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中华医学超声杂志（电子版）

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2024 , Vol. 21 >Issue 04: 384 - 390

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.04.006

妇产科超声影像学

二维斑点追踪技术评价正常中晚孕期胎儿右心房功能的初步研究

  • 张帧 1 ,
  • 赵博文 , 2, † ,
  • 潘美 2 ,
  • 彭晓慧 2 ,
  • 陈冉 2 ,
  • 田园诗 2 ,
  • 陈阳 2
展开
  • 1.310016　杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科　浙江省胎儿心脏超声诊断技术指导中心　浙江大学邵逸夫临床医学研究所;315099　宁波市第二医院超声诊断中心
  • 2.310016　杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科　浙江省胎儿心脏超声诊断技术指导中心　浙江大学邵逸夫临床医学研究所
通信作者：赵博文，Email：

Copy editor: 汪荣

收稿日期: 2024-01-17

  网络出版日期: 2024-06-13

基金资助

浙江大学科学技术研究院一般横向项目(校合-2021-KYY-518053- 0055)

版权

未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计，除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。本刊为电子期刊，以网刊形式出版。
收起

Evaluation of normal fetal right atrial function in the second and third trimester of pregancy by two-dimensional speckle tracking echocardiography: a preliminary study

  • Zhen Zhang 1 ,
  • Bowen Zhao , 2, † ,
  • Mei Pan 2 ,
  • Xiaohui Peng 2 ,
  • Ran Chen 2 ,
  • Yuanshi Tian 2 ,
  • Yang Chen 2
Expand
  • 1.Department of Diagnostic Ultrasound & Echocardiography, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University College of Medicine, Technical Guidance Center for Fetal Echocardiography of Zhejiang Province & Sir Run Run Shaw Institute of Clinical Medicine of Zhejiang University, Hangzhou 310016, China;Ningbo No. 2 Hospital, Ningbo 315099, China
  • 2.Department of Diagnostic Ultrasound & Echocardiography, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University College of Medicine, Technical Guidance Center for Fetal Echocardiography of Zhejiang Province & Sir Run Run Shaw Institute of Clinical Medicine of Zhejiang University, Hangzhou 310016, China
Corresponding author: Zhao Bowen, Email:

Received date: 2024-01-17

  Online published: 2024-06-13

Copyright

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Fold

摘要

目的

应用二维斑点追踪技术（2D-STE）定量正常中晚孕期胎儿右心房应变，评估正常胎儿右心房功能，并分析胎儿右心房应变的可能影响因素及与左心房应变的关联性。

方法

选取2021年11月至2022年3月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院接受胎儿超声心动图检查的正常中晚孕胎儿261例，采集标准四腔心观动态图像，脱机应用2D-STE离线分析软件测量胎儿心房整体纵向应变，得出应变曲线及参数。分析胎儿左、右心房应变曲线及应变参数获得情况，正常胎儿右心房应变参数、心率与孕龄的相关性以及应变参数显示率与孕龄、心率、帧频等的关系，并对右心房应变与左心房应变进行比较及相关性分析。

结果

261例胎儿中244例（93%，244/261）成功获得右心房应变曲线。其中131例（54%，131/244）胎儿可识别右心房储存期应变（RASr）、管道期应变（RAScd）及收缩期应变（RASct），并计算管道期与储存期应变之比（RAratio），113例（46%，113/244）胎儿仅识别RASr，未能识别RAScd及RASct。RASr、RASct与孕龄呈弱负相关（r=-0.205，P=0.001；r=-0.235，P=0.007），RAratio与孕龄呈弱正相关（r=0.178，P=0.042）。显示RASct组胎儿的心率低于未显示RASct组[（146.34±8.83）次/min vs（149.67±7.49）次/min，P<0.05]。右心房的3个时相应变值均高于左心房（P均<0.05），且RASr与左心房储存期应变（LASr）（r=0.581，P<0.001），RAScd与左心房管道期应变（LAScd）（r=0.258，P=0.004），RASct与左心房收缩期应变（LASct）（r=0.413，P<0.001）均呈正相关性。

结论

2D-STE在正常胎儿右心房功能评估中具有良好的可行性和可重复性，正常胎儿右心房功能与左心房相似，存在3个时相，并与孕龄存在弱相关性。

关键词： 二维斑点追踪超声心动图; 胎儿; 心房功能，右; 应变

本文引用格式

张帧 , 赵博文 , 潘美 , 彭晓慧 , 陈冉 , 田园诗 , 陈阳 . 二维斑点追踪技术评价正常中晚孕期胎儿右心房功能的初步研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024 , 21(04) : 384 -390 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.04.006

Abstract

Objective

To quantify the right atrial strain of normal fetuses in the second and third trimester of pregancy by using two-dimensional speckle tracking echocardiography (2D-STE) to evaluate the normal fetal right atrial function, and to analyze the possible influencing factors of fetal right atrial strain and its correlation with left atrial strain.

Methods

A total of 261 normal second- and third-trimester fetuses who underwent fetal echocardiography at Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University College of Medicine from November 2021 to March 2022 were selected. The standard four-chamber views were collected. 2D-STE offline analysis software was used to measure the global longitudinal strain of the fetal atrium, and the strain curves and parameters were obtained. The acquisition of fetal left and right atrial strain curves and parameters was analyzed. The correlation between fetal right atrial strain, heart rate, and gestational age, as well as the relationship between the display rate of strain and gestational age, heart rate, and frame rate, was analyzed. The comparison and correlation between right and left atrial strain was analyzed.

Results

Right atrial strain curves were successfully obtained in 244 (93%, 244/261) of the 261 fetuses included. Among them, 131 (54%,131/244) fetuses had detectable right atrial reservoir strain (RASr), conduit strain (RAScd), and contraction strain (RASct), and the ratio of conduit strain to reservoir strain (RAratio) was calculated. In 113 cases (46%, 113/244) fetuses, only RASr, but not RAScd and RASct, could be identified. RASr and RASct had a weak negative correlation with gestational age (r=-0.205, P=0.001; r=-0.235, P=0.007), and RAratio had a weak positive correlation with gestational age (r=0.178, P=0.042). The fetal heart rate in the RASct group was lower than that in the non-RASCT group [(146.34±8.83) beats/min vs (149.67±7.49) beats/min, P<0.05]. The three-phase strain values of the right atrium were higher than those of the left atrium (P<0.05 for all). RASr was positively correlated with left atrial reservoir strain (LASr) (r=0.581, P<0.001), RAScd was positively correlated with left atrial conduit strain (LAScd) (r=0.258, P=0.004), and RASct was positively correlated with left atrial contraction strain (LASct) (r=0.413, P<0.001).

Conclusion

2D-STE has good feasibility and repeatability in assessing right atrial function in normal fetuses. The function of the right atrium in normal fetuses is similar to that of the left atrium, with three phasic strains. Right atrial strain has a weak negative correlation with gestational age.

Key words： Two-dimensional speckle tracking echocardiography; Fetus; Atrial function, right; Strain

二维斑点追踪超声心动图（two-dimensional speckle tracking echocardiography，2D-STE）逐帧跟踪声学标记点（斑点），以此估计心肌形变，获得心肌应变评价心功能，在成人及儿童多种心血管疾病中已有广泛的研究与应用［1,2,3,4］。由于这种技术没有多普勒角度依赖性，其在胎儿心脏研究中可能具有潜在的临床应用价值。目前，此技术主要用于胎儿心室功能的研究［5-6］，仅有少量研究关注胎儿的心房功能，特别是右心房功能［7-8］。然而，在胎儿期，右心房在循环中起着不可或缺的作用，它从体静脉和脐静脉接收血液，并将静脉回流重新分配至右心室及左心室，是胎儿心脏的主要腔室［9］。故本研究旨在探讨使用2D-STE技术定量中晚孕期正常胎儿右心房整体纵向应变以评估正常胎儿右心房功能，并分析胎儿右心房应变的可能影响因素及与左心房应变的关联性。

资料与方法

一、对象

在2021年11月至2022年3月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科行胎儿超声心动图检查的孕妇中，选取正常中晚孕胎儿261例作为研究对象。孕妇年龄18~41岁，平均年龄29（27，32）岁，孕龄18~38周，平均孕龄27（24，30）周。纳入标准：（1）正常单胎胎儿；（2）超声评估孕龄与末次月经计算孕龄相符；（3）胎儿超声检查未见心内、心外异常；（4）孕妇体质量指数（body mass index，BMI）<28 kg/m2。排除标准：（1）胎儿存在染色体异常；（2）胎儿伴发持续性心律失常；（3）母亲患妊娠期糖尿病、高血压及其他系统性及免疫性疾病等；（4）因胎方位或其他因素影响导致胎儿心脏超声图像显像不佳。入选的所有孕妇检查前均仔细阅读纸质版“胎儿超声心动图检查知情同意书（CON157 10/13）”，并签署电子版知情同意书。本研究是一项回顾性研究，经浙江大学医学院附属邵逸夫医院伦理委员会审批同意（批件号：20200210-78）。

二、仪器与方法

1.仪器：使用Philips Epiq 7C彩色多普勒超声诊断仪，S5-1及S8-3相控阵探头，频率1~5 MHz及3~8 MHz。后处理工作站应用QLab13软件包。
2.胎儿超声心动图检查：常规测量胎儿双顶径、头围及股骨长径估算胎儿孕龄。参照国际妇产超声学会胎儿心脏超声检查指南［10］，全面评价胎儿心脏结构和功能。在标准四腔心图像基础上对深度、扇区大小和增益方面进行优化，避免心房缩短，避免胎儿运动及骨骼声影干扰，保证图像的高质量及高帧频。为充分显示心房心内膜边界，调整心尖方向避免心内膜与超声束平行使其出现回声失落。记录至少3个心动周期，并以原始的DICOM格式进行数字存储。检查完成后将图像导出到QLAB13工作站，以便进行脱机分析。由于没有胎儿心电图，故通过房室瓣的运动来确定心动周期，以房室瓣关闭为舒张末期。心率由连续两个舒张末期之间的单个心动周期的时间间隔来计算，并记录帧频。
3. 2D-STE软件离线分析：根据定量分析软件说明及2D-STE标准化共识［11］，在舒张末期图像中，由操作者确定房室瓣环外侧缘、内侧缘及房顶，软件会在后续帧中自动跟踪心房壁，必要时对跟踪的准确性进行主观验证和校正，完成后软件自动进行应变分析，得出应变曲线（图1），记录右心房储存期应变（right atrial reservoir strain，RASr）、右心房管道期应变（right atrial conduit strain，RAScd）、右心房收缩期应变（right atrial contraction strain，RASct）、RAScd与RASr之比（RAratio）及左心房储存期应变（left atrial reservoir strain，LASr）、左心房管道期应变（left atrial conduit strain，LAScd）、左心房收缩期应变（left atrial contraction strain，LASct），应变值在本研究中作为绝对值进行分析。
图1 胎儿右心房及左心房应变曲线图。图a为四腔心切面右心房壁描记，将舒张末期定为零参考基线，得出右心房应变曲线，获得3个时相，分别为右心房储存期应变（RASr）、右心房管道期应变（RAScd）及右心房收缩期应变（RASct）；图b为左心房壁描记，得出左心房应变曲线，获得3个时相，分别为左心房储存期应变（LASr）、左心房管道期应变（LAScd）及左心房收缩期应变（LASct）

注：RV为右心室；RA为右心房；LV为左心室；LA为左心房

4.可重复性分析：随机选取其中10例胎儿的四腔心图像，原检查医师再次对原有图像进行第二次分析，以进行观察者内重复性检验。同时，另一位具有相同年资水平的医师独立操作同款软件分析图像，进行观察者间重复性检验。

三、统计学分析

采用SPSS 25.0统计软件分析数据。计量资料进行正态性检验，符合正态分布的数据以表示，非正态分布的数据以M（P25，P75）表示。心率、右心房应变各参数与孕龄相关性采用Spearman相关性分析。显示RASct组与未显示RASct组的孕龄、帧频比较采用Wilcoxon Mann-Whitney检验，RASr、心率比较采用独立样本t检验。左、右心房应变值比较时，RASr与LASr、RAScd与LAScd采用配对秩和检验，RASct与LASct采用配对t检验。RASr与LASr及RASct与LASct之间采用Pearson相关性分析，RAScd与LAScd之间采用Spearman相关性分析。不同孕龄的3组间资料均呈正态分布者采用单因素方差分析及LSD法，否则采用多样本秩和检验及Bonferroni法。观察者间及观察者内重复性采用组内相关系数（intraclass correlation coefficient，ICC）进行分析，ICC值<0.4认为可重复性较差；ICC值>0.75表示可重复性较好，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、胎儿左、右心房应变曲线及应变参数获得情况分析

共采集261例胎儿心脏四腔心观动态图像，其中17例（7%，17/261）因胎儿孕龄小图像清晰度差导致软件无法准确追踪心内膜，余244例（93%，244/261）均获得左心房及右心房应变曲线。244例胎儿可识别RASr及LASr，平均值分别为（35.46±3.50）%、（35.46±3.50）%。131例（54%，131/244）胎儿可识别RAScd及RASct，平均值分别为17.32（14.43，20.34）%、（23.39±5.40）%，计算得出RAratio平均值为0.43±0.11。224例（92%，224/244）胎儿可识别LAScd及LASct，平均值分别为15.67（12.54，18.72）%、（19.67±5.07）%。123例（50%，123/244）胎儿左、右心房均可识别出管道期及收缩期应变，12例（5%，12/244）胎儿左心房、右心房仅识别出储存期应变，未识别出管道期及收缩期应变（图2）。
图2 右心房应变分析曲线仅显示储存期应变，未能显示右心房管道期及收缩期应变

二、正常胎儿右心房应变参数、心率与孕龄的相关性分析

右心房应变参数与孕龄存在一定的相关性，其中RASr与孕龄呈弱负相关（r=-0.205，P=0.001），RAScd与孕龄无相关性（P>0.05），RASct与孕龄呈弱负相关（r=-0.235，P=0.007，图3）。RAratio与孕龄呈弱正相关（r=0.178，P=0.042）。心率与孕龄呈弱负相关（r=-0.14，P=0.028）。
图3 胎儿右心房应变参数与孕龄的相关性分析散点图。图a~c分别为右心房储存期应变、右心房管道期应变、右心房收缩期应变的相关性分析散点图，图a、c直线回归方程分别为Y=47.282-0.227X（R2=0.037），Y=30.442-0.261X（R2=0.034）
根据孕龄将研究对象分为3组。3组间RASr、RASct差异有统计学意义（P均<0.05），RASr在孕18~24周高于孕31~38周（P=0.033），孕18~24周与孕25~30周、孕25~30周与孕31~38周差异无统计学意义（P>0.05）。RASct在孕18~24周大于孕25~30周与孕31~38周（P<0.05），孕25~30周与孕31~38周差异无统计学意义（P>0.05）。RAScd在不同孕龄组间差异无统计学意义（P>0.05，表1）。
表1 不同孕龄组胎儿右心房应变参数比较[或M（P25，P75）]
组别 RASr RAScd RASct
例数 测值（%） 例数 测值（%） 例数 测值（%）
18~24周 64 42.06±4.56 36 17.07±5.15 36 25.36±4.87
25~30周 147 40.83±4.42 68 17.97±5.20 68 22.85±5.50
31~38周 33 39.57（37.59，41.25） 27 17.93±4.66 27 22.13±5.32
统计值 H=6.647 F=0.398 F=3.595
P值 0.036 0.673 0.030

注：RASr为右心房储存期应变；RAScd为右心房管道期应变；RASct为右心房收缩期应变

三、RASct显示率与孕龄、心率、帧频及RASr的关系

根据是否显示RASct，将研究对象分为显示RASct组131例，未显示RASct组113例。2组间孕龄、帧频、RASr差异均无统计学意义（P均>0.05），显示RASct组胎儿的心率低于未显示RASct组［（146.34±8.83）次/min vs（149.67±7.49）次/min］，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。
表2 显示右心房收缩期应变组与未显示右心房收缩期应变组的孕龄、心率、帧频及RASr比较[或M（P25，P75）]
分组 例数 孕龄（周） 心率（次/min） 帧频（帧/s） RASr（%）
显示右心房收缩期应变 131 27（24，30） 146.34±8.83 183（164, 200） 41.10±4.69
未显示右心房收缩期应变 113 28（25，30） 149.67±7.49 184（165，199） 41.05±4.18
统计值 Z=1.395 t=2.956 Z=0.091 t=0.103
P值 0.163 0.003 0.927 0.918

注：RASr为右心房储存期应变

四、右心房应变与左心房应变的比较及其相关性分析

244例胎儿获得RASr及LASr，123例胎儿同时获得RAScd、RASct、LAScd及LASct。右心房的3个时相应变值均高于左心房，储存期［（41.08±4.44）% vs（35.46±3.50）%，P<0.001］、管道期［17.33（14.83，20.41）% vs（16.21±4.41）%，P=0.006］、收缩期［（23.44±5.30）% vs（19.16±4.76）%，P<0.001］，差异均有统计学意义。3个时相中，右心房与左心房应变参数存在一定相关性。RASr与LASr呈中等程度正相关（r=0.581，P<0.001）；其中 RAScd与LAScd呈弱正相关（r=0.258，P=0.004），RASct与LASct呈中等程度正相关（r=0.413，P<0.001，图4）。
图4 右心房应变与左心房应变的相关性分析散点图。图a为右心房与左心房储存期应变的相关性分析散点图，直线回归方程为Y=0.457X+16.673（R2=0.335）；图b为右心房与左心房管道期应变的相关性分析散点图，直线回归方程为Y=0.238X+11.964（R2=0.064）；图c为右心房与左心房收缩期应变的相关性分析散点图，直线回归方程为Y=0.371X+10.470（R2=0.163）

五、重复性检测

胎儿RASr值的观察者内及观察者间的ICC分别为0.85（95%CI：0.67~0.94，P<0.001）和0.75（95%CI：0.46~0.89，P<0.001），RAScd值的观察者内及观察者间的ICC分别为0.83（95%CI：0.50~0.95，P<0.001）和0.78（95%CI：0.38~0.94，P<0.05），RASct值的观察者内及观察者间的ICC分别为0.81（95%CI：0.43~0.94，P<0.05）和0.79（95%CI：0.39~0.94，P<0.05），具有较好的一致性。

讨论

2D-STE定量心肌应变评估心脏功能与其他常规定量参数相比，更为敏感，特异度较高，心房的整体纵向应变减低已被证明是许多成人心血管疾病心房功能障碍的早期标志［12］。研究证实，成人右心房具有3个功能：储存、管道和收缩功能。Anwer等［1］对成人致心律失常性右心室心肌病患者的研究结果显示，即使在右心房容量正常的情况下也表现出右心房应变受损，储存期与收缩期应变与心血管事件的风险增加有关。近年来，2D-STE在胎儿心脏应变研究中逐渐展开，并显示出较好的可行性和可重复性，但研究主要集中在心室功能及左心房功能，研究对象包括正常胎儿、肺动脉闭锁胎儿、母亲糖尿病胎儿等［5,6,7，13］，关于胎儿右心房应变的研究较少。然而，在胎儿血液循环中，右心房对心功能起着不可或缺的作用。Howley等［14］通过比较右心房大小及右心房排空指数等参数对34例严重三尖瓣瓣膜病变伴反流胎儿进行研究，结果表明右心房功能障碍可能是导致心室充盈和输出量减少的重要因素，并在该疾病的预后恶化中起关键作用。周丽梅等［8］对100例正常胎儿的右心房应变进行研究，但无法明确区分右心房管道期和收缩期。因此，本研究希望通过2D-STE技术定量右心房3个时相应变以评估正常胎儿的右心房功能，弥补以往胎儿右心房应变研究中样本量少、帧频低及缺少对管道和收缩功能的定量评估等不足，并探究右心房与左心房功能的差异及关联性。
本研究通过2D-STE技术对较大样本的中晚孕期正常胎儿的研究结果显示，261例胎儿中244例成功获得右心房应变曲线，成功率达93%，RASct显示率为54%（131/244）。Rato等［7］对53例23~35周的正常胎儿进行研究，右心房应变曲线及RASct显示的成功率较低，分别为87%及37%，且应变值小于本研究结果。基于两项研究采用了相同的定量分析软件，研究结果的差异可能与帧频及样本量有关，Rato等的研究中帧频在74帧/s左右，而本研究的帧频高达184（168，200）帧/s，较高的帧频可以更清晰地分离心房时相，更容易识别心房收缩的开始点。欧洲心血管成像协会和美国超声心动图学会指南推荐成人心脏2D-STE研究的帧频一般在40~80帧/s。但对于胎儿，最佳帧频尚未确定，上述指南建议根据心率的增加，帧频也应成比例增加［15］。
本研究显示仍有46%（113/244）的胎儿未能显示RASct。故根据右心房有无收缩期应变，将研究对象分为2组。2组间孕龄、帧频差异无统计学意义，心率可能影响右心房收缩期的识别。对此可能的原因是随着孕龄增大，虽然心房心内膜显示更加清晰，但右心房收缩期应变的识别更受时间分辨率限制。在本研究中2组帧频均已在较高数值，然而高帧频对时相的识别能力是有限的，尤其是当胎儿心率加快而导致心房曲线时相发生融合时。相比成人，胎儿心率位于高值，为获得更高的右心房收缩期识别率，可对此进行进一步研究。本研究同时也发现在相同的条件下，左心房较右心房收缩期应变显示的成功率更高，且左心房收缩期峰波形较右心房平坦，这可能与左、右心房不同的结构与功能有关。有研究表明，两个心房均有周向和纵向的心肌纤维，但右心房含有更多的纵向肌带，导致三尖瓣环比二尖瓣环移动幅度更大［16］，加之胎儿心率较快，使得右心房心内膜较左心房斑点追踪更为困难。本研究结果表明，显示RASct组与未显示RASct组间孕龄、右心房储存期应变差异无统计学意义也说明尽管部分胎儿未获得收缩期应变，但这并不影响储存期应变的获取及准确性。
本研究还对胎儿右心房应变随孕龄变化的特征进行了探讨，并根据孕龄分组对右心房的3个时相正常均值分别进行描述。结果显示，心率随着孕龄增长逐渐下降，RASr及RASct随着孕龄的增长呈现较弱的减低趋势，RAratio呈现较弱的升高趋势。这与正常的胎儿循环生理是相符的。在胎儿期，特别是在妊娠早期，心室心肌细胞较僵硬，顺应性差，心室充盈更依赖于心房收缩，随着孕龄的增长，心室心肌细胞成熟使心室变得松弛而利于充盈［17］。心率的下降也使心脏舒张期相对延长，舒张功能增强，减低了心室舒张对于右心房收缩功能的依赖，故管道功能占比增高而收缩功能下降。舒张功能的增强也意味着右心房进入右心室的血流量增多，降低了右心房前负荷，储存功能下降。另一个导致右心房储存功能及收缩功能下降的可能原因是，在正常的胎儿血液循环中，胎盘是一个低阻力器官，随着孕龄增加，胎盘血管阻力逐渐降低，是右心后负荷的主要决定因素，胎儿脑血管阻力在孕中期增加，在孕晚期下降，是左心后负荷的主要决定因素［17］。心脏后负荷降低有利于心排出量增加，促进右心房血液输入右心室或经过卵圆孔注入左心房，从而使右心房前负荷进一步降低。Rato等［7］的研究显示，右心房收缩期占比表现类似的变化趋势，但差异无统计学意义，研究者推测原因可能是样本量较小。Fernández等［18］通过多普勒超声对胎儿二尖瓣及三尖瓣口舒张期血流频谱进行研究显示，E峰及E/A均随孕龄增加，但A峰变化较小，整个孕期保持相对恒定，三尖瓣口E峰及E/A随孕龄变化幅度低于二尖瓣口。此研究结果进一步提示胎儿右心房功能随孕龄而变化，可能的机制是随着孕龄的增加，胎儿心室的松弛功能及弹性回缩力增强，前负荷增加，而非顺应性改变［18］。但与左心房相比，变化程度可能较小。
本研究结果表明，胎儿右心房3个时相的应变值均高于左心房，尤其是储存期和收缩期。Rato等［7］和Dahlbäck等［19］的研究也得出相似结论。这可能是由于胎儿血液循环中右心房不但需要将血液经三尖瓣充盈右心室，也需将血液经卵圆孔输送至左心。Malakan等［9］对68例17~34周正常胎儿的研究表明，在所有心腔中右心房的射血力最高，是中晚孕期正常胎儿心脏做功的主要腔室，故而右心房需要更多的形变。妊娠晚期胎儿的脑血管阻力逐渐下降，但仍大于胎盘血管阻力［20］，意味着左心后负荷大于右心，这可能也是右心房应变大于左心房应变的原因之一。本研究也发现右心房与左心房应变值具有正相关性，左心房功能在右心房功能增强时亦出现增强趋势, 尤其表现在储存及收缩功能。
本研究的局限性在于：（1）目前尚无专门用于胎儿心房应变定量分析的软件，本研究采用了用于成人心房定量的2D-STE软件，不同的软件可能会对结果产生影响。（2）胎儿心脏小、心房内膜菲薄、胎方位均可影响图像质量，增加识别难度。（3）本研究孕龄分布欠均匀，孕31周以上的需进一步增加样本量。（4）孕龄作为右心房应变的影响因素，本研究未对同一胎儿进行纵向研究，未来可对此开展深入研究。
综上所述，2D-STE在正常胎儿右心房功能评估中具有良好的可行性和可重复性，正常胎儿右心房功能与左心房相似，存在3个时相，并与孕龄存在弱相关性。

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