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中华医学超声杂志（电子版）

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2025 , Vol. 22 >Issue 06: 535 - 540

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2025.06.006

肌骨超声影像学

高频肌骨超声在手指肌腱损伤中的临床应用价值

  • 王佳佳 ,
  • 单永 ,
  • 姜凡 ,
  • 方明娣 ,
  • 彭梅 , †
展开
  • 230601　合肥，安徽医科大学第二附属医院超声医学科

通信作者：

彭梅，Email：

Copy editor: 汪荣

收稿日期: 2025-05-10

  网络出版日期: 2025-08-01

基金资助

安徽省临床医学研究转化专项(202304295107020016)

版权

未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计，除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。本刊为电子期刊，以网刊形式出版。
收起

Diagnostic value of high-frequency musculoskeletal ultrasound in finger tendon injuries

  • Jiajia Wang ,
  • Yong Shan ,
  • Fan Jiang ,
  • Mingdi Fang ,
  • Mei Peng , †
Expand
  • Department of Ultrasound Medicine, the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230601, China

Corresponding author:

Peng Mei, Email:

Received date: 2025-05-10

  Online published: 2025-08-01

Copyright

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Fold

摘要

目的

探讨手指肌腱损伤在超声图像上可能出现的特征，评估高频肌骨超声在手指肌腱损伤中的诊断价值。

方法

本研究为一项回顾性研究。连续性收集2021年1月至2024年12月在安徽医科大学第二附属医院临床可疑诊断为手指肌腱断裂，并接受手指肌腱缝合术的患者。术前对患者进行临床评估、高频肌骨超声观察，必要时增加超声被动运动检查，总结归纳手指肌腱断裂、撕裂的超声声像图表现，以手术探查为金标准，计算临床诊断以及超声诊断的准确性。

结果

共计纳入42例手指肌腱损伤的患者。临床诊断：28例患者为伸肌腱断裂，14例患者为屈肌腱断裂。手术诊断：28例伸肌腱损伤的患者中18例手术诊断为指伸肌腱断裂，10例手术诊断为指伸肌腱撕裂；14例屈肌腱损伤的患者中10例手术诊断为指屈肌腱断裂，4例手术诊断为指屈肌腱撕裂。超声诊断伸肌腱损伤：19例患者指伸肌腱断裂，表现为伸肌腱连续性中断，10例（10/11）超声被动运动消失；9例患者指伸肌腱撕裂，表现为伸肌腱肌纤维局部中断、肿胀、变细，2例（2/3）超声被动运动存在，其中4例患者伴发撕脱性骨折。伸肌腱损伤临床诊断符合率为64.29%（18/28），超声诊断符合率为96.43%（27/28）。超声诊断屈肌腱损伤：11例患者指屈肌腱断裂，表现为伸肌腱连续性中断，9例（9/9）超声被动运动消失；3例患者指屈肌腱撕裂，表现为肌纤维局部中断，未达全层，1例（1/2）超声被动运动存在。屈肌腱损伤临床诊断符合率为71.43%（10/14），超声诊断符合率为92.86%（13/14）。

结论

高频肌骨超声对手外伤所致的手指肌腱损伤具有较高的诊断价值，且在超声检查过程中增加被动运动检查，有助于增加手指肌腱损伤诊断的准确性。

关键词： 肌骨超声; 肌腱损伤; 指伸肌腱; 指屈肌腱

本文引用格式

王佳佳 , 单永 , 姜凡 , 方明娣 , 彭梅 . 高频肌骨超声在手指肌腱损伤中的临床应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2025 , 22(06) : 535 -540 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2025.06.006

Abstract

Objective

To explore the ultrasound features of finger tendon injuries and evaluate the diagnostic value of high-frequency musculoskeletal ultrasound in such injuries.

Methods

From January 2021 to December 2024, consecutive patients with suspected finger tendon rupture and suture in the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University were collected. Before operation, the patients were evaluated clinically and examined by high-frequency musculoskeletal ultrasound, and ultrasound at passive movement was added in a part of patients. The ultrasound manifestations of finger tendon rupture and tear were summarized. The accuracy of clinical diagnosis and ultrasonic diagnosis was calculated by using surgical exploration results as the gold standard.

Results

A total of 42 patients with finger tendon injuries were included. Clinical diagnosis suggested extensor tendon rupture in 28 patients and flexor tendon rupture in 14. Of 28 patients with extensor tendon injuries, 18 were surgically diagnosed with extensor tendon rupture and 10 with extensor tendon tear; of 14 patients with flexor tendon injuries, 10 were surgically diagnosed with flexor tendon rupture and 4 with flexor tendon tear. Ultrasonic diagnosis of extensor tendon injuries suggested 19 cases of extensor tendon rupture, manifested as extensor tendon continuity interruption, of which 10 (10/11) had disappearance of ultrasonic manifestations at passive movement; 9 cases of extensor tendon tear, manifested as local interruption of extensor tendon muscle fibers, swelling, and thinning, of which 2 (2/3) had ultrasonic manifestations at passive movement and 4 were accompanied by avulsion fracture. The coincidence rate of clinical diagnosis of extensor tendon injuries was 64.29% (18/28), and that of ultrasonic diagnosis was 96.43% (27/28). Ultrasonic diagnosis of flexor tendon injuries suggested 11 cases of flexor tendon rupture, manifested as extensor tendon continuity interruption, of which 9 (9/9) had disappearance of ultrasonic manifestations at passive movement; and 3 cases of flexor tendon tear, manifested as muscle fiber local interruption, not reaching the full layer, of which 1 (1/2) had ultrasonic manifestations at passive movement. The coincidence rate of clinical diagnosis was 71.43% (10/14), and that of ultrasonic diagnosis was 92.86% (13/14).

Conclusion

High-frequency musculoskeletal ultrasound has high diagnostic value for finger tendon injuries. Adding passive motion examination in the process of ultrasound examination can increase the accuracy of finger tendon injury diagnosis.

Key words： Musculoskeletal ultrasound; Tendon injury; Extensor tendon; Flexor tendon

手指肌腱损伤多发生于手外伤之后，由于手指肌腱解剖结构精密，损伤后若未能给予及时、精准治疗，常会导致患者出现手指功能障碍，严重影响患者生活质量[1]。急诊骨科对手指肌腱损伤的评估多依赖临床查体，存在较高的检查主观性，且对肌腱断裂以及肌腱撕裂的鉴别诊断存在一定的局限性[2]，不利于临床对手指肌腱损伤患者治疗方案的选择。既往有研究指出X线、CT等影像学检查手段对手指肌腱损伤的诊断敏感度较低，MRI尽管可以较为清晰地显示手指肌腱结构，但无法在检查过程中给予患者被动运动，对手指肌腱进行动态观察，可能导致假阳性结果[3]。
近年来，随着高频肌骨超声图像分辨率大幅提高，其开始逐步应用于手腕部疾病的评估。腕管综合征、手指腱鞘炎、类风湿关节炎累及腕关节或手指关节等病变可通过高频肌骨超声获得明确诊断并对疾病的活动度进行精准评估[4,5,6]。但由于手指肌腱结构的复杂性，目前较少有学者以手术结果为金标准对手外伤后的肌腱损伤进行系统性评估。
本研究回顾性连续性收集临床可疑诊断为手指肌腱断裂并进行手外科手术的42例患者，术前均完成高频肌骨超声检查，最终获得清晰手术视野。探讨手指肌腱损伤在超声图像上可能出现的特征，并进行总结归纳，为今后超声评估手指肌腱损伤的类型及其程度提供可靠的影像学佐证。

资料与方法

一、对象

本研究为回顾性研究。连续性收集自2021年1月至2024年12月在安徽医科大学第二附属医院临床可疑诊断为手指肌腱断裂，并接受手指肌腱缝合术的患者。纳入标准：（1）手外伤后临床查体，诊断为可疑手指肌腱断裂；（2）患者手术前接受了高频肌骨超声检查；（3）患者接受了手指肌腱缝合术，获得清晰的手术视野。排除标准：（1）因患者手外伤部位肿胀明显或结构紊乱，导致超声图像质量差，无法获得清晰超声图像质量者；（2）患者受伤手指呈绝对被动体位或检查过程中因疼痛明显，无法配合超声全程观察者。依据上述纳入标准和排除标准，共计42例患者最终纳入本次研究。本研究经安徽医科大学第二附属医院伦理委员会批准（批件号：SL-YX2024-052）。

二、仪器与方法

1．仪器：

使用佳能Aplio i800及i900型彩色多普勒超声诊断仪，均配备i18LX5以及i24LX8探头，探头频率分别为5～18 MHz及8～24 MHz。

2．检查方法：

超声检查前仔细询问患者受伤史，包括受伤的部位、时间以及受伤的过程。嘱患者做伸指、屈指、抬腕、屈腕等运动，观察患者是否出现手部功能障碍。超声检查采取能完全暴露患者手指外伤部位的舒适体位，若受伤部位存在皮肤破损或感染，检查过程中应注意探头隔离与个人防护，以最大程度避免交叉感染。
对手指受伤部位进行针对性超声检查，观察受伤部位有无积液、血肿等。继而对手指肌腱进行连续性探查，观察肌腱的连续性、回声以及肌腱附着处骨皮质是否存在异常，必要时对可疑受损肌腱进行被动运动检查，动态观察肌腱的连续性及运动状态。记录肌腱损伤的部位、水平位置、形态学异常以及受伤部位的间接表现。为保证检查结果的一致性，所有检查均由具备5年以上肌骨超声工作经验的医师完成。

3．手外科手术：

患者在超声检查后进行手术探查，手术过程中仔细探查手指肌腱以及周围骨皮质损伤情况并进行记录。根据损伤情况采取相应的手术方式。

三、统计学分析

计量资料以±s表示，计数资料以例（%）表示。以手术视野探查结果为金标准，计算临床诊断以及超声诊断的符合率。

结果

一、一般资料

共计42例患者最终纳入本次研究，其中男性28例，女性14例，平均年龄（38.19±16.62）岁，其中26例患者为右手受伤，16例患者为左手受伤。临床诊断28例患者为伸肌腱断裂，14例患者为屈肌腱断裂。
超声检查前查体显示：37例患者表现为受伤手指的运动障碍，其中26例患者为伸指障碍，11例患者为屈指障碍。5例患者在进行超声检查时因患者疼痛明显拒绝手指主动运动，无法积极评估手指主动运动功能。

二、指伸肌腱损伤超声声像图表现及术中诊断

28例患者超声图像表现为伸肌腱异常：（1）19例患者伸肌腱表现为连续性中断，其中7例患者出现断端挛缩，诊断为伸肌腱断裂（图1a）。（2）2例患者伸肌腱肌纤维局部中断，未达全层中断。（3）6例患者伸肌腱肿胀，血流信号增多，其中4例患者伴发撕脱性骨折。（4）1例患者仅表现为伸肌腱局部变细（图2）。伸肌腱肌纤维局部中断、肿胀、变细的患者共计9例，均诊断为伸肌腱撕裂。
图1 指伸肌腱断裂超声图像及手术所见。图a为超声图像显示患者伸肌腱于远端指间关节附着端连续性中断，超声诊断为伸肌腱断裂（箭头所示为指伸肌腱断端，断端挛缩、回声增强，三角形所指为关节腔积液）；图b为手术所见，患者伸肌腱在远端指间关节附近完全中断，诊断为伸肌腱断裂（箭头所示为指伸肌腱断端，三角形所指为远端指间关节）
图2 指伸肌腱撕裂超声图像。图a示患者小指伸肌腱于中节指骨水平变细；图b示超声被动运动后近心端肌腱运动存在，超声诊断为伸肌腱撕裂（三角形所指为伸肌腱局部变细，箭头所示为近心端肌腱被动运动存在）
14例患者在超声检查过程中给予被动运动动态观察，11例患者表现为肌腱近心端被动运动消失，3例患者肌腱近心端被动运动存在（表1）。
表1 指伸肌腱损伤超声表现（例，n=28）
超声诊断 静态超声表现 例数 超声被动运动
消失 存在
指伸肌腱断裂 伸肌腱连续性中断 19 10 1
指伸肌腱撕裂 伸肌腱肌纤维局部中断 2 0 1
伸肌腱肿胀* 6 1 0
伸肌腱变细 1 0 1
合计 28 11 3

注：*表示其中4例合并撕脱性骨折

18例患者手术诊断为指伸肌腱断裂（图1b），10例患者手术诊断为指伸肌腱撕裂，其中4例合并撕脱性骨折。
指伸肌腱损伤临床诊断符合率为64.29%（18/28），指伸肌腱损伤超声诊断符合率为96.43%（27/28）。

三、指屈肌腱损伤超声声像图表现及术中诊断

14例患者超声图像表现为指屈肌腱异常：（1）11例患者表现为指屈肌腱连续性中断，其中5例患者出现断端挛缩，超声诊断为指屈肌腱断裂（图3a）。8例患者为屈肌腱全层中断，3例患者仅为指深屈肌连续性中断、指浅屈肌未见中断。（2）3例患者指屈肌腱肌纤维局部中断，未达全层，超声诊断为屈肌腱撕裂（图4）。
图3 指屈肌腱断裂超声图像及手术所见。图a示患者屈肌腱于指骨水平连续性中断，超声诊断为屈肌腱断裂（箭头所示为连续性中断的屈肌腱，断端挛缩）；图b为手术所见，患者屈肌腱在指骨水平完全中断，诊断为屈肌腱断裂（箭头所示为指屈肌腱断端）
图4 指屈肌腱撕裂超声图像。图a示患者拇指屈肌腱于指间关节水平局部连续性中断；图b示超声被动运动后近心端肌腱运动存在，超声诊断为屈肌腱撕裂（三角形所指为屈肌腱局部连续性中断，未达全层，箭头所示为近心端肌腱被动运动存在，*为肌腱周围积液）
11例患者在检查过程中给予被动运动动态观察，其中10例患者表现为肌腱近心端被动运动消失，1例患者被动运动存在（表2）。
表2 指屈肌腱损伤超声表现（例，n=14）
超声诊断 静态超声表现 例数 超声被动运动
消失 存在
指屈肌腱断裂 指屈肌腱全层连续性中断 8 7 0
指深屈肌腱连续性中断 3 2 0
指屈肌腱撕裂 指屈肌腱肌纤维局部中断 3 1 1
合计 14 10 1
10例患者手术诊断为指屈肌腱断裂（图3b），其中8例患者为全层断裂，2例为指深屈肌腱断裂，4例患者手术诊断为指屈肌腱撕裂。
指屈肌腱损伤临床诊断符合率为71.43%（10/14），指屈肌腱损伤超声诊断符合率为92.86%（13/14）。

讨论

手指肌腱损伤评估既往多依赖于临床查体，但临床查体存在评估不明确、定位不精准的局限性，部分患者因此未能得到最佳治疗方案或失去手术最佳治疗时机。本研究回顾性收集安徽医科大学第二附属医院近3年临床可疑诊断为手指肌腱断裂，术前进行高频肌骨超声检查，并获得手术治疗的42例患者。分析手指肌腱损伤可能存在的超声表现，以及在高频肌骨超声检查过程中值得注意的检查手法，探讨高频肌骨超声在手外伤患者损伤中的评估价值。
手指肌腱损伤是手外伤最常见的受伤类型，既往有学者对比高频超声以及MRI对肌腱损伤的诊断效能，结果显示高频超声对肌腱损伤诊断的敏感度、特异度、准确性分别为0.962、0.833、0.944，明显优于MRI的诊断效能[7]，但该研究未能对手指肌腱撕裂的诊断效能进行评估，因此对临床治疗方案选择的指导价值有限。本研究以手术视野为金标准，分析高频超声在诊断肌腱断裂以及撕裂中的评估价值是否优于临床查体。由于手指肌腱，特别是指伸肌腱较细，肌腱断端受到外伤后积液或血肿的影响导致观察困难，且细小的撕裂往往容易被忽略。因此，本研究在采用5～18 MHz常规高频探头的基础上，增加8～24 MHz相对更高频的探头对手指肌腱进行观察，并在检查过程中辅以超声被动运动的动态观察以提高超声对肌腱损伤诊断的准确性[8]。
本次研究的对象为临床查体可疑为手指肌腱断裂需要进行外科缝合的患者，随着手指肌腱损伤治疗方式的精细化，有学者提出，对于手指肌腱撕裂的患者可以先保守治疗观察手指肌腱的恢复情况再决定是否手术[9]。手指肌腱断裂的患者无法完成手指主动运动，在临床查体时会将此类患者归为肌腱断裂，有文献指出由于手外伤后关节腔积液、血肿等间接表现导致关节肿胀、僵硬无法完成主动运动，从而会导致临床查体的假阳性，高频超声的可视化评估有助于解决临床查体肌腱损伤时的假阳性问题。既往有研究指出，手指肌腱断裂与其他部位肌腱断裂的超声声像图表现一致，主要表现为肌腱全层的连续性中断，部分患者手指肌腱受到力量牵拉的影响，还会表现为断端的增厚、挛缩，同时出现受伤部位的积液、血肿，高频超声对手指肌腱断裂的评估与手术结果具有较高的诊断一致性[10]。值得一提的是，指屈肌腱分为指浅屈肌和指深屈肌两层，在术前对指屈肌进行评估时需要通过观察屈肌腱的止点位置，并在超声直视下分别进行指浅屈肌运动试验和指深屈肌运动实验，动态观察肌腱的活动度才能获得指浅屈肌和指深屈肌损伤的最终诊断。
除此之外，本次研究结果显示超声可以明确诊断90%（9/10）的伸肌腱撕裂以及75%（3/4）的屈肌腱撕裂，若在术前接受超声检查，可能避免32.14%（9/28）的伸肌腱以及21.43%（3/14）屈肌腱的缝合术。手指肌腱撕裂的患者在外伤后48 h内会因为主动运动消失而被临床误诊为手指肌腱断裂，此类患者超声图像上仅表现为肌纤维局部的中断。但由于手指肌腱损伤的超声评估受到操作医师经验的影响较大，因此需要在超声评估过程中对手指肌腱的两个垂直切面进行序贯扫查，以确保对手指肌腱的全面评估，同时给予超声可视下的被动运动检查，有效提高超声对手指肌腱损伤诊断的准确性[11]。
本次研究过程中，50%（14/28）的伸肌腱损伤以及78.57%（11/14）屈肌腱损伤的患者在检查过程中给予了超声被动运动的实时动态观察。超声被动运动观察是指在超声检查过程中，医师一手将探头放置在患者损伤肌腱处，另一只手对患指损伤肌腱的远端关节进行被动运动，同时在超声实时监测下观察损伤肌腱近心端的运动情况。超声被动运动观察不仅体现了超声实时显像的优势，同时有利于避免由于外伤后积液、血肿等引起的诊断假阳性，且可更精准地定位手指肌腱损伤的水平及范围[12]。本研究对11例超声可疑指伸肌腱断裂、9例可疑屈肌腱断裂的患者评估时进行了超声被动运动，其中19例患者被动运动消失，10例诊断为伸肌腱断裂，9例诊断为屈肌腱断裂；对可疑肌腱撕裂的5例患者进行了超声被动运动评估，其中3例患者被动运动存在，提示肌腱尚未完全断裂，上述患者均获得了手术一致证实，表明超声被动运动有助于提高对手指肌腱损伤诊断的准确性。
超声被动运动后仅2例患者诊断错误，其中1例手术证实为指伸肌腱撕裂，1例为手术证实为指屈肌腱撕裂，此两例患者均为被动运动轻微存在，但超声诊断时考虑到该患者的超声轻微被动运动可能是关节积液导致的假阳性，因此最终考虑为伸肌腱断裂。值得注意的是，本次研究中1例伸肌腱撕裂患者，由于超声被动运动消失，被误诊为断裂，分析其声像图，该患者外伤后伸肌腱明显肿胀，可能导致患者肌腱在狭窄的腔隙内运动困难，因此产生了被动运动消失。由此，本研究认为在不会导致患者产生明显痛感的情况下，可通过增加被动运动的幅度，以更加真实地反映患者被动运动的状态。
本研究基于手术视野，总结手指肌腱损伤患者的超声表现，具有一定的临床实用价值，但目前还存在一些局限性有待今后进一步改进。首先，部分手指肌腱缝合术的患者因术前未进行高频肌骨超声检查导致了研究样本量相对较少，相信本研究结果在一定程度上佐证了高频肌骨超声可为手指肌腱损伤提供影像学的精准评估，值得今后在临床工作中进一步推广应用。且由于研究时间段内因手外伤导致指间神经损伤进行超声检查的患者较少，未在本研究中进行纳入，也是本次研究的局限性之一。此外，本研究未能针对患者受伤不同时间段的超声声像图是否存在差异进行分析，且尚未对术后患者进行连续、规范化随访，用于分析超声能否评估手外伤患者术后肌腱的康复功能，这两点局限性也是今后研究需要重点致力的方向。
综上所述，高频肌骨超声对手外伤所致的手指肌腱损伤具有较高的诊断价值，且在超声检查过程中增加被动运动检查，有助于增加手指肌腱损伤诊断的准确性。因此，研究认为高频肌骨超声能够有效评估手外伤患者肌腱损伤类型及程度，为临床选择最佳的治疗手段提供可靠的影像学佐证，值得临床推广。

王佳佳,单永,姜凡,等.高频肌骨超声在手指肌腱损伤中的临床应用价值[J/OL].中华医学超声杂志(电子版), 2025, 22(6): 535-540.

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