涎腺腺泡细胞癌的超声表现及病理对照分析

贾春岩; 李月河

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.04.014

中华医学超声杂志（电子版） >

2023 , Vol. 20 >Issue 04: 462 - 466

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.04.014

浅表器官超声影像学

涎腺腺泡细胞癌的超声表现及病理对照分析

贾春岩 ,
李月河 ^,^†

展开

200071　上海中医药大学附属市中医医院超声科
201411　上海市奉贤区奉城医院影像科

通信作者：李月河，Email：liyuehe@126.com

Copy editor: 汪荣

收稿日期: 2021-07-28

网络出版日期: 2023-08-07

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Ultrasound features of acinic cell carcinoma in the salivary gland

Chunyan Jia ,
Yuehe Li ^,^†

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Departmentof Ultrasound, Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200071, China
Department of Imaging, Fengcheng Hospital of Fengxian District, Shanghai 201411, China

Corresponding author: Li Yuehe, Email: liyuehe@126.com

Received date: 2021-07-28

Online published: 2023-08-07

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摘要

目的

探讨涎腺腺泡细胞癌（ACC）的超声声像图表现，对照分析其相应的病理学基础。

方法

回顾性选取2003年7月至2019年11月于上海中医药大学附属市中医医院和上海市奉贤区奉城医院经手术病理证实为ACC的患者39例。所有患者术前均进行涎腺超声检查，对肿瘤边界、内部回声、形态、后方回声、囊实性等超声表现进行总结；同时将超声声像图与病理资料作对照分析。

结果

本组ACC发生于腮腺（含副腮腺）37例（94.9%），2例发生于颌下腺。声像图多数表现为边界清晰（28/39，71.8%），病理对照提示33例（33/39，84.6%）肿瘤有包膜，但包膜多不完整；形态以椭圆形、分叶状较多见（33/39，84.6%）；病变以低回声（24/39，61.5%）、混合性回声（14/39，35.9%）为主，多数内部回声不均（25/39，64.1%），82.1%（32/39）的肿块后方回声增强，病理对照示27例（27/39，69.2%）细胞间隙内见大量似胶冻样PAS阳性物质；血流信号不丰富20例（20/39，51.3%），病理对照示肿瘤血管密度稀疏者18例（18/39，46.2%）。

结论

ACC具有一定的超声表现特征及相应的病理学基础，但其恶性特征不具有典型性，因此超声定性诊断存在一定局限性，诊断准确性有待进一步提高。

关键词： 超声检查; 涎腺; 腺泡细胞癌; 病理学

本文引用格式

贾春岩 , 李月河 . 涎腺腺泡细胞癌的超声表现及病理对照分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023 , 20(04) : 462 -466 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.04.014

Abstract

Objective

To explore the ultrasonographic features of salivary acinic cell carcinoma (ACC) and analyze the corresponding pathological basis.

Methods

Thirty-nine patients with acinic cell carcinoma between July 2003 and November 2019 confirmed by surgery and pathology at Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine and Fengcheng Hospital of Fengxian District were retrospectively analyzed. Ultrasonographic features, including the boundary, internal echo, morphology, posterior echo, and cystic and/or solid mixed echo, were summarized. The pathological data and the sonographic images were comparative analyzed.

Results

There were 37 cases (94.9%) occurring in the parotid gland and 2 cases in the submandibular gland. Most of the lesions were showed a clear boundary (28/39, 71.8%). Pathology showed that the tumors had envelopes in 33 cases (33/39 84.6%), the envelopes were incomplete, and oval and lobular morphology was common (33/39, 84.6%). The majority of lesions had hypoechoic (24/39 61.5%) and mixed echo (14/39,35.9%), the internal echo was heterogeneous (25/39, 64.1%), and echo enhancement occurred behind most masses (32/39, 82.1%). Pathological analysis suggested that 27 cases (27/39 69.2%) had a large amount of jelly-like PAS positive substances in the intercellular space. Color Doppler flow imaging (CDFI) signal was not abundant in 20 cases (20/39, 51.3%). Pathology showed that tumor vascular density was sparse in 18 cases (18/39 46.2%).

Conclusion

ACC has some ultrasonographic features and corresponding pathological basis, but its malignant signs are not typical, so the qualitative diagnosis of ACC by ultrasonography has some limitations, and the diagnostic accuracy needs to be further improved.

Key words： Ultrasonography; Salivary glands; Acinic cell carcinoma; Pathology

涎腺腺泡细胞癌（acinic cell carcinoma，ACC）是一种较为少见的涎腺肿瘤，占所有涎腺肿瘤的1%~6%，腮腺恶性肿瘤的15%左右^{［1, 2］}。80%~90%的ACC发生于腮腺，约4%发生于颌下腺，舌下腺ACC则极为罕见，发生率不到1%^{［3, 4］}。在口腔小涎腺中，则最常累及唇颊部和腭部^［5］。

目前，涎腺恶性肿瘤的超声研究国内外尚不多见。由于ACC的生物学特性和病理表现有其自身的特殊性，因此其超声影像学表现也具有相应的特点。然而，目前相关研究报道鲜见^［6］，超声特征与病理表现的关联性尚需进一步研究。

本研究对39例ACC的超声声像图进行回顾性分析，旨在探讨其超声特征与病理表现的相关性，以提高超声诊断准确性。

资料与方法

一、对象

回顾性选取2003年7月至2019年11月在上海中医药大学附属市中医医院和上海市奉贤区奉城医院住院手术并经病理证实为ACC的患者39例，其中女性25例，男性14例，年龄16~83岁，平均年龄（49.7±15.9）岁。所有患者术前均行涎腺超声检查，且术后病理及术前超声影像学资料完整。本研究经奉贤区奉城医院医学伦理委员会批准（批件号：FCYY-2019-SK518-1）。

二、仪器与方法

1.仪器：使用GE Vivid7、Esaote DU8、Toshiba Aplio500超声诊断仪，探头频率为10~14 MHz。

2.方法：超声检查对病灶部位作连续滑行的纵切、横切和斜切扫查，二维声像图观察肿瘤的位置、大小、边界（清晰、不清晰）、形态（椭圆形、分叶状、不规则）、内部回声（低回声、等回声、混合回声）、后方回声（均匀、不均匀）等指标；彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）及脉冲多普勒观察肿瘤内部和周边的血流信号。本研究依据Alder血流分级标准^［7］，将纳入病例分为丰富（Ⅲ级）、一般（Ⅱ级）和不丰富（Ⅰ级和0级）3类。超声检查常规行肿瘤同侧颈部Ⅰ~Ⅵ区淋巴结细致扫查，若有异常回声及肿大淋巴结，则重点观察并记录。回顾分析患者手术及病理资料，逐例查阅、对照大体病理和镜下病理信息，并与超声声像图作对比分析。

结果

一、一般资料

本组39例ACC均为单发，其中位于腮腺36例，副腮腺1例，颌下腺2例；位于左侧21例，右侧18例；肿瘤最小为4 mm×4 mm×4 mm，最大为32 mm×21mm×43 mm，其三径平均值：横径为（19.5±6.8）mm、前后径为（16.4±5.4）mm、纵径为（22.3±7.9）mm。术前超声正确定性诊断19例。

二、超声声像图表现及病理对照表现

1.边界：39例ACC中，71.8%（28/39）为边界清晰的病灶，不清晰者占28.2%（11/39）。病理对照分析提示本组肿瘤有包膜者33例（28例超声表现为边界清晰），其中包膜明显不完整25例，局部不完整8例，无明显包膜者6例。

2.内部回声：病变以低回声（24/39，61.5%）、混合性回声（14/39，35.9%）为主，内部回声不均匀占64.1%（25/39）；82.1%（32/39）的肿块后方回声增强，17.9%（7/39）回声不变，未见后方回声呈衰减表现。病理对照示27例细胞间隙内见大量似胶冻样PSA阳性物质（超声表现为内部回声不均匀）。

3.形态及囊实性：84.6%（33/39）形态呈椭圆形、分叶状，病理对应表现为均质实性肿块，边界清；形态不规则者仅占15.4%（6/39）。肿块内呈实质回声者占53.8%（21/39），内见液性暗区者18例，其中少量液性暗区（＜病灶的1/10）者占25.6%（10/39），液性较多（＞病灶的1/5）者8例。病理对照示肿瘤内出血6例、坏死囊性变8例（图1, 2, 3）。

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图1 涎腺腺泡细胞癌超声及病理表现。图a为超声声像图（左图为横切面图像，右图为纵切面图像）显示肿瘤形态略有分叶呈蚕豆状；边界基本清晰，箭头处显示局部边界不清（病理提示为局部包膜不完整）；回声欠均匀，局部回声极低近似无回声；后方回声增强。图b，c为病理图像，图b可见肿瘤具有完整的包膜，箭头处显示局部包膜内缘受侵呈凹陷改变（HE ×400）；图c显示滤泡型结构，内见胶冻样物质淤积（HE ×100）

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图2 腮腺腺泡细胞癌超声及病理表现。图a为典型涎腺恶性肿瘤声像图表现，形态不规则、边界不清、内部回声不均匀，彩色多普勒示血流信号较丰富；图b为病理图像示肿瘤边界不清，其内可见出血区（HE ×100）

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图3 腺泡细胞癌局部囊性变超声及病理图像。图a为超声图像示肿瘤呈囊实混合性回声，边界清晰，后方回声增强，彩色多普勒提示少量血流信号；图b为病理图像示肿瘤内部见囊性变及出血区（HE ×200）

4.血流信号：20例（51.3%，20/39）CDFI示血流信号并不丰富，其中病理示肿瘤血管密度稀疏者18例。

三、颈部淋巴结

具有淋巴结病理资料的37例中，转移性淋巴结2例。超声发现同侧颈部淋巴结异常肿大者1例（1/39，2.6%，图4），淋巴结呈类圆形，淋巴门显示不清，内部回声不均，包膜回声完整，CDFI见淋巴门树枝状血流信号结构消失，周边可见条带状血流信号，术后病理证实为转移性淋巴结；另1例患者淋巴结转移灶位于腮腺内淋巴结组，超声未诊断。

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图4 颈部淋巴结转移的超声图像及病理图像。图a为超声图像示颈部血管旁肿大淋巴结，边界尚清，回声欠均，淋巴门结构显示不清。图b为病理图像示肿瘤细胞呈腺泡状，实性片状排列；瘤细胞胞体宽大，多边形或圆形，胞浆嗜碱性，呈细颗粒状；核小圆形深染，核多偏位；偶见透明细胞和空泡细胞（HE ×100）

讨论

ACC曾称为浆液细胞腺癌，1953年Buxton等^［8］以浆液性细胞腺癌描述这种具有潜在恶性倾向的肿瘤，同年，Foote等^［9］对其进行了系统研究和病理描述，并以ACC正式命名。然而，二十世纪六七十年代，不少学者认为此肿瘤多系良性，偶有转移，因此称之为腺泡细胞瘤，并得到1972年版世界卫生组织（Word Health Organization，WHO）涎腺肿瘤病理分类的认可。但此后学界对其生物学特性进行深入研究探讨，认为以“癌”命名更为准确。因此，1991年版WHO涎腺肿瘤新分类明确将其命名为ACC^［10］。

涎腺ACC发生部位大多位于腮腺，且几乎均发生于腮腺浅叶，本组涎腺ACC中腮腺发生率占比94.9%，颌下腺5.1%；ACC通常女性较多见，本组患者女性与男性比例为1.78∶1；本组发病年龄跨度较大，但其中以40~60岁最为多见。上述临床数据均与文献报道相符^{［11, 12, 13, 14］}。涎腺ACC为低度恶性肿瘤，故一般生长缓慢，通常病史较长，且肿瘤多有包膜^{［2, 3，12, 13, 14］}。诸多文献均明确指出，在临床及影像学上，ACC与良性肿瘤表现类似，这使得ACC的临床和影像学诊断面临挑战^{［15, 16, 17］}。

本研究39例ACC中33例（84.6%）肿瘤具有包膜，其中28例超声表现为肿瘤边界清晰，除边界外，肿瘤大多形态较为规则，具有类似良性肿瘤的特征表现，亦是导致超声容易误诊本病的重要原因。本研究39例ACC中，超声定性诊断正确4例，均具有边界不清、形态不规则、回声不均的典型涎腺恶性肿瘤的超声表现，4例肿瘤最大径均超过3 cm，其中最大者4.3 cm。

虽然ACC属于低度恶性肿瘤，但其仍具有恶性肿瘤的生物学特性，例如肿瘤呈浸润性生长，虽有包膜但多数不完整。本研究将ACC超声声像图与病理结果进行对照分析，可总结出ACC的一些声像图特点，为超声诊断提供参考：（1）形态多为椭圆形或分叶状：肿瘤呈椭圆形或分叶状，反映ACC低度恶性的特点。（2）瘤体回声较低，可有液性暗区：对照病理结果分析，瘤细胞多排成片块或腺泡状，并具有分泌功能，然而瘤组织中缺乏导管系统，故致分泌物积聚在细胞间隙内，细胞间隙内见大量似胶冻样物质，有时形成液性腔隙。（3）后方回声多增强：由于肿瘤病理特性以及瘤体内存在胶冻样物质，超声声像图上后方回声多呈增强表现。（4）CDFI多表现为血流信号不丰富：本组病理资料多数肿瘤血管密度稀疏，故超声表现多呈少量血流信息，51.3%肿瘤表现为CDFI不丰富。（5）淋巴转移发生率较低：本组仅1例（2.6%）患者发现同侧颈部Ⅱ区淋巴结异常肿大呈转移性表现，并经病理证实。另一例术后病理提示腮腺内部肿瘤旁可见一大小3 mm的转移性淋巴结，超声检查资料未提示。

涎腺ACC是一种较为少见、生物学特性较温和的低度恶性肿瘤，病程长、生长缓慢，缺乏典型临床症状，尤其要与涎腺最常见的良性肿瘤多形性腺瘤、Warthin's瘤进行鉴别^［18］。（1）多形性腺瘤：20~40岁女性多见，边界光整，多有厚薄不等的纤维组织包膜，多呈低回声，病灶内钙化多见。（2）Warthin's瘤：多呈无回声，可见分隔。超声若观察到中老年女性、肿瘤大小超过3 cm、分叶状、内部可见液性暗区、伴有后方回声增强者，应考虑ACC的可能。

本研究尚存在一些不足之处：由于ACC较为少见，本研究资料收集时间跨度较大，尤其前期本病的超声误诊率较高；早期检查时，一些超声新技术，如超声造影、剪切波弹性成像等的应用研究数据未能有效获取。因此，未来需收集更多资料作进一步研究。

参考文献

原文顺序 | 文献年度倒序 | 文中引用次数倒序

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Abstract

资料与方法

一、对象

二、仪器与方法

结果

一、一般资料

二、超声声像图表现及病理对照表现

图2 腮腺腺泡细胞癌超声及病理表现。图a为典型涎腺恶性肿瘤声像图表现，形态不规则、边界不清、内部回声不均匀，彩色多普勒示血流信号较丰富；图b为病理图像示肿瘤边界不清，其内可见出血区（HE ×100）

图3 腺泡细胞癌局部囊性变超声及病理图像。图a为超声图像示肿瘤呈囊实混合性回声，边界清晰，后方回声增强，彩色多普勒提示少量血流信号；图b为病理图像示肿瘤内部见囊性变及出血区（HE ×200）

三、颈部淋巴结

讨论

参考文献