趾）畸形为主。除此2种畸形外，B-QC组产前超声筛查漏诊7例，包括唇腭裂1例，腭裂1例，右肾缺如1例，肺静脉异常引流1例，直肠肛门闭锁1例，尿道下裂1例，21-三体1例。其中21-三体病例因羊水多转诊至产前诊断中心，系统产前超声诊断检查提示无异常，羊水穿刺提示47-X、21-三体；A-QC组超声产前超声筛查漏诊2例，包括闭合性脊柱裂1例，直肠肛门闭锁1例。

B-QC组误诊8例，误诊率为0.3%（8/2579），B-QC组误诊病例包括可疑唇腭裂1例，可疑隔离肺2例，胆囊体积稍大1例，胆囊走行迂曲打结1例，可疑单侧肾缺如1例，脊柱与马尾间囊肿1例，双侧颅骨与外耳距离不一致1例。A-QC组误诊5例，误诊率为0.2%（5/2163）。A-QC组误诊病例包括可疑颈部囊肿1例，可疑室间隔缺损2例，腹腔内囊性包块1例，可疑足内翻1例。所有孕妇均转诊至产前诊断中心进一步检查，随访结果均为阴性。2组间误诊率比较，差异无统计学意义（χ²=0.269，P=0.604）。

讨论

Ⅲ级产科超声检查（孕20~24周）是胎儿结构畸形检出的重要产前诊断技术。欧洲儿科协会多中心研究对4615例中孕期胎儿进行了超声检查及随访，结果表明，56%的结构异常以及55%的主要畸形可以在孕24周前的超声筛查中被发现^［9］。Ⅲ级产科超声检查是对胎儿各个系统逐一进行扫查，检查解剖结构多、耗时长。检查时易出现胎儿部分切面遗漏或留图不规范的情况，从而导致较严重畸形的漏诊或者误诊^［6］。因此，超声工作站留存图像的全面性以及规范性尤为重要。目前，国内外中孕期产前超声检查规范以及标准切面的制定越来越完善^{［2，4，6］}。李胜利和文华轩^［8］归纳总结自身工作经验并参阅了国外产科检查规范，总结了中孕期超声检查时重要的32~39个胎儿切面，绝大多数胎儿结构畸形可通过这些切面被筛查出来。《胎儿畸形产前超声检查（第2版）》一书中^［6］建议Ⅲ级产科超声检查至少留存36个切面，并规范了每个切面的留存标准。

中日友好医院超声科于2019年10月开始实施产前超声的标准切面质量控制，逐步探索产前超声检查质量控制的方式及内容。开展系统产前超声质量控制后，超声图像留存张数较前明显增多，标准切面的符合率也明显提升。B-QC组和A-QC组平均留图张数均较要求留存的36个切面多，主要原因如下：（1）同一个切面重复留图，如部分切面因胎儿体位受限或肢体遮挡显示不清，重复留图至切面清晰；（2）同一器官多切面留图，如同一患者留存同一器官矢状切面、冠状切面及横切面；（3）留存产前筛查未要求的器官图像，如胎儿耳、手指、胆囊、生殖器等切面；（4）怀疑结构异常病例，异常部位多切面留图或不同时间段留图。采取此种质量控制方式后，超声医师的序贯性、规范化检查意识提高，操作流程及存图标准化，提高了胎儿结构异常的检出率。唇腭裂是最常见的颜面部畸形，鼻唇冠状切面是筛查唇腭裂的最基本切面。在本研究B-QC组中，诊断唇裂或唇腭裂3例，漏诊1例。漏诊唇腭裂病例在Ⅲ级产科超声检查中未留存鼻唇冠状切面，孕39周超声鼻唇冠状切面扫查发现胎儿存在唇腭裂畸形。在A-QC组中，鼻唇冠状切面标准留图符合率达100%，较B-QC组显著提高，未出现唇腭裂漏诊病例。A-QC组唇裂或唇腭裂检出率与既往研究结果一致^［5］。所以规范化的鼻唇冠状面扫查可以有效提高唇腭裂检出率、降低漏诊率。

A-QC组胎儿心脏切面符合率及留存图像张数较B-QC组增多，此外，A-QC组观察结构更加细致。如在A-QC组病例中，83%的病例留存显示肺静脉、主动脉弓、下腔静脉等结构的图像，而B-QC组此类图像留存比例在20%左右。A-QC组胎儿心脏结构畸形的检出率及检出种类也较前明显增多，漏诊率下降，这与胎儿心脏图像符合率提高以及观察结构增多是密不可分的。胎儿足内翻是胎儿肢体畸形中最常见的畸形，超声特征是胎儿足底与胎儿小腿长轴在同一切面显示^［6］。胎儿小腿冠状切面及胎儿足底切面是筛查足内翻的基础切面，连续超声法扫查胎儿小腿及足可提高足内翻的诊断率^［10］。A-QC组中胎儿肢体的图像符合率较B-QC组提高。A-QC组中小腿冠状切面、小腿及足矢状切面、小腿横切面等切面的留存比例较B-QC组增多，并注重多角度观察小腿与足的关系。在A-QC组中2例怀疑足内翻，随访新生儿临床特征，其中1例确诊为足内翻，1例为误诊。这与肢体切面留存图像张数增多相关。

虽然系统产前超声检查对胎儿结构进行系统筛查，可以筛查出胎儿的较严重结构畸形，但通过系统产前超声检查检出所有胎儿畸形是不现实的，也是不可能的。系统产前超声检查受胎儿体位、羊水量等的影响。因此，当超声检查难以完成所有要求的检查切面时，应嘱患者活动后重复检查，仍不能检出时建议复查或转诊。

综上所述，Ⅲ级产科超声检查图像质量控制对提高胎儿异常检出率有重要作用，通过规范产前超声检查的流程和标准切面的质量控制，超声留图质量和胎儿结构异常检出率明显提高。

参考文献

原文顺序 | 文献年度倒序 | 文中引用次数倒序

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