1. M型超声心动图：PIH可影响胎儿心脏前、后负荷，可能对胎儿心脏收缩和舒张功能造成损害。通过M型超声心动图获取心室波群，可采用Teichholz法计算心室容积、心室缩短分数及射血分数，以了解PIH胎儿心脏功能。此外，M型超声心动图将取样线分别置于二尖瓣后叶根部与左心室游离壁交界处和三尖瓣前叶瓣环与右心室游离壁交界处，获得二尖瓣环收缩期位移（mitral annular plane systolic excursion，MAPSE）和三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE），可反映心室长轴方向纵向收缩功能。一项关于子痫前期孕妇胎儿心脏功能的研究发现，MAPSE和TAPSE值与左右心室缩短分数相关，是纵向收缩功能受损的敏感标志物^［6］。但因其角度依赖性和胎位变化，在实际应用中受到限制。

2. 频谱多普勒超声心动图：将脉冲多普勒取样容积置于标准四腔心切面的房室瓣口，可获得舒张早期和晚期血流速度频谱E峰、A峰。E/A比值是反映心室舒张功能变化的指标，可分别对左、右心室舒张功能进行评价。一项大型前瞻性筛查研究在对妊娠35~37周时胎儿心脏结构和功能的评估中发现，胎儿左心室E/A值升高是发生子痫前期的独立预测因子^［7］。另一项对足月妊娠豚鼠的研究发现，慢性缺氧模型下的豚鼠胎儿左心室E/A增加，表明缺氧可使胎儿心脏被动舒张增强^［8］。PIH引起的胎盘血流阻力增加、胎盘缺氧会使胎儿右心室后负荷增加、心脏血流动力学发生变化，导致胎儿心功能受损。因此，E/A比值增大时，可提示临床应对PIH孕妇加以重视，以防出现胎儿宫内缺氧。

3. 组织多普勒成像（tissue Doppler imaging，TDI）技术：TDI可对胎儿心脏心肌运动速度进行定量评估，也可对胎儿心脏收缩和舒张功能较为准确地评估。一项应用脉冲组织多普勒（pulsed wave tissue Doppler imaging，PW-TDI）超声对PIH胎儿心脏功能进行评估的研究显示，与对照组相同孕周亚组比较，PIH组≥30周胎儿右心室收缩期S波峰值速度（Sm）升高；PIH组<30周胎儿室间隔、左心室的Sm降低，表明PIH胎儿心脏收缩功能和舒张功能均受损^［9］。Tei指数，也称心脏做功指数（myocardial performance index，MPI），可通过TDI获得，由等容收缩时间与等容舒张时间之和与射血时间的比值计算得到，可用于评估胎儿心脏收缩和舒张功能，不受心室几何形态及心率的影响。既往研究报道，重度PIH胎儿右心室Tei指数明显高于对照组，说明PIH胎儿右心功能受损，提示临床应密切关注PIH胎儿及新生儿心脏功能的动态变化^［10］。

1. 速度矢量成像（velocity vector imaging，VVI）技术：VVI是一种基于二维超声图像的新技术，可同时追踪多个心肌组织节段的空间运动并显示其运动方向及速度。被选定心肌节段的VVI数据可呈现为曲线，已用于评价胎儿局部和整体心肌动力学表现^{［11,12,13］}。一项运用VVI评价PIH胎儿心功能的研究发现，子痫前期孕妇胎儿左、右心室舒张功能、右心室收缩功能均低于正常对照组^［5］。同时，该研究还发现，应用VVI技术评价PIH胎儿心脏功能较传统超声技术更敏感。另外，龙湘党等^［14］应用VVI对PIH胎儿心肌节段功能进行评价，结果发现PIH胎儿左、右心室壁收缩期峰值速度和舒张期峰值速度均由基底段至心尖段逐渐降低；同时，亚组分析显示，轻度子痫前期胎儿右心功能出现减退，重度子痫前期胎儿左心功能亦受损。

2. 二维斑点追踪超声心动图（two-dimensional speckle tracking echocardiography，2D-STE）：2D-STE是一种定量评估心功能的重要方法，其克服了角度依赖性，能更敏感反映心肌形变，已广泛应用于成人及儿童心脏功能评估。随着超声新技术的发展，2D-STE已被初步应用于评价胎儿心脏功能，且重复性较好^{［15,16,17］}。既往研究应用2D-STE评估了部分疾病胎儿心脏收缩功能，如PIH、妊娠糖尿病、自身免疫性疾病、超重及肥胖女性妊娠等^{［18,19,20,21］}。相关研究发现，PIH胎儿室间隔及左心室侧壁心肌纵向应变率收缩期峰值及舒张期峰值均降低，说明PIH可对胎儿心肌功能造成损害^［18］。但是，目前2D-STE对PIH胎儿心功能的报道尚少，有待后续研究进一步验证。

3. 胎儿心脏定量分析（fetal heart quantification，Fetal HQ）技术：Fetal HQ技术是一种基于斑点追踪成像（speckle tracking imaging，STI）技术无创定量评估胎儿心脏形态、大小及功能的新技术。STI可追踪心肌组织的实时运动与形变，能定量显示局部和整体心脏功能。Fetal HQ技术是在胎儿四腔心切面基础上，选定3个解剖位置，即室间隔二尖瓣/三尖瓣插入点、侧壁二尖瓣/三尖瓣插入点及左/右心室心尖，软件自动描记心内膜，可获得胎儿整体心脏形态参数（包括球形指数，心脏宽度、长度及面积）和胎儿左、右心室形态及应变参数（包括心室应变、缩短分数、球形指数及舒张末期内径），从而对胎儿心脏形态和功能进行全面定量评估^［22］。近来研究者将Fetal HQ应用于正常妊娠胎儿、心室流出道梗阻疾病胎儿及妊娠糖尿病胎儿心脏形态、功能研究，为胎儿心脏功能的定量评估提供了新方法。一项应用Fetal HQ对胎儿中重度三尖瓣反流时双心室收缩功能的研究发现，与对照组相比，右心室容量负荷过重组左心室整体应变、左心室面积变化率及左心室射血分数减低；右心室压力负荷过重时，右心室整体应变、右心室面积变化率减低，说明引起胎儿中重度三尖瓣反流的原因不同，对左、右心室收缩功能的影响也不同^［23］。因此，Fetal HQ技术的运用能更好地监测孕期胎儿心脏功能状态，为临床提供更多信息，尤其是合并孕期并发症的患者。目前，本课题组拟用Fetal HQ技术对PIH胎儿心脏功能进行评价，旨在探讨PIH对胎儿心脏功能的影响以及Fetal HQ在PIH胎儿心脏形态及功能中的临床应用价值。

超声心动图对胎儿心脏功能的评价仍有一定的局限性：M型超声心动图及TDI技术存在一定的角度依赖性，尤其易受胎位、胎动等因素的影响。VVI技术克服了角度依赖，不受限于胎位和快速的胎儿心率，可对PIH胎儿心脏整体应变和应变率及节段心肌功能进行量化，为产前诊断提供更多有价值的信息。但是，VVI技术的应用对二维图像质量要求较高，且需要脱机分析，因此需要完善的设备。2D-STE需要连接心电图以自动识别心动周期，因而限制了其在胎儿心脏功能评价方面的使用。然而，近来研究者利用解剖M型超声心动图获取房室瓣波群，并结合房室瓣的启闭来确定心动周期，从而将2D-STE应用于胎儿心脏功能的评价。此外，Fetal HQ软件需要在四腔心切面进行图像分析，且对帧频要求较高，因此数据准确度易受孕妇腹壁条件及胎儿位置影响，尤其是对PIH且合并肥胖的孕妇难度更大。尽管存在以上局限性，但是超声心动图在评价胎儿心脏功能方面有着不可替代的作用。目前，应用超声心动图新技术评价PIH胎儿心脏功能的研究较少，且处于发展阶段，因此存在不足，但随着超声新技术的发展，会有大样本、前瞻性的研究来佐证，为临床评估PIH胎儿宫内发育情况和预测预后提供更多信息。