经直肠双平面超声在盆腔疾病诊疗中的应用价值

徐松城; 叶瑞忠; 贾田爽; 王立刚; 王珍珍; 吕亚儿; 李建春; 孙立涛

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.05.003

中华医学超声杂志（电子版） >

2023 , Vol. 20 >Issue 05: 483 - 486

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.05.003

介入超声影像学

经直肠双平面超声在盆腔疾病诊疗中的应用价值

徐松城 ,
叶瑞忠 ,
贾田爽 ,
王立刚 ,
王珍珍 ,
吕亚儿 ,
李建春 ,
孙立涛 ^,^†

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310014　浙江省人民医院（附属人民医院）肿瘤中心超声医学科　杭州医学院

通信作者：孙立涛，Email：litaosun1971@sina.com

Copy editor: 吴春凤

收稿日期: 2023-03-24

网络出版日期: 2023-10-06

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国家自然科学基金面上项目(82071929)

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收起

Application value of double-plane transrectal ultrasonography in diagnosis and treatment of pelvic diseases

Songcheng Xu ,
Ruizhong Ye ,
Tianshuang Jia ,
Ligang Wang ,
Zhenzhen Wang ,
Ya'er Lyu ,
Jianchun Li ,
Litao Sun ^,^†

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Cancer Center, Department of Medical Ultrasound, Zhejiang Provincial People's Hospital (Affilicated People's Hospital), Hangzhou Medical College, Hangzhou 310014, China

Corresponding author: Sun Litao, Email: litaosun1971@sina.com

Received date: 2023-03-24

Online published: 2023-10-06

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Fold

摘要

目的

评价经直肠双平面超声（DPTRUS）在诊治盆腔疾病中的临床价值。

方法

对2022年8月至2023年3月到浙江省人民医院就诊的盆腔疾病患者进行回顾性分析，所有患者于超声医学科运用经直肠双平面探头（凸阵+线阵）进行常规超声检查、超声造影检查，并行高频超声引导下穿刺活检或置管引流治疗。纳入对象包括173例前列腺疾病、4例直肠旁肿物及1例宫颈癌的超声诊断及穿刺活检；1例子宫直肠窝包裹性积液及1例前列腺脓肿的超声诊断及穿刺置管引流。以病理结果或CT增强检查结果为金标准，统计DPTRUS中常规超声、超声造影诊断前列腺癌的准确性、敏感度和特异度，并采用配对χ²检验判断两者诊断前列腺癌的差异性；统计DPTRUS诊断其他盆腔疾病的准确性。

结果

DPTRUS中常规超声、超声造影诊断前列腺癌的准确性、敏感度及特异度分别为79.2%、66.3%、93.8%和75.0%、54.1%、95.8%，2种检查诊断前列腺癌的差异无统计学意义（χ²=3.20，P=0.063）。其他盆腔疾病超声诊断准确性均为100%，且所有病例均经会阴成功进行超声介入操作。

结论

DPTRUS能够对盆腔疾病进行检查，做出准确诊断，还能在高频超声引导下行病灶穿刺活检及穿刺引流治疗等介入性操作，达到诊治一体化的效果。

关键词： 经直肠双平面超声; 盆腔疾病; 诊断; 介入

本文引用格式

徐松城 , 叶瑞忠 , 贾田爽 , 王立刚 , 王珍珍 , 吕亚儿 , 李建春 , 孙立涛 . 经直肠双平面超声在盆腔疾病诊疗中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023 , 20(05) : 483 -486 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.05.003

Abstract

Objective

To assess the clinical value of double-plane transrectal ultrasonography (DPTRUS) in the diagnosis and treatment of pelvic diseases.

Methods

A retrospective analysis was performed on patients with pelvic diseases treated at Zhejiang Provincial People's Hospital from August 2022 to March 2023. The pelvic diseases were diagnosed by routine ultrasound (RUS), contrast-enhanced ultrasound (CEUS), and high-frequency ultrasound guided puncture biopsy or catheter drainage using a bi-planar transrectal probe (convex and linear array), including ultrasonic diagnosis and puncture biopsy of 173 cases of prostate disease, 4 cases of pararectal mass, and 1 case of cervical cancer, and ultrasonic diagnosis and catheter drainage of 1 case of encapsulated effusion in the uterine rectal fossa and 1 case of prostatic abscess. The accuracy, sensitivity, and specificity of RUS and CEUS in DPTRUS for the diagnosis of prostate cancer and other pelvic diseases were calculated using pathological examination results or CT enhancement results as gold standard, and the paired chi-square test was used to determine the difference between RUS and CEUS in the diagnosis of prostate cancer.

Results

The accuracy, sensitivity, and specificity of RUS and CEUS in DPTRUS in the diagnosis of prostate cancer were 79.2%, 66.3%, and 93.8%, and 75.0%, 54.1%, and 95.8%, and there was no significant difference between them (χ²=3.20, P=0.063). The accuracy of ultrasonic diagnosis for other pelvic diseases was 100%, and all cases successfully underwent perineal ultrasound intervention.

Conclusion

DPTRUS can correctly diagnose pelvic diseases and perform puncture biopsy for pathological diagnosis and puncture drainage treatment under the guidance of high-frequency ultrasound, thus achieving simultaneous diagnosis and treatment.

Key words： Double-plane rectal ultrasound; Pelvic disease; Diagnosis; Intervention

盆腔疾病类型多样，发病率高，其检查及诊断以超声检查为首选且优选^［1］。目前常用的检查路径多为经腹、经阴道，也可经直肠，探头类型为低频单平面探头，都能有效进行超声诊断。而经直肠双平面超声（double-plane transrectal ultrasonography，DPTRUS）为一种新的检查方式，该方式探头集低频凸阵探头、高频线状探头于一体，同时具备图像高分辨率及组织高穿透力的特点^［2］。本研究旨在探讨DPTRUS在盆腔疾病诊治中的临床价值。

资料与方法

一、对象

收集2022年8月至2023年3月于浙江省人民医院经病理确诊或多种影像学诊断的盆腔疾病患者的超声检查及临床资料，包括前列腺特异性抗原升高（≥4 ng/ml）行穿刺活检的前列腺疾病患者173例，均为男性，年龄为（70.7±8.3）岁（范围50~91岁）；直肠旁肿物患者4例，均为男性，年龄为（66.3±8.4）岁（范围58~78岁）；宫颈癌患者1例，女性，46岁；子宫直肠窝包裹性积液患者1例，女性，45岁；前列腺脓肿患者1例，男性，56岁。

二、仪器与方法

1. 仪器：超声诊断仪为百胜My Lab 8，配置探头为3~13 MHz的经直肠双平面超声探头（TRT-33）；超声造影剂为意大利博莱科公司生产的声诺维（SonoVue）；穿刺活检装置为中国浙江伽奈维公司生产的一次性使用活检针（18G×16 cm），引流装置为美国爱琅公司生产的引流导管及附件（7F×25 cm）。

2. 检查方法：检查前嘱患者排空膀胱及粪便。检查时患者取左侧卧位，屈髋屈膝。将套有乳胶套的探头于肛门处轻缓揉搓使肛门括约肌松弛后缓慢置入探头，先使用低频凸阵模式，缓慢向前推进并左右转动探头行全面扫查，确定病灶位置、大小、超声特点及其与周围组织关系；然后转换成高频线阵模式，细致显示病灶超声特点；进一步超声造影检查可选择低频凸阵或高频线阵模式，多选择低频凸阵模式进行检查；最后变换体位为截石位，头低脚高，于高频线阵模式下进一步行超声引导下介入操作。

3. 前列腺癌诊断标准：常规超声检查以前列腺实质内低回声或低回声为主的混合回声团块、边界不清伴或不伴外部浸润、多数位于周缘区以及团块内部可见血流信号增加、血流紊乱等作为诊断前列腺癌的主要依据，而超声造影检查以病灶快速高增强作为诊断前列腺癌的主要依据。

三、统计学分析

采用SPSS 23.0统计软件进行统计学分析。本研究中的资料均为计数资料，以例数表示，穿刺活检病例以病理结果为金标准，其他病例则以CT增强检查为金标准，分析DPTRUS诊断盆腔相关疾病的准确性及介入手术的成功率，采用配对χ²检验对DPTRUS中常规超声检查、超声造影检查诊断前列腺癌的结果进行比较，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

一、DPTRUS诊断前列腺癌的相关结果

本研究共入组173例前列腺疾病患者，所有病例穿刺成功率为100%，穿刺前均行DPTRUS常规超声检查，其中有96例进一步行超声造影检查。以穿刺病理为金标准，DPTRUS中常规超声、超声造影诊断前列腺癌的准确性、敏感度及特异度分别为79.2%、66.3%、93.8%和75.0%、54.1%、95.8%（表1、2）；而同时行2种检查的96例患者，常规超声和超声造影检查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表3）。上述所有病例经会阴前列腺穿刺活检成功率为100%（173/173）。

表1 经直肠双平面超声检查中的常规超声检查结果

常规超声	病理		合计
常规超声	前列腺癌	非前列腺癌	合计
前列腺癌	61	5	66
非前列腺癌	31	76	107
合计	92	81	173

表2 经直肠双平面超声检查中的超声造影检查结果

超声造影	病理		合计
超声造影	前列腺癌	非前列腺癌	合计
前列腺癌	26	2	28
非前列腺癌	22	46	68
合计	48	48	96

表3 经直肠双平面超声检查中的2种检查方式结果对比分析

常规超声	超声造影		χ²值	P值
常规超声	前列腺癌	非前列腺癌	χ²值	P值
前列腺癌	28	5	3.20	0.063
非前列腺癌	0	63	3.20	0.063

二、DPTRUS诊断其他盆腔实性肿物的相关结果

本研究DPTRUS检查的4例直肠旁肿物，其中1例行常规超声联合超声造影检查，显示肿物形态不规则，局部与直肠前壁边界不清，内部见条状血流信号，超声造影呈快进快退，提示为富血供结节，考虑直肠来源的恶性肿瘤，穿刺病理提示为小细胞神经内分泌癌。其余3例仅行常规超声检查，均能清晰显示超声特征，1例为直肠前方的片状低回声区，球体感不强，边界模糊，内部无血流，可能为膀胱癌或前列腺癌术后改变，术后复发待排除，穿刺病理提示为纤维脂肪组织；1例术中DPTRUS可见来源于直肠的恶性肿瘤，其周围见一类圆形小低回声结节，形态规则，边界清楚，内部无血流，考虑为转移性淋巴结，手术病理提示为转移性淋巴结；1例为直肠旁类圆形低回声结节，形态规则，边界清楚，内部回声欠均匀，可见点条状血流信号，结合病史，考虑孤立性纤维瘤复发病灶可能性大，穿刺病理提示为孤立性纤维瘤。

宫颈肿物的DPTRUS表现为宫颈见一低回声团块，形态不规则，边界不清，向上延伸至宫体，与周围组织界限不清，内部可见稍丰富血流信号，考虑宫颈癌合并周围浸润，穿刺病理提示为鳞状细胞癌。

以病理结果为标准，4例直肠旁肿物及1例宫颈癌的超声诊断准确性及经会阴穿刺活检成功率均为100%（5/5）。

三、DPTRUS诊断盆腔囊性肿物的相关结果

DPTRUS的常规超声清晰显示子宫直肠窝包裹性积液囊壁厚，内部多发细分隔，液体透声欠佳；而前列腺脓肿常规超声清晰显示脓腔壁厚、内部脓液呈星点状缓慢流动，超声造影提示脓腔内见多发粗细不一的分隔，将脓腔分成大小不一的区域。以CT增强为金标准，1例子宫直肠窝包裹性积液及1例前列腺脓肿的超声诊断准确性及经会阴穿刺置管引流成功率均为100%（2/2）。

讨论

盆腔疾病位置深，受盆腔内肠气及耻骨联合遮挡，经腹超声检查成像效果差，诊断效能不佳^［3］，而且多数情况下由于无法避开肠管、膀胱、血管或子宫附件等重要器官，导致由于无适宜进针路径而无法实施超声介入操作^［4］。经阴道或经直肠超声检查距离盆腔病灶近，能有效评估盆底及肛肠疾病^［5］。且超声引导下经阴道或经直肠活检诊断盆腔病变安全有效^{［6, 7］}。但其所使用的腔内探头为低频探头，在显示病灶内部细微结构方面存在不足，且腔内引导超声介入操作可能会损伤阴道或直肠而出现出血、肉眼血尿及感染等并发症^［8］。另外，有研究证实，超声引导下经阴道引流联合使用抗生素能有效治疗盆腔脓肿^［9］，置管引流能更充分引流液体，但经过直肠或阴道留置引流管进行引流治疗并非常规操作。经直肠双平面探头集低频凸阵和高频线阵双探头于一体^［2］，能进行常规超声检查、超声弹性成像、超声造影检查及协助配合介入诊疗，其中低频凸阵探头可显示盆腔内病灶的全貌及其与周围组织的关系，高频线阵探头可显示病灶的细节并更清晰显示与周围组织的关系，还能进一步行超声弹性成像明确病灶的软硬度、行超声造影检查明确病灶内部血供情况以协助诊断病灶良恶性，并在高频超声引导下行经会阴路径超声介入诊疗^{［10, 11, 12］}。

DPTRUS能够清晰显示盆腔内部多数结构，如女性的阴道、尿道、宫颈及部分宫体，男性的前列腺、精囊腺、射精管及后尿道以及肛管、直肠、膀胱后壁、肛周组织及盆腔器官间隙组织等^{［1, 2, 3，11, 12, 13, 14, 15, 16, 17］}，能对显示的脏器及结构的病变进行准确的超声诊断。研究表明，DPTRUS的常规超声能够清晰显示肛瘘的瘘管走向及数量，主瘘管与分支瘘管的分布，直肠内外口的位置、数量和大小，有效诊断肛瘘及分型、分类并为瘘管进行定位，协助制定临床治疗方案^{［15，18］}，而联合超声造影能更进一步提高病变显示率和诊断效能^［16］，也能提高肛周脓肿分期的诊断^［17］。另外，DPTRUS能够有效诊断宫颈癌及分期，对诊断阴道受累或宫旁侵犯的敏感度及特异度均高达85%以上^［2］。对精囊腺疾病（急慢性炎症、囊肿及肿瘤）的诊断准确性高达93%^［13］。还能有效诊断直肠癌及病变浸润层次，Feng等^［10］研究显示DPTRUS的常规超声联合超声弹性成像、超声造影诊断直肠癌所有T分期的准确性为69.7%，而T1、T2及T3期的诊断准确性分别为71.4%、50.0%及87.5%。DPTRUS诊断前列腺的普通疾病如增生、钙化、囊肿和增生结节等，具有极高的显示率和准确性，而对于前列腺癌的诊断，亦有较好的显示率和准确性，本研究中DPTRUS的常规超声、超声造影诊断前列腺癌的准确性、敏感度及特异度分别为79.2%、66.3%、93.8%和75.0%、54.1%、95.8%，其中常规超声的敏感度高于Nafie等^［11］研究得出的经会阴穿刺的前列腺癌检出率（45%，19/42），也高于Ding等^［12］研究得出的经会阴18G活检针的活检阳性率（46.2%，30/65），但略低于16G活检针的活检阳性率（68.9%，40/58）。

DPTRUS高频超声引导下介入操作多用于前列腺穿刺活检，本研究将其运用于盆腔疾病的介入操作，包括173例前列腺疾病及4例直肠旁肿物的经会阴穿刺活检、1例结合阴道水造影经阴道宫颈癌穿刺活检，均穿刺成功并取得合格标本；而子宫直肠窝包裹性积液及前列腺脓肿的经会阴穿刺置管引流也取得成功，术后充分引流出液体后症状、体征得到明显改善。

DPTRUS也存在不足，由于双平面直杆的设计及长度的限制、探头垂直于操作柄发射声束的设计、直肠-乙状结肠连接处生理弯曲的存在，导致DPTRUS无法显示直肠平面以外的结构及病变；另外，高频探头显示深度有限，与直肠距离较远的病变的显示效果不理想，无法通过高频超声引导进行介入操作。

综上所述，DPTRUS在诊断盆腔疾病中发挥了很好的作用，能够很好显示病灶的超声特征及其与周围组织的关系，能进一步行超声造影检查协助准确做出诊断，也能在高频超声引导下行经会阴行穿刺活检明确疾病病理，为临床决策提供重要依据，还能在高频超声引导下通过经会阴行穿刺置管引流、药物注射或病灶消融等方式进行疾病治疗，达到疾病的诊断、治疗一体化。

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原文顺序 | 文献年度倒序 | 文中引用次数倒序

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