住院医师规范化培训是规培医师毕业后教育的重要组成部分，旨在为学员提供进一步的专科理论教学和实践训练，以提高临床医疗质量［1-2］。超声作为一门影像学科，对于规培医师而言，需要在掌握基本实践操作技能之前，完成相应的理论培训。理论培训内容包括基础解剖学、声学知识以及大量影像病例和相关临床学科的学习［3-4］。血管超声作为超声学科的一个重要分支，由于涉及大量的血流动力学理论和复杂的频谱分析方法，被规培医师普遍认为是难度较大、不易掌握的学习内容［5］。根据研究者对北京协和医院超声医学科住院医师规范化培训基地（以下简称：超声规培基地）第一年规培医师的调研结果，发现对血管疾病的超声诊断问题主要集中在以下几个方面：血管狭窄诊断困难占46.67%、血管解剖结构不清晰占20%、血流动力学频谱分析困难占33.33%、仪器的血流调节错误占10%；同时，少见及罕见的血管疾病的诊断错误占20%。因此，针对上述问题进行血管超声相关的理论课程教学对于规培医师学习和深入掌握血管超声成像技术，进而在临床实践中更好地理解和应用，具有重要性和必要性。传统的血管超声理论课程通常采用大班现场授课的方式进行。然而，这种学习方式不可避免地受到时间、人员和空间的限制。近年来，网络教学成为一种新兴的教学方法，其应用范围逐渐扩大。网络教学不仅具有避免人员聚集和克服空间限制的优势，而且在时间和人员安排方面具有更大的灵活性［6］。为了探索血管超声理论教学中网络教学的应用效果，北京协和医院超声规培基地进行了对比教学研究，以期通过研究结果和教学反馈情况调整和改进课程设置及教学方式。
资料与方法
一、对象
2020年度北京协和医院超声规培基地第一年规培住院医师共23人，排除2人未能参与整个研究过程，最终纳入研究对象21人。在21名研究对象中，随机抽取11人参与传统教学授课，另外10人参与网络教学授课。授课教师为北京协和医院超声规培基地的2名具有10年以上血管超声工作经验的高年资医师。
二、方法
本研究采用调查问卷的形式收集规培住院医师的相关信息，包括性别、年龄、类型、是否就读过影像专业、对超声的兴趣、对血管疾病超声的兴趣等可能影响教学效果的因素。调查问卷的设计将综合考虑这些因素，并以量表形式进行评分。
在教学方面，传统教学组进行现场理论授课，网络教学组进行在线直播教学。两组的授课教师均为同一位，两组均进行了2个课时的培训（每个课时1 h），教学大纲、授课内容均完全相同，主要包括血管超声检查的理论教学，涵盖声学基础理论知识、血管超声血流动力学、血管超声解剖、临床多学科基础理论、正常及异常声像图读片及病例分析等内容。在培训开始前和结束后，纳入对象均进行血管超声知识测试。培训前和培训后的测试题目难度相同，测试内容包括血管超声理论和血管超声病例读片分析，满分为100分。同时，还对所有学员进行课程满意度调查。满意度调查采用5级评分，包括很不满意、不满意、一般、基本满意和非常满意等选项。
三、统计学分析
采用SPSS 20.0软件包进行统计学分析。计量资料以
表示，组间比较采用t 检验。计数资料组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
表示，组间比较采用t 检验。计数资料组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。结果
一、传统教学组与网络教学组规培医师基本特征比较
传统教学组与网络教学组的规培医师在年龄、招收类型、是否就读过影像专业等9个可能影响学习效果的因素上差异无统计学意义（P均>0.05，表1）。
表1 传统教学组与网络教学组规培医师基本特征比较 |
| 基本特征 | 传统教学组（n=10） | 网络教学组（n=11） | 统计值 | P值 |
|---|---|---|---|---|
年龄（ ，岁） | 25.40±2.84 | 27.09±1.97 | t=1.571 | 0.126 |
| 类型（例） | χ2=0.521 | 0.771 | ||
| 博士后 | 1 | 2 | ||
| 研究生a | 5 | 7 | ||
| 基地规培医师b | 4 | 2 | ||
| 是否就读过影像专业（是/否，例） | 6/4 | 5/6 | χ2=0.444 | 0.670 |
| 对超声的热爱程度（热爱/一般，例） | 10/0 | 11/0 | 1 | |
| 对血管超声的兴趣（热爱/一般，例） | 7/3 | 9/2 | χ2=0.403 | 0.635 |
| 超声专业培训3个月以上（是/否，例） | 5/5 | 8/3 | χ2=1.147 | 0.387 |
| 规培前实际血管超声操作学习（例） | χ2=1.155 | 0.476 | ||
| 0~40例/周 | 9 | 11 | ||
| 41~80例/周 | 1 | 0 | ||
| 规培前独立超声检查时间（例） | χ2=0.687 | 0.635 | ||
| 0~1年 | 8 | 7 | ||
| 1~3年 | 2 | 4 |
注：a为协和医院超声科招收的研究生，包括博士研究生和硕士研究生；b为来源于外单位的规培医师，其中包括硕士研究生和本科生 |
二、传统教学组与网络教学组培训前后血管超声测试分数比较
培训前，传统教学组血管超声测试分数的平均分为（73.50±18.11）分，网络教学组的平均分为（73.18±13.09）分，2组间差异无统计学意义（P=0.803）。培训后，传统教学组与网络教学组的平均分比较（87.50±10.87 vs 85.00±10.25），差异无统计学意义（P=0.532）。2组培训后的血管超声知识测试分数均较培训前有显著的提高，差异均有统计学意义（P均<0.05，表2）。
表2 培训前后血管超声测试分数比较（ |
，分）| 组别 | 例数 | 培训前 | 培训后 | t值 | P值 |
|---|---|---|---|---|---|
| 传统教学组 | 10 | 73.50±18.11 | 87.50±10.87 | -2.358 | 0.029 |
| 网络教学组 | 11 | 73.18±13.09 | 85.00±10.25 | -2.096 | 0.039 |
| t值 | -0.248 | 0.638 | |||
| P值 | 0.803 | 0.532 |
三、传统教学组与网络教学组对培训课程的满意度评价比较
课程满意度的评价包括对课程内容和授课方式的满意度，2组规培医师对课程内容和授课方式的满意度差异均无统计学意义（P=0.586、0.311，表3）。
表3 传统教学组与网络教学组对培训课程的满意度评价比较（例） |
| 分组 | 例数 | 课程内容满意度 | 授课方式满意度 | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 非常满意 | 基本满意 | 非常满意 | 基本满意 | ||
| 传统教学组 | 10 | 9 | 1 | 9 | 1 |
| 网络教学组 | 11 | 8 | 3 | 7 | 4 |
| χ2值 | 1.014 | 2.007 | |||
| P值 | 0.586 | 0.311 | |||
讨论
本研究的目的是比较传统教学与网络教学对规培医师血管超声理论培训效果的影响。研究结果显示，传统教学组与网络教学组培训后测试分数均较培训前显著提高，且培训前、培训后2组平均分数比较差异均无统计学意义。此外，在满意度评价方面，传统教学组与网络教学组之间差异无统计学意义。
研究结果表明，网络教学方式可以基本达到与传统教学方式相当的血管超声理论培训目标。网络教学具有便捷性，规培医师可以不受场地限制，在任何地点参加学习。授课教师通过线上实时反馈和指导，充分发挥了在线教学的优势［9］。本研究采用腾讯会议作为线上教学平台，得到了授课教师和规培医师的好评。然而，部分授课教师和规培医师也反馈目前在血管超声检查理论学习的网络授课中存在以下问题，包括因缺乏清晰且生动的教学视频和演示，难以展示血管超声检查的操作步骤、技术要点和图像解读过程；缺乏在线互动和讨论的机会，在线教学无法提供课堂监督，无法捕捉规培医师的表情和及时获得教学反馈，缺乏课堂氛围和现场互动交流等，这说明网络教学也存在一些局限性。
为了有针对性地解决上述问题，研究者提出以下建议来改善血管超声检查理论学习网络课堂中存在的问题，希望可以通过以下改进措施提高网络授课的质量和教学效果，满足规培医师和教师的需求，提高规培医师的学习成绩、促进技能提高［10,11,12］：首先，网络课堂应提供有效的课堂监督和实时反馈机制，可通过引入实时互动工具，如讨论板或即时聊天功能，促进规培医师和授课教师之间的互动和反馈，以便于授课教师监测规培医师的学习进度和理解情况，及时进行指导和纠正，同时可在课后提供练习题和模拟考试，定期进行在线互动，帮助规培医师巩固所学知识和检验学习成果；第二，网络授课应提供更加多元化的教学内容，结合多种教学资源和媒体，进行清晰、生动的教学视频和演示动画，以增加学习内容的多样性和趣味性，这样能更好地吸引规培医师的注意力和兴趣，提升他们的学习体验；第三，网络教学应更充分发挥线上学习可灵活安排的优势，可通过额外设置离线课程回放，使规培医师能根据自己的实际情况来选择学习时间和地点，这种更加灵活的自主学习方式可以让规培医师更好地掌握学习节奏，增强学习动力。最后，教师在网络教学中扮演着关键角色，授课教师应具备更加扎实的在线教学技能，这就需要进一步加强授课教师培训，以帮助他们更好地适应和应对网络教学环境的挑战，包括帮助授课教师学会如何录制更加清晰的教学视频、制作生动的展示动画等技术支持，从而提供高质量的线上教学内容和指导［13］。
综上所述，本研究比较了传统教学和网络教学对规培医师血管超声理论培训的效果。研究结果显示，网络教学在血管超声理论培训方面能够实现教学目标，并具有便捷性和在线互动的优势。然而，网络教学仍存在一些局限性需要进一步改进，以提高网络授课的质量和教学效果，促进规培医师的学习成效和技能发展［14］。展望未来，期望能够持续优化网络教学在该领域的应用和进步，实现线上与线下教学的融合，深入探索更优质的教学方式，以提供更全面、高效的教学体验。