1.肌肉厚度及横截面积测量：既往研究证实肌肉厚度以及横截面积的减少可以反映肌肉质量的缺失情况^{［5, 6］}。灰阶超声能够直观地对所检测肌肉的厚度以及横截面积进行测量，且超声测量的肌肉横截面积与MRI具有高度一致性^［6］，可利用超声对肌少症患者的肌肉质量进行定量评估。

Ata等^［7］对健康人群的肌肉厚度进行研究，将145名健康受试者以50岁为界分为2组，应用超声检测腹直肌和股直肌的厚度，2组间对比分析显示年龄大于50岁组的肌肉厚度明显小于年龄小于50岁组，此外他们还发现股直肌的厚度为步行速度的显著预测因素之一，股直肌厚度的下降也提示肌肉质量的下降以及体能的受限，因此，局部肌肉的厚度下降可作为肌少症的预测指标之一。

在病理状态中，肌肉会因自身原发疾病的特征而使得其质量、力量发生减退，从而导致肌少症的出现，进而对疾病的预后产生影响。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者的骨骼肌会发生肌肉蛋白质量的减少、肌纤维的改变以及肌肉细胞内线粒体的密度和数量减低，使肌肉质量下降，从而使患者并发肌少症。Ramírez-Fuentes等^［8］研究发现COPD患者股直肌的横截面积较健康志愿者显著减少，为健康对照组平均值的23%：平均相差1.3 cm²，将生物电阻抗分析和超声下股直肌的横截面积联合诊断可有效地判断处于康复期的COPD患者是否患有肌少症。冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者亦会因心肺功能的降低而使骨骼肌的力量与质量降低。Thomaes等^［9］利用CT和超声对冠心病患者的股直肌厚度进行分析，得出二者组内相关系数值为0.97，表明超声能够有效地判断股直肌的厚度，提示肌少症的出现，同时建议在冠心病患者康复中亦可应用超声进行肌肉质量的监测。非酒精性脂肪肝患者会因自身的胰岛素抵抗、炎性因子等作用使得骨骼肌的游离脂肪酸摄取增多、葡萄糖摄取减低等情况的发生，导致肌肉的力量和质量逐渐减低，因此，肌少症成为非酒精性脂肪肝患者的主要并发症之一^［10］。非酒精性脂肪肝随着病程的进展肝会逐渐纤维化，若不加以控制则易导致肝硬化的出现，Hari等^［11］通过在肾下极测量失代偿期肝硬化患者的腰大肌直径，指出超声能够很好地评估失代偿期肝硬化患者肌肉质量减少的程度并预测患者的死亡。慢性肾功能不全患者会因自身机体的代谢紊乱而出现活性氧成分以及蛋白质结合性尿毒症毒素等成分的升高，使肌肉的内部结构和功能发生缺陷^［12］，进而导致肌肉质量的减少。Souza等^［13］研究认为应用超声检测慢性肾功能不全患者的股直肌横截面积可有效判断透析前阶段采用低蛋白保守治疗的患者的肌肉质量，从而指导临床改善预后。

虽然可以通过肌肉厚度对肌少症进行初步判断，但目前的研究中对于诊断临界值仍然没有确切的标准。Minetto等^［14］将44名老年白种人与60名青年白种人的超声下股直肌肌肉厚度与生物电阻抗分析骨骼肌指数进行对比分析，认为当老年男性股直肌厚度低于20 mm、老年女性股直肌厚度低于16 mm时可诊断肌少症，但是该研究的临界值在其他人种的有效性尚未得到验证，同时对于上肢肌肉的判断仍然有限。另有研究认为超声横切面上双侧股直肌与股中间肌的厚度之和，即双侧大腿前侧厚度值亦可以用来判断肌少症的发生，其临界值为：女性38.5 mm，男性54.4 mm，但是该方法在临床的重复性以及诊断的正确率方面尚未得到充分的验证^［15］。

2. 肌肉羽状角与肌束长度测量：肌肉羽状角指在羽状肌深腱膜和浅腱膜的纤维连接处形成的角度，肌束长度则是指肌束在浅腱膜和深腱膜间的长度。羽状角的角度越大、肌束的长度越长，肌肉的力量也就越大。Kuyumcu等^［16］研究发现肌少症患者的肌肉羽状角和肌束长度均明显减小，其中肌束长度预测肌少症的敏感度为76.92%。因此可以应用超声观察羽状肌的羽状角以及肌束长度对肌少症进行诊断。

然而，肌肉羽状角的测量易受到探头角度的影响，Strasser等^［17］对超声测量股四头肌羽状角的重复性进行了探讨，结果显示，青年组和老年组股中间肌的组内相关系数分别为78%和74%，而股外侧肌以及股内侧肌的组内相关系数值则明显减低，因此，在研究中需尽可能控制探头的入射角度。同样在对腓肠肌的羽状角以及肌束进行测量时易受到体位、探测角度等的影响，因此，在进行测量时应保证患者俯卧位且患者双足自然下垂，探头也应尽量与皮肤垂直以获得完整的肌束长度^［18］。

Zhu等^［19］对265名中国老年人的下肢肌肉的肌肉厚度、羽状角以及体能情况进行分析，结果发现中国老年女性的羽状角与体能情况具有密切关联，而老年男性二者之间的关联性不明显，作者认为在超声下对腓骨后部肌肉厚度、尺骨前部肌肉厚度和腓肠肌内侧头羽状角进行联合测量有助于我国老年女性骨质疏松症的评估；而对于中国老年男性肌少症的评估，则推荐胫骨后部肌肉厚度和尺骨前部肌肉厚度进行联合测量。

3. 肌肉回声强度测量：肌肉的回声强度与肌肉的脂肪浸润程度、骨骼肌细胞外基质浓度以及骨骼肌内部纤维结构有关^［20］，而肌少症的患者会出现肌肉以及肌间脂肪浸润。灰阶超声可以显示病变肌肉的回声强度，但易受主观判断的影响，灰度分析技术是一种利用计算机方式对超声图像的每个像素的不同灰度进行分析，并通过计算机软件的进一步处理将回声强度进行量化的技术，可以对肌少症患者的肌肉内在结构和功能进行分析。Isaka等^［21］利用灰度分析技术对老年男性的腓肠肌、比目鱼肌、胫骨前肌的回声强度进行分析，认为肌肉厚度和回声强度联合评估可以作为筛查肌少症的指标之一。Taniguchi等^［22］认为利用灰度分析技术计算的骨骼肌回声强度可有效地判断骨骼肌细胞纤维化以及脂肪化的程度，与生物电阻抗频谱技术结合后，可以对肌肉质量进行评估，从而应用于肌少症的预防。

近年来SWE已经成为软组织硬度评估的重要手段。SWE是通过声辐射力脉冲序列所激发的横波（剪切波）在局部组织内传播的速度计算杨氏模量，并进行彩色编码显示，从而直观地反映组织的弹性^［23］。目前该成像技术已经广泛运用到肝、甲状腺、乳腺等器官的疾病诊断中。在肌肉骨骼超声中，SWE可以提供杨氏模量值等定量指标，从而有效对肌肉及肌腱的状态进行评估。Alfuraih等^［24］分析了不同年龄组骨骼肌的剪切波弹性速度值，指出骨骼肌硬度随着年龄的增加而减低，进而导致肌肉力量的进行下降，因此，可以利用SWE技术对肌少症患者的肌肉状态进行评估。

Maslarska等^［25］利用SWE对慢性心功能不全患者的腓肠肌外侧头的杨氏模量值进行测定，结果表明SWE在评价慢性心功能不全患者的外周肌肉质量缺失方面具有很高的准确性，建立的回归模型显示杨氏模量值与纽约分级、左心室射血分数以及神经末端前体脑利钠肽有很好的相关性。Chen等^［26］对肾移植患者的双侧股直肌的杨氏模量值进行测定，结果显示杨氏模量平均值为10.37 kPa时诊断肾移植患者出现肌少症的敏感度为100%，特异度为62.5%，同时受试者操作特征曲线下面积也达到0.845，该研究也证实可以通过杨氏模量值判断肾移植患者的肌肉质量并指导预后。

超声造影是一种血池显像技术，通过静脉注射微泡造影剂观察病变区血流灌注特点，已广泛应用于肝、肾、乳腺等肿块的诊断及鉴别诊断中^［27］。肌少症的主要病因之一为肌肉的低血流灌注、蛋白质合成减少^［28］，可以利用超声造影对肌肉的组织灌注情况以及微循环进行实时观测。Mitchell等^［29］对平均年龄分别为20岁及80岁健康志愿者的股四头肌进行超声造影，并测定微血管血容量、血流速度及血流量等参数，探讨了衰老导致的肌肉血管受损与肌少症的关系，结果得出老年人相较于年轻人微血管血流充盈差，肌肉微血管对血流的募集能力减低，进而使得餐后的肌肉微血管循环受损、对蛋白质的吸收能力减弱，进而导致肌肉质量下降。Amarteifio等^［30］也证实了超声造影可以评估2型糖尿病患者的肌肉血流灌注量，并发现其受损程度与病程相关，后续的研究认为这种现象可能是由胰岛素抵抗所致^{［31, 32］}，进而导致肌肉质量减低。目前超声造影在肌肉病变中的研究尚较少，其在肌少症的诊断以及指导康复中的价值还需更多的研究来证实。