切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） >

2024 , Vol. 21 >Issue 11: 1089 - 1091

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.11.014

病例报告

颅骨骨膜窦的超声表现一例

  • 王亚红 ,
  • 蔡胜 , 2, † ,
  • 葛志通 ,
  • 杨筱 ,
  • 李建初
展开
  • 1.100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科
  • 2.100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院健康医学部
蔡胜，Email：

Copy editor: 吴春凤

收稿日期: 2024-10-18

  网络出版日期: 2025-01-17

基金资助

中央高水平医院临床科研专项（2022-PUMCH-C-053，2022-PUMCH-B-064）

版权

版权归中华医学会所有。 未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。 除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
收起

Sonographic features of sinus pericranii: a case report

  • Yahong Wang ,
  • Sheng Cai , † ,
  • Zhitong Ge ,
  • Jianchu Li
Expand

Received date: 2024-10-18

  Online published: 2025-01-17

Copyright

Copyright by Chinese Medical Association No content published by the journals of Chinese Medical Association may be reproduced or abridged without authorization. Please do not use or copy the layout and design of the journals without permission. All articles published represent the opinions of the authors, and do not reflect the official policy of the Chinese Medical Association or the Editorial Board, unless this is clearly specified.
Fold

本文引用格式

王亚红 , 蔡胜 , 葛志通 , 杨筱 , 李建初 . 颅骨骨膜窦的超声表现一例[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024 , 21(11) : 1089 -1091 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.11.014

患者女性，40岁。出生时即发现左眶部皮下包块，包块大小不固定，时大时小，有时消失。20年后左额部也出现一类似包块，两包块逐渐增大。发病后曾于当地医院就诊，无明确诊断，未给予特殊治疗。30年前，曾因间断头痛于当地医院行头部CT检查，未见明显异常，临床诊断为“神经性头痛”。患者就诊于北京协和医院。体格检查发现左侧额眶部骨凹陷范围约2 cm，该处头皮下触及质软包块，无搏动感，于低头、左侧卧位、屏气用力或压迫双侧颈静脉时明显增大，最大直径约3 cm，伴有左眼睑静脉曲张；立位、平卧位、外压时可完全消失，包块变化时不伴头晕、头痛。
超声检查：患者取左侧卧位，线阵探头显示左额骨骨皮质强回声线连续、光滑，其浅层见无回声区，范围3.1 cm×2.9 cm×0.6 cm，紧贴额骨表面，边界清晰，内见少许纤细分隔（图1a）。彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）显示病变处额骨骨皮质处散在穿支状血流，并在骨皮质深方产生镜面伪像，受周边动脉影响有搏动性，脉冲多普勒显示形态多变的不规则锯齿状频谱（图1b～1e）。动态观察血流信号起源区域，在骨皮质强回声线处似可探及微细针尖样裂孔（动态图1，图1f）。探头加压后，其无回声区可完全消失，且血流信号方向逆转，即由无回声区流向骨板内方向。左侧眼睑部肿物处皮下脂肪层内另见混合回声区，范围约4.2 cm×5.0 cm×0.5 cm，与周边组织分界不清，内见网格状高回声及散在无回声区，CDFI显示该无回声区内丰富血流信号，脉冲多普勒记录到静脉血流频谱（动态图2、3）。超声提示：（1）左额骨浅层囊性包块；（2）左眼睑部囊实性包块，考虑血管畸形。
图1 颅骨骨膜窦的超声表现。图a：病灶呈无回声，紧贴额骨表面，边界清晰，内见少许纤细分隔（黄色箭头）；图b：病变处额骨骨皮质处散在穿支状血流；图c：血流信号在骨皮质深方产生镜面伪像；图d、e：脉冲多普勒显示不同形态的不规则锯齿状频谱；图f：在血流信号的起源处，骨皮质强回声线内似可探及微细针尖样裂孔（白色箭头）
动态图1 颅骨骨膜窦彩色多普勒血流成像
动态图2 左眼睑部皮下肿物灰阶成像
动态图3 左眼睑部皮下肿物彩色多普勒血流成像
其他影像学检查：头部磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）提示未见明显异常；头部磁共振静脉造影（magnetic resonance venography，MRV）提示左侧基底节区静脉畸形；数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查提示左额部皮下片状静脉期染色，考虑颅骨骨膜窦。
临床诊疗过程：结合临床表现及相关影像学检查，临床诊断为颅骨骨膜窦。采用无水乙醇注射硬化治疗，预后良好，随访3年无复发。
讨论 颅骨骨膜窦是颅外静脉系统与硬脑膜窦相交通的血管畸形，是发生在颅骨膜内外的无肌层静脉血管组成的血管团，该血管团借粗细不等的导静脉、板障静脉与颅内大静脉窦沟通，表现为局部骨膜膨起呈囊状，以球形、半球形及哑铃形多见，且囊内含丰富的静脉血[1-4]。颅骨骨膜窦分为先天性、自发性和外伤性，后两种又称为后天获得性[1]。先天性病例可能与颅内静脉畸形如海绵状血管瘤或发育性静脉畸形等并存[4]。
颅骨骨膜窦患者多在婴幼儿及青少年时期发病，成人少见。常发生在头部中线，主要在顶部和额部，其次为颞侧部和鼻根部。多数患者无任何症状，常因头部皮下包块就诊，包块呈可压缩的柔软肿物，无搏动，局部皮肤可呈青蓝色或微红色，婴幼儿啼哭、Valsalva动作、低头等增加颅内压的情况可使肿物增大[3-4]。仰卧位或俯卧位时，肿物明显增大；站立位或坐位时，肿物可消失，此时，压迫双侧颈静脉，肿物又可出现。在病变处可触及颅骨的孔隙或破坏[1-2]。根据该病的特殊临床表现，诊断并不困难。治疗上以手术切除颅骨骨膜窦并封闭交通静脉为主，根据具体情况也可选择随访复查，或直接穿刺注入血管硬化剂或栓塞剂治疗。
颅骨骨膜窦在颅骨平片或CT上常可发现肿物后方颅骨变薄、蜂窝状侵蚀，或颅骨缺损、骨孔等[4]；MRV能够显示颅骨骨膜窦和颅内静脉窦的关系，同时磁共振成像也能发现可能并存的其他血管异常。DSA选择性脑血管造影能够清晰显示病灶以及引流静脉，颅骨骨膜窦动脉期无异常，静脉期可见颅骨外畸形静脉湖，通过扩张的导静脉、板障静脉与颅内硬脑膜窦交通，主要为上矢状窦，偶可见横窦[1]。本病例由于颅骨缺损非常细小，呈裂孔状，CT平扫并未发现颅骨异常，MRV仅发现伴发的基底节区静脉畸形，而病变处亦未见异常。
此病的超声检查可显示头皮肿物呈无回声，提示内部为液体成分，且紧贴骨皮质，提示为骨膜处病变。高频超声发现多处骨皮质的回声减低，似有裂孔，其内可见血流信号自骨皮质下流入肿物内，探头加压后可见血流信号逆转，并可见肿物受压后变小直至完全消失。多普勒超声发现血流频谱不规则，呈锯齿状，虽在周边动脉的影响下显示出搏动性，但是，从频谱形态可以看出，血流没有收缩期和舒张期之分，可以除外动脉性病变，而且血流速度较低，符合静脉性病变的特点。超声可以明确“静脉畸形”的诊断。
文献中关于颅骨骨膜窦的超声表现报道较少，所检索到的报道均为病例报告[3，5-8]。Kim等[8]报道的4例婴幼儿患者在超声上均能看到明显的骨缺损区、充满血流信号的无回声区，以及与之相连的导静脉血流，频谱可呈毛糙或杂乱的静脉频谱，也可呈动脉样搏动性频谱。Yanik等[5]也报道了动脉化的高流量频谱形态，Ito等[7]认为这种动脉化频谱是由于血液从粗大的静脉通过小孔径的骨缺损区时，造成了流速的增快，加之脑动脉的搏动影响而形成的，且可能会被误诊为动脉瘤或动静脉畸形。而本病例骨孔多、血流量低，并未探及动脉化频谱，但是，由于无回声区域较大、血流速度低，因此无回声的静脉湖内大部分区域探查不到血流信号，加之骨缺损细小难辨，易误诊为非血管源性囊肿。
总之，颅骨骨膜窦具有典型的超声特征：（1）病灶表现为紧贴骨皮质的无回声，即颅外扩张的畸形静脉或静脉湖；（2）微小或明显的颅骨缺损；（3）穿过骨缺损处的静脉血流，为连接颅外畸形静脉与板障静脉的导静脉通道，可具有搏动性；（4）探头加压后肿物变小，甚至完全消失。但是，诸如本病例，当出现颅骨缺损小而骨皮质表面平整时，容易形成镜面伪像，且通过细小的骨孔，超声难以观察到骨板内与之相连的板障静脉的血流情况。

参考文献

原文顺序 | 文献年度倒序 | 文中引用次数倒序
1
杨玉明, 崔壮, 王作伟, 等. 成人颅骨骨膜窦13例临床分析 [J]. 中华医学杂志, 2017, 97(27): 2124-2127.

2
黄胜平, 张永明, 漆松涛, 等. 颅骨骨膜窦(附1例报告及文献复习)[J]. 中国微侵袭神经外科杂志, 2004, 9(12): 539-541.

3
Wang W, Patel J. Imaging of congenital anomalies and defects of the skull base and calvarium [J]. Br J Radiol, 2024, 97(1157): 902-912.

4
Khodarahmi I, Alizai H, Chalian M, et al. Imaging spectrum of calvarial abnormalities [J]. Radiographics, 2021, 41(4): 1144-1163.

5
Yanik B, Keyik B, Conkbayir I, et al. Sinus pericranii: color Doppler ultrasonographic findings [J]. J Ultrasound Med, 2006, 25(5): 679-682.

6
Luker GD, Siegel MJ. Sinus pericranii: sonographic findings [J]. AJR Am J Roentgenol, 1995, 165(1): 175-176.

7
Ito E, Takasu S, HattorI K. Sinus pericranii with dominant venous outflow in the superior eyelid [J]. Neurol Med Chir (Tokyo), 2017,57(3): 144-148.

8
Kim YJ, Kim IO, Cheon JE, et al. Sonographic features of sinus pericranii in 4 pediatric patients [J]. J Ultrasound Med, 2011, 30(3):411-417.

Options
文章导航

/

〈 〉

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号

AI
小
编
AI小编
你好！我是《中华医学电子期刊资源库》AI小编，有什么可以帮您的吗？