超声在银屑病评估中的应用进展

吴杰; 唐远姣; 邱逦

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2025.11.005

中华医学超声杂志（电子版） >

2025 , Vol. 22 >Issue 11: 1024 - 1028

DOI: https://doi.org/10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2025.11.005

专题笔谈

超声在银屑病评估中的应用进展

吴杰 ,
唐远姣 ,
邱逦 ^,^†

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610041　成都，四川大学华西医院超声医学科

通信作者：

邱逦，Email：wsqiuli@vip.126.com

Copy editor: 汪荣

收稿日期: 2025-08-14

网络出版日期: 2026-02-12

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Advances in application of ultrasound for assessing psoriasis

Jie Wu ,
Yuanjiao Tang ,
Li Qiu ^,^†

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Received date: 2025-08-14

Online published: 2026-02-12

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吴杰 , 唐远姣 , 邱逦 . 超声在银屑病评估中的应用进展[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2025 , 22(11) : 1024 -1028 . DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2025.11.005

银屑病是一类由免疫系统异常介导的慢性炎症性疾病，临床上表现为反复发作与缓解交替。据流行病学资料统计，全球约有2%~3%的人口受其影响^［1］。由于银屑病可引发多系统的损害，临床上强调早期识别与及时干预对于延缓疾病进展、改善生活质量具有重要意义。研究显示，半数左右患者在常规实验室检查中的炎症指标如C反应蛋白和红细胞沉降率均为正常，目前尚缺乏高敏感度和高特异度的血清学标志物，这在一定程度上影响了银屑病早期诊断的准确性^［1-2］。银屑病的多系统损害特性决定了其诊疗过程中需要依赖多学科、全面综合的评估和管理，因此，尽早明确诊断具有重要临床价值。虽然组织病理检查被视为确诊的金标准，但侵入性操作限制了其在疾病早期筛查及长期随访中的常规使用。随着医学影像学的发展，非侵入性检查手段在银屑病及其并发症的检测中逐渐展现出重要价值。近年来，随着高频超声技术的不断成熟，其凭借实时成像、高分辨率及安全性优势，在银屑病相关皮肤与肌骨病变的评估中受到广泛关注^［3-4］。

一、银屑病概述

银屑病好发于青壮年，其发生与遗传、免疫、环境等多种因素密切相关。近年来，由于生活方式的变化和环境因素的影响，我国银屑病的发病率呈逐年上升趋势，根据其表现形式主要分为寻常型、关节型、脓疱型和红皮型^［5］。其中，寻常型银屑病是最常见的一种类型，占全部病例的90%左右，其组织病理学表现为角质层角化过度或角化不全，表皮常增厚，真皮常表现为扩张的毛细血管和血管周围淋巴细胞，在真皮乳头顶部可观察到相对较薄的表皮^［6］。寻常型银屑病的丘疹鳞状斑块多呈对称性分布，与周围正常皮肤分界清楚，斑块呈红色或橙红色，表面覆盖白色或银色鳞片，其中以病变边缘最活跃，进展迅速的病变可呈环形，中心区域恢复为正常皮肤，病变可累及全身各部位，以头皮和四肢伸侧最为常见，具有冬重夏轻的季节性特点^［7］。约30%的银屑病患者可能发展为银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA），该病除累及皮肤伴有银屑病皮疹外，还伴有关节病变，表现为关节、腱鞘、滑囊以及附着点区域的疼痛和炎症反应，易复发且难以治愈，若治疗不及时，可能导致关节功能丧失和永久残疾^［8］。PsA可累及外周及中轴关节、附着点、肌腱、滑囊等部位，临床表现多种多样，包括对称性或非对称性关节炎、附着点炎、腱鞘炎等。目前，PsA虽然有分类标准但难以满足早期诊断的需求，现有的诊断标准对于典型病例具有一定的识别能力，但对于关节症状不典型或部位隐匿的早期PsA，诊断仍面临挑战^{［9,10,11］}。红皮病型银屑病是其中一种严重亚型，可由寻常型或脓疱型因严重并发症、感染或不规范治疗进展形成。临床表现为皮肤广泛性潮红、水肿及大量脱屑，可能伴随发热、浅表淋巴结肿大等全身症状，此型病程较长，缓解后可转归为寻常型银屑^［12］。银屑病的脓疱型发病率低，临床表现为在红斑基础上出现无菌性脓疱，根据主要累及部位分为泛发型、掌跖型。掌跖脓疱型以手掌和足底累及为主；泛发型累及全身，严重者可融合成脓湖，常伴全身症状，严重影响患者的生活质量^［13］。

二、超声在银屑病评估中的应用价值及进展

银屑病的早期诊断、及时干预和定期随访对改善疾病转归至关重要。超声作为一种无创的辅助检查方法，最初主要用于内部器官的成像。随着超声技术的不断发展，尤其是高频超声技术的不断优化，其在浅表结构、关节及软组织病变的评估中表现出良好的价值^［14］。相较于常规超声，高频超声具有更高的空间分辨率，可根据目标组织的深度和病变累及范围灵活选择不同频率的探头，从而实现对局部结构的精细成像。在银屑病的评估中，高频超声不仅可准确测定皮损区域的厚度、硬度、边界和累及范围，还可以观察病灶区域的新生血管情况与炎症活动度，动态反映炎症过程中组织微循环的血流改变，从而为判断疾病的活跃状态及评估治疗效果提供可靠依据。特别是甲部病变和关节附着点病变的检测中，高频超声表现出更高的敏感度。因此，高频超声已逐渐成为银屑病系统综合评估中的重要工具，尤其适用于早期识别病变及随访观察疗效^{［15,16,17］}。

（一）超声评估银屑病皮肤病变

银屑病患者的皮肤病变具有动态变化特征，准确监测这些变化及评估治疗效果在临床管理中具有重要意义。近年来，研究人员逐步意识到将多种超声成像技术联合使用，如高频二维超声成像、弹性成像、多普勒成像和超微血流成像等，有助于提高对斑块型银屑病的识别能力^［18-19］。Van Mulder等^［20］学者提出，高频超声可作为评估皮肤厚度的标准化工具，为银屑病与正常皮肤的对比提供基础数据。在实际应用中，高频超声图像中表皮和真皮通常表现为高回声带，真皮层深层中较粗的中等回声水平条带为网状真皮层中有序排列的胶原束，真皮层下方脂肪组成的皮下组织呈低回声^［21］。Somlea等^［22］通过系统研究发现，斑块型银屑病皮损在超声下具有一定特征性表现：表皮增厚伴有回声增强，提示角质层的过度增生；真皮层由于炎症细胞的浸润和组织水肿表现为增厚和回声减弱。此外，在真皮-表皮交界处可见典型的无回声带，其形成可能与局部水肿和血管扩张引起的渗出有关，该无回声带已被证实为反映疾病活动度的重要超声标志。弹性成像技术可定量评估皮肤硬度的变化，已有研究表明，斑块区域弹性值变化与组织炎性程度密切相关^［23］。在血流信号监测方面，彩色多普勒、能量多普勒和微血管超声技术能识别病变区域的微循环变化。在炎症活跃期病灶处真皮内可见迂曲扩张的毛细血管，血流增加，这些现象反映了局部毛细血管扩张及新生血管形成，这些指标与临床银屑病面积和严重程度指数评分、病情活动度呈正相关，可辅助评估疾病的活动度和严重程度^{［22，24］}。

除用于诊断和分型，高频超声还可作为银屑病皮损治疗及预后评估的检测手段。Dini等^［18］使用超高频超声（70 MHz）动态监测斑块型银屑病患者接受生物制剂抗IL-17A单抗治疗过程中的皮肤变化，发现随着治疗周期的推进，皮损处的表皮厚度和血流信号明显减少，提示炎症明显缓解。另有研究报道，在使用激素治疗银屑病后，通过超声监测到皮损区域弹性值下降。该变化与病灶软化、炎症减轻及临床症状改善相一致，表明弹性成像中弹性值的变化可作为银屑病疗效的判断指标^［19］。Guazzaroni等^［23］应用超声微血管成像与剪切波弹性成像对使用卡泊三醇和倍他米松治疗的银屑病患者进行评估后发现，治疗后皮损区域的微血流信号明显减少，剪切波传播速度减慢，提示炎症缓解。

（二）超声评估PsA

银屑病患者在疾病进展过程中可发展为PsA，这种慢性炎性肌骨系统疾病异质性很强，可波及外周和中轴关节。外周关节包括多关节型、少关节型、远端型和毁损型；中轴型PsA又称为脊柱炎型，可能仅局限于脊柱和骶髂关节，其中最易受累发生的是脊柱炎和骶髂关节炎。尽管超声对中轴骨关节的深部结构评估具有一定局限性，但近年来研究表明超声仍可在评价活动性的骶髂关节炎中发挥一定的辅助作用，可以较为敏感地发现关节处的血流改变^［25-26］。PsA外周型易受累的解剖结构包括跖趾关节、膝关节、腕关节，肱二头肌长头腱、跟腱、股四头肌腱，跟骨后滑囊、肩峰下滑囊等。超声征象可能左右不对称，超声检查可显示关节滑膜炎、关节积液、关节骨赘、关节骨侵蚀、肌腱附着点炎、肌腱腱鞘炎、肌腱腱鞘积液、滑囊炎等多种炎症性及结构性改变^{［27,28,29］}。有学者提出^［30］，在银屑病发病及临床检测到PsA之前有临床前、亚临床和前驱PsA三个阶段，大多数处于亚临床PsA阶段的患者可能不存在任何症状，但是炎症相关的损伤会持续加重最后发展为PsA。研究显示^［31］，亚临床PsA受试者的平均年龄及体质量指数均大于单纯银屑病受试者，性别、吸烟史、银屑病家族史、银屑病病程等因素在三个阶段之间无显著差异。随着病情进展，临床PsA患者的滑膜附着点炎的受累明显重于亚临床PsA患者，提示PsA炎症损伤具有连续进展的疾病谱特征。指（趾）炎也是PsA患者的常见表现之一，在疾病早期具有重要的提示价值，临床表现为患指（趾）红肿，呈腊肠样改变，高频超声表现为指间关节滑膜炎、屈肌腱鞘炎以及皮下组织水肿^［32-33］。

持续存在的滑膜炎与骨质破坏在PsA中会造成严重的关节破坏，从而影响预后，因此尽早识别PsA和亚临床关节炎十分重要^［34-35］。研究显示，超声评估PsA患者手部亚临床滑膜炎的发病率约为56%，在新发的PsA患者中，与超声评估相比，基于临床表现和综合临床评分的诊断可能高估附着点炎的严重程度，这可能与临床评估难以区分炎症性与非炎症性疼痛有关。超声检查能够更客观地评估附着点的炎症活动，并有助于检测临床无法检测到的亚临床疾病，有助于提高早期诊断率^［36-37］。附着点炎是PsA最基本的病理改变，且附着点的炎症可能早于滑膜及关节结构的破坏，其可能是PsA的前驱表现。部分银屑病患者可存在无临床症状的亚临床附着点病变，许多研究均表明高频超声可敏感监测评估附着点炎，为银屑病患者的早期分层管理提供影像学依据^［38-39］。正常附着点的声像图特征为规则、均匀线状高回声束，未见明显血流信号；而附着点炎则表现为附着点增厚、回声减低和血流信号增加，部分可伴钙化、骨赘或骨侵蚀等骨质改变。跟腱、跖筋膜、髌腱及肱骨外上髁附着处为最常累及的部位^{［31，40］}。在量化评估方面，目前临床上比较常用的附着点炎评分工具是利兹附着点指数、加拿大脊柱关节炎研究联盟附着点指数。研究表明，高频超声测量的附着点炎影像改变与上述评分系统结果显著相关^［41］。

（三）超声评估银屑病甲病

指（趾）甲损害在银屑病患者中较为常见，已有研究指出^［42］，约半数以上患者在病程中会出现甲部受累现象。甲病不仅影响患者指（趾）甲的外观和功能，还可提示银屑病活动性增强。长期的银屑病甲病可能是PsA疾病加重的前驱症状。目前，银屑病甲病的评估主要依赖肉眼观察与银屑病甲病严重程度指数评分系统，这些方法对深层结构病变的识别能力有限，客观性和敏感度均存在不足^［43］。近年来，高频超声逐渐成为评估甲病结构改变的有效工具。高频超声能清晰显示甲板、甲床、甲母质及周围软组织结构的形态特征，能够对上述结构的厚度、连续性及回声特征进行精确测量，从而提高对早期及轻微病变的识别率，并有助于病情监测和对治疗反应的判断。

从解剖结构上看，甲板由腹背侧两层组成，在高频超声图像中表现为两条平行的强回声线，中间为低回声的板间隙；甲床则位于腹侧甲板与远节指骨之间，呈带状低回声；甲母质位于甲板根部，表现为稍强回声结构^［44］。在银屑病甲病患者中，常见的超声改变包括甲板增厚、结构不规则，双层甲板边界模糊或出现中断，以及甲下角化过度、远端甲板剥离等。研究表明，银屑病患者的甲板和甲床的厚度均显著高于健康个体，有研究者提出，当甲床厚度超过2 mm时，应高度警惕银屑病相关甲病的存在。该指标在多项研究中均表现出良好的诊断特异度和敏感度^{［45,46,47］}。随着病情的进展，甲板的超声图像可呈现出阶段性变化。早期可见腹侧甲板及板间隙模糊，晚期则表现为双层甲板融合、明显增厚，伴局部隆起、凹陷及边缘不规则等改变。研究表明，甲板、甲床、甲母质的厚度与银屑病甲病的严重程度指数呈一定的相关性，说明这些结构参数可作为甲病严重程度和活动度评估的间接指标。与皮肤镜相比，高频超声在早期甲病、甲板营养不良和PsA浸润方面具有更高的诊断敏感度和检出率^{［43，48］}。关于甲床区域的血流变化，目前各项研究的结论尚不统一，部分研究认为血流信号丰富提示炎症活跃，部分研究则发现血供减少可能是由于局部压力或者炎症病变转移至肌腱、指骨关节处^［49］。

三、超声在银屑病评估中的潜力与挑战

在银屑病的诊疗过程中，超声成像对疾病的活动性检测发挥了重要作用。已有研究发现^［50］，PsA患者若早期即出现附着点炎或滑膜炎，往往提示预后较差，其评分的变化也与病情进展高度相关。通过超声检查，临床医师能够识别出亚临床阶段的炎症信号，特别是附着点区域的异常改变，从而预测PsA的发生发展。值得强调的是，超声对于亚临床滑膜炎和附着点炎的发现，提示局部肌骨系统炎症活动可能早于临床症状的出现。该特点对于PsA的早期识别具有重要临床价值，也有助于将其与类风湿性关节炎等其他炎性关节病相鉴别。部分病例在超声引导下对附着点区域进行活检，可进一步获取组织学证据，为诊断提供更充足的支持。这种影像学与病理联合分析的模式不仅可以提高PsA的诊断准确性，也扩大了超声在复杂病例管理中的应用^［50-51］。多项研究对比了超声与MRI在识别PsA相关软组织病变中的效能。结果显示，两者在检出率方面总体差异不大，而在小关节病灶的识别中，部分超声指标的敏感度甚至优于MRI。例如，在掌指关节及近端指间关节的病灶检测中，多普勒超声的表现与MRI相当，而在检测远端指间关节的炎性改变时，超声显示出更高的敏感度^{［52,53,54,55］}。治疗过程中，超声也可用于动态监测病灶反应。在应用生物制剂或激素治疗后，PsA患者关节、腱鞘、附着点及滑囊等结构的病理改变可通过超声监测到明确改善。与传统临床评分系统相比，超声通过血流信号的减少作为缓解标准可能更为客观、准确。因此，超声可作为银屑病患者疗效评价和个体化治疗方案调整的有效工具^{［56,57,58］}。

尽管超声在临床应用中不断发展，但在实际操作中仍面临一些挑战。首先，由于缺乏统一的操作标准和评分体系，不同的操作者及设备之间可能存在一定的偏差，影响结果的可比性。其次，目前超声更适用于评估外周型关节病变，对于中轴型关节病变仍然需要依赖MRI进行全面评估。此外，与PsA相关研究相比，关于银屑病皮肤和甲病的超声研究较为有限。因此，未来应推动建立标准化的肌骨超声评分体系，进一步探讨超声与MRI联合应用模式。在此基础上，进一步结合人工智能图像识别技术，有望提高肌骨超声图像的识别及疾病的诊断能力，拓展超声在银屑病甲病和皮肤病变中的应用范围。

四、小结

随着医学影像技术的持续发展，超声因具有无创性、实时性及较高的诊断敏感度，在临床应用中得到广泛认可。近年来，临床研究人员越来越多地将超声用于评估银屑病患者的皮肤、指（趾）甲及肌骨系统病变，尤其是在疾病早期识别与疗效的动态监测方面，高频超声显示出独特优势。通过整合高频超声、弹性成像及超微血流成像等超声新技术，超声检查能够多维度揭示病变区域的结构异常及功能变化，这种多模态成像模式不仅有利于早期识别亚临床阶段的病理改变，也有利于为后续治疗策略的制定提供依据。未来，随着多中心临床研究的推进及与人工智能的融合，超声有望在银屑病精准诊疗体系中发挥更为关键的作用，成为实现银屑病个体化评估与干预的关键工具。

吴杰, 唐远姣, 邱逦. 超声在银屑病评估中的应用进展[J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2025, 22(11): 1024-1028.

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