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综述

高帧频超声造影的临床应用进展

  • 张哲元 ,
  • 王修明 ,
  • 张华斌 ,
  • 白志勇 , 1,
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  • 1.102218 北京,清华大学附属北京清华长庚医院超声科 清华大学临床医学院
白志勇,Email:

Copy editor: 汪荣

收稿日期: 2024-10-28

  网络出版日期: 2025-01-23

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北京研究型病房卓越计划(BRWEP 2024W032240100)北京市属医院科研培育项目(PX2025033)

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Progress in clinical application of high-frame-rate contrast-enhanced ultrasound

  • Zheyuan Zhang ,
  • Xiuming Wang ,
  • Huabin Zhang ,
  • Zhiyong Bai ,
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Received date: 2024-10-28

  Online published: 2025-01-23

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本文引用格式

张哲元 , 王修明 , 张华斌 , 白志勇 . 高帧频超声造影的临床应用进展[J]. 中华医学超声杂志(电子版), 2024 , 21(12) : 1146 -1149 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.12.008

超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)是近年来超声技术的一项重大突破,其通过实时动态显示组织及病变的微循环灌注特性,为肿瘤及器官病变的诊断和评估提供了丰富的信息。传统超声及CEUS 基于延迟和叠加(delay and sum,DAS)技术[1],即使用聚焦于一个或多个区域的多次超声信号传输扫描所分析的整个区域,并形成用于重建最终图像的扫描线,该方式导致帧频限制在每秒30 ~40 帧,由于帧频较低,难以完整捕获动脉期快速灌注的动态过程,可能导致关键诊断信息的丢失,特别是在评估小病灶或血供快速变化的病变时[2]。高帧频超声造影(high-frame-rate contrast-enhanced ultrasound,H-CEUS)通过采用覆盖整个视野的平面波或散射波复合成像技术,显著提高了图像采集的帧频,所采集帧频高出传统超声两个数量级。同时,H-CEUS 结合改进的成像算法与信号处理技术,克服了高帧频可能引起的微泡破裂及信号衰减问题,使其在图像分辨力、时间分辨力上均优于常规CEUS[3]。近年来,H-CEUS 被逐步引入临床实践,在多种疾病的诊断中展现出显著的优势,包括鉴别肝脏局灶性病变的良恶性、评估肾脏和膀胱病变的性质及分期、浅表淋巴结的恶性征象识别以及血管病变的评估等。本文就近年来H-CEUS 在多器官疾病诊断中的临床应用进展进行综述,并通过对现有研究成果的归纳总结,对该技术的局限性和未来发展方向进行探讨,为H-CEUS 的进一步推广及应用提供参考。

一、H-CEUS 在消化系统中的应用

肝脏局灶性病变(focal liver lesions,FLLs)的明确诊断对于选择合适的治疗手段十分重要,在术前主要通过增强影像学检查来明确病变性质,研究表明CEUS 对于FLLs 的诊断效能与增强计算机断层扫描以及增强磁共振相当[4-5]。由于H-CEUS 具有更高的帧频,因此相较于常规CEUS,H-CEUS 能够更清楚地显示FLLs 动脉期增强方向、血管形态及增强后均匀度等信息[6-7],以及改善图像质量[8],从而为病灶诊断提供更可靠的信息。在鉴别FLLs 良恶性方面,研究表明得益于对病灶内部血管信息的清晰显示,H-CEUS 可以提高CEUS 对FLLs 良恶性的鉴别能力,尤其对于1 ~3 cm 的病灶[9]。另外,有研究比较常规CEUS与H-CEUS 在肝硬化患者[10]及慢性肝病患者[11]中鉴别FLLs 良恶性的价值,结果均显示H-CEUS 有着更好的诊断效能,这是因为H-CEUS 具有更高的时间分辨力能够清晰显示FLLs 动脉期的血管化。此外,研究[10]通过延迟期间断扫查的方式(减少帧频对造影剂微泡的破坏)观察,发现由于H-CEUS 有更好的时间分辨力,其对造影延迟期的评估时长要优于常规CEUS(常规CEUS 4 min vs H-CEUS 5 min)。H-CEUS 还可用于评估肝脏恶性肿瘤的生理特性,李淼等[12]发现H-CEUS 可以清晰显示肝细胞癌动脉早期的血管形态,而不同的血管形态与肿瘤分化程度及微血管浸润风险相关,因此可通过H-CEUS 获取的肝细胞癌血管形态术前预测其生物学特性。
将H-CEUS 进行改良或与其他超声新技术相结合可以为肝脏病变的诊断提供更多维度的信息。有研究者对H-CEUS 图像实现后处理,进行对比向量成像,从而提升了肿瘤周围及内部血管的形态和分布特征可视化的能力,其可作为CEUS 定性评估FLLs 的辅助分析工具[13]。Jung等[14]结合多种高分辨率成像技术(H-CEUS、快速剪切波弹性、超声衰减成像等)对FLLs 进行多模态成像,可对FLLs 的增强特点、血管形态、硬度以及内部成分实现更加准确的分析,进一步提高了超声对肝癌的诊断能力。
H-CEUS 在小病变成像中具有优势,可对胆囊息肉样病变的诊断发挥重要作用。韩鹏等[15]通过CEUS 鉴别腺瘤性息肉与胆固醇性息肉,结果显示H-CEUS 能够观察到胆固醇性息肉的血管形态相较于腺瘤性息肉更常表现为均匀点状(P<0.05),而常规CEUS 无法显示这种差异,并且H-CEUS 相较于常规CEUS 能够更好地显示腺瘤性息肉内部分支血管形态。Fei 等[16]得到了与上述研究一致的结论。朱连华等[17]同样通过CEUS 对腺瘤性息肉与胆固醇性息肉进行鉴别,结果显示高增强、分支状血管形态及血管性基底宽度较大是腺瘤性息肉的独立危险因素,并且在鉴别二者时H-CEUS 相较常规CEUS 具有更高的诊断效能。H-CEUS 还可用于增厚胆囊壁病因的诊断,研究显示H-CEUS 对于厚壁型胆囊癌诊断的敏感度、特异度及准确性均高于90%,诊断表现要优于胆囊报告和数据系统(gallbladder reporting and data system,GB-RADS)[18]

二、H-CEUS 在泌尿系统中的应用

肾脏占位性病变包括良性及恶性肿瘤,其中最常见的良性肿瘤是肾脏血管平滑肌脂肪瘤,而肾细胞癌则是最常见的恶性肿瘤[19]。CEUS 可通过病灶微血管灌注特点对其性质进行准确判断[20],然而当肿瘤较小、血供丰富时,动脉期灌注过程极快,常规CEUS 帧频不足可能会干扰对肿瘤灌注过程和血管形态的观察进而影响诊断[21]。因此,有研究者使用H-CEUS 对肾脏肿瘤进行成像分析,评价该技术诊断及鉴别肾脏肿瘤的价值,结果显示提高图像的帧频有利于准确显示肿瘤的强化特征和血管形态,且H-CEUS在最大直径≤4.0 cm 的恶性肿瘤血管形态显示方面相比常规CEUS 更具优势[21]。在肾脏肿瘤良恶性鉴别方面,肾细胞癌和肾脏血管平滑肌脂肪瘤的影像学表现存在部分重合,鉴别诊断存在一定困难,Wang 等[22]研究显示由于H-CEUS 具有更好的时间分辨力,可在定性(增强模式、消退模式、增强均匀性等)以及定量分析中提供更加准确的信息,从而提高CEUS 对肾透明细胞癌和肾脏血管平滑肌脂肪瘤鉴别的敏感度和特异度。李秋洋等[23]研究显示H-CEUS 能够更加清晰地显示小肾透明细胞癌的假包膜,且不同观察者间的一致性好,表明H-CEUS 在病灶特征显示方面更具价值。
CEUS 定量分析是鉴别肿瘤良恶性的方法之一,通过时间-强度曲线(time-intensity curve,TIC)可以直观表征肿块的灌注特点。有研究者对21 例肾透明细胞癌行H-CEUS 并进行TIC 分析,发现肾透明细胞癌的TIC 曲线特征为弓背向上的弧形曲线,上升支陡直,与正常肾皮质曲线间距较大,且消退较慢[24]。另外一项对肾实性肿瘤进行CEUS 成像的研究显示,所有病例中H-CEUS 所得TIC 参数峰值强度、减速时间、曲线下面积、平均渡越时间均显著低于常规CEUS 所得(均P<0.001),恶性肿瘤中H-CEUS 所得曲线上升斜率明显高于常规CEUS 所得(P=0.048),定性和定量分析均显示H-CEUS 在评估肾实性肿瘤特征方面要优于常规CEUS[25]
池梦婷等[26]将23 例行CEUS 检查的膀胱癌患者依据病理级别分为低级别尿路上皮癌与高级别尿路上皮癌,再依据病理分期将其分为非肌层浸润型和肌层浸润型,比较两种分组患者H-CEUS 成像上的差异,结果显示不同病理级别的肿块血管支数以及膀胱壁固有肌层完整程度存在差异(均P<0.05),不同病理分期的肿块血管支数、微泡进入病灶的膀胱壁来源层面及膀胱壁固有肌层完整程度存在差异(均P<0.05),H-CEUS 可为膀胱癌分级及分期带来新的诊断价值。

三、H-CEUS 在浅表器官中的应用

浅表淋巴结是人体重要的免疫器官之一,当检查发现异常淋巴结时,明确其性质对于临床进行相应处理十分重要。通过CEUS 实时观察造影剂灌注能够清晰显示淋巴结的灌注方向及增强特征,有助于其性质的判断[27]。但常规CEUS 中可能出现的组织伪影及造影剂微泡破裂可能会降低淋巴结血管的对比度,一项体外实验证实H-CEUS 因基于发射非聚焦及平行波的成像方式,能够增强对比度,从而明显减少伪像的出现,并且可以显示淋巴结内流速小于3 mm/s 的血管[1]。此外,H-CEUS 具有更好的时间分辨力,能够更好表征不同性质淋巴结的微血管构架、增强方向以及增强均匀性,因此在鉴别浅表淋巴结良恶性方面要优于常规CEUS[28-30]
CEUS 在甲状腺结节的定性中同样发挥着重要作用,有助于减少非必要的穿刺活检[31]。研究者对中国甲状腺超声报告与数据系统分级为4 ~5 类的甲状腺结节行H-CEUS 成像,结果显示H-CEUS 在显示结节内部迂曲血管及边界清晰度方面要优于常规CEUS(均P<0.05),能够很好显示4 ~5 类甲状腺结节的增强特征[32]。张茜等[33]将H-CEUS 与影像组学相结合建立诊断模型用于鉴别甲状腺结节良恶性,结果显示灰阶超声联合H-CEUS 图像的影像组学模型诊断效能要优于灰阶超声模型及灰阶超声联合常规CEUS 的影像组学模型,该研究也为H-CEUS 的临床应用提供了新的方向。
最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)是一种高分辨率累积成像技术,能够通过连续追踪CEUS 图像中的微泡移动重建微血管,从而显示微血管走行[34]。但常规CEUS 帧频不足,对于一些血管丰富的肿瘤中快速移动的微泡捕捉不足,导致MIP 丢失部分信息,影响微血管重建。针对这一现状,有研究者应用H-CEUS 对乳腺肿瘤进行MIP成像,结果显示基于H-CEUS 的MIP 可用于鉴别乳腺肿瘤良恶性,且在≤30 s 的时相具有较好的诊断价值,此外MIP可在乳腺恶性肿瘤中显示多条平行小毛刺血管,这一发现可为乳腺肿瘤诊断的后续研究提供新思路[35]

四、H-CEUS 在血管病变中的应用

在对血管进行成像时,需要足够的时间分辨力来覆盖所追踪血管预期的血流速度范围,高帧率成像可以满足追踪高流速所需的时间分辨力[36]。目前的研究已经证实了H-CEUS 在量化主髂动脉支架流量[37]、冠状动脉模型的容积流量[38]以及股动脉支架流量[39]的可行性,以及H-CEUS 可用于评估治疗效果以及后续临床决策的制定。文晓蓉等[40]将CEUS 用于腹主动脉瘤血管腔内覆膜支架植入术后Ⅱ型内漏来源动脉的评估,结果显示CEUS 对内漏来源动脉的检出率要高于彩色多普勒,且通过H-CEUS获得的内漏来源动脉图像质量评分要高于常规CEUS(P<0.05),能够让检查者更加准确地分辨来源动脉。
H-CEUS 在颈动脉斑块的评估方面也要优于常规CEUS,研究显示H-CEUS 对于颈动脉粥样硬化斑块内的新生血管以及血管结构的显示更加清晰,并且不同观察者间观察结果的一致性也高于常规CEUS,可以更好地评估斑块内新生血管,从而准确判断斑块活动性[41]

五、基于H-CEUS 的超分辨成像

H-CEUS 不仅提升了时间和空间分辨率,还为超分辨成像技术的实现提供了技术支撑。超分辨成像通过平面波复合成像的方式实现每秒数万帧的高频成像,可识别注射的单个造影微泡并以亚波长分辨率跟踪其运动,突破传统超声的衍射极限,实现微米级的血管和速度显示,达到常规超声技术(如超敏多普勒成像和 CEUS)无法辨别的单个微血管可视化[42-43]。目前超分辨成像研究主要集中在动物模型和试点临床研究上,其应用价值已在神经病学、肿瘤学、肾脏病学以及心脏病学等领域得到证实,但该技术目前仍存在最佳微泡注入方式、浓度选择及成像速率慢等尚未解决或达成共识的问题[44],有待进一步优化技术和方法以及开展大规模临床研究后再进行深入探讨。

六、小结

综上所述,H-CEUS 的临床应用已经取得了明显的成效。但其仍面临设备普及率低、造影剂稳定性不足、成像算法复杂及缺乏多中心大样本研究等问题。未来,H-CEUS的发展应聚焦优化推广H-CEUS 设备,开发稳定高效的微泡造影剂,结合人工智能简化成像和分析流程,以及开展多中心随机对照研究验证其在多病种中的实用性。与此同时,H-CEUS 在心血管功能评估、介入手术导航及肿瘤微循环研究等领域具有广阔应用前景,尤其与其他影像技术的融合将进一步提升精准诊断水平。随着技术进步,H-CEUS 有望成为疾病早期诊断和精准治疗的重要工具。
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