患者女性，34岁。2023年1月偶然发现右侧乳房肿物，为明确诊断来吉林大学中日联谊医院门诊行双侧乳腺超声检查。双侧乳腺及腋窝淋巴结超声示：右乳房12点钟处实质性占位病变，乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分类为5类，右乳房外上象限相邻两处实质性占位病变（BI-RADS 4a类）；后局麻下行右侧乳房肿物穿刺术，病理结果：穿刺组织导管上皮非典型增生，可疑乳腺癌，于乳腺外科住院。既往史：1型糖尿病史20年，口服避孕药史2年。入院实验室检查：乙型肝炎病毒表面抗原（-），丙型肝炎抗体（-），甲胎蛋白、糖类抗原199等肿瘤标志物均阴性，肝功能正常，血糖浓度6.9 mmol/L。入院腹部超声示：肝实质回声均匀，肝圆韧带旁见大小约4.9 cm×2.5 cm×3.0 cm高回声（图1a），边界清晰，形态规则，周边及内部可见血流信号，超声结果提示：肝内高回声（考虑局灶性脂肪浸润）。超声造影检查示：动脉期均匀高增强、快进，动脉晚期即消退，门脉期及延迟期消退明显，呈“快进快退高增强”表现，考虑恶性肿瘤，转移瘤可能性大（图1b~1f）。遂行超声引导下肝肿物穿刺活检，病理结果：肝细胞腺瘤（hepatocellular adenoma，HCA）伴脂肪变性，免疫组织化学：Hepatocyte（+），HSP70（+），GPC（-），CD34（血管+），P53（5%弱+）。病理结果排除肝恶性转移瘤，根据欧洲肝病研究学会良性肝肿瘤管理临床实践指南^［1］，肝内病灶建议患者半年后复查随访，后患者行右侧乳腺癌改良根治术，术后5 d出院。

讨论　HCA是一种罕见的良性肝肿瘤，主要发生在中青年女性，男女比例约为1∶8，通常有长期使用口服避孕药的病史^［2］。HCA的确切发病率及致病因素尚不明确，已有研究表明亚洲人群的发病率低于西方国家，并与雌激素摄入、糖原累积征、代谢综合征、肝血管疾病等存在一定的相关性^［3］。HCA多呈单发结节，偶可见2个或多个病灶，直径多在1~20 cm范围。多数患者无症状并且肝功能正常。

HCA超声造影通常表现出均匀的动脉增强，常伴有快速且完全地向心性充盈，在门脉期、延迟期，可表现为持续增强或减退^［4］。该患者超声表现中，病变呈高回声，可能由肿瘤细胞脂肪变性所致^［5］。超声造影表现为动脉期均匀高增强、快进，可能由于病灶内血窦丰富，且以动脉供血为主，故增强早于肝实质^［6］；动脉晚期快速消退，分析可能的原因：（1）缺乏门静脉和肝静脉末梢分支血管，没有门静脉系统供应，病灶动脉中晚期到门脉早期摄入的造影剂比周围肝组织少而表现为低增强^［7］；（2）血液较丰富的HCA内部的组织较少，血流空间较大，造成了HCA内部的高速血流，这种血流可能造成肝动脉和门静脉分支之间潜在的连通开放；（3）肿瘤内部动静脉瘘形成，造成进入肿瘤供血动脉的造影剂于动脉晚期快速流出而表现为低增强。

本例患者肝内病灶超声造影表现与肝恶性肿瘤相似，同时合并乳腺癌，且无肝炎、肝硬化等相关病史，所以超声诊断时会首先考虑为转移瘤。临床上HCA与肝转移瘤治疗方式截然相反，单发肝转移瘤以手术为主，而对于女性HCA<5 cm的病灶，很少破裂，恶性转化也很少见，建议改变生活方式，如停用避孕药、减肥、控制血糖，半年后复查MRI，病变稳定或缩小者可继续随访观察^［1］。因此，早期发现并诊断HCA对患者的治疗、预后具有重要的指导意义，避免误诊给患者带来不必要的手术和经济负担。