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超声医学质量控制

西藏自治区超声医学专业质量控制现状分析及对策

  • 德央 1 ,
  • 尼玛玉珍 , 1, ,
  • 苏娜 2 ,
  • 普布次仁 3 ,
  • 拉姆次仁 3 ,
  • 嘎措 4 ,
  • 格桑德吉 1 ,
  • 姜玉新 2 ,
  • 李建初 2 ,
  • 王红燕 2
展开
  • 1.850000 拉萨,西藏自治区人民医院超声医学科
  • 2.100730 中国医学科学院 北京协和医院超声医学科
  • 3.850000 拉萨,武警西藏总队医院超声医学科
  • 4.852000 西藏那曲,那曲市人民医院超声医学科
通信作者:尼玛玉珍,Email:

Copy editor: 安京媛

收稿日期: 2023-05-31

  网络出版日期: 2024-06-05

版权

未经授权,不得转载、摘编本刊文章,不得使用本刊的版式设计,除非特别声明,本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。本刊为电子期刊,以网刊形式出版。

Current situation and improvement measures of quality control of ultrasound in Tibet Autonomous Region

  • Yang De 1 ,
  • Ma Yuzhen Ni , 1, ,
  • Na Su 2 ,
  • Bu Ciren Pu 3 ,
  • Mu Ciren La 3 ,
  • Cuo Ga 4 ,
  • Sang Deji Ge 1 ,
  • Yuxin Jiang 2 ,
  • Jianchu Li 2 ,
  • Hongyan Wang 2
Expand
  • 1.Department of Ultrasound Medicine, Tibet Autonomous Region People's Hospital, Lhasa 850000, China
  • 2.Department of Ultrasound, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Peking 100730, China
  • 3.Department of Ultrasound, People's Armed Police Hospital of Xizang, Lhasa 850000, China
  • 4.Department of Ultrasound, Naqu People's Hospital, Naqu 850000, China
Corresponding author: Ni Ma Yuzhen, Email:

Received date: 2023-05-31

  Online published: 2024-06-05

Copyright

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摘要

目的

了解西藏自治区各级超声医疗机构基本情况,探讨超声医学质量控制工作面临的问题。

方法

2022年1至12月西藏超声医学质量控制中心在援藏医疗团队协助下对西藏自治区87所超声医疗机构超声诊断基线情况及质量指标相关数据展开调查,并对超声医学质量控制工作提出一系列改进策略。

结果

调查显示,西藏自治区超声医疗机构以二级医院为主(78%,68/87),三级医院数量少,仅占22%(19/87),区域内高等级医院分布不均;西藏自治区二级和三级医院超声医师配比明显不足,以住院医师和主治医师居多(71%,273/387),副高级以上职称超声医师匮乏,仅占9%(33/387);全区在岗医师梯队技术力量薄弱,对超声危急值认识不足,上报数量少(三级医院802例,二级医院610例)。

结论

基于西藏自治区不同等级医疗机构超声医学专业质量控制存在差异,遵照国家超声医学质量控制指南要求,制订质量管理控制和改进方案,逐步建立健全西藏自治区超声医学质量控制体系,提升西藏自治区超声医疗服务水平。

本文引用格式

德央 , 尼玛玉珍 , 苏娜 , 普布次仁 , 拉姆次仁 , 嘎措 , 格桑德吉 , 姜玉新 , 李建初 , 王红燕 . 西藏自治区超声医学专业质量控制现状分析及对策[J]. 中华医学超声杂志(电子版), 2024 , 21(03) : 327 -330 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.03.012

Abstract

Objective

To survey the basic situation of ultrasonic medical institutions at all levels in Tibet Autonomous Region, to explore the problems in ultrasonic quality control, and to propose some improvement measures.

Methods

From January to December, 2022, Tibet Ultrasound Medical Quality Control Center, with the assistance of Tibetan medical aid team, investigated the basic situation of ultrasound diagnosis and related data of quality indicators in 87 hospitals in Tibet Autonomous Region, and put forward a series of improvement strategies for establishing ultrasound quality.

Results

The survey showed that the ultrasonic medical institutions in Tibet Autonomous Region were mainly secondary hospitals (78%, 68/87), with limited tertiary hospitals accounting for only 22% (19/87). High-grade hospitals were unevenly distributed in the region. The proportion of ultrasound physicians in the secondary and tertiary hospitals in Tibet Autonomous Region was obviously low, with the majority being residents and attending physicians (71%, 273/387), and the ultrasound physicians with associate senior title or above accounted for only 9% (33/387). The skills of doctors in the second and tertiary hospitals in the region were poor, their understanding of ultrasound critical value was insufficient, and the reporting rate was low (tertiary hospitals: 802 cases; secondary hospitals: 610 cases).

Conclusion

In accordance with the national guidelines for ultrasound quality control, a quality control and improvement plan is being developed to establish a sound ultrasound quality control system in the Tibet Autonomous Region, with an aim to improve the level of ultrasound medical services in the region.

西藏自治区地处我国西南部,平均海拔在4000 m以上,其低氧低压、强紫外线等特殊的高原环境,导致部分疾病的发病率高于平原地区。以往西藏自治区医疗技术力量薄弱,设施不完备,临床及超声医学影像专科技术的发展相对滞后。随着2015年国家医疗“组团式”援藏的深入开展,2019年西藏自治区成立了西藏自治区超声医学质量控制中心。为尽快提升西藏自治区医疗服务水平,在援藏医疗团队协助下,根据《超声医学质量管理控制指标专家共识(2018年版)》1,西藏自治区超声医学质量控制中心自行设计网络问卷,于2022年1月至12月对西藏自治区三级医院、二级医院超声医疗机构超声基线情况及质量指标相关数据开展调研分析。

资料与方法

一、调查对象

西藏自治区各级超声医疗机构87所,包括二级医院68所(78%),三级医院19所(22%)。

二、调查内容

2022年西藏自治区超声医疗机构超声科质量控制相关数据。具体内容包括超声科所在医院等级情况、超声从业人员资质现况和超声质量控制工作开展情况(工作量、危急值上报数量)。

三、调查方法

根据《超声医学质量管理控制指标专家共识(2018年版)》,西藏自治区超声医学质量控制中心自行设计网络调查问卷,由各地市超声医学质量控制负责人督促各级医院组织专人填报。

结果

一、参与调查的各级超声医疗机构构成

参与本次调研的87所超声医疗机构中,二级甲等医院22所(25%,22/87);二级乙等医院46所(53%,46/87);三级甲等医院15所(17%,15/87);三级乙等医院4所(5%,4/87)。2022年西藏自治区各城市参与超声质量控制基线调研的医疗机构的数量、等级分布不均(图1)。
图1 2022年西藏自治区超声质量控制基线各城市参与调研的医疗机构的数量、等级及分布

二、超声从业人员资质现况

参与本次调查的西藏自治区超声从业人员共387名,持有全国执业医师资格证书者105名(占比27%),持有西藏自治区级执业医师资格证书者189名(占比49%),由影像、护理转行从事超声专业者93名(占比24%);西藏自治区学士学位以下者127名(占比33%),具有学士学位者257名(占比66%),具有学士学位以上者3名(占比1%);超声医学科住院医师和主治医师共273名(占比70%),副高级及以上职称医师33名(仅占9%),其他职称在岗人员81名(占比21%)。

三、超声医(技)师平均每日工作量

调查显示,西藏自治区二级医院平均每日超声检查合计43人次,其中门诊25人次,住院5人次,体检10人次,急诊3人次;三级医院平均每日超声检查合计129人次,其中门诊60人次,住院30人次,体检29人次,急诊10人次。超声工作量统计结果显示,2022年度西藏自治区二级医院超声医(技)师平均每日门诊、住院、体检、急诊各项检查人次及总检查人次明显少于三级医院;三级医院超声医学科平均每日总检查人次较二级医院多86人次,三级医院超声科室医(技)师平均每日工作量明显大于二级医院。

四、超声危急值上报情况

调查显示,西藏自治区所属三级医院数量少,19所三级医院报告危急值802例,68所二级医院共报告610例,三级医院危急值上报数量远多于二级医院(图2)。
图2 西藏自治区二级、三级医院超声危急值报告情况统计图

讨论

在西藏自治区卫生健康委员会及国家超声质量控制中心指导下,西藏自治区人民医院开展质量控制工作。超声医学质量控制是指为了保证超声医学影像质量和诊疗质量达到规定要求所采取的各项技术规范2。经过此次调查研究,明确了全自治区医疗机构少、缺少高等级别医院和高级职称在岗人员、技术操作不规范等是制约当地超声医学学科发展的主要因素,为提高西藏自治区超声医学质量控制工作实效,及时制订了针对性改进措施。

一、超声医疗机构方面

目前,超声检查普及到了乡镇医院等偏远地区,全自治区超声医疗机构以二级医院为主,三级医院匮乏,区域内高级别超声医疗机构分布不均。不同级别超声医疗机构超声医学质量控制水平间存在差异,诊断报告不能互认,常出现重复检查。开展基层超声医师专业培训,规范各级医院超声检查,使超声诊疗水平趋于同质化十分重要。

二、人员资质方面

经本次调研,明确了西藏自治区医疗机构超声医师数量和质量均有不足,各级医院超声科以中低学历层次的超声从业人员居多,高级职称超声医技人员匮乏,开展高难度高水平诊断操作的医技人员明显不足。大部分超声医师未受过正规的超声医学技能培训,执业医师资格证书持有率低,有一大部分是由护士、临床医师、影像技师转岗,存在超声专业理论知识不充分、操作手法不规范等问题。因此,需配备符合要求的超声医(技)师、护士3,加强全区超声医师专业培训尤为重要,结合国家超声质量控制中心发布的各项规范、指南,建立规范和完整的超声医学质量管理体系是学科建设的重要任务之一。
此外,需重视人才培养,提高现有超声医师操作能力和职业素养,逐步制定医师培养计划,鼓励全区超声医师积极参加全国超声专业相关培训,在基层医院推广超声医学住院医师规范化培训,定期选派优秀学科带头人员到内地医院进修学习。加强区内超声医师的考核,必要时可通过引进高水平技术人才,带动全区超声医学发展。

三、加强质量控制指标的管理和改进

超声医学质量管理是一个不断完善和持续改进的过程,要以监测指标来指导促进未来超声医学质量发展4。为保障超声诊疗质量与安全,促进超声医学高质量发展,需建立规范和完整的超声医学质量体系。建立“全国-自治区级-市级-县级”分级超声质量管理体系5,在自治区各地市推动市级、县级质量控制中心根据不同地市情况探索更加精准高效的质量控制评估体系。围绕国家超声医学质量控制中心制定的结构指标、过程指标、结果指标等13项超声医疗质量评价指标、《超声危急值管理手册》等超声质量考评与改进依据,进一步细化自治区超声质量评价标准6
1. 针对高原地区多发急性高原病、高原肺(脑)水肿和常见病,全区医院设立规范化管理标准:(1)设置针对高原疾病临床知识和超声诊断链接的培训标准。(2)规范超声检查前仔细核对申请单流程,避免因遗漏临床重要的体格检查结果而造成误诊或漏诊的发生。(3)建立多学科交叉的诊断模式,针对高海拔低压低氧导致的流体静力因素和生化介质改变检测方法与超声相结合,形成融合诊断模式。(4)探索高原疾病综合征常见特征表现与超声诊断参数相关性指标,建立完善的高原疾病超声诊断参数模型。
2. 积极开展超声影像诊疗带教、在岗培训和外派学习制度:为提高超声诊断准确率,定期进行疑难病阅片分析讨论,落实会诊、随访制度,并建立适合全区临床手术超声病理诊断符合率监测及评价机制,促进超声医(技)师诊疗水平较大提升。
3. 超声危急值及时准确规范化报告:本调查结果显示,由于西藏自治区部分二级医院超声科室未充分了解质量管理控制中超声危急值及时上报的相关规定,危急值上报率低,存在较大医疗隐患,与各级医院质量管理控制工作落实不力有关。超声危急值及时准确规范化报告是超声质量管理控制工作的重点之一。在区域内需加强超声危急值项目学习、规范危急值上报流程,强化医技人员责任意识,减少医疗隐患。
本次调研为西藏自治区超声质量控制中心今后超声医学质量控制工作的发展提供了实践依据。西藏自治区超声医学质量控制中心成立以来,在国家超声质量控制中心的领导下,开展了多项超声医学质量控制工作及相关培训活动,超声医学水平得到了极大的提升,但仍与其他省市存在较大差距。
未来西藏自治区超声质量控制中心计划在西藏自治区卫生健康委员会和国家超声医学质量控制中心指导下,组织专家到各级医院实地调研,并根据各个医院不同情况拟定更加符合本自治区的完善的超声质量控制体系,设立规范化标准,逐步提高自治区超声专业队伍的服务水平,为患者提供更好的服务。
1
国家超声医学质量控制中心(筹), 中华医学会超声医学分会. 超声医学专业质量管理控制指标专家共识(2018年版) [J]. 中华超声影像学杂志, 2018, 27(11): 921-923.

2
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3
陈舜, 薛恩生, 林礼务, 等. 福建省超声医疗质量管理的思路与策略[J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2019, 16(5): 333-335.

4
张红梅, 尹立雪, 李春梅, 等. 四川省超声医学专业质量控制基线调查报告[J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2021, 18(3): 313-320.

5
冯世领, 周晔. 超声诊断设备质量控制工作与临床使用之间关系的初步探讨 [J]. 中国医疗设备, 2011, 26(4): 82-84.

6
姜玉新. 信息化技术助力超声医学质量控制新发展[J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2021, 18(7): 720.

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