住院医师规范化培训教学活动指南在超声医学教学中的应用

阚艳敏; 王东; 丁建民; 经翔

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.05.012

中华医学超声杂志（电子版） >

2023 , Vol. 20 >Issue 05: 537 - 541

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.05.012

教育培训

住院医师规范化培训教学活动指南在超声医学教学中的应用

阚艳敏 ^,^† ,
王东 ,
丁建民 ,
经翔

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300170　南开大学附属第三中心医院超声科　天津市肝胆疾病研究所

通信作者：阚艳敏，Email：wuxiny_2009@163.com

Copy editor: 吴春凤

收稿日期: 2022-06-26

网络出版日期: 2023-10-06

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Application of guidelines for standardized training and teaching activities for residents in ultrasound teaching

Yanmin Kan ^,^† ,
Dong Wang ,
Jianmin Ding ,
Xiang Jing

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Department of Ultrasound, Nankai University Affinity the Third Central Hospital, Tianjin Institute of Hepatobiliary Disease, Tianjin 300170, China

Corresponding author: Kan Yanmin, Email: wuxiny_2009@163.com

Received date: 2022-06-26

Online published: 2023-10-06

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摘要

住院医师规范化培训作为医学生从医学院校基本教育过渡到毕业后继续教育的必经阶段，在医学教育中起着承前启后的作用。超声医学由于专业性强、技术发展迅速、临床涉及面广，导致住院医师规范化培训的难度较高，亟须规范化的指南来指导住院医师规范化培训教学活动以使住院医师达到具备独立从事超声医学科临床日常工作的能力。2021年12月中国医师协会发布了《住院医师规范化培训教学活动指南（2021年版）》，该指南的发布为超声科住院医师规范化培训教学活动的规范开展提供了重要依据。本研究旨在以指南为基础，通过问卷调查的形式及以指南为指导的教学活动实施前后考核成绩比较，探讨住院医师规范化培训教学活动（包括小讲课、技能操作培训、疑难病例讨论、教学阅片）在超声教学中的应用效果，并进行经验总结。

关键词： 指南; 教学活动; 住院医师; 问卷调查; 超声医学

本文引用格式

阚艳敏 , 王东 , 丁建民 , 经翔 . 住院医师规范化培训教学活动指南在超声医学教学中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023 , 20(05) : 537 -541 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.05.012

Abstract

Standardized resident training is a necessary stage for medical students, and it enables university students to transition from basic education to continuing education after graduation, which plays a connecting role in medical education. Due to ultrasound medicine's specialty, rapid technical development, and wide clinical coverage, it is difficult to perform standardized ultrasound training. Therefore, standardized guidelines are urgently needed to guide residential training teaching activities so that residents can master the independent capability in the daily work of ultrasound medicine. Based on the above reasons, the Chinese Medical Association released the guidelines for standardized training and teaching activities for residents (2021 version). In December 2021, the publication of the guidelines provides an important basis to standardize the teaching activities of ultrasonic residential training. The purpose of this paper is to explore the application effects of the guidelines for standardized training and teaching activities for residents with regard to residential training lectures, skill operation training, difficult case discussion, and teaching film reading in ultrasound teaching based on the guidelines through questionnaire, and to summarize the experience.

Key words： Guidelines; Training and teaching activities; Residents; Questionnaire; Ultrasound medicine

住院医师规范化培训（简称住培）作为医学生从医学院校基本教育过渡到毕业后继续教育的必经阶段^{［1, 2］}，在医学终身教育及高水平临床医学人才的培养中发挥着承上启下的重要作用。超声医学科专业性强、技术发展迅速、临床涉及面广，培训的难度较高，目前全国各地超声住培教学活动的开展方式和形式不一，开展系统化、规范化的住培教学活动极其重要^［3］。

2021年12月中国医师协会发布了《住院医师规范化培训教学活动指南（2021年版）》（简称指南），它是以大量临床资料为基础，针对具体临床问题，对已有的依据进行分析评价并制定出的具体推荐意见，是一种客观化的判断准则^［4］，对培养住培医师的临床思维能力和规范化医疗意识发挥着重要作用^{［5, 6］}。南开大学附属第三中心医院是国内较早开展超声科住培工作的单位之一，具有优良的教学传统和高质量的培训水平，本文旨在以《指南》为指导，结合南开大学附属第三中心医院超声医学科实际情况，探索住培教学活动的应用效果，并进行经验总结，以期为全国各超声住培基地的教学活动提供参考。

一、当前我国超声专业住培教学活动中的难点

1. 专业性强：超声是一门理论与实践高度融合的学科，正确可靠的超声诊断结果不仅需要扎实的理论知识，还依赖超声仪器的规范使用。因此，在超声住培教学活动中，不仅要帮助住院医师建立系统完整的学科知识体系，还应注重其上机实践操作能力的提升，做到知行合一，理论与实践缺一不可。

2. 技术发展迅速：随着超声仪器不断更新，超声新技术也在不断涌现。超声造影、超声弹性成像等新技术极大地提高了疾病诊断的准确率，在临床上得到了广泛应用；此外超声引导下各种病变的穿刺活检、消融治疗等操作因其微创性极大地减少了患者的痛苦。因此，在住培教学活动中除了教授传统超声知识与技术外，还应加强对新技术、新理论的普及。

3. 临床涉及面广：超声在临床各学科疾病诊断中发挥着十分重要的作用，然而部分同种类疾病超声图像形态各异，并随病情进展发生动态变化，增加了疾病的诊断难度^［7］。这就要求超声科医师不仅要掌握不同学科的各类疾病超声诊断要点，同时还要学会根据其临床特点、实验室检查等对疾病进行综合诊断。因此，在住培教学活动中，要注重培养住院医师的临床思维诊断能力。

4. 住院医师临床能力或认知水平参差不齐：参加超声培训的住院医师医学教育背景不尽相同，对超声医学知识了解程度不同，已掌握的相关临床基础知识及思维模式不同，因此，客观上要求教学活动既要针对性提升专业能力，也要分层次、逐步提升综合能力，这增加了超声医学住培的难度^［8］。

二、以《指南》为指导的各种住培教学活动的探索及实践

规范化、同质化的师资是培养高质量住院医师的基础，自2021年12月《指南》发布后，南开大学附属第三中心医院超声科以《指南》为基础，结合科室实际情况，由基地教学小组审核并制定了一系列教学活动，包括小讲课、技能操作培训、疑难病例讨论、教学阅片，各项教学活动均要求贯穿“以住院医师为主体，以指导教师为主导”的教学理念。每次教学活动均在基地教学小组审核后实施，教学活动结束后由住院医师对教学效果进行评价及反馈，带教教师根据反馈信息对具体教学活动进行不断调整（图1）。

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图1 住培教学活动设置及实施示意图

1. 住培小讲课：每周1次，采用以目标为导向联合参与式教学法。实施方法：（1）明确教学目标。制订小讲课计划前，对住院医师进行培训需求调查并结合《住院医师规范化培训内容与标准》中的要求，明确培训中需解决的临床实践问题。（2）制作审核教学内容。带教教师提交讲课幻灯片和教案，内容时长为40~50 min，审核后提出建议，经修改后再进行授课。（3）联合参与式教学。教学秘书提前1周将小讲课涉及的病例发送给住院医师，要求提前预习，授课时，首先由1名或多名住院医师进行讲解，带教教师实时进行指正，最后由带教教师进行讲授及提问，并注重加强医德医风教育^［9］。

2. 技能操作培训：每周1次，根据住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2022版）（超声医学科）的要求制订教学计划，采用以目标为导向的仪器旁手把手教学法。实施方法：（1）明确考核目标。每周由相应亚专业小组培训一个考核项目。（2）规范示教。由相应亚专业指导教师进行规范示教，详细讲解操作流程、仪器调节、重要解剖结构及标准的测量方法和注意事项等。（3）手把手教学。由住院医师独立操作整个流程，指导教师在旁指导，手把手教学，对操作不足之处及时予以纠正。（4）考核。下一周对前一周培训的项目进行考核并评分，点评住院医师不足之处，便于日后重点改进^［10］。

3. 疑难病例讨论：每月1次，采用微信线上以病例为导向的联合参与式教学模式。实施方法：（1）病例选取。授课教师选取常见病或具有教学价值的少见病例。（2）制作教学内容，由教学小组审核。授课教师将教学内容制作成2部分，第1部分为病例的基本病史及针对该疾病提出的超声特征描述、诊断及鉴别诊断等相关问题；第2部分为该疾病诊治过程的详细讲解。（3）联合参与式教学。教学秘书提前1周将第1部分课件发到微信群供学员提前预习，实施讨论过程中要求所有住院医师提出自己的见解和疑问，时长至少1 h，讨论结束后将第2部分内容发到微信群，供住院医师深入学习并提问，带教教师进行解答^［11］。

4. 教学阅片：每月1次，由主治医师以上职称的高年资医师负责该项教学活动，教学方式为以病例为导向的师生互动式教学。每次阅片的主阅住院医师为3年资医师。实施方法：（1）病例选取。指导教师确定本次阅片的病例，由教学小组审核通过后与主阅住院医师充分交流该病例的基本资料，设置讨论的主要问题及相应阅片过程等。（2）以住院医师为主体的师生互动式教学。教学秘书提前1周将阅片讨论的相关内容发给住院医师预习；阅片过程中由主阅住院医师进行病例介绍，对病例特点进行分析归纳，提出诊断和鉴别诊断，指导教师进行适当点评和修正；并根据提前设置的问题，分层次的采用启发式引导全体住院医师积极参与讨论，提出合理化诊疗建议。（3）以指导教师为主导的教学。讨论结束后，由指导教师总结病例特点，结合国内外最新进展等，对该病例超声图像的诊断和鉴别诊断中的重点问题进行深入分析和拓展，并注重培养住院医师的医学人文素养和团队合作能力。

三、各种住培教学活动的效果评价

南开大学附属第三中心医院超声科住培基地共21名住院医师，包括一年资（2019级）8人，二年资（2020级）9人，三年资（2021级）4人，本科学历18人，在读专业学位硕士研究生2人，共20名住院医师参与问卷调查。调查内容为住院医师对各项教学活动效果的满意程度，评价分为不满意、基本满意、满意、比较满意、非常满意；教学活动能否提高技能操作能力、能否提高临床思维诊断和鉴别诊断能力评价均分为无、一般、较大提高、很大提高。问卷调查采用“问卷星”微信小程序，它具有快速编辑、实时评价和易于统计等优点，统计结果以图或表的形式直观地显示，目前在医学教学中广泛应用^{［12, 13, 14］}。

各项教学活动总体满意度评价结果显示，参与问卷调查的20名住院医师中，65%的住院医师表示非常满意，20%比较满意，15%满意，大部分住院医师对各项教学活动的教学效果满意度较高（表1）；多数住院医师认为通过教学活动在很大程度上提高了技能操作能力及临床思维诊断能力（表2）。

表1 各项住院医师规范化培训教学活动满意度［人（%）］

教学活动	不满意	基本满意	满意	比较满意	非常满意
住培小讲课	0（0）	2（10）	2（10）	3（15）	13（65）
技能操作培训	0（0）	1（5）	4（20）	4（20）	11（55）
疑难病例讨论	0（0）	1（5）	4（20）	4（20）	11（55）
教学阅片	0（0）	0（0）	3（15）	4（20）	13（65）

表2 住院医师规范化培训教学活动对技能操作能力、临床思维诊断和鉴别诊断能力提高程度评价表［人（%）］

项目	无	一般	较大提高	很大提高
技能操作培训对技能操作能力的提高	0（0）	0（0）	9（45）	11（55）
疑难病例讨论对临床思维诊断和鉴别诊断能力提高	0（0）	2（10）	7（35）	11（55）
教学阅片对临床思维诊断和鉴别诊断能力提高	0（0）	0（0）	8（40）	12（60）

以2020级9名住院医师在实施以《指南》为指导的教学活动6个月前后的模拟考核成绩平均分为例，住院医师的超声临床思维（66.55分vs 76.11分）、超声技能操作（75.77分vs 83.54分）、临床人文沟通（77.67分vs 86.56分）考核成绩均得到提升。

四、住培教学活动实施过程中的经验总结及分析

岗位胜任力是评价临床医师的重要指标之一，在住培过程中开展各项教学活动以满足住院医师掌握各种常见病、多发病的超声诊断和鉴别诊断需求，了解超声医学的现状和发展前景，提高岗位胜任力尤为重要^{［15, 16］}。超声科住院医师多数为本科学历，超声诊断基础薄弱^［17］，规范化培训难度较高，因此，开展标准化的培训至关重要。

在开展小讲课前对住院医师进行听课需求调查，并要求住院医师提前预习并参与讲解，可培养学生的自主学习能力及独立思考能力，激发学生对知识的求知欲望^［18］；在授课过程中，教师采用设置知识点提问的方式，能更加充分调动住院医师的积极性，增强其主动思考、提出问题的意愿，充分提高学习效率。全面规范的技能操作是每位超声医师均需具备的基本技能，因此本研究中指导教师严格按照操作技能标准进行仪器旁手把手示范教学，随后考核，结果显示住院医师对技能操作培训考核安排满意度良好；手把手示范教学方式保证了学员操作的规范性；通过考核，指导教师能够发现每位学员的不足之处，并进行针对性指导，满足个体化提高要求。

微信线上疑难病例讨论是以病例为导向的特殊教学模式，它可满足所有住院医师，尤其是部分独立上岗和值夜班的急诊的高年资住院医师的培训需求。通过选取典型的常见病或具有教学价值的少见病例进行授课，提出相应的超声特征、诊断和鉴别诊断问题供住院医师充分讨论，将理论知识与实践相结合，提高教学效果。讨论之后，由带教老师对疾病进行完整分析与讲解，让学员及时发现临床诊断思维能力中存在的不足与偏差，并得到相应提高。

教学阅片在放射科等科室较容易开展，但由于超声医学的特殊性，教学阅片活动开展较缓慢，各基地也在探索中。本科室结合实际情况，由高年资医师负责该项教学活动，三年级住院医师担任主阅住院医师。结果显示住院医师对教学阅片满意度良好，主阅住院医师可通过对病例特点仔细研读、分析、归纳、总结，达到对理论知识的强化及逻辑思维能力的提高；其他学员通过预习及在阅片过程中讨论，也能显著提高其理论知识与实践相融合的能力。

尽管本研究中住院医师对以《指南》为指导的各项教学活动总体满意度良好，但仍存在一些不足之处，如教学活动满意度调查具有主观性，且无法做到匿名化，评价结果可能受到影响；教学活动次数相对较少及研究观察时间短等。今后还需对各项教学活动多频次的教学质量进行全面客观评估，根据反馈信息不断改进教学模式，采用启发性、循序渐进性和因材施教等教学原则^［19］，以便达到更好的教学效果。

综上所述，将《住院医师规范化培训教学活动指南（2021年版）》应用于超声科各项住培教学活动中，可以使住院医师更加积极主动地投入超声理论和技能操作学习，教学效果和教学质量显著提高，具有重要指导价值。

参考文献

原文顺序 | 文献年度倒序 | 文中引用次数倒序

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