切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） >

2024 , Vol. 21 >Issue 07: 726 - 732

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.07.014

妇产科超声影像学

早孕期低危妊娠和高危妊娠胎盘微血流成像特征及预后分析

  • 李钱梅 1 ,
  • 何冠南 2 ,
  • 赵婧 2 ,
  • 陈曦 2 ,
  • 唐玉英 2 ,
  • 马丽琼 2 ,
  • 梁蓉 2 ,
  • 袁桃 2 ,
  • 李明星 , 3, †
展开
  • 1.646000　四川泸州，西南医科大学附属医院超声医学科；610000　成都，四川省妇幼保健院（四川省妇女儿童医院）超声科
  • 2.610000　成都，四川省妇幼保健院（四川省妇女儿童医院）超声科
  • 3.646000　四川泸州，西南医科大学附属医院超声医学科
通信作者：李明星，Email：

Copy editor: 吴春凤

收稿日期: 2023-11-02

  网络出版日期: 2024-07-09

基金资助

四川省医学（青年创新）科研课题(S22077)

四川省妇幼保健院院内科技创新基金(CXPJ2022-06)

成都市医学科研课题(2023365)

成都市卫健委医学科研课题(2022221)

版权

未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计，除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。本刊为电子期刊，以网刊形式出版。
收起

Placental microvascular flow imaging characteristics and prognosis of early low-risk and high-risk pregnancies

  • Qianmei Li 1 ,
  • Guannan He 2 ,
  • Jing Zhao 2 ,
  • Xi Chen 2 ,
  • Yuying Tang 2 ,
  • Liqiong Ma 2 ,
  • Rong Liang 2 ,
  • Tao Yuan 2 ,
  • Mingxing Li , 3, †
Expand
  • 1.Department of Ultrasound, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, China; Department of Ultrasound, Sichuan Maternal and Child Health Hospital (Sichuan Women and Children's Hospital), Chengdu 61000, China
  • 2.Department of Ultrasound, Sichuan Maternal and Child Health Hospital (Sichuan Women and Children's Hospital), Chengdu 61000, China
  • 3.Department of Ultrasound, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, China
Corresponding author: Li Mingxing, Email:

Received date: 2023-11-02

  Online published: 2024-07-09

Copyright

Copyright by Chinese Medical Association No content published by the journals of Chinese Medical Association may be reproduced or abridged without authorization. Please do not use or copy the layout and design of the journals without permission. All articles published represent the opinions of the authors, and do not reflect the official policy of the Chinese Medical Association or the Editorial Board, unless this is clearly specified.
Fold

摘要

目的

观察早孕期低危和高危妊娠胎盘微血流灌注成像（MV-Flow），并探讨早孕期低危及高危妊娠胎盘微血管指数（MVI）及其对不良妊娠结局的预测价值。

方法

选择2022年1月至12月在四川省妇幼保健院规律产检的孕11~13+6周的单胎妊娠孕妇。高危妊娠定义为一项高度风险因素或两项中度风险因素，低危妊娠定义为单胎妊娠母亲无合并症。分别对95例低危妊娠和44例高危妊娠孕妇进行早孕期胎盘MV-Flow，测量2组孕妇早孕期胎盘MVI、血流指数、血管指数、血管形成-血流指数（VFI）、胎盘体积、子宫动脉搏动指数，收集孕妇基本临床资料、新生儿分娩体质量及孕周、不良妊娠结局。分别采用χ2检验/Fisher’s精确检验、Wilcoxon秩和检验比较高危组与低危组上述变量的差异；采用组内相关系数（ICC）检验分析MVI值测量的一致性；采用多元线性回归分析孕妇基本参数与低危组中MVI值的相关性；采用Logistic回归评估各参数预测不良妊娠结局的效能。

结果

低危组MVI参考值为57.30（46.10，67.47），高危组MVI参考值为48.09（37.52，58.63），高危组胎盘MVI明显低于低危组（Z=-3.446，P<0.001）。高危组与低危组中发生不良妊娠结局(11 vs 9)、孕妇年龄[30（28，35）岁vs 29（27，31）岁]、使用阿司匹林（13 vs 6）方面比较，差异均有统计学意义（χ2=5.885，P=0.015；Z=2.385，P=0.017；χ2=13.751，P<0.001）。低危组中发现孕周与MVI呈弱线性相关性（r2=0.081，P<0.05），MVI值随着孕周增加而增大。孕次对早期胎盘MVI值有一定影响（B=4.022，t=3.190，P<0.05）。2组孕妇早期胎盘MVI对不良妊娠结局的预测均没有统计学意义（P均>0.05）。低危组中1例MVI（24.6）值低发生早期流产。

结论

MV-Flow技术可以定量显示早孕期胎盘微血流灌注。检查孕周、孕次与早孕期胎盘微血流灌注有一定的相关性，早孕期高危妊娠胎盘MVI较低危妊娠明显减低，但尚未发现早孕期胎盘MVI异常会导致不良妊娠结局。

关键词： 早孕期; 高危妊娠; 胎盘; 微血流成像

本文引用格式

李钱梅 , 何冠南 , 赵婧 , 陈曦 , 唐玉英 , 马丽琼 , 梁蓉 , 袁桃 , 李明星 . 早孕期低危妊娠和高危妊娠胎盘微血流成像特征及预后分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024 , 21(07) : 726 -732 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.07.014

Abstract

Objective

To perform placental microflow perfusion imaging (MV-Flow) in early low-risk and high-risk pregnancies, and explore the characteristics of placental microvascular index (MVI) in low-risk and high-risk pregnancies and its predictive value for adverse pregnancy outcome.

Methods

Pregnant women with singleton pregnancies at 11 to 13+6 weeks of gestation who underwent regular prenatal check-ups at Sichuan Maternal and Child Health Hospital from January to December 2022 were selected. A high-risk pregnancy was defined as the presence of one high-risk factor or two moderate-risk factors, and a low-risk pregnancy was defined as a singleton pregnancy in a mother with no comorbidities. Placental MV-FIow was performed in early pregnancy on 95 cases of low-risk pregnancies and 44 cases of high-risk pregnancies. Placental MVI, vascularization index, flow index, vascularization-flow, placental volume, and uterine artery pulse index of the two groups of pregnant women in early pregnancy were measured, and the basic clinical data of the pregnant women, newborn birth weight and gestational age, and adverse pregnancy were collected. The χ2 test/Fisher's exact test and Wilcoxon rank sum test were used to compare the differences in the above variables between the high-risk group and low-risk group. The intraclass correlation coefficient test was used to analyze the consistency of MVI measurements. Multiple linear regression was used to analyze the correlation between the basic parameters of pregnant women and MVI values in the low-risk group, and logistic regression was used to evaluate the effectiveness of each parameter in predicting adverse pregnancy outcome.

Results

The MVI reference value of the low-risk pregnancy group was 57.30 (46.10-67.47), and the corresponding value of the high-risk pregnancy group was 48.09 (37.52-58.63). The placental MVI of the high-risk group was significantly lower than that of the low-risk group (Z=-3.446, P<0.001). There were statistically significant differences in adverse pregnancy outcomes (11 vs 9), maternal age [30 (28, 35) years vs 29 (27, 31) years], and aspirin was used (13 vs 6) between the high-risk group and the low-risk group (χ2=5.885, P=0.015; Z=2.385, P=0.017; χ2=13.751, P<0.001). In the low-risk group, there was a weak linear correlation between gestational age and MVI (r2=0.081, P<0.05), and the MVI value increased with increasing gestational age. Gravidity had a certain impact on early placental MVI value (B=4.022, t=3.190, P<0.05). There was no significant difference in the prediction of adverse pregnancy outcomes by early placental MVI in the two groups of pregnant women (P>0.05 for both). One case in the low-risk group had an early miscarriage with a low MVI value (24.6).

Conclusion

MV-Flow technology can quantitatively display placental microperfusion in early low-risk and high-risk pregnancies. There is a certain correlation between gestational age and gravidity and placental microblood perfusion in early pregnancy. Placental MVI in early high-risk pregnancies is significantly lower than that in low-risk pregnancies. However, it has not been found that abnormal placental MVI in early pregnancy will lead to adverse pregnancy.

Key words： Early pregnancy; High-risk pregnancies; Placenta; Microvascular flowing imaging

胎盘是胎儿生长发育最重要的器官，子宫胎盘螺旋动脉的重塑是胎盘成功形成和胎盘功能正常的关键[1]。螺旋动脉转化不全导致胎盘灌注不足以及滋养层相对缺氧，该缺陷若涉及深层胎盘形成，可导致包括先兆子痫、胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）、早产及中期胎儿死亡等不良妊娠结局[2]。早孕期服用小剂量阿司匹林可以改善包括子痫前期和FGR等不良妊娠结局[3]。所以，准确评估高危妊娠早孕期胎盘血流灌注并予以适当的处理有重要的临床意义。彩色多普勒及能量多普勒技术是评价胎盘内循环的重要手段，新型多普勒技术如微血流灌注成像（microvascular-flow，MV-Flow）可以评估胎盘微循环灌注，显示胎盘茎绒毛和绒毛叶水平的微血管结构，并且能定量测量微血管指数（microvascular index，MVI）[4,5]。本研究通过对低危妊娠和高危妊娠孕妇早孕期胎盘微循环成像的方法，探讨低危和高危妊娠早孕期胎盘MV-Flow的成像特征及其与胎儿预后的关系。

资料与方法

一、对象

选取2022年1月至12月在四川省妇幼保健院规律产检的妊娠11~13+6周的孕妇共145例。纳入标准：单胎妊娠。低危组：单胎妊娠母亲无合并症。高危组：包括一项高度风险因素（既往有子痫病史、高血压病史、肾脏疾病、糖尿病、肥胖、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、抗凝脂综合征），或包括两项中度风险因素（高龄；初次妊娠、妊娠间隔时间≥10年；辅助生殖；收缩压≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg）[6,7,8]。排除标准：胎儿存在结构异常。研究过程中6例（4.1%）失访，最终纳入139例孕妇，所有孕妇年龄为（29.74±3.38）岁，平均孕周为12.68周，其中高危组44例，低危组95例。该研究经四川省妇幼保健院伦理委员会的批准（编号：20211222-299）。

二、仪器与方法

1．仪器：

使用三星HERA W10彩色多普勒超声诊断仪，经腹部CA1-7-MHz和CV1-8-MHz探头进行超声检查。

2．方法：

记录2组孕妇基本信息如下，（1）孕妇人口学特征及病史，包括按标准化方案测量的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP），孕妇是否使用阿司匹林或低分子量肝素；（2）超声检查胎儿结构并核实孕周，据《2022年中国超声产前筛查指南》对早孕期胎儿结构进行系统超声检查，测量顶臀长确定准确妊娠日期，观察胎盘附着部位；（3）经腹超声对左右子宫动脉进行彩色血流成像，获取子宫动脉搏动指数（uterine artery pulse index，UtA-PI）；（4）采用三维能量多普勒超声对胎盘进行全容积扫描，使用预先设定的仪器功率设置，采用VOCAL软件进行图像分析，获取血管指数、血流指数、血管形成-血流指数（vascularization-flow，VFI）以及胎盘体积（图1）。由同一主治医师操作，检查时间<20 min，检查医师在早期进行规范化训练。
图1 能量直方图计算全胎盘体积及胎盘血管指数图

注：VI为血管指数，FI为血流指数，VFI为血管形成-血流指数，Volume为胎盘体积

3．早孕期胎盘MVI测量：

检查时尽可能保证母亲安静及胎儿最小运动，以保证图像的稳定性。在获取胎盘MVI的过程中，聚焦显示母体一侧的绒毛间间隙和胎儿一侧的茎绒毛，仔细定义感兴趣区域并保持静止，所有参数设置均标准化。沿胎盘长轴线选取最大切面，重复成像并测量。激活MV-Flow，机器自动提供感兴趣区域大小，选择手动绘制胎盘长轴最大切面，所有胎盘均重复测量3次获取MVI平均值。计算机自动显示感兴趣区域面积，以百分率形式显示MVI值，即感兴趣区域内充血像素与总像素的比率（图2）。随机选择20例受试者，对同一胎盘重复3次测量MVI值进行一致性检验。
图2 早孕期胎盘微血管指数的测量，手动绘制感兴趣区域（ROI）胎盘长轴最大面

4．结局评价：

所有妊娠结局均来自产房数据库或部分电话随访，记录孕妇不良妊娠结局，胎儿出生孕周、体质量。（1）正常妊娠至足月分娩；（2）不良妊娠，包括子痫前期、FGR、妊娠高血压、早产或继发于子宫胎盘功能不全的宫内或新生儿死亡。子痫前期诊断标准依照中国妊娠期高血压疾病诊治指南[8]。FGR诊断标准依照胎儿生长受限专家共识[9]。妊娠满28周至不足37周间分娩定义为早产[10]。

三、统计学分析

采用SPSS 25.0统计软件分析数据。低危组及高危组资料均经正态性和方差齐性检验。年龄、MVI、血管指数等为符合正态分布方差不齐的计量资料，体质量指数、检查孕周、分娩孕周、胎儿出生体质量、UtA-PI、VFI为不符合正态分布的计量资料，均以M（QR）表示，采用Wilcoxon秩和检验比较高危组和低危组的差异；孕次、产次、是否使用阿司匹林或低分子量肝素、不良妊娠结局为计数资料，以例数（%）表示，2组间差异采用χ2检验或Fisher’s精确检验。采用组内相关系数（intraclass correlation coefficient，ICC）检验分析MVI值测量的一致性。在低危组中，通过绘制直方图来检验MVI分布特性，采用多元线性回归模型分析孕妇基本参数（年龄、检查孕周、孕次、体质量指数、胎盘位置）与MVI值的相关性。以是否发生不良妊娠结局为应变量，通过既往文献结果引入年龄、血压、体质量指数3项变量[7]，采用Logistic回归评估早孕期超声测量各参数预测不良妊娠结局的效能，模型适配度采用Hosmer-Lemeshow检验评估。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

一、基本临床资料比较

高危组与低危组孕妇检查孕周、体质量指数、孕次、产次、分娩孕周、新生儿体质量比较，差异均无统计学意义（P均>0.05，表1）；高危组孕妇年龄大于低危组，发生不良结局比例高于低危组，使用阿司匹林或低分子量肝素比例高于低危组，差异均具有统计学意义（P均<0.05，表1）。
表1 2组孕妇基本临床信息比较
项目 低危组（n=95） 高危组（n=44） 统计值 P值
年龄[岁，M（QR）] 29（27，31） 30（28，35） Z=-2.385 0.017
体质量指数[kg/m2，M（QR）] 20.50（19.20，23.50） 22.10（19.81，23.91） Z=-1.619 0.105
检查孕周[周，M（QR）] 12.6（12.4，13.1） 12.6（12.4，13.1） Z=-0.135 0.893
孕次[例（%）]     χ2=3.402 0.182
1次 36（37.9） 24（54.6）    
2次 30（31.6） 10（22.7）    
≥3次 29（30.5） 10（22.7）    
产次[例（%）]     χ2=3.788 0.052
0次 55（57.9） 33（75.0）    
≥1次 40（42.1） 11（25.0）    
是否使用阿司匹林或低分子量肝素[例（%）]     χ2=13.751 <0.001
否 89（93.7） 31（70.5）    
是 6（6.3） 13（29.5）    
分娩孕周[周，M（QR）] 39.2（38.6，39.6） 39.0（38.1，39.6） Z=-1.424 0.154
新生儿体质量[g，M（QR）] 3200.0（2997.5，3530.0） 3127.5（2765.0，3452.5） Z=-1.300 0.194
不良结局[例（%）] 9（9.5） 11（25.0） χ2=5.885 0.015
子痫前期 2（2.1） 4（9.0） - 0.080
高血压 0（0） 3（6.8） - 0.030
胎儿生长受限 1（1.0） 0（0） - 1.000
早产 3（3.2） 4（9.0） - 0.207
流产 3（3.2） 0（0） - 0.551

注：低危组中3例胎儿体质量因流产缺失，未纳入新生儿体质量统计；-表示采用Fisher’s检验，无相应统计值

二、MVI测量观察者一致性检验

观察者对同一胎盘重复3次测量MVI值进行组内一致性检验，ICC=0.758（95%可信区间：0.568~0.886，P<0.001），提示观察者内一致性良好。

三、早孕期胎盘微循环成像

多元线性回归分析显示，低危组中检查孕周、孕次与早孕期胎盘MVI值呈正相关（P<0.05，表2），低危组中检查孕周与MVI呈弱线性相关（r2=0.081，P<0.05，图3），孕妇年龄、体质量指数、胎盘位置与早孕期胎盘MVI值不相关（P>0.05，表2）。
图3 检测孕周与胎盘微血管指数线性相关图
表2 低危妊娠孕妇早孕期胎盘微血管指数与孕妇临床资料的关系
项目 未标准化系数 标准化系数 t值 P值 B值的95%CI 共线性统计
B值 SE值 β值 下限 上限 容差 VIF
年龄 -0.180 0.498 -0.038 -0.361 0.719 -1.170 0.810 0.813 1.230
检查孕周 10.677 3.198 0.328 3.338 0.001 4.322 17.032 0.943 1.061
孕次 4.022 1.261 0.338 3.190 0.002 1.517 6.528 0.813 1.229
体质量指数 -0.452 0.497 -0.089 -0.909 0.366 -1.440 0.536 0.946 1.057
胎盘位置 -1.489 2.713 -0.053 -0.549 0.585 -6.880 3.902 0.964 1.038

注：VIF为方差膨胀系数

四、低危组及高危组超声参数比较

与高危组相比，低危组早孕期胎盘MVI值增高（图4），血管指数、VFI均增高，差异均具有统计学意义（P均<0.05，表3）；2组UtA-PI值、胎盘体积、血流指数比较，差异均无统计学意义（P均>0.05，表3）。
图4 高危组和低危组早孕期胎盘微血管指数柱形图

注：**P<0.001

表3 2组妊娠孕妇超声监测指标的差异[M（QR）]
项目 低危组（n=95） 高危组（n=44） Z值 P值
MVI（%） 57.30（46.10，67.47） 48.09（37.52，58.63） -3.446 <0.001
UtA-PI 1.67（1.31，2.02） 1.73（1.52，2.16） -1.678 0.093
血管指数（%） 13.05（8.30，18.55） 9.51（6.73，13.27） -2.896 0.004
血流指数 95.06（86.60，103.63） 93.78（87.29，101.13） -0.224 0.823
VFI 12.20（7.30，18.82） 9.72（5.89，13.06） -2.572 0.010
胎盘体积（cm3） 58.20（45.60，67.90） 60.54（48.50，70.06） -0.811 0.418

注：MVI为胎盘微血管指数，UtA-PI为子宫动脉搏动指数，VFI为血管形成-血流指数

五、早孕期胎盘微血流对不良妊娠的诊断价值

高危组44例中发生不良妊娠者11例（25.0%），低危组95例中发生不良妊娠者9例（9.9%），应用Logistic回归分析2组超声测量指标MVI、VFI、UtA-PI对不良妊娠诊断的效能，结果显示差异均无统计学意义（表4）。低危组中1例MVI值低（24.6），发生早期流产。
表4 早孕期胎盘微血流超声指标对不良妊娠的诊断效能
项目 高危组 低危组
OR值 SE值 P值 OR值 SE值 P值
MVI 1.042 0.039 0.297 0.940 0.037 0.095
UtA-PI 1.162 0.954 0.875 2.038 0.738 0.335
VFI 0.808 0.111 0.056 1.084 0.057 0.154
年龄 1.124 0.112 0.294 0.984 0.137 0.905
体质量指数 1.027 0.104 0.796 0.816 0.149 0.173
血压 1.099 0.053 0.076 1.066 0.047 0.177

注：MVI为胎盘微血管指数；UtA-PI为子宫动脉搏动指数；VFI为血管形成-血流指数

讨论

胎盘功能不全是导致不良妊娠发生的原因之一，包括先兆子痫、FGR、小胎龄、自发性早产和流产等[1,11]。高危妊娠可能涉及早期胎盘形成异常[7,12]，基于子宫胎盘螺旋动脉粥样硬化、狭窄、梗死等病理基础，表现为胎盘的低灌注和缺血[13]。现阶段对于早孕期胎盘微血流灌注，常规超声评估受限，大量研究来自三维能量多普勒成像，由于其对仪器设置要求高，临床并未广泛应用[14]。如何直接显示早孕期胎盘血流情况，并定量定性评估胎盘灌注越来越受到关注。超微血管显像近年来已应用于多种器官的微血流灌注评估[15,16]，相比能量及彩色多普勒技术，其通过高帧率高分辨率，增加了对慢速血流的显示潜力。Chen等[4]提出MV-Flow可显示胎盘内绒毛干、绒毛叶内的微血管，发现FGR病例较正常妊娠胎盘血流灌注明显减少。牛梓涵等[17]同样指出微循环成像相较于传统指标能更敏感地显示胎盘微血流分布。Odibo等[18]运用MV-Flow从孕早期开始测量不同孕周螺旋动脉和绒毛内小动脉血流阻力指数，对不良妊娠结局进行纵向评估。本研究发现MV-Flow较常规多普勒可以更好地显示早孕期胎盘微血流灌注，并可进行定量评估，与上述研究结果一致。
本研究结果显示，早孕期胎盘MVI值与检查孕周存在弱线性相关性，随着孕周增大，MVI值增加。胎盘在妊娠早期（妊娠前3个月）大部分时间都处于低氧环境中，胚胎在低氧环境中降低畸形发生的风险，保持干细胞的多能性[19]。故而早期供应胎盘的螺旋动脉末端大部分被绒毛外滋养细胞聚集物阻塞，12~13周末栓子开始松散脱落，母体血液开始大量流入绒毛间隙，胎盘血流量显著增加[19]。一项终止妊娠前的超声造影研究[20]发现，妊娠7周流向绒毛间隙的血流有限，而在13周明显增加，与本研究结果一致。这种胎盘的生理过程可以解释本研究结果中早孕期胎盘MVI随孕周增大而增加。本研究结果显示，妊娠次数对早孕期胎盘MVI值有一定影响，与Hafner等[21]研究结果一致。随着产次的增加，螺旋动脉壁内弹力层的复制和碎裂显著增加，怀孕会导致螺旋动脉的永久性解剖改变，这可能有助于下一次怀孕的血管重建[22]。
本研究发现相比于低危妊娠，高危孕妊娠胎盘MVI、血管指数、VFI均较低，差异有统计学意义。高危妊娠可能通过影响妊娠期子宫内膜功能和螺旋动脉重塑，从而导致子宫内膜和蜕膜自然杀伤细胞在分泌期和早期妊娠期间的成熟缺陷，促发了胎盘形成不良，从而表现为早期胎盘微血流灌注低[1,7]。本研究结果提示上述3个指标对于预测孕晚期不良妊娠结局发生没有统计学意义，推测其原因可能是早发型子痫前期少，尤其早产儿少，故存在很大程度上的不确定性。其二是部分孕妇孕早期服用阿司匹林，高危妊娠组使用阿司匹林或低分子量肝素比例高于低危组（P<0.05）。阿司匹林可降低血小板反应性、血栓素浓度和增加前列环素，保护母体血管系统，早期服用可以降低约18%的先兆子痫风险（相对风险[RR]=0.82；95%CI：0.77~0.82）[23]。既往认为早发型先兆子痫是深部血管内侵犯和螺旋动脉重塑失败而导致胎盘灌注不足，引起慢性缺氧，但Burton等[24]学者提出，螺旋动脉重塑失败对胎盘血流量的影响很小，而是增加了胎盘灌注的搏动性和压力性，异常的血流引起胎盘缺血再灌注损伤和氧化应激反应，而不是血流灌注不足慢性缺氧本身导致。这似乎能解释子宫动脉高搏动指数对于早发性子痫的预测，而早期胎盘血流灌低对不良妊娠结局的预测意义不大。最后，不同于早发型子痫的病理，晚发型子痫的病理基础，更可能是母体正常灌注与胎盘和胎儿的代谢需求不匹配，以及母体对炎症的易感性、高体质量指数和（或）动脉压高[25]，故早孕期常不能对其准确预测。
值得注意的是，低危组中有1例早孕期胎盘MVI值低（24.6），伴有UtA-PI增高及舒张早期切迹，患者拒绝服用阿司匹林，在评估后2周病因不明宫内流产。预测死产仍然是产科中的重要挑战，异常或高阻力的子宫动脉多普频谱对于预测死产的特异度相对较高[26,27]，而针对FGR研究中发现胎盘微血流改变可能较常规多普勒血流改变提前出现异常[28]。低危妊娠中另1例早孕期MVI值低（27.1），早孕子宫动脉多普勒频谱未见异常，孕妇并未发生不良妊娠结局，但手术发现该孕妇为纵隔子宫畸形，低灌注可能是纵隔血管供应减少和子宫内膜异常覆盖所致[29]，从而导致胎盘局部灌注减少。高危组中1例MVI值低（16.9），子宫动脉多普勒频谱未见异常，结局并未发生不良妊娠，该孕妇为体外受精胚胎移植术后，既往有2次不良妊娠病史，孕早期服用阿司匹林。早孕期MVI值低并伴有子宫动脉多普勒异常有一定的临床意义，但尚需进一步研究来证实。故MVI值作为一项有潜在价值评估胎盘微血流及胎儿预后的指标，临床评估中需要充分结合患者病史，这是值得进一步探索的问题。
本研究的优势是运用新技术MV-Flow，对低危妊娠MVI值进行多重线性回归分析，了解影响MVI值的因素。研究对早孕期低危和高危妊娠胎盘微循环进行定量分析，并随访其妊娠结局。目前国内外使用MV-Flow对胎盘微循环灌注研究大多在中晚孕期，该研究在早孕期进行胎盘MVI评估，对不良妊娠发生前胎盘微血流灌注何时显示异常、能否显示异常提供了新思路。不足之处是由于病例少，仅针对胎盘实质，未对胎盘局部或胎盘床进行探索研究，后期将加大样本量进行研究。
MV-Flow技术可以显示胎盘内包括绒毛干及其分支绒毛叶内的微血管，对胎盘血管进行定性和定量测量。本研究尚未发现早孕期胎盘MVI异常会导致不良妊娠。早孕期胎盘MVI值低是否具有临床预测价值，需要更大样本量来进一步研究确定。

参考文献

原文顺序 | 文献年度倒序 | 文中引用次数倒序
1
Staff AC, Fjeldstad HE, Fosheim IK, et al. Failure of physiological transformation and spiral artery atherosis: their roles in preeclampsia [J]. Am J Obstet Gynecol, 2022, 226(2S): S895-S906.

2
Brosens I, Pijnenborg R, Vercruysse L, et al. The "Great Obstetrical Syndromes" are associated with disorders of deep placentation [J]. Am J Obstet Gynecol, 2011, 204(3): 193-201.

3
Turner JM, Robertson NT, Hartel G, et al. Impact of low-dose aspirin on adverse perinatal outcome: meta-analysis and meta-regression [J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2020, 55(2): 157-169.

4
Chen X, Wei X, Zhao S, et al. Characterization of placental microvascular architecture by MV-Flow imaging in normal and fetal growth-restricted pregnancies [J]. J Ultrasound Med, 2021, 40(8): 1533-1542.

5
Hernandez-Andrade E, Huntley ES, Bartal MF, et al. Doppler evaluation of normal and abnormal placenta [J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2022, 60(1): 28-41.

6
Gestational Hypertension and Preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, Number 222 [J]. Obstet Gynecol, 2020, 135(6): e237-e260.

7
Poon LC, Shennan A, Hyett JA, et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre-eclampsia: a pragmatic guide for first-trimester screening and prevention [J]. Int J Gynaecol Obstet, 2019, 145 Suppl 1(Suppl 1): 1-33.

8
中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南(2020) [J]. 中华妇产科杂志, 2020, 55(4): 227-238.

9
中华医学会围产医学分会胎儿医学学组, 中华医学会妇产科学分会产科学组. 胎儿生长受限专家共识(2019版) [J]. 中华围产医学杂志, 2019, 22(6): 361-380.

10
中华医学会妇产科学分会产科学组. 早产的临床诊断与治疗推荐指南(草案) [J]. 中华妇产科杂志, 2007, 42(7): 498-500.

11
孙红双, 任芸芸. 基于超声成像技术评价胎盘功能的研究新进展 [J]. 中国医学影像学杂志, 2022, 30(4): 406-411.

12
Phipps EA, Thadhani R, Benzing T, et al. Pre-eclampsia: pathogenesis, novel diagnostics and therapies [J]. Nat Rev Nephrol, 2019, 15(5): 275-289.

13
Hecht JL, Zsengeller ZK, Spiel M, et al. Revisiting decidual vasculopathy [J]. Placenta, 2016, 42: 37-43.

14
吴淑芬, 杨舒萍, 沈浩霖, 等. 早孕期全胎盘血管指数对高风险孕妇发生子痫前期的预测价值 [J]. 中国超声医学杂志, 2023, 39(1): 53-55.

15
Takeuchi S, Rothrauff BB, Kanto R, et al. Superb microvascular imaging (SMI) detects increased vascularity of the torn anterior cruciate ligament [J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2022, 30(1): 93-101.

16
刘菲菲, 朱家安. 超微血管成像技术在肌肉骨骼系统中的应用 [J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2022, 19(5): 470-473.

17
牛梓涵, 张培培, 武玺宁, 等. 超声微血管成像评价胎盘灌注与胎儿生长发育关系的初步研究 [J]. 中华超声影像学杂志, 2021, 30(8): 691-696.

18
Odibo AO, Kayisli U, Lu Y, et al. Longitudinal assessment of spiral artery and intravillous arteriole blood flow and adverse pregnancy outcome [J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2022, 59(3): 350-357.

19
Burton GJ, Jauniaux E. The human placenta: new perspectives on its formation and function during early pregnancy [J]. Proc Biol Sci, 2023, 290(1997): 20230191.

20
Roberts V, Morgan TK, Bednarek P, et al. Early first trimester uteroplacental flow and the progressive disintegration of spiral artery plugs: new insights from contrast-enhanced ultrasound and tissue histopathology [J]. Hum Reprod, 2017, 32(12): 2382-2393.

21
Hafner E, Metzenbauer M, Stümpflen I, et al. First trimester placental and myometrial blood perfusion measured by 3D power Doppler in normal and unfavourable outcome pregnancies [J]. Placenta, 2010, 31(9): 756-763.

22
Khong TY, Adema ED, Erwich JJ. On an anatomical basis for the increase in birth weight in second and subsequent born children [J]. Placenta, 2003, 24(4): 348-353.

23
Duley L, Meher S, Hunter KE, et al. Antiplatelet agents for preventing pre-eclampsia and its complications [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2019, 2019(10): D4659.

24
Burton GJ, Woods AW, Jauniaux E, et al. Rheological and physiological consequences of conversion of the maternal spiral arteries for uteroplacental blood flow during human pregnancy [J]. Placenta, 2009, 30(6): 473-482.

25
McLaughlin K, Zhang J, Lye SJ, et al. Phenotypes of pregnant women who subsequently develop hypertension in pregnancy [J]. J Am Heart Assoc, 2018, 7(14): e9595.

26
Allen RE, Morlando M, Thilaganathan B, et al. Predictive accuracy of second-trimester uterine artery Doppler indices for stillbirth: a systematic review and meta-analysis [J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2016, 47(1): 22-27.

27
何雪威, 谷美玉, 吴亭亭. 超声子宫动脉及子宫内膜血流参数对不明原因复发性流产患者妊娠结局的影响 [J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2023, 20(11): 1158-1163.

28
Flenady V, Wojcieszek AM, Ellwood D, et al. Classification of causes and associated conditions for stillbirths and neonatal deaths [J]. Semin Fetal Neonatal Med, 2017, 22(3): 176-185.

29
Hosseinirad H, Yadegari P, Falahieh FM, et al. The impact of congenital uterine abnormalities on pregnancy and fertility: a literature review [J]. JBRA Assist Reprod, 2021, 25(4): 608-616.

Options
文章导航

/

〈 〉

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号

AI
小
编
AI小编
你好！我是《中华医学电子期刊资源库》AI小编，有什么可以帮您的吗？