切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） >

2025 , Vol. 22 >Issue 01: 55 - 61

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2025.01.008

浅表器官超声影像学

甲状腺乳头状癌超声与病理测值差异及其影响因素探讨

  • 龚月江 , 1, † ,
  • 王倩 1 ,
  • 李世岩 2 ,
  • 黄昌文 1 ,
  • 陈锦锦 1 ,
  • 任伟丽 3 ,
  • 陈椿林 4 ,
  • 叶莉媛 5
展开
  • 1.312300 浙江绍兴，绍兴市上虞人民医院超声科
  • 2.310016 杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声医学科
  • 3.312300 浙江绍兴，绍兴市上虞人民医院甲状腺外科
  • 4.312300 浙江绍兴，绍兴市上虞人民医院病理科
  • 5.312300 浙江绍兴，绍兴市上虞人民医院检验科
龚月江，Email：
Gong Yuejiang, Email:

Copy editor: 吴春凤

收稿日期: 2024-11-27

  网络出版日期: 2025-04-18

基金资助

绍兴市级科技厅项目（2022A14037）

版权

版权归中华医学会所有。 未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。 除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
收起

Safety boundary and influencing factors of thermal ablation of papillary thyroid carcinoma

  • Yuejiang Gong , 1, † ,
  • Qian Wang 1 ,
  • Shiyan Li 2 ,
  • Changwen Huang 1 ,
  • Jinjin Chen 1 ,
  • Weili Ren 3 ,
  • Chunlin Chen 4 ,
  • Liyuan Ye 5
Expand
  • 1.Department of Ultrasound, Shangyu People’s Hospital of Shaoxing, Shaoxing 312300, China
  • 2.Department of Ultrasound Medicine, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310016, China
  • 3.Department of Thyroid Surgery, Shangyu People’s Hospital of Shaoxing, Shaoxing 312300, China
  • 4.Department of Pathology,Shangyu People’s Hospital of Shaoxing, Shaoxing 312300, China
  • 5.Department of Laboratory Medicine, Shangyu People’s Hospital of Shaoxing, Shaoxing 312300, China

Received date: 2024-11-27

  Online published: 2025-04-18

Copyright

Copyright by Chinese Medical Association No content published by the journals of Chinese Medical Association may be reproduced or abridged without authorization. Please do not use or copy the layout and design of the journals without permission. All articles published represent the opinions of the authors, and do not reflect the official policy of the Chinese Medical Association or the Editorial Board, unless this is clearly specified.
Fold

摘要

目的

探讨甲状腺乳头状癌（PTC）超声影像与病理测值的差异性，并讨论其相关影响因素。

方法

选取2023 年1 月至12 月在绍兴市上虞人民医院甲状腺外科行甲状腺部分或全部切除的患者，病理证实为单侧叶单发的PTC。采集病灶的超声影像、大体标本、显微镜下的大小，包括左右径和上下径。采用Kruskal-Wallis H 检验比较3 种测量方式下癌灶大小的差异，对镜下病理测量结果与超声测量结果差异的影响因素行Logistic 多因素回归分析，采用χ2 检验分别比较筛选出的影响因素的发生情况。

结果

虽然3 种测量方式病灶大小整体差异没有统计学意义（P＞0.05），但显微镜下测值较超声偏大者有21 个（30.0%，21/69），显微镜下病灶测量范围大于超声影像的差值介于：0.2 ～2.2 mm（左右径）、0.1 ～0.9 mm（上下径）之间。Logistic 多因素回归分析显示，病灶内钙化及病灶周边高回声声晕是镜下病理范围偏大的保护因素（β=-2.662，P=0.039；β=-2.883，P=0.015）。镜下病理测值偏大的病灶，其内钙化和周边高回声声晕的比例更高（15/21 vs 19/48，χ²=5.927，P=0.015；11/18 vs 8/51，χ²=9.581，P=0.001）。

结论

PTC 部分病例的病理测值范围大于超声，提示病灶的主瘤体周边存在超声影像无法显示的微小癌灶；超声影像若显示微钙化或高回声声晕，超声影像测值有可能小于镜下病理测值。

关键词： 甲状腺乳头状癌; 超声; 安全边界; 声晕; 病理

本文引用格式

龚月江 , 王倩 , 李世岩 , 黄昌文 , 陈锦锦 , 任伟丽 , 陈椿林 , 叶莉媛 . 甲状腺乳头状癌超声与病理测值差异及其影响因素探讨[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2025 , 22(01) : 55 -61 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2025.01.008

Abstract

Objective

To explore the differences between ultrasound imaging and pathological measurements of papillary thyroid carcinoma (PTC), and to discuss the related influencing factors.

Methods

Patients who underwent partial or total thyroidectomy in the Department of Thyroid Surgery of Shangyu People’s Hospital of Shaoxing from January 2023 to December 2023 were selected, and their pathology confirmed that they had single-occurrence papillary thyroid carcinoma (PTC) in a single thyroid lobe.The sizes of cancer lesions on ultrasonic images, on gross specimens, and under the microscope were collected.The Kruskal-Wallis H test was used to compare the differences in the sizes of the cancerous lesions measured by the three measurement methods.Logistic multivariate regression analysis was performed on the influencing factors of the differences between the pathological measurement results under the microscope and the ultrasonic measurement results.The chi-square test was used to compare the selected influencing factors,respectively.

Results

There was no significant difference among the three measurement methods as a whole of the sizes of the cancerous lesions (P＞0.05), but there were still 21 cases (30.0%, 21/69) that showed larger values under microscopy.The differences between microscopic lesion measurements and ultrasound imaging ranged as follows: transverse diameter 0.2-2.2 mm and longitudinal diameter 0.1-0.9 mm.Logistic multiple regression analysis showed that calcification within the lesion and hyperechoic halos around the lesion were protective factors for a larger pathological range on microscopic examination (β=-2.662, P=0.039;β=-2.883, P=0.015).The chi-square test revealed that lesions with high pathological values had a higher probability of internal calcification and peripheral hyperechoic halos (15/21 vs 19/48, χ²=5.927, P=0.015;11/18 vs 8/51, χ²=9.581, P=0.001).

Conclusion

The pathological extent exceeded ultrasonographic measurements in some PTC cases, suggesting that there are small cancerous lesions around the main tumor body that cannot be displayed by ultrasound imaging.If ultrasound imaging shows microcalcifications or hyperechoic halos, the ultrasound measurement may be smaller than the pathological measurement.

Key words： Papillary thyroid carcinoma; Ultrasound; Safety boundary; Halo; Pathology

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势，其中甲状腺乳头状癌（papillary carcinoma of thyroid，PTC）是甲状腺癌中最常见的亚型，预后最好[1]。传统外科手术切除存在创伤较大、导致颈部瘢痕等问题，而积极监测也因长期带瘤生存给患者带来较大心理负担。近年来，随着肿瘤微创技术的不断进步及人们对美观要求的提高，超声引导下PTC 热消融在临床中的应用越来越广泛，尤其是用于甲状腺微小乳头状癌的治疗。为了将肿瘤彻底灭活，通常会扩大消融范围，但目前尚无相关指南、专家共识等对消融范围做出明确指导[2]。在临床工作中，超声因其独特的优势，被国内外指南推荐为术前评估甲状腺肿瘤大小的首选方法[3,4,5]。然而，超声影像反映的肿瘤范围是否是肿瘤的真实大小，超声影像显示的肿瘤周边是否存在无法显示的微小病灶皆有待求证，这些都是指导超声影像引导完成PTC 热消融的重要因素。本研究旨在通过比较PTC 术前超声影像下的肿瘤大小、术后大体组织标本肿瘤大小及显微镜下肿瘤边界范围之间的差异，以期阐明三者之间存在的差异，并分析其可能的影响因素，进而为PTC热消融安全边界的确定提供参考依据。

资料与方法

一、对象

本研究为横断面研究。选取2023 年1 月至12月在绍兴市上虞人民医院接受甲状腺部分或全部切除手术治疗的患者。纳入标准：（1）所有患者术前均被充分、明确告知手术风险并愿意接受手术治疗；（2）无青少年或童年时期颈部放射暴露史；（3）术后病理证实为单侧叶单发的PTC；（4）细针穿刺可能导致病灶的边缘模糊[6]，因此所有癌灶超声测量前均未行细针穿刺活检等其他有创操作。排除标准[7]：（1）病理高危亚型（高细胞亚型、柱状细胞亚型、弥漫硬化型、实体/岛状型、嗜酸细胞亚型）；（2）伴有影像学可见的颈部淋巴结或远处脏器转移。本研究经绍兴市上虞人民医院医学伦理委员会批准同意（SRY-202400617-0016）。

二、仪器与方法

（一）仪器
超声仪器为PHILIPS EPIQ 7， 探头型号为L12-5，探头频率为5 ～12 MHz。显微镜为OLYMPUS BX53，放大倍数10×10。
（二）数据采集
1.超声图像采集及标准：以甲状腺最大横切径线所在切面为标准横切面，测量肿瘤的最大左右径线；以甲状腺最大纵切径线所在切面为标准纵切面，测量肿瘤的最大上下径；当肿瘤较为倾斜时，测量径线仍需要与声束平行或垂直，即径线平行于甲状腺腺体的上下、左右切面。测量的边界统一为超声影像下病灶的低回声边缘。记录肿瘤生长方式（垂直生长/平行生长）、钙化、边缘毛刺、有无声晕、近包膜（≤2 mm）等超声征象。所有图像采集均由从事甲状腺超声检查工作5 年以上的医师完成。
2.甲状腺术中离体侧叶标记：甲状腺侧叶离体后，依照其在人体上的方位，利用医用缝线分别标记：（1）在腺叶上极穿入1 根缝线并打结，短线头保留约10 mm 长度，长线头保留约50 mm 长度；（2）在腺叶外侧中部穿入2 根缝线并打结，2 根短线头保留约10 mm 长度，两根长线头保留约50 mm长度；（3）在腺叶前表面中部穿入3 根缝线并打结，3 根短线头保留约10 mm 长度，3 根长线头保留约50 mm 长度（图1）。标记完成后立即放入福尔马林保存液中并及时送病理检查。
图1 用缝线标记甲状腺方位
3.病理标本测量及结果判读：（1）大体标本：目标肿瘤从侧叶上切下后，肉眼观，并按照离体侧叶的标记方位分别测量并记录其上下径、左右径（图2）。（2）常规病理标本：根据病灶大小及所在腺体位置，石蜡病理切片应包含病灶周边组织5 ～10 mm 的范围，并按照缝线对切片进行染色标记其方位（图3）。参考《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识（2016 版）》[8]、2015 版美国甲状腺协会的《成年人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》[3]和2017 版《世界卫生组织肿瘤分类：内分泌器官肿瘤的病理学和遗传学》[9]，病理结果提示为PTC。镜下观，测量并记录肿瘤范围的最大上下径、左右径。
图2 用直尺测量大体标本
图3 依据缝线标记染色
4.患者病史资料采集：记录性别、年龄、家族史、个人史等，以及外科手术前患者的甲状腺功能、甲状腺球蛋白化验值。

三、统计学分析

所有数据均进行3 次重复测量，取平均值。采用Origin 8.5 软件作图，应用SPSS 17.0 软件对实验结果进行分析。3 种测量方式的具体测值属于不符合正态分布的计量资料，采用M（QR）表示，采用Kruskal-Wallis H 检验进行计量资料的组间差异比较；计数资料采用频数表示，采用χ2 检验进行组间差异比较；采用Logistic 多因素回归分析病灶边界测值的影响因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

一、入组病例

根据纳入和排除标准，本研究共纳入66 例患者，共69 个PTC 病灶；其中男性15 例，女性51 例，年龄范围23 ～74 岁，中位年龄52.4 岁。63 例患者单侧叶单发，3 例患者双侧叶单发。对其中427 张（平均4 ～8 张/例）石蜡病理切片进行显微镜下观察测量。

二、3 种测量方式结果比较

69 个病灶中，无论上下径或左右径，病灶的超声影像范围与大体标本比较，超声影像测值偏大者有56 个（81.2%），大体标本测量范围偏大者有13 个（18.8%）；病灶的超声影像与显微镜下范围比较，超声测值偏大者有48 个（70.0%），显微镜下测值偏大者有21 个（30.0%）；显微镜下病灶测量范围大于超声影像的差值介于0.2 ～2.2 mm（左右径）、0.1 ～0.9 mm（上下径）之间。3 种测量方式病灶上下径、左右径比较，差异均无统计学意义（P 均＞0.05，表1）。
表1 69 个甲状腺乳头状癌病灶3 种测量方式的结果比较[mm，M（QR）]
测量方式 上下径 左右径
超声 6.8（2.3，19.1） 5.8（2.6，12.1）
标本 6.1（1.0，17.0） 5.3（1.0，12.0）
显微镜下 5.8（0.8，15.2） 5.1（0.7，12.4）
H 值 3.239 3.310
P 值 0.198 0.191

三、镜下病理测量结果与超声测量结果差异的影响因素分析

将患者术前的性别、年龄、家族史、个人史、甲状腺功能、甲状腺球蛋白、病灶的超声测量值（＜5 mm、5 ～10 mm、＞10 mm）、生长方式（垂直生长/平行生长）、钙化、边缘、声晕以及近包膜等作为自变量并进行赋值，以病灶镜下范围大于超声图像测量范围或小于超声图像范围为因变量，采用Logistic 多因素回归分析，结果显示，病灶内存在钙化及病灶周边高回声声晕（图4）会导致镜下病理测值偏大，是保护因素（表2）。
图4 低回声病灶周边的高回声声晕
表2 甲状腺乳头状癌病灶边界镜下病理测值与超声测值不同的多因素Logistic 回归分析
参数 β 值 SE 值 Wald 值 P 值 Exp(B) 值 95%CI
性别 -0.649 1.239 0.274 0.601 0.523 0.046 ～ 5.931
年龄 0.014 0.039 0.129 0.719 1.014 0.939 ～ 1.095
家族史 16.896 18 081.679 0.000 0.999 21 779 534.353 0.000
个人史 0.882 1.200 0.540 0.462 2.416 0.230 ～ 25.390
甲状腺功能 0.920 0.817 1.268 0.260 2.508 0.506 ～ 12.432
甲状腺球蛋白 0.372 0.852 0.191 0.662 1.451 0.273 ～ 7.705
超声测量结节大小 -0.788 0.756 1.087 0.297 0.455 0.103 ～ 2.002
生长方式 21.450 9224.391 0.000 0.998 2 067 955 382.041 0.000
钙化 -2.662 1.292 4.243 0.039 0.070 0.006 ～ 0.879
边缘 -0.095 1.438 0.004 0.947 0.909 0.054 ～ 15.222
近包膜 0.938 1.854 0.256 0.613 2.556 0.067 ～ 96.790
高回声声晕 -2.883 1.184 5.931 0.015 0.056 0.006 ～ 0.570
病灶超声和显微镜下2 种不同测量方式出现钙化和高回声声晕的比例不同，显微镜下病理测值偏大者出现钙化的比例更高，显微镜下测量范围偏大的病灶周边出现高回声声晕的比例更高，差异具有统计学意义（P 均＜0.05，表3）。
表3 甲状腺乳头状癌病灶边界的病理与超声测量结果中钙化和高回声声晕出现情况（个）
测值结果 病灶数 钙化 高回声声晕
有 无 有 无
超声影像测值偏大 48 19 29 8 40
显微镜下病理测值偏大 21 15 6 11 10
χ 2 值 5.927 9.581
P 值 0.015 0.001

讨 论

肿瘤热消融技术是目前实体瘤治疗最具前景的方式之一[10]，并逐渐展现出其作为根治性或姑息性治疗的巨大潜力，为不适合开放手术或拒绝开放手术的患者提供了新的治疗方式。尽管热消融治疗的技术不断成熟，但甲状腺癌治疗的安全消融边界仍是目前极具争议的话题[2,10,11]。由于甲状腺体积较小，且周围毗邻气管、食管、血管及喉返神经等重要结构，若消融范围过大，可能损伤周围结构，明显增加手术风险；若消融范围太小，边缘容易遗留微小癌灶，术后易复发。因此，肿瘤的范围评估在消融手术中至关重要。
既往国内外学者通过大量研究发现，甲状腺肿瘤大小的术前超声影像评估与手术后大体组织的病理测量结果存在差异[12,13,14,15]。Deveci 等[12]最早进行报道，术前超声和术后病理测量的大小差异有统计学意义，病灶＜10 mm 的吻合率仅为78.5%。韩国学者Yoon 等[14]针对PTC 的研究表明，以术后病理标本测量结果为标准，超声普遍存在高估，多数PTC 术后病理标本测量的大小在术前超声评估数值的90%以下。王颖等[16]对122 个PTC 癌灶进行超声影像测量和术后大体标本测量的对比研究结果显示，超声最大径显著高于病理最大径，差异有统计学意义。与既往研究只测量一个最大径线不同，本研究采用2 个径线（上下径和左右径），使测量角度二维化，并且通过缝线标记的方式使超声和病理尽量在相同的方位上测量得到最大径。因进行常规病理检查需要制作石蜡切片，将病灶切成数个厚度为4 ～6 μm 的薄片，这一操作是在标本或者腺体的厚度方向（前后径）上切割，故本研究未纳入前后径这一径线资料。69 个病灶中，上下径或（和）左右径超声影像比大体标本测值偏大者占81.2%（56/69），与既往研究结果相近[12,13,16]。文献报道产生超声影像高估的原因是多方面的；首先是超声成像原理导致的误差，Deveci 等[12]认为与超声波在颈部不同软组织间的传播速度差异有关，尤其存在病灶不规则、边界模糊等情况时容易导致测量误差；探头发射频率不同也会导致图像细微结构的差异，从而影响对肿瘤边界的判定，本研究所有图像采集均使用同一超声仪器的同一线阵探头，并使用预设模式进行微调，力求将误差降到最低。Yoon 等[14]指出超声检查时探头压迫甲状腺的动作可能增加了超声影像下肿瘤的测量结果；另外，超声检查的医师依赖性强，其加压力度及对图像的判读均有不同，但经验丰富的超声医师之间一致性较好，准确率可达82.8%[17]，因此，本研究中图像采集的超声医师均为从事甲状腺专项检查5 年以上的高年资医师，并统一采集标准。其次是病灶离体后的生理性变化，外科切除的标本由于离体后血供消失和组织液外溢，在一定程度上会产生固缩，采用4%甲醛溶液浸泡导致肿瘤和边缘尺寸缩小，会使大体标本测值偏小[18]。再者因大体标本是由病理医师通过触摸病灶盲切产生病灶剖面，肉眼观察病灶范围并使用毫米级标尺进行测量，误差偏大。
本研究采用了显微镜下观察病灶范围并进行测量的方法。69 个病灶中，超声影像比镜下病理测值偏大者（上下径或/和左右径）占70.0%（48/69），镜下病理比超声影像测值偏大者（上下径或/和左右径）占30.0%（21/69），镜下测量大于超声的测值差值介于0.2 ～2.2 mm（左右径）、0.1 ～0.9 mm（上下径）之间。尽管制作石蜡切片对标本进行了固定、水洗、脱水等一系列操作，镜下测值偏大的病灶数仍有21 个，比大体标本多出8 个，由此可见，主病灶周边的一些微米级的微小癌灶并不能被超声显像。通过Logistic 多因素回归分析，结果显示病灶内钙化及病灶周边高回声声晕是镜下病理测值偏大的保护因素。
甲状腺结节内的钙化多是由于滤泡上皮细胞过快生长、新生的毛细血管与间充质细胞以及钙盐局部沉积、纤维化等，导致磷酸盐与碳酸盐在局部堆积[19]。砂粒体样钙化即微钙化[20]是PTC 比较特异性的表现，是预测甲状腺结节恶性程度的独立危险因素[21]，研究表明，微钙化的发生增加了肿瘤的多灶性、甲状腺外浸润和淋巴结转移等侵袭性行为的概率[22]。同理，微钙化可能增加腺体内播散的风险，尤其是主病灶周边区域出现瘤细胞点状播散而超声无法显像的情况。本研究中，超声影像测值偏大的病灶中19 个（19/48）存在钙化，镜下病理测值偏大的病灶中15 个（15/21）存在钙化，后者病灶内钙化的发生比例更高。
众所周知，癌灶一般无明显包膜，呈浸润性生长。本研究对所有超声图像回顾性读片，发现有19 个病灶的边缘出现了厚薄不一、边界欠清的高回声，围绕在癌灶周边，其中镜下病理测值偏大的病灶有11 个存在声晕，超声影像测值偏大的病灶有8 个存在声晕，说明超声影像显示病灶周边有高回声声晕，其镜下病理测量范围会增大，差异具有统计学意义。由于本研究样本量偏少，导致其证据力稍弱。类比乳腺癌的高回声声晕[23]，考虑是癌组织向周围正常组织浸润时，导致纤维结缔组织反应性增生，出现较多的成纤维细胞及中性粒细胞、淋巴细胞等炎症细胞，增多的细胞、组织成分使组织内出现较多的散射体，从而在超声上表现为癌灶周围的高回声声晕环绕；又因为细胞、组织增生程度不同，使得高回声声晕厚薄不一。查阅文献，肿瘤的浸润前沿是指位于肿瘤与宿主组织或器官交界处最前沿的3 ～6 层肿瘤细胞或分散的细胞团[24]，在这个区域内，肿瘤细胞会经历一系列的形态学变化，文献显示PTC 浸润前沿的形态学变化主要有[25]：癌细胞极性缺失或黏附性下降，PTC 典型的乳头状结构变得复杂和不规则，基质细胞和细胞外基质相互作用，导致肿瘤微环境的改变，但浸润前沿反映在超声图像上是否是低回声癌灶周边的高回声声晕还未可知。
关于腺内播散，目前没有明确的定义或者诊断标准，依据相关病例报道总结其特征：主病灶位于中心位置，主病灶周围（一般＜4 mm）可见几个呈放射状排列的散在的微小癌灶，并随着距离的增加而减少[26,27]。研究显示，播散的肿瘤组织是由多个小滤泡上皮形成的单个腺癌巢，其传播途径可能是淋巴管[28]。而常规超声灰度图像存在高噪声、低对比度等问题，使得其对一些细微结构差异和微米级变化差异的分辨能力不强，鉴别腺内播散的准确率不高[26]，可能也是本研究中部分病例镜下病理测值偏大的原因。回顾性研究表明，发生腺内播散的PTC 具有更高的淋巴结转移率、包膜浸润率等，表现出更具侵袭性的生物学行为[28,29]，这给消融病例的选择和消融安全边界的界定带来了困扰。所以，本研究团队考虑后续是否可以提取更多的超声原始数据来帮助术前识别腺内播散。
本研究仍存在一定的局限性：（1）本研究为单中心研究，样本量偏小，可能导致部分研究结果的统计效能出现偏差，比如Logistic 回归分析中性别、家族史等变量，因样本量不足而未能发现其潜在的影响因素，后续研究需扩大样本量以提高研究结果的统计效能。（2）超声上的高回声声晕与浸润前沿的关系未作进一步研究，后续也将进行深入的研究，比如结合病理学免疫标记方法进行相关性验证。
综上所述，主病灶周边可能存在超声未显示的微小癌灶；主病灶若存在微钙化或高回声声晕，超声影像测量范围小于显微镜下病理的可能性提高；其为超声引导下的PTC 热消融安全边界的确定提供了一定的理论依据。

参考文献

原文顺序 | 文献年度倒序 | 文中引用次数倒序
1
Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al.Global Cancer Statistics 2020:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries [J].CA Cancer J Clin, 2021, 71(3): 209-249.

2
殷德涛, 鞠定吾.热消融在低危甲状腺微小乳头状癌治疗中的应用现状 [J].国际外科学杂志, 2022, 49(2): 73-78.

3
Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al.2015 American Thyroid Association Management Guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cance [J].Thyroid, 2016, 26(1): 1-133.

4
Gharib H, Papini E, Garber JR, et al.American Association Of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi medical guideline for cilinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules-2016 update [J].Endocr Pract, 2016, 22(Suppl 1): 1-60.

5
中华医学会内分泌学分会, 中华医学会外科学分会内分泌学组,中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会, 等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 [J/CD].中华核医学与分子影像杂志(电子版),2013, 33(2): 96-115.

6
章建全, 陈红琼, 闫磊, 等.对甲状腺结节细针穿刺有关问题的新思考 [J/OL].中华医学超声杂志(电子版), 2023, 20(10): 1007-1011.

7
中国医师协会超声医师分会.甲状腺微小乳头状癌热消融诊疗指证专家共识 [J/CD].中华医学超声杂志(电子版), 2019, 16(8): 571-574.

8
高明, 葛明华, 嵇庆海, 等.甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识(2016 版) [J].中国肿瘤临床, 2016, 43(10): 405-411.

9
Lloyd RV, Osamura RY, Kloppel G, et al.WHO classification of tumours: pathology and genetics of tumours of endocrineorgans [M].4th ed.Lyon: IARC Press, 2017(10): 65-142.

10
许敏, 赵齐羽, 蒋天安.热消融在甲状腺癌治疗中的应用现状与争议 [J].中华超声影像学杂志, 2021, 30(11): 1007-1012.

11
颜燕煌, 林晶, 高子斌, 等.甲状腺微小乳头状癌144 例热消融范围探讨 [J].肿瘤学杂志, 2019, 25(10): 924-925.

12
Deveci MS, Deveci G, LiVolsi VA, et al.Concordance between thyroid nodule sizes measured by ultrasound and gross pathology examination:effect on patient management [J].Diagn Cytopathol,2007, 35(9): 579-583.

13
Bachar G, Buda I, Cohen M, et al.Size discrepancy between sonographic and pathological evaluation of solitary papillary thyroid carcinoma [J].Eur J Radiol, 2013, 82(11): 1899-1903.

14
Yoon YH, Kwon KR, Kwak SY, et al.Tumor size measured by preoperative ultrasonography and postoperative pathologic examination in papillarythyroid carcinoma:relative differences according to size, calcification and coexisting thyroiditis [J].Eur Arch Otorhinolaryngol, 2014, 271(5): 1235-1239.

15
丁金旺, 韩志江, 张卧, 等.甲状腺结节超声纵横比与大体组织纵横比的对照研究 [J].中国临床医学影像杂志, 2016, 27(5): 337-340.

16
王颖, 丁金旺, 韩志江, 等.超声检查和病理测量甲状腺乳头状癌肿瘤大小的对比研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2017, 24(3):149-152.

17
Choi SH, Kim EK, Kwak JY, et al.Interobserver and intraobserver variations in ultrasound assessment of thyroid nodules [J].Thyroid,2010, 20(2): 167-172.

18
Kshithi K, Kamboj V, Sreedharan S, et al.Effect of formalin fixation on tumour size and margins in head and neck cancer specimens [J].Acta Otorhinolaryngol Ital, 2022, 42(5): 434-440.

19
王万菊, 张冬, 刘放, 等.微小钙化及纵横比大于1 在TI-RADS 4 类甲状腺结节中的诊断价值 [J].中国现代普通外科进展, 2022,25(5): 356-361.

20
王帅, 徐辉雄, 徐军妹, 等.甲状腺结节微钙化、粗大钙化及环状钙化与甲状腺癌的相关性分析 [J].影像诊断与介入放射学, 2015,24(3): 212-215.

21
Oh EM, Chung YS, Song WJ, et al.The pattern and significance of the calcifications of papillary thyroid microcarcinoma presented in preoperative neck ultrasonography [J].Ann Surg Treat Res, 2014,86(3): 115-121.

22
Pyo JS, Kang G, Kim DH, et al.The prognostic relevance of psammoma bodies and ultrasonographic intratumoral calcifications in papillary thyroid carcinoma [J].World J Surg, 2013, 37(10): 2330-2335.

23
李晶, 姜罗, 史铁梅.乳腺癌超声恶性晕病理基础 [J].中华超声影像学杂志, 2012, 21(9): 787-790.

24
吴剑, 杨湛.肿瘤浸润前沿细胞的生物学特性 [J].医学综述, 2007,13(13): 986-988.

25
白艳花, 薛卫成.甲状腺乳头状癌的组织学特点、分子标志物表达与临床预后的关系 [J].中华病理学杂志, 2014, 43(5): 341-343.

26
Jin H, Yan H, Tang H, et al.Internal spreading of papillary thyroid carcinoma: a case report and systemic review [J].Case Rep Endocrinol, 2018, 2018: 7618456.

27
Pancer J, Mitmaker E, Ajise O, et al.A thyroid gland with over 30 foci of papillary thyroid carcinoma with activating BRAF V600E mutation[J].Endocrinol Diabetes Metab Case Rep, 2019, 2019: 19-0006.

28
Lei Y, Feng S, Yu Q, et al.Conventional papillary thyroid carcinoma with intraglandular lymphatic dissemination shows more aggressive features [J].Jpn J Clin Oncol, 2022, 52(11): 1311-1320.

29
Fang H, Si Y, Wang C, et al.Diffuse intrathyroidal dissemination of papillary thyroid carcinoma with no stromal fibrosis at presentation: A pattern of aggressive differentiated thyroid carcinoma [J].Pathol Res Pract, 2021, 224: 153510.

Options
文章导航

/

〈 〉

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号

AI
小
编
AI小编
你好！我是《中华医学电子期刊资源库》AI小编，有什么可以帮您的吗？