《AIUM 发育性髋关节发育不良超声检查实践参考（2024 版）》解读

于静淼; 陈涛

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.09.002

中华医学超声杂志（电子版） >

2024 , Vol. 21 >Issue 09: 832 - 835

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.09.002

指南解读

《AIUM 发育性髋关节发育不良超声检查实践参考（2024 版）》解读

于静淼 ,
陈涛 ^,¹^,^†

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^1.100035　首都医科大学附属北京积水潭医院超声科

通信作者：陈涛，Email：chentao7199@126.com

Copy editor: 吴春凤

收稿日期: 2024-06-06

网络出版日期: 2024-10-16

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Interpretation of AIUM practice parameter for the performance of the ultrasound examination for detection and assessment of developmental dysplasia of the hip （2024 edition）

Jingmiao Yu ,
Tao Chen ^,^†

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Received date: 2024-06-06

Online published: 2024-10-16

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本文引用格式

于静淼 , 陈涛 . 《AIUM 发育性髋关节发育不良超声检查实践参考（2024 版）》解读[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024 , 21(09) : 832 -835 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.09.002

发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是婴幼儿最常见的髋关节疾病，是髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位的统称。美国超声医学协会（American Institute of Ultrasound in Medicine，AIUM）是一个多学科协会，致力于通过专业和公共教育、研究、临床实践参数的开发以及对超声检查实践的认证，推动超声在医学中安全有效的应用。超声检查因其无创、无辐射、成本效益高以及对婴儿髋关节软骨结构的清晰显示，已成为婴儿DDH 筛查的首选影像学方法。近年来，超声检查作为DDH 筛查的重要手段，已经得到国内医疗领域和专业人员的广泛认可和应用。许多地区建立了区域性DDH 超声筛查策略，致力于在基层医疗机构中推广早期筛查的理念，实施早期超声筛查，并将阳性病例转诊至具有专业资质的医院进行进一步的诊断和治疗。然而，由于DDH 病理变化的复杂和医师对超声技术掌握程度的差异，导致超声检查结果的准确性受到一定的影响，误诊和漏诊的情况仍有发生。

为了提高超声检查的诊断准确性，减少误诊和漏诊，加强超声检查的质量控制尤为重要。超声检查的质量控制包括对超声设备的规范化使用、医师的专业培训、检查流程的标准化以及诊断标准的统一等多个方面。通过这些措施，可以有效提升超声医师的操作规范性，确保筛查工作的专业性和标准化，从而提高DDH 的早期诊断率和治疗成功率。

AIUM 发布的《AIUM 发育性髋关节发育不良超声检查实践参考》，自2003 年首版^［1］发布以来，经过2009 年^［2］、2013 年^［3］、2018 年^［4］的连续修订，至2024 年AIUM 再次修订并发布了《AIUM 髋关节发育不良检测和评估超声检查实践参数》^［5］，此版本更加成熟和完善。该实践参考为医师提供了标准化的超声操作指南和质量控制标准，对于国内超声医师具有重要的指导意义。它有助于国内医师了解和掌握国际DDH 超声检查技术和诊断方法，推动超声检查的规范化应用。2024年版在前几版的基础上，进行了多项重要更新和修订，更加强调超声在婴儿DDH 筛查中的关键作用，并采用了更为精确和严谨的表述，以确保信息的明确传达。本文对《AIUM 发育性髋关节发育不良超声检查实践参考（2024 版）》进行深入解读，进一步明确其内容和指导意义。

一、2024 版指南实践参考内容

（一）前言

本操作规范旨在指导医师进行超声检查，以检测和评估DDH，提升发现髋臼形态、股骨头位置及髋关节稳定性异常的可能性。

目前美国的DDH 超声筛查模式为DDH 选择性筛查。DDH 最主要的危险因素是女性、父母和（或）兄弟姐妹中有DDH 病史、出生体质量＞4000 g、体格检查异常^［6-8］以及臀先露^［9］。超声是婴儿髋关节成像诊断的首选方法^［10-11］，能直接观察髋关节软骨和其他组成部分，并能动态检查以评估髋关节稳定性。当股骨头骨化后，超声的效用显著降低^［6，12］。若无法清晰观察股骨头与Y 形软骨的关系，应转为髋关节X 线平片检查。婴儿髋关节超声检查诊断DDH 无绝对禁忌证。考虑到小月龄婴儿髋关节生理性松弛的特性，通常不建议对未满6 周的婴儿进行超声检查，除非体检时发现异常，方需进一步评估^［13］。

（二）适应证

婴儿髋关节超声检查的常见适应证包括但不限于：（1）体格检查发现髋关节异常或可疑阳性表现；（2）任何DDH 家族史；（3）出生时臀先露；（4）神经肌肉疾病；（5）监测治疗中的DDH 婴儿。

婴儿髋关节超声检查的相对适应证包括但不限于：（1）羊水过少；（2）其他宫内原因导致的体位变化；（3）下肢不等长；（4）皮纹不对称。

（三）检查规范

应检查双侧髋关节。DDH 的超声检查包括两个正交平面：中立位冠状标准切面及屈髋受力和不受力的横向切面，以准确评估髋关节位置、髋臼形态和稳定性。若检查过程中无法全面评估，需在报告中明确标注未检查部分。超声检查时允许婴儿采取左/右侧卧位，以便于左右髋的检查。

在全面超声检查中，形态学评估应在髋关节无压力和有压力的情况下进行。在髋关节和膝关节屈曲、大腿内收的情况下，进行应力手法（后推手法）用于评估髋关节稳定性（Barlow 试验）。如果股骨头半脱位、可半脱位、脱位或可脱位，则可通过外展和外旋髋关节（Ortolani 试验）评估复位情况。为确保髋关节稳定性评估的准确性，婴儿的放松状态至关重要。为增加婴儿的舒适度和合作性，建议超声检查前3 h 婴儿禁饮禁食，以便在检查过程中通过喂养使婴儿最大程度的放松^［14］。

1. 冠状面：解剖冠状面与婴儿身体大致平行。为了获得标准冠状切面，需要将探头上缘旋转约10°～15°（通常是向后旋转）至斜冠状面，确保超声图像中髂骨平直显示，同时髋臼最深部分（包括Y 形软骨）清晰可见。通过清晰识别平直的髂骨、盂唇顶端以及从髂骨到Y 形软骨的过渡从而明确标准平面。冠状标准切面为生理状态下中立位髋关节（屈曲15°～20°）切面，在此平面评估股骨头位置和髋臼形态，并测量α角（正常≥60 度）^［15-16］。在此平面进行压力操作可能有助于进一步评估髋关节的稳定性。

2. 屈曲横切面：横向平面是相对于身体的解剖横向或轴向平面，类似于轴向CT 图像的平面。检查时髋关节屈曲90°，当探头与股骨干基本平行时，在图像前方看到股骨干，其终点是股骨头，枕于坐骨之上。将探头置于后外侧，与股骨干平行，不施加压力。然后施加轻微压力以评估稳定性（Barlow 手法）。还可以使用Ortolani 手法评估复位情况。当婴儿佩戴Pavlik 挽具或其他支具时，超声检查应省略压力操作。

（四）文件记录

准确完整的文件记录对高质量的患者护理至关重要。应根据《AIUM 发育性髋关节发育不良超声检查实践参考》，获取并存档包含诊断信息的书面报告和超声图像/视频，并在临床适用的情况下建议进行后续检查^［17］。

应测量Graf α 角，因为此角度测量对骨科医师的治疗决策非常重要。图像应包括患者身份、医疗机构、检查日期、受检髋关节图像、图像方向以及是否受力^［18］。

患者病历中应包含超声检查的官方解释（最终报告），说明髋臼形态、股骨头位置和稳定性。

（五）设备规格

髋关节超声检查DDH 时应使用高频线性探头，该探头应能穿透软组织。在优化诊断信息的同时，应尽量减少超声的总暴露量。

（六）质量与安全

应根据AIUM《超声医疗机构认证标准与指南》制定并实施与质量保证和改进、安全、感染控制以及设备性能监控相关的政策和程序^［19］。应遵守最小有效剂量（as low as reasonably achievable，ALARA）原则^［20］，并考虑探头停留时间和总扫描时间。关于ALARA 的更多详情，请参阅AIUM出版物《医疗超声安全》的最新版本^［21］。

（七）感染控制

探头的准备、清洁和消毒应遵循制造商的建议，并与AIUM 的《患者间和同一患者内使用超声探头的清洁和准备、安全处理以及超声耦合凝胶的使用指南》保持一致^［22］。

（八）设备性能监测

设备性能监测协议应根据AIUM 的《超声执业认证标准和指南》制定和实施^［19］。

（九）感谢

此实践参考是与美国放射学会（American College of Radiology，ACR）、小儿放射协会（Society for Pediatric Radiology，SPR）和超声影像医师协会（Society of Radiologists in Ultrasound，SRU）共同协作完成。

二、2024 版指南实践参考内容解读

在2018 版实践参考中“超声是不成熟髋关节影像诊断的首选方法”，在2024 版中改为“超声是婴儿髋关节成像诊断的首选方法”，这一变化凸显了超声在DDH 早期发现与诊断中的重要作用，尤其是在婴儿阶段，也会促进国内医疗界更加重视超声在婴儿DDH 诊断中的价值，提高早期诊断率。

2024 版增加了与DDH 相关的危险因素，如“出生体质量＞4000 g”，并将女婴和臀先露2 个危险因素分开列举。此外，还增加了“下肢不等长”及“皮纹不对称”作为相对适应证。这些更新反映了近年来对DDH 病因研究的深入，有助于扩大DDH 超声筛查的适用范围，从而更早地发现和干预DDH。

2024 年版实践参考指出，美国DDH 超声检查模式仍为选择性筛查，但新增了适应证和危险因素，这将扩大DDH 超声筛查的婴儿范围，使更多婴儿被纳入筛查。这一变化有助于提高DDH 的早期发现率，也可能推动国内筛查模式的调整，以覆盖更广的婴儿群体，提升筛查率。

在婴儿月龄方面，新版本不再具体规定超声不能应用的月龄，超声可以应用于婴儿髋关节诊断的广泛月龄范围，直至股骨头骨化核出现。这一变化考虑到了不同婴儿生长的个体差异，使得超声检查更具适用性。

当股骨头骨化时，明确说明应观察股骨头和Y形软骨之间的关系，而不是笼统地描述“股骨头和髋臼的关系”，作为判断是否需要X 线检查的依据。

明确喂养时机很重要，建议在检查前3 h 禁食禁水。这样做可以帮助婴儿在检查过程中完全放松髋关节，有助于优化检查流程，提高检查的准确性和效果。

在2024 年版超声操作中，指出冠状面仅在中立位，横切面仅在屈曲位中展现。以前的放松体位“at rest”更改为中立位，并进行了更详细的角度说明。检查体位去除了仰卧位或侧卧位均可的说明，统一改为侧卧位。关于切面和体位的描述变得更加简洁，消除了其他切面和体位的一些模糊说法，使得检查过程更加规范和明确。

在2024 年版超声评估中，髋关节形态较之稳定性作为优先评估的内容。删除了在横切面观察股骨头位置的描述，仅保留了屈曲横切面作为判断髋关节不稳定的切面（图1）。删除了关于检查时机调整和与以往影像学资料对照的部分内容。

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图1 髋关节屈曲横切面超声声像图

注：F 为股骨头，Fm 为股骨干骺端，C 为髋臼软骨，P 为耻骨，Isc 为坐骨，TrC 为Y 形软骨

2024 年版实践参考特别指出测量Graf α 角的重要性。Graf 超声诊断标准通过精确测量骨性和软骨性髋臼的角度，对髋关节的发育成熟程度进行了量化定义（图2^［16］。该方法不仅检查过程简便，而且结果准确、可重复性强，量化指标既方便进行比较，又保证了检查的一致性和可靠性。此外，Graf 法相对简单易操作，非常便于广泛推广和应用^［23-24］。因此，Graf 法被公认为DDH 超声检查中最受认可的方法，无论是超声专业还是小儿骨科专业的相关指南，都强烈推荐采用Graf 法来评估DDH^［25-27］。

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图2 超声检查Graf 法图示。图a 示髋臼正中冠状切面标准声像图的7 个解剖标志，1：软骨-骨交界；2：股骨头；3：滑膜皱襞；4：关节囊；5：盂唇；6：软骨性髋臼顶；7：骨性髋臼顶；图b 示髋臼正中冠状切面标准声像图的3 个标志，1：髂骨下支；2：髋臼上方髂骨轮廓平直；3：盂唇；图c 示髋臼正中冠状切面标准声像图测量角度

2024 年版实践参考还增加了对超声检查技师和出具超声报告医师资质的要求，以及对感染控制的特别关注。这些更新体现了对婴儿接受超声检查安全性和专业性的重视。对感染控制的特别关注也将有助于提升国内医疗人员对感染控制的认识，保障受检婴儿安全。

参考文献

原文顺序 | 文献年度倒序 | 文中引用次数倒序

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