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中华医学超声杂志（电子版）

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2024 , Vol. 21 >Issue 05: 505 - 510

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.05.009

浅表器官超声影像学

乳腺错构瘤的临床与超声影像学特征分析

  • 席芬 1 ,
  • 张培培 2 ,
  • 孝梦甦 2 ,
  • 刘真真 2 ,
  • 张一休 , 2, † ,
  • 张璟 2 ,
  • 朱庆莉 2 ,
  • 孟华 2
展开
  • 1.100730　中国医学科学院　北京协和医学院　北京协和医院　协和转化医学中心超声医学科;510180　广州市第一人民医院　华南理工大学第二附属医院超声医学科
  • 2.100730　中国医学科学院　北京协和医学院　北京协和医院　协和转化医学中心超声医学科
通信作者：张一休，Email：

Copy editor: 吴春凤

收稿日期: 2023-12-15

  网络出版日期: 2024-08-05

基金资助

中央高水平医院临床科研业务费资助(2022-PUMCH-A-028)

版权

未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计，除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。本刊为电子期刊，以网刊形式出版。
收起

Clinical and ultrasonographic features of breast hamartoma

  • Fen Xi 1 ,
  • Peipei Zhang 2 ,
  • Mengsu Xiao 2 ,
  • Zhenzhen Liu 2 ,
  • Yixiu Zhang , 2, † ,
  • Jing Zhang 2 ,
  • Qingli Zhu 2 ,
  • Hua Meng 2
Expand
  • 1.Department of Ultrasound, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100730, China;Department of Ultrasound, Guangzhou First People's Hospital, the Second Affiliated Hospital of South China University of Technology, Guangzhou 510180, China
  • 2.Department of Ultrasound, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100730, China
Corresponding author: Zhang Yixiu, Email:

Received date: 2023-12-15

  Online published: 2024-08-05

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Fold

摘要

目的

探讨乳腺错构瘤的临床及超声影像学特征。

方法

回顾性分析2002年7月至2023年6月北京协和医院经手术治疗且病理证实的60例乳腺错构瘤患者共61个病灶的临床资料和超声影像学检查结果，并总结其特征。

结果

所有患者均为女性，年龄为（44.1±11.9）岁。乳腺错构瘤好发于乳腺外侧象限，最大径中位数为3.20 cm，超声表现多样化。典型的乳腺错构瘤声像图特征为：形态规则，边界清晰，病灶内以低回声为主，混杂相间条状或带状高回声，彩色多普勒血流不丰富。

结论

乳腺错构瘤具有一定的临床和超声影像学特征，超声检查作为首选的诊断方法，可为临床诊治提供重要的参考信息。

关键词： 乳腺; 错构瘤; 超声检查

本文引用格式

席芬 , 张培培 , 孝梦甦 , 刘真真 , 张一休 , 张璟 , 朱庆莉 , 孟华 . 乳腺错构瘤的临床与超声影像学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024 , 21(05) : 505 -510 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.05.009

Abstract

Objective

To analyze the clinical and ultrasonographic features of breast hamartoma.

Methods

A retrospective analysis was conducted on 61 lesions of 60 female patients with pathologically confirmed breast hamartoma who underwent surgical treatment at Peking Union Medical College Hospital from July 2002 to June 2023. The clinical data and ultrasonographic examination results were reviewed, and the characteristics of breast hamartoma were summarized.

Results

All patients were female with an average age of (44.1±11.9) years. Breast hamartomas were predominantly located in the outer quadrants of the breast, with a medium diameter of 3.20 cm. The ultrasonographic features varied among cases. Typical sonographic characteristics of breast hamartoma included regular shape, clear borders, predominantly hypoechoic interior with intermingled linear or band-like hyperechoic areas, and poor vascularity on color Doppler imaging.

Conclusion

Breast hamartoma has certain clinical and sonographic characteristics. Ultrasonography is the preferred diagnostic method for breast hamartoma, providing important information for clinical diagnosis and treatment.

Key words： Breast; Hamartoma; Ultrasound

乳腺错构瘤是一种少见的乳腺良性肿瘤［1］，由不同比例的乳腺腺体组织、纤维间质及脂肪组织组成［2-3］。由于其组成成分不同，超声表现多样化，易发生漏误诊［4］。既往文献中关于乳腺错构瘤的报道多为个案报道［5,6,7,8］，大样本量研究较少［9-10］。本文回顾分析于北京协和医院行超声检查并经手术切除病理证实的乳腺错构瘤病例，旨在探讨其临床及超声声像图特点，提高超声诊断率。

资料与方法

一、对象

选取2002年7月至2023年6月在北京协和医院行超声检查并经手术切除病理证实为乳腺错构瘤的60例患者的61个病灶，回顾分析其临床资料、超声声像图表现等。

二、仪器与方法

1. 仪器：采用Philips IU22 及Epiq Elite彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，频率为5~13 MHz。
2. 超声检查：嘱患者取仰卧位，双上肢上举，充分暴露乳房和腋窝，以乳头为中心在乳腺的各个象限作多切面扫查。发现乳腺占位性病变后，留取病灶长轴、短轴、特征性声像图切面的灰阶超声图像，测量并记录病灶的位置、长径、短径及前后径。进行彩色及多普勒超声检查，调节仪器预设值，血流标尺5~10 cm/s，调节彩色多普勒增益、壁滤波等，确保可显示组织血流但不出现伪像。
3. 图像分析：由2位具有10~15年乳腺超声工作经验的医师参照乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）词典及既往研究［11-12］，回顾性评估乳腺结节形态、边界、内部回声、有无包膜、与周围组织分界、有无后方回声增强、血流情况等。血流信号按Adler半定量法分级：0级，无血流；Ⅰ级，少量血流，见1~2处点状血流；Ⅱ级，中量血流，见1条主要血管或同时可见多条小血管；Ⅲ级，丰富血流，见4条以上血管。如果判定结果不一致，则由另一名具有20年以上乳腺超声工作经验的高年资医师参与阅片，经论证使最终结果达成一致。

三、统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。年龄为符合正态分布的计量资料，采用表示。病灶直径、体积为不符合正态分布的计量资料，使用M（QR）表示，2组间差异比较采用Mann-Whitney U检验。超声声像图特征、血流分级等为计数资料，采用频数和百分比表示。采用Pearson相关分析评估乳腺错构瘤体积与孕次、哺乳时长等因素的关系。采用Spearman等级相关分析乳腺错构瘤体积与血流分级及BI-RADS分级的关系。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、临床资料

1. 一般资料：60例患者均为女性，年龄为（44.1±11.9）岁（范围18~74岁）。49例（81.7%）患者有生育史，孕次1~5次，产次1~2次。20例（33.3%）患者有哺乳史，哺乳时间为1~32个月。90.0%（54/60）的患者无明显症状，因体检发现乳腺结节就诊；仅有6例（10.0%）患者有轻微的乳腺刺痛或胀痛，主要出现在月经前。发现结节至就诊的时间为0.5个月~20年不等，中位时间6（1，24）个月。本研究时间跨度21年，未见患者复发转移。
2. 体格检查：60例患者中仅1例患者左乳见2个不相邻结节，共计61个病灶，其中病灶位于左乳者32个（52.5%），位于右乳者29个（47.5%）。所有病灶均位于乳腺腺体层内，好发于外侧象限腺体边缘，44个（72.1%）病灶位于外上及外下象限，16个（26.2%）病灶因体积较大占据2个或2个以上象限。触诊时47个结节（77.0%）光滑清晰、活动性好，14个结节（23.0%）未触及明显结节。术中见53个病灶（86.9%）边界清晰、容易剥离。

二、超声声像图表现

（一）声像图特征

61个乳腺错构瘤病灶大小差异较大，最大径为3.2（2.3，4.7）cm（范围0.7~14.2 cm），6个病灶（9.8%）最大径>10 cm，属于巨大错构瘤。所有结节均表现为与皮肤表面及乳腺导管平行生长的实性结节，长径均大于前后径。根据V=π/6×L×W×H估测结节体积为4.87（2.09，15.75）cm3，范围0.13~417.46 cm3。本研究中有1例27岁患者，怀孕前左乳错构瘤长径约2 cm，妊娠期及哺乳期迅速增大，至产后21个月时病灶大小约14.2 cm×12.0 cm×2.5 cm（图1）。进一步分析显示，有哺乳史的患者乳腺错构瘤体积为3.70（1.76，11.10）cm3，无哺乳史患者病灶体积为9.81（1.96，48.73）cm3，二者差异无统计学意义（U=135.000，P=0.297）。对于有详细哺乳资料的20例患者，Pearson相关分析显示，错构瘤体积与孕次、哺乳时长无相关性（r=-0.160，P=0.360；r=0.007，P=0.976）。另外，结节体积与从发现结节到首次就诊的时间间隔也无相关性（r=-0.032，P=0.805）。
图1 27岁女性患者乳腺巨大错构瘤超声图像。图a全景成像示左乳见巨大混合回声包块，占据大部分乳腺区域，测量游标所示肿物最大径为14.2 cm；图b：病灶边界清晰（箭头所示），于病灶旁显示被推挤的正常腺体；图c：彩色多普勒成像示包块内见少许点状血流信号
50个（82.0%）病灶形态规则，呈椭圆形或类圆形；7个（11.5%）病灶局部可见浅或深分叶；4个（6.6%）病灶形态欠规则，但均未见成角、毛刺等恶性征象。54个（88.5%）病灶边界清晰，与周围腺体分界明显，7个（11.5%）病灶局部边缘与腺体分界不清晰。37个（60.7%）病灶可见明显包膜，24个（39.3%）病灶包膜不明显。
61个乳腺错构瘤根据内部回声均匀与否分为2组：54个（88.5%）错构瘤内部回声不均匀，表现为以低回声为主的肿块内混杂不规则的稍高或高回声，部分高回声呈条索状呈“乳中乳”样改变（图2）；7个（11.5%）病灶内部回声均匀，为低回声（图3）。回声不均匀组结节最大径及体积明显大于回声均匀组［3.50（2.48，4.93）cm vs 2.20（1.90，2.60）cm；5.92（2.51，17.50）cm3vs 2.07（1.07，2.44）cm3］，差异具有统计学意义（U=304.000，P=0.007；U=314.000，P=0.003）。回声不均匀组75.9%（41/54）的病灶最大径≥2.5 cm，而回声均匀组仅28.6%（2/7）的病灶最大径≥2.5 cm。
图2 患者，女性，27岁，无意间自行触及左乳肿物2年。图a灰阶超声示：肿物大小3.8 cm×1.9 cm，边界清晰，内部回声明显紊乱、不均匀，可见低回声及中高回声，呈“乳中乳”改变；图b彩色多普勒成像示病灶周边及内部见少许点条状血流信号
图3 患者，女性，48岁，体检发现左乳肿物1年。图a灰阶超声示：左乳3点方向低回声，2.5 cm×0.8 cm，边界清晰，形态规则，内部为均匀低回声；图b彩色多普勒成像示病灶内见点条状血流信号
本组病例中54个（88.5%）病灶后方回声无明显变化，7个（11.5%）病灶出现后方回声增强。仅有3例（4.9%）合并钙化、5例（8.2%）合并囊性变，1例（1.6%）可见结节周围导管扩张。61个乳腺错构瘤病灶的Adler血流分级分别为：0级15个（24.6%），Ⅰ级19个（31.1%），Ⅱ级27个（44.3%），Ⅲ级0个。Spearman等级相关分析显示乳腺错构瘤Adler血流分级与结节体积无明显相关性（r=-0.010，P=0.993）。3例行弹性超声成像，乳腺错构瘤与周围腺体组织的弹性无明显差异。

（二）术前超声诊断总体情况

61个乳腺错构瘤病灶术前分级为BI-RADS 3类者共计50个（82.0%），其中7个（11.5%）在诊断中明确提示为乳腺错构瘤。另有7个（11.5%）病灶被诊断为BI-RADS 4a类，4个（6.6%）病灶被诊断为BI-RADS 4b类。Spearman相关分析显示超声BI-RADS分类与结节大小无明显相关性（r=0.061，P=0.643）。上述诊断为BI-RADS 4类的11个乳腺错构瘤，超声描述中均提到形状不规则或边界欠清楚。有4个（6.6%）病灶在术前提示为纤维腺瘤、腺病或复杂囊肿，均较小，体积范围0.10~22.30 cm3。

三、其他影像学检查情况

61个乳腺错构瘤病灶中，16个行乳腺钼靶X线摄影检查：其中1个病灶术前分级为BI-RADS 0类，1个病灶为BI-RADS 2类，6个病灶为BI-RADS 3类，6个病灶为BI-RADS 4a类，2个病灶为BI-RADS 4b类。3个病灶行乳腺磁共振成像检查：1个病灶术前分级为BI-RADS 4a类，1个病灶为BI-RADS 4b类，1个病灶为BI-RADS 5类。2例行正电子发射断层显像检查：1个病灶提示软组织结节影，放射性略增高；1个病灶提示为乳腺代谢不均匀增高团块，考虑恶性病变。

四、病理检查表现

61个乳腺错构瘤均予以活检切除术。大体标本呈圆形或椭圆形，明确有包膜者27个（44.3%）病灶，瘤体质软、质中或质硬。仅有1个病灶切面有囊性成分，其余错构瘤切面均为实性，颜色分别为灰粉、灰黄或灰白色。乳腺错构瘤由脂肪、纤维、乳腺小叶和导管等以不同比例混合组成，均未见恶性成分。共计8例患者进行了免疫组织化学检查，CD34（+）者3例，ER（+）者4例，PR（+）者2例，AE1/AE3（+）者2例。

讨论

“乳腺错构瘤”于1971年被Arrigoni等首次提出，并于1981年纳入世界卫生组织分类［1-2］，其组织学特点与纤维腺瘤具有相似性，因此归入纤维上皮性肿瘤。乳腺错构瘤临床少见，发生率为0.1%~0.7%［13-14］，占乳腺良性肿瘤的0.7%~4.8%［13-14］。乳腺错构瘤是一种良性肿瘤，或称肿瘤样畸形，有学者认为是乳腺导管胚芽异位、纤维脂肪组织生长过多、排列紊乱的结果［15-16］。乳腺小叶和导管也可以出现导管扩张、大汗腺化生、普通型导管上皮增生、硬化性乳腺病，小叶萎缩等改变。
本研究中所有患者均为女性，男性乳腺错构瘤病例罕见报道［2，5］。本组患者年龄为（44.1±11.9）岁，多发生于哺乳后期与绝经前期女性，推测可能与雌激素水平有关［15］。临床上表现多为单发无痛性肿块，本研究中仅有10.0%的患者偶有乳腺胀痛或刺痛，尚无充分证据是乳腺错构瘤所致。乳腺错构瘤通常是单发的，本研究仅有1例患者多发。乳腺错构瘤直径通常<5 cm，本研究中病灶长径范围为0.7~14.2 cm，中位数为3.2 cm，与既往研究结果相符［4，6］。有研究将直径10 cm以上的错构瘤称为巨大错构瘤，Mahmoud等［6］回顾性总结了2006—2020年间文献报道的巨大乳腺错构瘤病例，仅9例，认为其较为罕见。但本研究中巨大错构瘤比例达9.8%（6/61），这可能与错构瘤无临床症状，患者不易发现有关。错构瘤体积大小与发现时长并不相关。本研究有1例27岁巨大错构瘤患者在妊娠期及哺乳期间病灶迅速增大，既往亦有个案报道乳腺错构瘤在妊娠期和哺乳期迅速增大［17］，因此推测乳腺错构瘤具有不连续生长的特性，可出现短期快速生长［6，16］。虽然本研究统计结果显示乳腺错构瘤的体积与孕次、是否哺乳及哺乳时长均不相关，也可能与本研究样本量偏少及乳腺错构瘤雌、孕激素受体的差异化表达有关。乳腺错构瘤恶性转化罕见，多数学者认为乳腺错构瘤发展为乳腺癌的风险不超过正常组织［18］。乳腺错构瘤预后良好，既往罕有乳腺错构瘤恶变的个案报道［18］。本研究对象时间跨度21年，未见复发及转移，手术切除后局部乳腺组织可恢复正常结构。
超声检查中多数乳腺错构瘤边界清晰，部分可见明显包膜，可提示结节更倾向于良性病变。病理检查时错构瘤有假包膜，由周围胶原纤维形成，是肿物对周边正常乳腺推挤所致。病理检查中，乳腺错构瘤由乳腺腺体、纤维组织和脂肪组织组成，在声像图上分别表现为低回声、高回声及稍高回声［6］。本研究中88.5%的乳腺错构瘤表现为混合回声，以低回声为主并混杂相间不规则条状或带状高回声，在病灶旁观察到被推挤的正常腺体，边界清晰，结节呈“乳中乳”样改变，有“浮雕感”，但其回声分布较正常腺体组织明显紊乱、不均。周边可见低回声包膜环绕，有时可见纤维样光带分隔，呈“萨拉米香肠样”切面，该特征可成为超声诊断的要点［19］。本研究中该组结节最大径及体积明显较大，提示其内部各种成分丰富、混杂相间。本研究中7个（11.5%）乳腺错构瘤表现为较均匀的低回声，肿块边缘光滑锐利，个别结节在边缘处可见少量稍高回声或内部可见线样分隔，其内部成分以乳腺腺体成分为主。该组结节体积相对较小，提示较小的乳腺错构瘤，其内部成分相对较少且单一，超声表现不典型。
对于中等体积、声像图回声较典型的乳腺错构瘤，超声诊断相对容易，不易误诊。本研究中82.0%的乳腺错构瘤病灶术前超声分级为BI-RADS 3类，而在乳腺钼靶X线摄影中，仅43.8%（7/16）的病灶术前分级为BI-RADS 2~3类。对于体积较小的均匀低回声乳腺错构瘤，成分以腺体型为主且脂肪含量少，术前诊断较困难，易误诊为纤维腺瘤，但均归类为BI RADS 3类，对患者临床处理无影响。对于体积较大的错构瘤，既往有研究认为超声检查诊断效果较差［1］，但本研究对于6例巨大错构瘤均作出了正确诊断。该类病变虽然体积较大、生长迅速、触诊质韧，临床易疑诊弥漫性病变或恶性病变，但超声检查时仔细观察，可在病灶旁显示被推挤的正常腺体，病灶边界清晰，其回声分布较正常腺体组织明显紊乱、不均匀，该特征可作为超声诊断的要点［4，10］。本研究中，乳腺错构瘤的某些少数特征，如形状不规则，局部边界不清晰，病灶内局部囊性变等可能会使其在超声检查中被诊断为BI-RADS 4类［1-2］，然而在病理组织学检查中，这些病例并无特殊，这与既往研究结果相似［7］。
本研究不足之处：研究为回顾性研究，样本量仍相对较小，存在信息获取的局限性。本研究中进行超声弹性成像的病例数较少，既往有研究认为剪切波弹性成像可能对乳腺错构瘤诊断效果有限：错构瘤与周围腺体组织的最大、平均、最小弹性模量差异均无统计学意义［4，20］；同时对于体积较大，取样框不能完整包络的结节，弹性超声成像效果稍差。本研究未行超声造影成像，有学者提出超声造影成像后，多数乳腺错构瘤表现为同步灌注及等增强，少数表现为快速增强或高增强［14］，无明显特异性。乳腺错构瘤因其内部为排列紊乱的正常组织，行穿刺活检或针吸细胞学检查只能提示良性病变甚至提示为正常乳腺腺体，有一定局限性。此时需行切除活检，密切结合临床和影像学，注意观察大体标本及肿瘤包膜才能避免诊断不足。
超声作为一种简便、价廉、实时动态的检查方法，应成为乳腺错构瘤的首选诊断方法。正确认识错构瘤的各种声像图表现，有利提高乳腺错构瘤的诊断符合率，为临床诊治提供重要的参考信息。

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