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中华医学超声杂志（电子版）

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2023 , Vol. 20 >Issue 07: 701 - 704

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.07.006

超声医学质量控制

腹膜后神经鞘瘤的超声诊断质量及其影响因素分析

  • 武玺宁 ,
  • 张培培 ,
  • 齐振红 ,
  • 张璟 ,
  • 赵瑞娜 ,
  • 孟华 , † ,
  • 李建初
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  • 100730　中国医学科学院　北京协和医学院　北京协和医院超声医学科

通信作者：

孟华，Email：

Copy editor: 吴春凤

收稿日期: 2022-05-29

  网络出版日期: 2023-07-05

基金资助

2019年度北京协和医院青年基金(pumch201911591)

版权

未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计，除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。本刊为电子期刊，以网刊形式出版。
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Quality of ultrasonic diagnosis of retroperitoneal schwannomas and its influencing factors

  • Xining Wu ,
  • Peipei Zhang ,
  • Zhenhong Qi ,
  • Jing Zhang ,
  • Ruina Zhao ,
  • Hua Meng , † ,
  • Jianchu Li
Expand
  • Department of Ultrasound, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100730, China

Corresponding author:

Meng Hua, Email:

Received date: 2022-05-29

  Online published: 2023-07-05

Copyright

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Fold

摘要

目的

评价腹膜后神经鞘瘤的超声诊断质量，分析其影响因素并探讨提高诊断质量的措施。

方法

以2015年1月至2022年4月于北京协和医院经手术治疗并病理诊断为腹膜后神经鞘瘤的患者为研究对象，总结术前超声检查结果，以定位诊断和定性诊断为指标评价超声诊断质量。

结果

有完整术前超声报告的腹膜后神经鞘瘤共21例，均为单发，1例（4.8%）超声检查漏诊。超声诊断的20例中，最大直径为（6.7±3.6）cm，16例（80.0%）位于腹部腹膜后，4例（20.0%）位于盆腔腹膜后；14例（70.0%）表现为混合回声的囊实性肿物，6例（30.0%）表现为低回声的实性肿物。20例超声报告中，17例（85.0%）定位诊断符合，3例（15.0%）定位诊断不符合。2例（10.0%）定性诊断符合，18例（90.0%）定性诊断不符合。

结论

腹膜后神经鞘瘤的超声定位诊断准确率高。腹膜后神经鞘瘤缺乏典型超声声像图特征，超声医师应熟悉解剖并重视病史采集，进一步提高其定性诊断的准确性。

关键词： 超声; 腹膜后; 神经鞘瘤; 质量控制

本文引用格式

武玺宁 , 张培培 , 齐振红 , 张璟 , 赵瑞娜 , 孟华 , 李建初 . 腹膜后神经鞘瘤的超声诊断质量及其影响因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023 , 20(07) : 701 -704 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.07.006

Abstract

Objective

To evaluate the quality of ultrasonic diagnosis of retroperitoneal schwannomas and its influencing factors to find the measures to improve the diagnosis quality.

Methods

From January 2015 to April 2022, patients with retroperitoneal schwannomas who underwent surgery at Peking Union Medical College Hospital were studied. All of the cases were confirmed by pathology. The results of preoperative ultrasound reports were summarized, and the quality of ultrasound diagnosis was evaluated by localization diagnosis and qualitative diagnosis.

Results

There were 21 cases of retroperitoneal schwannomas with preoperative ultrasound report, all of them were single, and one case (4.8%) was missed by preoperative ultrasound. The maximal diameter of the 20 schwannomas diagnosed by preoperative ultrasound was (6.7±3.6) cm, of which 16 (80.0%) were located in the abdominal retroperitoneum and 4 (20.0%) were located in the pelvic retroperitoneum; 14 (70.0%) manifested as a heterogeneous solid and cystic mass, and 6 (30.0%) presented as a hypoechoic solid mass. Among the 20 cases, 17 (85.0%) were in accordance with the localization diagnosis and 3 (15.0%) were not; 2 (10.0%) were qualified for qualitative diagnosis and 18 (90.0%) were not.

Conclusion

Ultrasound has a high accuracy for the localization diagnosis of retroperitoneal schwannomas. Retroperitoneal schwannomas lack typical sonogram characteristics, and sonographers should be familiar with the anatomy and pay attention to the medical history collection to further improve the accuracy of its qualitative diagnosis.

Key words： Ultrasound; Retroperitoneum; Schwannoma; Quality control

神经鞘瘤起源于神经鞘中的施旺细胞，90%以上为良性［1］。神经鞘瘤主要发生在颅内神经根和脊神经根，其中绝大多数为听神经瘤。腹膜后神经鞘瘤罕见，约占原发性腹膜后肿瘤的0.7%~2.7%［2］。手术切除是腹膜后神经鞘瘤的最佳治疗手段，术前明确肿物部位与范围对临床手术入路的选择有重要意义。但是，腹膜后神经鞘瘤的临床症状非特异，术前确诊率低。因此，本文结合腹膜后神经鞘瘤的声像图特征，分析影响其超声诊断质量的因素，以提高超声医师对本病的认识和诊断水平。

资料与方法

一、对象

2015年1月至2022年4月北京协和医院经手术后病理诊断为腹膜后神经鞘瘤的患者共64例，21例于术前行相应部位的超声检查。应用医院病历查询系统和超声医学影像工作站检索腹膜后神经鞘瘤患者的临床资料和术前超声报告，总结患者的临床症状以及超声诊断情况。

二、仪器与方法

应用Philips IU22、GE logic E9等超声诊断仪，选择凸阵探头，频率为2~5 MHz，或者腔内探头，频率为5~9 MHz。灰阶超声重点观察并描述病灶的部位、大小、形态、边界、内部回声、与周围组织的关系以及其他合并异常表现，彩色多普勒血流显像探测病灶内部及周边的血流情况。

三、评价指标

本研究根据《超声医学专业质量管理控制指标专家共识（2018年版）》［3］，结合临床实际需求，评价超声诊断质量的指标包括“定位诊断”和“定性诊断”。“定位诊断符合”指超声报告提示肿物来源于“腹膜后”，或定位于代表腹膜后间隙的区域，如肾上腺区等；“定位诊断不符合”指超声报告提示肿物来源于腹腔或具体器官。“定性诊断符合”指超声报告中明确提示“神经鞘瘤”或“神经源性肿瘤”；“定性诊断不符合”指超声报告提示为其他组织来源肿物或未做具体的定性判断。

四、统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。患者年龄、肿瘤大小为计量资料，以
x¯
±s表示，临床表现、超声报告符合率以例数或构成比描述。

结果

一、患者基本临床资料

21例患者中，男性11例，女性10例，年龄为（43.0±13.4）岁（范围23~64岁）。病程2周~5年，14例无任何临床症状，7例偶有间断腰腹痛、下腹部坠胀或便秘等。16例为体检发现，3例为筛查高血压或腰腹痛病因时发现，其余2例分别为乳腺癌术后随诊和阑尾炎发作行相关检查时发现。

二、超声诊断结果

21例腹膜后神经鞘瘤均为单发，病理报告均为良性，1例（4.8%，1/21）本院术前超声漏诊。20例超声发现的病灶均形态规则、边界清晰，最大直径为（6.7±3.6）cm（范围3.2~15.8 cm）。14例（70.0%，14/20）表现为混合回声的囊实性肿物，6例（30.0%，6/20）表现为低回声的实性肿物。11例（55.0%，11/20）病灶内部可见血流信号。
20例超声报告中，16例（80.0%，16/20）位于腹部腹膜后（图1），4例（20.0%，4/20）位于盆腔腹膜后（图2）。17例（85.0%，17/20）定位诊断符合，提示肿物来源于腹膜后、肾上腺区等；3例（15.0%，3/20）定位诊断不符合，分别定位于肝、肝门部、腹腔内。2例（10.0%，2/20）定性诊断符合，超声报告提示肿物为神经来源（图3），18例（90.0%，18/20）未做定性诊断。
图1 腹部腹膜后神经鞘瘤位于左侧输尿管中段走行区。图a游标示病灶范围，后方为左侧髂动脉（箭头）；图b游标示左侧输尿管近心段受压增宽（箭头示左肾，星号为神经鞘瘤）
图2 盆腔腹膜后神经鞘瘤，子宫及双附件切除术后超声声像图。图a游标示右附件区囊实性肿物；图b彩色多普勒血流显像可见肿物内部散在条状血流信号

注：BL为膀胱

图3 超声报告提示腹膜后肿物位于左肾下极、腰大肌前方，考虑为神经来源。图a游标示病灶范围，箭头示左肾下极；图b示肿物位于左侧腰大肌（星号）前方

讨论

超声诊断符合率是评价超声诊断质量的重要指标。超声科医师应根据实际情况为患者、临床医师提供具有较高的判读准确性的报告［4］。本研究中，85.0%的腹膜后神经鞘瘤术前超声定位诊断符合，但是定性诊断符合率仅为10.0%。
腹膜后间隙为腹膜壁层与腹后壁之间的疏松间隙，上以膈肌为界，下至骨盆上缘。腹膜后肿物通常位置较深，生长缓慢。多数患者无明显临床症状，常在体检时或偶然发现。少数患者因肿物体积较大压迫神经、血管或周围组织而出现肢体麻木、腹痛、大小便改变等非特异性临床症状［5］。本组病例符合此类肿物的特征，多数为体检时发现，平均直径达6.7 cm。部分肿物体积较大，周围组织受压明显，无法判断肿物与脏器的关系，超声定位诊断困难。本组2例定位诊断为肝和肝门部肿物，肿物大小分别为9.1 cm和5.1 cm，难以识别肿物与肝脏的位置关系。罕见情况下，神经鞘瘤位于盆腔腹膜后。由于盆腔空间相对狭小，术前超声难以进一步区分是盆腔内还是盆腔腹膜后，本组有2例盆腔腹膜后神经鞘瘤，超声报告定位于盆腔，仍归类为定位诊断符合，这2例病例均在术中联合影像学及三合诊反复检查，最终确定肿物位置。
腹膜后神经鞘瘤缺乏典型的影像学表现，这是术前定性诊断符合率低的主要原因。有研究回顾了82例腹膜后神经鞘瘤病例，只有15.9%在术前通过超声、CT或磁共振检查确诊［2］。腹膜后神经鞘瘤通常表现为形态规则、边界清晰的孤立性实性肿物，声像图上呈低回声；当肿物较大或病程较长时，肿物内部容易发生退行性改变，包括囊性变、钙化、出血等［6］，声像图显示为混合回声或无回声。但是腹膜后肿物种类繁多，来源复杂，超声难以判定具体组织学来源及病理性质，尤其当肿物位于盆腔腹膜后时，容易与子宫及附件肿物混淆，可能误诊为子宫肌瘤、阔韧带肌瘤或卵巢良恶性肿瘤等［7, 8］。调查显示，为避免误诊，大部分超声医师对于少见病例或疑难病例不愿意给出结论性诊断［9］。此外，在质量控制过程中，描述性报告是否属于诊断不符合，共识并未具体定义［3］，本研究将所有描述性报告归类为“定性诊断不符合”也是定性诊断符合率低的一个原因。
腹膜后神经鞘瘤建议手术完整切除，不完全切除可能会使多达54%的患者复发［10］。因此，相比定性诊断，确定肿物是否位于腹膜后至关重要，有利于制定最佳手术计划。超声医师应该熟悉解剖结构，通过观察肿物与腹膜后器官的关系获得定位诊断。本组17例定位诊断符合，报告中描述肿物位置主要位于肾上腺区、脊柱旁、输尿管走行区、腰大肌前方等，均为腹膜后肿物常见发生部位。另外，腹腔内肿物随呼吸运动、体位改变等有一定活动度。而腹膜后肿物相对固定，患者腹式深呼吸时，肿物旁腹腔器官可以移到肿物腹侧，被称为“越峰征”，有时还可通过膝-肘俯卧位等特殊体位确定肿物位置。本组1例表现为脐水平囊实性肿物，定位诊断为腹腔内，检查过程中若能嘱患者进行上述呼吸运动或体位变换，也许能获得更多诊断信息。腹膜后肿物还需要与邻近器官的自身肿瘤进行鉴别，可通过多方位、多切面扫查显示肿物与器官的界限。例如肾周腹膜后肿物应与肾肿瘤相鉴别，肾肿瘤位于肾实质内，随呼吸与肾同步上下移动，而肾外肿物可将肾挤压、推移等。
在定位诊断的基础上，部分病例可以做到定性诊断。尽管腹膜后神经鞘瘤罕见，多为单发，但四肢软组织部位的神经鞘瘤常见［11］，结合病史和详细的体格检查能够为临床提供更多诊断信息。本组1例患者有多次肢体周围神经鞘瘤切除史，当发现腹膜后肿物时应考虑神经鞘瘤的可能。
综上所述，超声作为临床最常应用的影像学检查，可以确定大多数腹膜后神经鞘瘤的位置，并评估其范围、内部回声特征以及与周围组织的关系。超声医师在明确肿物定位的同时，还应积极寻找肿物来源的超声特征，通过完整的病史采集和详细的体格检查，缩小定性诊断的范围，尽量提高超声的精准诊断。

参考文献

原文顺序 | 文献年度倒序 | 文中引用次数倒序
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