1.教学阅片病例的确定：教学阅片病例以培训细则要求掌握的常见病、多发病为主，在满足基本要求的前提下，可适当选择具有教学价值的少见或罕见病例。病例要求有明确病理诊断、资料完整、影像表现典型、具有讨论价值。指导医师需要明确教学主题，主阅住院医师需要选取病例，经过师生商讨后提前2 周发布教学阅片的病例。

2.确定病例后的准备：（1）指导医师的准备：对教学阅片的相关知识点进行梳理，撰写教案并提交给教学小组审核；做好教学活动流程设计，根据培训对象分层设置问题；准备与发布教学阅片病例相关的文献资料、诊疗指南；对主阅住院医师所做的PPT 进行修改和补充。（2）主阅住院医师的准备：收集已确定教学阅片病例的相关资料，包括病史、超声图像、其他影像学检查、实验室检查、诊疗经过及病理结果等，其中超声图像可根据需要收集动态图像；制作教学阅片PPT，将制作好的PPT交给指导医师进行审核和修改；与指导医师提前沟通和演练教学阅片流程和安排。（3）其他住院医师的准备：将发布的相关文献资料和诊疗指南进行仔细阅读，提前做好相关知识的储备，做好教学互动的准备。（4）教学岗/教学秘书的准备：提前准备好教学场所和教学设施,可提供超声模拟人或超声仪器，按时发布教学阅片通知，做好组织工作。

教学阅片中的具体实施包括开场介绍、基于病例影像的临床诊断思维训练和阅片小结三个环节。

1.开场介绍，布置阅片任务（3 ～5 min）：（1）指导医师进行自我介绍，并介绍主阅住院医师及主要参与人员等。（2）指导医师介绍本次教学阅片的主题，说明本次教学阅片的重点和难点，并宣布教学阅片开始。

2.基于病例影像（图像）的临床诊断思维训练（25 ～30 min）：本环节中，指导医师应通过互动的形式考察住院医师自主学习的效果，同时引导住院医师熟练运用与教学阅片病例相关的超声知识，培养住院医师的临床决策能力和团队合作能力。（1）病史汇报：由主阅住院医师对本次教学阅片病例的病史等相关信息进行汇报，汇报要求表述规范、语言精炼、重点突出。指导医师可根据病史信息进行分层递进的提问。（2）超声图像及技术分析：主阅住院医师逐步展现病例的超声图像，病例图像包含超声灰阶图像、M 型超声图像、彩色和（或）频谱多普勒图像，如有还应提供其他有价值的影像资料，如超声造影图像等。要求静态图像和动态视频相结合，能全面并充分展示该病例病变的所有信息。指导医师对所示病例的相关切面图像质量、使用的超声技术、仪器参数的调节、探头的选择、检查脏器的标准切面等进行互动式提问和点评，必要时可使用超声模拟人或超声仪器进行相应部位的规范性扫查示教。（3）征象描述：其他住院医师根据提供的超声图像进行超声征象描述，描述征象时应参照《住院医师规范化培训影像诊断报告书写指导教学指南（2022 年版）》^[5]（应包括病灶的部位、数目、大小、形态、边界、内部回声等；除阳性征象外，须描述有鉴别诊断价值的阴性征象）。指导医师结合重点、难点施教，并针对住院医师描述的超声图像中的关键征象给予充分点评和规范性演示。（4）分析归纳：指导医师通过互动的方式引导其他住院医师对病例的病史、体格检查、病情演变、实验室检查以及CT、MRI 等其他辅助检查结果和超声图像信息进行归纳总结，提出诊断意见。分析和归纳病例特点，可参考以下内容：①患者性别、年龄、病史及病情演变；②主要阳性及有鉴别诊断意义的阴性症状；③主要阳性及有鉴别诊断意义的阴性体征；④对诊断有价值的阳性或有鉴别诊断意义的阴性实验室检查结果；⑤其他影像学检查结果。（5）诊断与鉴别诊断：指导医师引导住院医师分析诊断及鉴别诊断依据，并提出诊断意见和进一步诊疗建议。主阅住院医师辅助指导医师，公布最后的诊断结果。

在临床诊断思维训练这一环节，指导医师应综合运用问题导向教学法（problem-based learning，PBL）和案例教学法（case-based learning，CBL），提前了解住院医师的基础水平并分解教学目标，按照住院医师的背景和不同层级，分配不同的任务，如一年级住院医师可完成病史资料总结、相关实验室检查判读及其他影像学图像的解读；二年级住院医师可分析诊断要点及鉴别诊断，提出可能的影像诊断；三年级住院医师可对低年级住院医师提出的问题进行解答，并纠正阅片错误，以及对该病例进行总结和分析。指导医师根据住院医师在教学阅片中的讨论表现随时调整任务要求，逐步提高住院医师分析解决问题的能力。

在讨论过程中，指导医师应引导住院医师积极参与，对主要问题逐个进行分析讨论和论证。此过程中，可先由一名住院医师对问题进行分析并得出结论，之后指导医师应尽力调动参与本次阅片的其他住院医师表述自己的观点，通过讨论使师生、生生形成“共识”，再转至下一问题，从而形成有效的分析和讨论。分析讨论的目的是使住院医师建立同质化和正确的临床思维并提升对患者的临床诊治能力^[6,7]。

3.阅片小结（5 ～10 min）：（1）知识归纳：指导医师总结本次教学阅片应掌握的知识点，基于临床病例超声图像的诊断及鉴别诊断要点，拓展性学习疾病的临床研究进展、最新指南或规范，以及相关的核心专业英语词汇，培养住院医师的医学人文素养及爱伤观念。（2）指导医师点评：指导医师在保护住院医师自尊心和自信心的前提下点评住院医师在教学阅片过程中的表现，肯定优点，指出不足，提出切实可行的改进建议，并纳入形成性评价体系。（3）课后作业：指导医师引导住院医师课后学习相关专业书刊、参考文献等，布置课后思考题并规定完成时间。

1.评价：每次教学阅片结束后均应开展住院医师评价和指导医师教学反思，一年内需对每一位指导医师开展一次以上多个层面（上级、督导专家/同行、住院医师、自我）评价，以促进指导医师对教学阅片活动的不断优化和改进（附件2、3）。

2.总结与反馈：每次教学阅片结束后教学秘书需将评价结果反馈给指导医师；教学小组需要定期对评价结果进行汇总，针对存在的教学问题进行研讨，制定整改措施。

3.资料整理与归档：需安排专人将每次教学阅片的相关资料（签到表、现场照片、教案、PPT、师生互评表或教学督导评分表等）进行存档，保证台账的真实性和完整性。