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中华医学超声杂志（电子版）

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2024 , Vol. 21 >Issue 01: 32 - 36

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.01.004

妇产科超声影像学

经阴道超声联合生理盐水灌注直肠子宫陷凹对腹膜型子宫内膜异位症的诊断价值

  • 朱成美 1 ,
  • 赵巧梅 2 ,
  • 邓学东 , 3, †
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  • 1.215002　江苏苏州，南京医科大学附属苏州医院超声中心;223000　江苏淮安，淮安市妇幼保健院超声科
  • 2.223000　江苏淮安，淮安市妇幼保健院超声科
  • 3.215002　江苏苏州，南京医科大学附属苏州医院超声中心
通信作者：邓学东，Email：

Copy editor: 吴春凤

收稿日期: 2023-01-17

  网络出版日期: 2024-03-27

基金资助

淮安市市自然科学研究计划(HAB202130)

版权

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收起

Diagnostic value of transvaginal ultrasound combined with saline-infusion sonoPODography in peritoneal endometriosis

  • Chengmei Zhu 1 ,
  • Qiaomei Zhao 2 ,
  • Xuedong Deng , 3, †
Expand
  • 1.Department of Ultrasound, Nanjing Medical University Affiliated Suzhou Hospital, Suzhou 215002, China;Department of Ultrasound, Huaian Maternal and Child Health Hospital, Huaian 223000, China
  • 2.Department of Ultrasound, Huaian Maternal and Child Health Hospital, Huaian 223000, China
  • 3.Department of Ultrasound, Nanjing Medical University Affiliated Suzhou Hospital, Suzhou 215002, China
Corresponding author: Deng Xuedong, Email:

Received date: 2023-01-17

  Online published: 2024-03-27

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摘要

目的

探讨经阴道超声联合生理盐水灌注直肠子宫陷凹（SPG）对腹膜型子宫内膜异位症的诊断价值。

方法

选取2022年3月至9月淮安市妇幼保健院收治的50例具有痛经、慢性盆腔痛、性交痛、不孕症状，需要进行腹腔镜手术检查或治疗的患者为研究对象，患者均接受经阴道常规超声及SPG检查，且经腹腔镜及病理组织学最终确诊。统计分析经阴道常规超声及SPG检查在诊断腹膜型子宫内膜异位症的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值，并采用χ2检验比较2种检查方法的差异。

结果

50例患者，经腹腔镜手术病理检查确诊38例为腹膜型子宫内膜异位症，12例为非腹膜型子宫内膜异位症患者；经阴道常规超声诊断为腹膜型子宫内膜异位症者22例，非腹膜型子宫内膜异位症患者28例；SPG检查诊断为腹膜型子宫内膜异位症者40例，非腹膜型子宫内膜异位症10例。经阴道常规超声检查结果准确性为40.00%（20/50），敏感度为39.47%（15/38）、特异度为41.67%（5/12）、阳性预测值为68.18%（15/22）、阴性预测值为17.86%（5/28），SPG检查结果的准确性为84.00%（42/50）、敏感度为92.11%（35/38）、特异度为58.33%（7/12）、阳性预测值为87.50%（35/40）、阴性预测值为70.00%（7/10），均高于经阴道常规超声检查，差异具有统计学意义（χ2=6.518、27.109、0.114、0.860、1.656，P=0.013、0.006、0.042、0.035、0.029）。

结论

SPG是诊断腹膜型子宫内膜异位症安全、高效的方法，为早期子宫内膜异位症诊断提供了新方法。

关键词： 超声检查，经阴道; 生理盐水灌注; 直肠子宫陷凹; 早期诊断; 子宫内膜异位症

本文引用格式

朱成美 , 赵巧梅 , 邓学东 . 经阴道超声联合生理盐水灌注直肠子宫陷凹对腹膜型子宫内膜异位症的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024 , 21(01) : 32 -36 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.01.004

Abstract

Objective

To assess the diagnostic value of transvaginal ultrasound combined with saline-infusion sonoPODography (SPG) in peritoneal endometriosis to provide a new diagnostic method for early endometriosis.

Methods

Fifty patients with dysmenorrhea, chronic pelvic pain, dyspareunia, and infertility who required laparoscopic surgery or treatment were selected as the research subjects at Huaian Maternal and Child Health Hospital from March to September 2022. All patients received routine transvaginal ultrasound and SPG examination, and were finally diagnosed by laparoscopy and histopathology. The sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value, and negative predictive value of transvaginal ultrasound and SPG in the diagnosis of peritoneal endometriosis were analyzed statistically by χ2 test.

Results

Of the 50 patients included, 38 were confirmed as having peritoneal endometriosis by pathological examination after laparoscopic surgery. Fifteen cases were diagnosed with peritoneal endometriosis by conventional transvaginal ultrasonography, and 35 were diagnosed with peritoneal endometriosis by transvaginal ultrasound combined with SPG. The accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of routine transvaginal ultrasonography for the diagnosis of peritoneal endometriosis were 40.00% (20/50), 39.47% (15/38), 41.67% (5/12), 68.18% (15/22), and 17.86% (5/28), respectively; the corresponding values of SPG were 84.00% (42/50), 92.11% (35/38), 58.33% (7/12), 87.50% (35/40), and 70.00% (7/10). The accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of SPG in the detection of peritoneal endometriosis were all significantly higher than those of conventional transvaginal ultrasound (χ2=6.518, 27.109, 0.114, 0.860, and 1.656; P=0.013, 0.006, 0.042, 0.035, and 0.029, respectively).

Conclusion

SPG is a safe and effective method for the diagnosis of peritoneal endometriosis.

Key words： Ultrasound, transvaginal; Saline-infusion; sonoPODography; Early diagnosis; Peritoneal endometriosis

子宫内膜异位症是一种慢性雌激素依赖性疾病，是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位［1］。其主要症状是盆腔疼痛和不孕，70%~85%的子宫内膜异位症患者伴有盆腔疼痛，约40%的子宫内膜异位症患者不孕［2］。子宫内膜异位症包括腹膜型、卵巢型、深部浸润型及其他型［3］。早期病变以腹膜型为主，约占子宫内膜异位症的80%［4］。早期诊断和治疗腹膜型子宫内膜异位症可以提高不孕患者的妊娠率，通过规范的早期干预可阻止腹膜型子宫内膜异位症进一步发展。目前，腹腔镜检查是子宫内膜异位症诊断的金标准［3］，但其属于有创操作且费用高，不适合作为早期腹膜型子宫内膜异位症的初筛方法。因此，寻求安全有效、经济实用的非手术诊断方法具有重要意义。经阴道超声联合生理盐水灌注直肠子宫陷凹（saline-infusion sonoPODography，SPG）是一种新的超声检查方法［5,6,7］，该方法是通过子宫内导管将生理盐水通过子宫和输卵管引入直肠子宫陷凹，然后使用经阴道超声探头评估盆腔情况。SPG是鉴别盆腔病变的有效手段，具有安全、操作简便的优点。本研究旨在探讨SPG对腹膜型子宫内膜异位症的诊断价值，为早期子宫内膜异位症的诊断提供新方法。

资料与方法

一、对象

选择2022年3月至9月淮安市妇幼保健院收治的50例具有痛经、慢性盆腔痛、性交痛及不孕症的患者为研究对象，所有参与者均行SPG检查，且经腹腔镜手术及病理学最终确诊。患者年龄（34.3±4.2）岁（范围26~44岁），体质量指数为（23.2±1.7）kg/m2（范围21.4~25.8 kg/m2）。
纳入标准：（1）存在以下症状之一者：痛经、慢性盆腔痛、性交痛、不孕；（2）需要进行腹腔镜手术检查或治疗的患者；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）已绝经、存在手术禁忌证的患者；（2）有既往恶性肿瘤病史；（3）伴有生殖系统炎症；（4）已知双侧输卵管阻塞病史及结扎史；（5）灌注生理盐水后，直肠子宫陷凹无法显影者。

二、仪器与方法

1. 仪器：应用GE Voluson E8型超声诊断仪，阴道直肠两用探头，探头频率为5~7 MHz。
2. 经阴道常规超声检查：嘱患者检查前排空膀胱，体位采取膀胱截石位，常规消毒探头，探头顶端涂抹耦合剂，套上避孕套，将探头从阴道慢慢伸入，检查阴道、子宫附件、盆腔情况。
3. SPG检查：使用输卵管通液管向盆腔注入30 ml无菌生理盐水，可酌情增加生理盐水用量。当液体积聚在直肠子宫陷凹时，取出球囊，然后经阴道超声检查，在后腔室组织间建立一个声窗，能够通过液体与子宫、病变组织的超声下不同回声，全面探查盆腔情况，观察盆腔有无异常声像图表现，声像图一般表现为不均匀回声或者稀密不一致的细小回声团或条状回声带，由于异常出血及其周围纤维化，故而形成单个或多个小囊肿，当其机化后变成硬结。在SPG检查条件下，记录病变位置、大小、形态、血供及回声情况等，重点观察子宫骶骨韧带、子宫后壁下段浆膜层、直肠子宫陷凹情况。
4. 腹腔镜及组织学诊断：腹腔镜下对盆腔进行全面探查，如果满足以下任何标准，则进行视觉诊断：（1）色素病变（黑色、蓝色、红色、棕色）；（2）非色素病变（白色或透明囊泡）；（3）腹膜囊。对所有通过视觉诊断为子宫内膜异位症的病例均进行病灶切除。腹膜型子宫内膜异位症病变被认为距腹膜表面<5 mm。如果至少有一个切除病变组织学结果为阳性，则确诊为腹膜型子宫内膜异位症。
5. 观察指标：以病理结果为金标准，比较经阴道常规超声检查及SPG检查结果的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。

三、统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，年龄、体质量指数为符合正态分布的计量资料，采用表示；超声检查结果和病理结果为计数资料，采用例数表示。2种超声诊断方法的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、手术病理结果

50例患者中有38例为腹膜型子宫内膜异位症（图1），12例为非腹膜型子宫内膜异位症。
图1 腹膜型子宫内膜异位症术中及病理图像。图a：箭头所示病灶位于直肠子宫陷凹处，呈紫蓝色，与周围组织分界清晰。图b：箭头所示病灶位于子宫后壁下段浆膜层处，呈紫蓝色，与周围组织分界清晰。图c：镜下可见子宫异位腺体

二、经阴道常规超声检查结果及声像图表现

50例患者经阴道常规超声检查均获得声像图，均存储有效且图像资料完整。存在生理性盆腔积液条件下，声像图表现为病灶呈低回声或线样改变，内部回声均匀，边界清晰，形态规则（图2）。经阴道常规超声检查结果为腹膜型子宫内膜异位症22例，其中结节单纯位于直肠子宫陷凹处为12例，位于子宫后壁下段浆膜层处6例，直肠子宫陷凹及子宫后壁下段浆膜层处均见结节4例；非腹膜型子宫内膜异位症患者28例，其中声像图未见病灶阴性患者16例，卵巢型子宫内膜异位症9例，深部浸润型子宫内膜异位症2例，其他型子宫内膜异位症1例（表1）。
图2 子宫内膜异位症经阴道常规超声声像图表现为病灶呈线样改变，边界清晰
表1 可疑子宫内膜异位症患者经阴道常规超声检查结果（例）
经阴道常规超声 病理结果 合计
腹膜型子宫内膜异位症 非腹膜型子宫内膜异位症
腹膜型子宫内膜异位症 15 7 22
非腹膜型子宫内膜异位症 23 5 28
合计 38 12 50

三、SPG检查结果及声像图表现

50例患者SPG检查均获得清晰声像图（图3），均存储有效且图像资料完整，声像图表现为病灶呈低回声或线样改变，内部回声均匀，边界清晰，形态规则。SPG检查结果为腹膜型子宫内膜异位症40例，其中结节单纯位于直肠子宫陷凹处为24例，位于子宫后壁下段浆膜层处9例，子宫骶骨韧带增厚1例，直肠子宫陷凹及子宫后壁下段浆膜层处均见结节6例；10例非腹膜型子宫内膜异位症中，声像图未见病灶阴性患者6例，卵巢型子宫内膜异位症2例，深部浸润型子宫内膜异位症1例，其他型子宫内膜异位症1例（表2）。
图3 腹膜型子宫内膜异位症超声声像图。图a：直肠子宫陷凹处，箭头所示病灶呈低回声改变，内部回声均匀，边界清晰，形态规则。图b：直肠子宫陷凹处，箭头所示病灶呈线状改变，边界欠清晰。图c：子宫后壁下段浆膜层处，箭头所示病灶呈低回声改变，内部回声均匀，边界清晰，形态规则
表2 经阴道超声联合生理盐水灌注直肠子宫陷凹检查结果（例）
经阴道超声联合生理盐水灌注直肠子宫陷凹 病理结果 合计
腹膜型子宫内膜异位症 非腹膜型子宫内膜异位症
腹膜型子宫内膜异位症 35 5 40
非腹膜型子宫内膜异位症 3 7 10
合计 38 12 50

四、2种超声检查方式的诊断效能比较

SPG检查的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于常规经阴道超声检查，两者的诊断差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。
表3 经阴道常规超声与SPG检查结果比较[（%）例/例]
检查方法 准确性 敏感度 特异度 阳性预测值 阴性预测值
经阴道常规超声 40.00（20/50） 39.47（15/38） 41.67（5/12） 68.18（15/22） 17.86（5/28）
SPG 84.00（42/50） 92.11（35/38） 58.33（7/12） 87.50（35/40） 70.00（7/10）
χ2值 6.518 27.109 0.114 0.860 1.656
P值 0.013 0.006 0.042 0.035 0.029

注：SPG为经阴道超声联合生理盐水灌注直肠子宫陷凹

讨论

子宫内膜异位症在育龄女性中属于常见良性疾病，近些年来其发病率呈逐渐上升态势，子宫内膜异位症的发病机制目前还未完全阐明。在众多的病因学说中，Ssmpson的经血逆流学说占主导地位。子宫内膜组织随经血逆流至腹腔，黏附、种植并增殖，逐渐形成具有新生血管和激素分泌以及反应能力的活性病灶。近年来，郎景和［8］主持研究的“子宫内膜异位症发病机制研究”课题，对子宫内膜异位症进行了系统研究，并取得了很大突破。腹膜型子宫内膜异位症的主要临床特征表现为疼痛、不孕以及高复发，目前，针对腹膜型子宫内膜异位症的生物标志物及影像学的研究很多，但均处于实验室初步探索阶段［8］，寻找一种高效的影像学诊断方法，在腹膜型子宫内膜异位症的早期诊断和治疗上具有重要临床意义。
Nisenblat等［9］研究所述，子宫内膜异位症影像诊断的敏感度>50%，鉴于此，本研究的目标是进行子宫内膜异位症的早期诊断，避免有创腹腔镜手术的使用，初步揭示SPG检查这项新型超声检查技术在诊断腹膜型子宫内膜异位症中的潜在用途。SPG检查可见病灶一般位于直肠子宫陷凹及子宫后壁下段浆膜层处，病灶呈低回声或者线性改变，内部回声均匀，边界清晰，形态规则。SPG技术利用生理盐水在盆腔内形成一个良好的透声窗，较常规经阴道检查其声像图更加准确清晰。本研究中，SPG检查的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于经阴道常规超声检查，提示SPG检查对腹膜型子宫内膜异位症的早期诊断具有重要的应用前景。目前，许多专家建议进行临床诊断，以避免有创的诊断性腹腔镜手术探查对患者造成的创伤，并缩短出现症状和症状治疗之间的时间间隔［10］。除了那些可能有子宫内膜异位症相关疼痛症状的患者外，SPG检查也可考虑用于子宫内膜异位症的高发病率不孕症人群的筛查［11］，有研究在评估输卵管通畅性时使用了40 ml的液体［12］。一项异位妊娠的诊断研究表明，将300~400 ml液体注入直肠子宫陷凹，患者的耐受性也是良好的［13］。这为在SPG中液体使用量方面提供了参考。幸运的是，许多患者会有生理性的盆腔积液，这就提供了自由的SPG状态，此时操作者可以直接观察腹膜型子宫内膜异位症。
综上所述，SPG检查是诊断腹膜型子宫内膜异位症安全、高效的方法。由于时间短招募率低，后期仍需要扩大样本量进一步研究，包括在门诊进行研究，才能在实践中为临床提供更大的帮助。

参考文献

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