男性乳腺肿块的超声造影特征

张旭; 徐建平; 苏冬明; 王彩芬; 王大力; 张文智

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.08.012

中华医学超声杂志（电子版） >

2023 , Vol. 20 >Issue 08: 854 - 859

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.08.012

浅表器官超声影像学

男性乳腺肿块的超声造影特征

张旭 ^,^† ,
徐建平 ,
苏冬明 ,
王彩芬 ,
王大力 ,
张文智

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310003　浙江大学医学院附属杭州市胸科医院超声医学科

通信作者：张旭，Email：251713800@qq.com

Copy editor: 汪荣

收稿日期: 2021-01-20

网络出版日期: 2023-10-31

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收起

Contrast-enhanced ultrasound features of male breast masses

Xu Zhang ^,^† ,
Jianping Xu ,
Dongming Su ,
Caifen Wang ,
Dali Wang ,
Wenzhi Zhang

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Department of Ultrasound, Affiliated Hangzhou Chest Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310003, China

Corresponding author: Zhang Xu, Email: 251713800@qq.com

Received date: 2021-01-20

Online published: 2023-10-31

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Fold

摘要

目的

探讨男性乳腺肿块的超声造影特征。

方法

收集2014年1月至2020年10月因发现乳腺肿块在浙江大学医学院附属杭州市胸科医院就诊的男性患者6例，所有病例均经病理结果证实。分析男性乳腺肿块的超声及超声造影特征表现。

结果

6例男性乳腺肿块均为单侧发病，病理证实3例为浸润性导管癌，3例为男性乳腺增生。二维超声表现：6例乳腺肿块均呈低回声。3例乳腺癌患者均可探及血流信号，其中2例可见粗大扭曲血管，1例乳腺癌内见多发微钙化。3例乳腺增生中1例可见条状血流信号，均未发现微钙化。超声造影表现：3例男性乳腺癌超声造影均表现不均匀增强及灌注缺损，而乳腺增生无此特征。3例乳腺癌与2例乳腺增生增强后范围均较二维超声范围扩大，1例乳腺增生增强范围不清。

结论

男性乳腺增生与男性乳腺癌具有不同的造影特征，不均匀增强及灌注缺损等超声造影特征在男性乳腺癌中表现出潜在的诊断价值，可为临床提供更多的诊断信息。

关键词： 超声造影; 男性; 乳腺癌; 乳腺增生

本文引用格式

张旭 , 徐建平 , 苏冬明 , 王彩芬 , 王大力 , 张文智 . 男性乳腺肿块的超声造影特征[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023 , 20(08) : 854 -859 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.08.012

Abstract

Objective

To evaluate the value of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of male breast masses.

Methods

A retrospective study was performed on the medical records of 6 male patients with breast masses diagnosed at the Affiliated Hangzhou Chest Hospital of Zhejiang University School of Medicine from January 2014 to October 2020. All patients were finally diagnosed by pathological results.

Results

All 6 cases of male breast masses were unilateral. Pathology confirmed 3 cases of invasive ductal carcinoma and 3 cases of male breast hyperplasia. Convention ultrasound showed that all the 6 breast masses were hypoechoic. Blood flow signals can be detected in 3 cases of breast cancer, including 2 cases with coarse twisted blood vessels and 1 case with multiple microcalcifications in breast cancer. No microcalcification was found in 1 of 3 cases of breast hyperplasia. Contrast-enhanced ultrasonography revealed that 3 cases of male breast cancer showed uneven enhancement and perfusion defect, but breast hyperplasia did not have this characteristic. Three cases of breast cancer and two cases of breast hyperplasia had expanded enhancement range on contrast-enhanced ultrasound compared to the lesion range detected by conventional ultrasound, while the enhancement range of 1 case of breast hyperplasia was unclear.

Conclusion

Male breast hyperplasia and male breast cancer have different contrast characteristics. Contrast-enhanced ultrasound features such as uneven enhancement and perfusion defect show potential diagnostic value for male breast cancer, which can provide more diagnostic information for clinicians.

Key words： Contrast-enhanced ultrasound; Male; Breast cancer; Breast hyperplasia

男性乳腺肿块中约90%为男性乳腺增生，男性乳腺癌相对少见^［1］，虽然男性乳腺癌发病率逐年上升，但仅占所有乳腺癌的1%^［2］。因此，美国放射学会（American College of Radiology，ACR）乳腺影像报告与数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）以及美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）的治疗指南均是基于女性乳腺疾病研究制定的^［3-4］。成年男性乳腺主要由脂肪组织组成，有少量的导管和基质组织，无腺小叶，这与成年女性乳腺有很大的不同，男性乳腺癌的具体发病机制尚不清楚，早期诊断对改善患者预后至关重要^［5-6］。

超声是评估乳腺疾病的重要工具，其应用广泛、费用低、安全可靠，但仅依靠二维超声图像特征区分乳腺肿块的生物学特性存在一定局限性^［7］。超声造影作为一种纯血池成像技术，可以实时动态地显示肿瘤周围和肿瘤内部的微小血管，通过显示肿瘤微血管空间分布的差异以及血流灌注的时间顺序来区分肿瘤的良恶性，其在女性乳腺良、恶性肿块的鉴别诊断中已被证实具有较高的应用价值^［8］。

然而，超声造影在男性乳腺肿块诊断中的应用研究较少，其诊断潜力尚未完全得到验证。因此，本研究归纳了6例男性乳腺肿块的超声及超声造影表现，并对超声造影特征与病理进行相关性分析，以期为临床提供更多的诊断信息。

资料与方法

一、对象

本研究是一项回顾性研究。收集2014年1月至2020年10月因发现乳腺肿块在浙江大学医学院附属杭州市胸科医院就诊的男性患者，所有病例均经手术或穿刺病理结果证实。纳入标准：（1）男性乳腺肿块患者行常规超声及超声造影检查；（2）具有完整的病例资料。排除标准：既往有乳腺肿瘤手术、新辅助化疗或放疗病史。本研究经浙江大学医学院附属杭州市胸科医院伦理委员会批准（2023研审第109号）。

二、仪器与方法

1. 仪器：采用Philips iU22（探头型号L9-3，L12-5）和Esaote MyLab（探头型号LA523）彩色多普勒超声诊断仪进行检查，频率范围为5~12 MHz。超声造影剂选用SonoVue（Bracco公司）。

2. 超声检查：患者取仰卧位，充分暴露胸部，对所有患者的双侧乳腺进行全面扫查，根据2013年ACR BI-RADS 中定义的术语详细记录乳腺肿块的位置、大小、形态（规则、不规则）、边缘（清晰、不清晰）、形状（椭圆形、类圆形）、内部回声（均匀、不均匀）、钙化（有、无）、后方回声改变（无改变、声影、增强）、周围组织改变（有、无）^［9］。依据Adler半定量分级（分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）对乳腺肿块内部血流信号进行分级。在本研究中，0级定义为无血流；Ⅰ级定义为少量血流，可见点状血流信号；Ⅱ级定义为可见一条主要血管或同时可见几条小血管；Ⅲ级定义为丰富血流，可见多条血管^［10-11］。

3. 超声造影检查：选取形状最不规则、血流最丰富或有明显粗大血管的切面进行超声造影观察。切换至乳腺超声造影模式，机械指数设定为0.06，调节图像深度以肿块为图像主体且周围留有足够的组织为宜，聚焦点置于肿块后方，初始增益以刚好能显示筋膜为宜。在造影过程中选择双幅实时显示，持续追踪观察肿块的超声图像。将 SonoVue 25 mg 与0.9%的氯化钠溶液5 ml 配制成混悬液，振摇均匀，通过肘部前静脉以团注方式注射2.4 ml，然后用0.9%的氯化钠溶液10 ml冲管，注入造影剂同时开始记录，连续实时观察肿块的动态灌注过程（至少持续2 min），并于增强达峰时测量肿块增强后范围及大小。整个造影过程嘱患者平静呼吸，以减少胸廓运动对图像的影响^［12］。

4. 图像分析：由2名有5年以上乳腺超声和超声造影检查经验的医师进行图像分析。结果不一致的通过讨论获得一致意见，分析前2名医师对患者的信息和其他成像结果不知情。将每个肿块的超声造影模式与周围组织进行比较，主要观察分析超声造影增强表现：增强时间（慢进、同进、快进），增强强度（低增强、等增强、高增强），增强后肿块范围（难以分辨、缩小、不变、扩大），增强均匀性（均匀、不均匀），灌注缺损（有、无），增强后边缘（难以分辨、清楚、不清楚），增强后形态（难以分辨、规则、不规则），滋养血管（有、无），瘤内血管走行（扭曲与否），蟹足征（有、无）^［13-14］。

结果

6例男性乳腺肿块均为单侧发病，年龄43~85岁，平均年龄64.4岁，经手术或穿刺病理结果证实3例为浸润性导管癌，3例为男性乳腺增生。

二维超声表现：6例乳腺肿块均呈低回声。3例乳腺癌患者中，2例患者的二维超声表现为不均匀低回声，1例呈均匀低回声；1例乳腺癌内见多发微钙化。3例均可探及血流信号，其中2例可见粗大扭曲血管。3例乳腺增生患者中，1例呈不均匀低回声。3例乳腺增生均未发现钙化，1例乳腺增生可见条状血流信号（表1）。

表1 男性乳腺肿块患者基本资料与二维超声影像特征

病例序号	肿块位置	年龄（岁）	大小（cm×cm）	形状	回声	内部回声	钙化	边缘	形态	后方回声	周边组织回声改变	血流类型	病理结果
1	左侧	74	1.9×1.8	类圆形	低回声	不均匀	无	清晰	不规则	增强	无	粗大扭曲血管	浸润性导管癌
2	左侧	56	2.3×1.2	椭圆形	低回声	不均匀	有，多发点状钙化	欠清晰	不规则	无变化	无	有点状血流信号	浸润性导管癌
3	右侧	68	3.0×2.2	椭圆形	低回声	均匀	无	清晰	规则	增强	无	丰富、粗大扭曲血管	浸润性导管癌
4	右侧	85	1.8×0.8	椭圆形	低回声	均匀	无	不清晰	不规则	无变化	无	无	乳腺增生
5	左侧	43	1.2×0.5	椭圆形	低回声	均匀	无	清晰	不规则	增强	无	无	乳腺增生
6	右侧	62	1.1×1.1	类圆形	低回声	不均匀	无	不清晰	不规则	衰减	无	条状血流信号	乳腺增生

超声造影表现：3例男性乳腺癌超声造影表现为不均匀增强及灌注缺损，而乳腺增生无此特征。3例乳腺癌与2例乳腺增生增强后范围均较二维超声范围扩大，1例乳腺增生增强范围不清（图1~6，表2）。

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图1 浸润性导管癌二维常规超声及超声造影图像（病例1）。图a二维常规超声示左侧乳腺发现类圆形低回声结节，大小约1.9 cm×1.8 cm，内部回声不均匀，边缘清晰；图b为彩色多普勒超声示结节内部可见粗大扭曲血管（白色箭头）；图c，d为超声造影呈快速不均匀高增强，灌注缺损，增强范围较二维超声扩大，增强后边界不清，可见粗大滋养血管

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图2 浸润性导管癌二维常规超声及超声造影图像（病例2）。图a二维常规超声示左侧乳腺发现椭圆形低回声结节，大小约2.3 cm×1.2 cm，内部回声不均匀，边缘欠清晰，形态不规则，内部可见多发微钙化（白色箭头）；图b为彩色多普勒超声示结节周边可见点状血流信号；图c，d示超声造影呈快速不均匀高增强，灌注缺损，增强范围较二维超声扩大，增强后边界不清、形态不规则

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图3 浸润性导管癌二维常规超声及超声造影图像（病例3）。图a为二维常规超声示右侧乳腺发现椭圆形低回声结节，大小约3.0 cm×2.2 cm，内部回声均匀，边缘清晰；图b为彩色多普勒超声示结节内部可见粗大扭曲血管；图c，d示超声造影呈快速不均匀高增强，灌注缺损，增强范围较二维超声扩大，增强后边界清，可见粗大滋养血管（白色箭头）

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图4 乳腺增生二维常规超声及超声造影图像（病例4）。图a为二维常规超声示右侧乳腺发现椭圆形低回声结节，大小约1.8 cm×0.8 cm，内部回声均匀，边缘不清晰；图b为彩色多普勒超声示结节内部未见血流信号；图c，d示超声造影呈快速均匀高增强，可见粗大滋养血管（白色箭头），未见灌注缺损，增强范围较二维超声扩大，增强后边界清晰

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图5 乳腺增生二维常规超声及超声造影图像（病例5）。图a为二维常规超声示左侧乳腺发现椭圆形低回声结节，大小约1.2 cm×0.5 cm，内部回声均匀，边缘清晰；图b为彩色多普勒超声示结节内部未见血流信号；图c，d示超声造影呈快速均匀等增强，未见粗大滋养血管，未见灌注缺损

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图6 乳腺增生二维常规超声及超声造影图像（病例6）。图a为二维常规超声示右侧乳腺发现类圆形低回声结节，大小约1.1 cm×1.1 cm，内部回声不均匀，边缘不清晰，形态不规则；图b为彩色多普勒超声示结节内部可见条状血流信号；图c，d示超声造影呈快速均匀高增强，未见灌注缺损，增强范围较二维超声扩大，增强后边界不清晰，有蟹足样增强（白色箭头）

表2 男性乳腺癌与男性乳腺增生超声造影特征

病例序号	增强时间	增强强度	增强范围	增强边界	增强均匀性	灌注缺损	粗大滋养血管	增强后形态	蟹足样	病理结果
1	快速	高	扩大	不清	不均匀	有	有	不规则	无	浸润性导管癌
2	快速	高	扩大	不清	不均匀	有	无	不规则	有	浸润性导管癌
3	快速	高	扩大	清	不均匀	有	有	规则	无	浸润性导管癌
4	快速	高	扩大	清	均匀	无	有	不规则	无	乳腺增生
5	等	等	不清	不清	均匀	无	无	难以分辨	无	乳腺增生
6	快速	高	扩大	不清	均匀	无	无	不规则	有	乳腺增生

讨论

男性乳腺增生和男性乳腺癌是男性乳腺肿块的主要病因^［15］。常规超声检查可以根据肿块内有无粗大血管和微钙化等进行鉴别^［3］。当声像图不典型难以鉴别时，可借助超声造影进一步评估，不均匀增强及灌注缺损等男性乳腺癌超声造影特征可为男性乳腺肿块的鉴别诊断提供更多的信息。

高频超声检查，在女性乳腺疾病的检查中发挥着重要作用，具有较高的阳性预测价值、诊断敏感度和特异度^［16-17］。ACR BI-RADS中指出椭圆形、平行位、边缘光整为良性肿块的典型超声特征。女性乳腺腺体组织丰富，乳腺肿块常处于腺体组织之中，高频超声容易诊断。而男性乳腺肿块周边缺乏腺体组织，肿块易凸向皮肤、胸壁肌层，致使肿块形态不规则，呈非平行位，高频超声很难据此典型特征做出诊断^［9，18］。本研究中3例乳腺癌患者中有2例表现为椭圆形，3例乳腺增生患者中有1例表现为类圆形。因此，根据形状及形态并不能有效分辨男性乳腺肿块的性质。有学者提出乳腺肿块内发现粗大扭曲的血管多提示恶性^［5，11］，本研究中有2例男性乳腺癌发现粗大扭曲的血管，与以往的研究相符。但ACR BI-RADS中并未对血流类型与乳腺肿块分类的关系进行明确定义，根据血流类型对乳腺肿块进行诊断还需要纳入更多的病例进行研究。

微钙化也称沙砾样钙化，是乳腺癌局部钙磷代谢异常所致，男性乳腺癌微钙化更为多见，声像图上呈细小的点状、簇状强回声，后方无声影，但高频超声检查对微钙化显示的敏感度不及钼靶^［19］。本研究中3例男性乳腺癌声像图中仅1例发现钙化，术后病理诊断3例男性乳腺癌均发现沙砾体，可见常规超声对微钙化的诊断敏感度一般。

尽管男性乳腺癌与女性乳腺癌有许多相似的声像图特征，但目前对男性乳腺癌的了解依然较少^［5］。相较于彩色多普勒超声，超声造影可显示肿块内微血流，能更好地判断肿块组织内部血管的生成，与肿块微血管密度具有很好的相关性，是评价肿块新生血管较可靠的方法^［20-21］。本研究中，男性乳腺癌超声造影表现为不均匀增强及部分灌注缺损，而男性乳腺增生并未见此类特征。乳腺癌由于血管重建及空间分布杂乱，血管形态不规则，粗细不均，走行迂曲，形成动静脉瘘或因血栓而形成盲端血管，并可伴有管腔狭窄和阻塞，这些病理改变除表现为高增强的造影特征外，还可表现为造影峰值强度高低不等，且达峰时间点有所差别^［8］。肿瘤生长依赖于血管的生成，由于癌细胞增生较良性病变活跃，释放更多的血管内皮生长因子，使得新生血管增多，造影剂进入肿块内的速度和数量也相应增加，由于新生血管分布不均，部分区域出现出血坏死，部分区域血供增加，以致出血坏死区域无造影剂灌注，表现为灌注缺损^［22］。男性乳腺增生超声造影表现为均匀性增强，未发现粗大扭曲的血管样增强，这与乳腺增生的血管分布常为乳腺正常血管的增生、增粗，大小较一致，分布较均匀，无明显扭曲，存在正常的静脉回流系统，造影剂能顺利平缓进出有关^［23-24］。

本研究中，3例男性乳腺癌与2例男性乳腺增生超声造影后增强范围均较二维超声范围增大，有别于女性乳腺肿块造影特征。女性乳腺癌造影后肿块增强范围常扩大，主要是癌细胞组织增生活跃，随着病变的进展，增生的小叶或导管上皮与间质内增生的纤维组织互相伸入，彼此共存出现假浸润现象。而女性乳腺增生结节的超声造影增强范围很少会扩大，乳腺增生为乳腺小叶内末梢导管或腺泡数目增多伴小叶内外间质纤维组织增生，无相互伸入的浸润现象^［25］。有文献报道，女性乳腺非典型增生及重度乳头状瘤样病变增生也会出现血管重建及杂乱分布，出现与恶性肿块相似的造影表现^［13］。男性乳腺增生内血管的分布及重构的机制尚需进一步研究。

本研究的不足之处在于：（1）本研究为回顾性研究，需前瞻性多中心研究进一步证实本研究得出的结论；（2）纳入病例数较少，仅纳入男性乳腺增生与男性乳腺癌病例，男性乳腺脓肿、乳腺内异物等其他疾病未纳入研究，仍需后期进一步引入大量数据进行分析总结；（3）本研究的声像图判读标准均基于女性乳腺疾病，且不同经验的医师及不同的造影观察切面对结果仍会有一定影响。

综上所述，男性乳腺增生与乳腺癌具有不同的造影特征，不均匀增强及灌注缺损等超声造影特征在男性乳腺癌中表现出潜在的诊断价值，可为临床提供更多的诊断信息。超声造影有助于对男性乳腺疾病做出准确诊断并采取合理的管理策略。

参考文献

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表1 男性乳腺肿块患者基本资料与二维超声影像特征

表2 男性乳腺癌与男性乳腺增生超声造影特征

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