患者女性，58岁，因近期体质量减少，行甲状腺超声检查，结果显示：甲状腺左叶上极前缘被膜下见低回声结节，大小约18 mm×13 mm，边界不清，边缘毛糙，内见微小钙化灶。彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）示：结节内见条状血流信号（图1a）。右侧颈部Ⅳ区见多枚淋巴结回声，较大者大小为9 mm×19 mm，结构不清，内见微小钙化灶，CDFI示：内见不规则条状血流信号（图1b）。超声提示：甲状腺左叶实性结节（甲状腺影像报告和数据系统分类为4c类）；右颈部异常肿大淋巴结，建议活检。胸部CT检查提示：双肺散在小结节，建议复查；双肺纤维索条；双肺胸膜局限性增厚。患者行超声引导下细针穿刺活检病理检测，结果提示：（甲状腺左叶）炎症细胞背景中见类上皮细胞及多核巨细胞，BRAF基因突变检测结果：未检出突变；（右颈淋巴结）淋巴细胞背景中见少许类上皮细胞及多核巨细胞。患者否认结核病史，遂要求行甲状腺左叶肿物切除，术前行结核感染T细胞斑点试验：淋巴细胞培养+干扰素（A）为每10⁶个外周血单个核细胞480斑点形成单位（spot-forming unit，SFC）↑，淋巴细胞培养+干扰素（B）为每10⁶个外周血单个核细胞560SFC↑（正常范围均＜24SFC），术后病理回报：（甲状腺左叶肿物）肉芽肿性甲状腺炎，一处呈嗜酸细胞腺瘤样增生，结合抗酸染色结果，符合结核病。

讨论　甲状腺结核是一种非常罕见的结核病类型，占所有结核病病例的0.1%~0.4%，该病主要累及甲状腺腺体，可引起肉芽肿性炎症，临床表现为无症状或非特异性症状，导致术前诊断存在较大挑战性^［1］。其临床表现包括可触及的甲状腺结节、疼痛，以及一些全身症状，如发热、体质量减少等。由于发病率极低，甲状腺结核常被误诊为甲状腺癌^［2］。甲状腺结核的典型超声征象：（1）甲状腺体积增大；（2）椭圆形或不规则形低回声结节；（3）结节内部回声不均匀；（4）结节边界不清；（5）血流信号稀少。随着疾病进展，还可能出现其他超声征象，如液化所致的无回声区、低回声区及钙化引起的高回声。这些特征的形成可能与多种病理改变有关，例如病灶内干酪样坏死、冷脓肿形成、甲状腺组织结核性肉芽肿增生及纤维结缔组织增生^［3-4］。本例患者超声检查发现甲状腺低回声结节，边界不清，且结节与右侧颈部淋巴结均可见微小钙化灶。该表现与恶性肿瘤（尤其是甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移）的灰阶声像图特征相似，鉴别诊断难度较大^［5］。颈部淋巴结结核的钙化多表现为粗糙、不规则、斑片状或蛋壳样，且钙化范围较广泛，可占据淋巴结大部分区域。而甲状腺癌淋巴结转移的钙化典型表现为细小、点状、砂粒样，通常呈散在、细微点状分布^［6］。本病例中淋巴结钙化虽为细小点状钙化，但范围分布广泛，符合结核钙化的特征，提示超声医师需细致捕捉这些细微差别，以防误诊。由于甲状腺结核的临床和影像学特征缺乏特异性，当超声发现可疑结节时，细针穿刺细胞学检查具有重要诊断价值。若细针穿刺细胞学检查检出上皮样组织细胞或巨细胞等特征性表现，可能提示结核病^［7］，但该检查存在一定假阴性率，可能与样本量取材少或取材部位位于坏死区域有关^［3］。本例患者否认结核病史，因近期体质量减少约8 kg且要求切除甲状腺肿物入院，最终通过病理检查结合抗酸染色结果明确甲状腺结核的诊断。临床医师应将甲状腺结核纳入甲状腺结节的鉴别诊断范畴，对于诊断不明确的病例，术前或者术后需进行结核血清学检测（如干扰素-γ释放试验）。在结核高发地区更需提高对该病的认知，采用综合诊断方法（如影像学检查、细胞学检查、分子技术等），以确保甲状腺结核的及时、准确诊断^［8］。