腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是由于正中神经在腕管内受到压迫而导致的疾病，其典型症状包括桡侧三个半手指的麻木与刺痛，常伴夜间感觉异常。CTS的诊断依赖于临床症状体征、肌电图、磁共振成像和超声检查。肌电图作为评估周围神经功能的电生理学标准方法，能够为CTS的诊断提供客观依据。然而，肌电图存在一定的局限性：（1）肌电图具有侵入性，难以作为疗效随访的工具；（2）肌电图缺乏图像引导，无法准确定位正中神经卡压的位置；（3）肌电图假阴性率高达34%［1］。磁共振成像虽然无创并能够清晰显示软组织结构的变化，但其敏感度相对较低，且价格昂贵。常规超声可以清晰显示正中神经及其周围软组织的微细结构，实时动态观察神经卡压的位置、形态及功能变化。此外，剪切波弹性成像（shear wave elastography，SWE）能够反映腕管内软组织的生物力学特性，量化神经硬度。而超微血流成像（superb microvascular imaging，SMI）及超声造影（contrastenhanced ultrasonography，CEUS）则可以评估神经内及周围的微循环状态。而多模态超声影像通过整合多种成像模式，显著提高了CTS的诊断效能，它不仅能够诊断CTS，还能鉴别经典机械卡压、代谢性疾病（如糖尿病神经病变）及解剖变异（如永存正中动脉）等潜在病因，推动治疗策略从经验性松解转向精准病因干预。
目前，CTS的临床治疗方法多样。对于轻中度CTS，多选择保守治疗，主要包括夹板固定、局部皮质类固醇注射、神经动力学技术以及体外冲击波治疗等［2］。近年来，针刀因其微创且疗效显著的优点，逐步被应用于CTS的治疗。超声可视化引导在针刀治疗中发挥着关键作用，能够清晰显示针刀、腕横韧带和正中神经之间的位置关系，实时动态引导针刀松解腕横韧带压迫，并在术后即刻复查正中神经减压的程度，提高了针刀治疗的安全性和有效性。本文将CTS多模态超声诊断与引导治疗的最新应用进展综述如下。
一、常规超声诊断CTS的应用进展
常规超声能够清晰显示腕管内的解剖结构，如腕横韧带的增厚或手腕部骨折导致的腕骨异常排列、腕管空间缩小、正中神经卡压。常规超声可以测量正中神经的横截面积和腕横韧带的厚度，评估正中神经的活动度与压变形率、回声特征及微血管的血流情况。因此，超声影像在CTS的病因诊断中具有良好的鉴别价值：经典机械卡压以正中神经的横截面积增加和腕横韧带的增厚为特征，常见于重复性劳损；继发性卡压，如糖尿病周围神经病变，基于神经内压升高、髓鞘纤维密度降低及腕横韧带僵硬机制引起的CTS［3］，常表现为正中神经弥漫性肿胀、增粗及回声减低。
（一）正中神经横截面积诊断CTS的应用进展
正中神经横截面积是诊断CTS最常用的超声参数，横截面积的测量位置及其诊断的截断值是目前的研究焦点。大多数研究认为豌豆骨水平是横截面积测量的最佳解剖位置［4,5,6］，本团队进一步验证了该位置的诊断效能：当豌豆骨水平正中神经横截面积的截断值设定为10.40 mm²时，其特异度达93.3%，联合豌豆骨水平与旋前方肌水平的差值截断值3.95 mm²，可提升特异度至98.1%［7］。这与Prakash等［8］的研究结果一致。后者发现当豌豆骨水平正中神经横截面积的截断值设定为11 mm²时，诊断CTS的敏感度为80.25%、特异度为93.75%。最新专家共识指出：采用描记法在旋前方肌近端和腕管近端、内部、远端4个水平测量正中神经横截面积，任一节段横截面积≥12 mm²即高度提示CTS［9］。上述不同研究之间横截面积截断值存在一定差异，可能原因包括：（1）手腕摆放位置不同：有研究证实在伸直位、45°伸展位及45°屈曲位下，CTS组与对照组的横截面积差异具有统计学意义（P＜0.05），提示需进一步标准化手腕摆放的位置与测量流程［10］；（2）人群异质性：Luo等［11］对纳入的25项研究进行Meta分析，结果显示亚洲人群平均横截面积截断值（12.93 mm²）显著低于非亚洲人群（14.77 mm²），强调了建立特定人群诊断标准的必要性。
（二）正中神经活动度与压变形率诊断CTS的应用进展
正中神经的硬度增加和瘢痕组织粘连会导致其活动度差和应变障碍，进而引起正中神经支配区的感觉减退、麻木以及运动功能受限等。本团队构建了一种基于正中神经形变的评估体系：在腕管入口处分别测量手腕中立位的正中神经横纵比（ARrest）与最大屈曲位的横纵比（ARmove），计算运动形变比（move deformation coefficient，MDC），MDC=ARrest/ARmove；再测量外力压迫状态的横纵比（ARcompression），计算受压形变比（compression deformation coefficient，CDC），CDC=ARrest/ARcompression。以MDC=1.45、CDC=0.95作为截断值，MDC的诊断敏感度（86.7%）高于CDC（67.9%）［7］。这种差异可能源于瘢痕粘连限制了正中神经的纵向滑动，而MDC能够更敏锐地反映其移动变形减小的程度。另有研究在钩状骨水平和豌豆骨水平测量CTS患者的正中神经左右径和前后径，并计算横纵比（AR），结果显示，在钩状骨水平，正中神经AR为3.359±0.289，诊断敏感度和特异度分别为86.5%和73.0%；在豌豆骨水平，正中神经AR为3.056±0.363，特异度略下降至65.0%，但诊断敏感度高达93.5%［12］。
（三）腕横韧带厚度诊断CTS的应用进展
腕横韧带增厚、滑膜炎、腱鞘炎以及腕骨骨折等病理变化是引起CTS的主要原因，其中腕横韧带厚度的增加是导致正中神经受压的最常见因素。有研究证实了高频超声测量腕横韧带厚度的临床价值：当豌豆骨水平与钩状骨水平的腕横韧带分别增厚至3.15 mm和3.85 mm时，其诊断CTS的敏感度与特异度分别为95%、100%和77.5%、78.8%［13］。这项研究确定了豌豆骨水平是测量腕横韧带厚度的更优位置。后续研究中，有学者将豌豆骨水平腕横韧带厚度的最佳截断值设定为3.35 mm，其诊断CTS的敏感度、特异度和准确性分别为77.6%、87.5%和81.3%［14］。该团队进一步将腕横韧带厚度与正中神经横截面积联合应用，形成多参数协同诊断，其诊断敏感度提升至96.9%，准确性达87.9%，显著优于单一参数。
二、SWE诊断CTS的应用进展
当正中神经长期处于受压状态时，神经细胞及其神经内膜水肿，导致神经内压力骤增，轴浆循环阻断，神经纤维逐渐硬化。因此，能够量化软组织硬度特性的SWE技术成为诊断CTS的理想工具。
（一）SWE的技术进展
常规超声依赖于不同组织之间的声阻抗差来分析组织形态、结构及病理变化，在某些情况下，不同的组织可能具有相同的声阻抗，但硬度却有显著差异，此时常规超声难以鉴别，而SWE能够有效区分并提供关键的诊断信息。剪切波是一种横波，源于对人体施加机械力后组织层面产生的粘弹滑动力，属于低频机械波，在真空和液体中不传播，其传播速度与人体组织的硬度、粘弹特性等物理性质密切相关，剪切波在越硬的介质中传播速度越快。因此，通过定量测量剪切波传播速度，可以获取组织的硬度信息。但由于剪切波在人体软组织中的传播速度较慢、传播时间和传播距离极短，因此，剪切波极易衰减，很难捕捉。
“马赫圆锥效应”和“超高速成像技术”突破了超声弹性成像的技术瓶颈。“马赫圆锥效应”通过多角度超声声束聚焦，形成单一剪切波源，并在组织内实现剪切波的相干增强，显著增加其传播距离和振幅，最终在低能量且安全的条件下产生足够多且足够强的剪切波。此外，“超高速成像技术”能够在极短的时间内捕捉剪切波并测量其速度（shear wave velocity，SWV），再根据SWV计算出杨氏模量E：E=3ρVs²（E为杨氏模量；ρ为组织密度；Vs为剪切波速度）［15］。获取的SWV经彩色编码转换后，叠加到二维超声图像上，绘制出弹性彩色图（红色代表杨氏模量kPa值高，组织较硬；蓝色代表kPa值低，组织较软；中间使用黄色、绿色，显示高低之间的过渡硬度）［16］。
（二）正中神经SWV和杨氏模量诊断CTS的应用进展
Hefnawi等［19］设定正中神经杨氏模量的截断值为51 kPa，其诊断CTS的敏感度为100%、特异度为96.8%，研究结果显示，轻度、中度和重度CTS的杨氏模量分别为61.96 kPa、89.02 kPa和126.00 kPa，进一步证实正中神经杨氏模量能够有效分级CTS。此外，最新的一项研究定量测量了CTS患者在不同桡腕关节位置（包括手腕中立位、伸展45°位、最大伸展位、屈曲45°位和最大屈曲位）的正中神经杨氏模量，结果发现，随着桡腕关节伸展和屈曲角度的增大，正中神经杨氏模量逐渐升高，并且，当手腕处于中立位时，正中神经受压最小［20］。基于此，建议在后续治疗中优先将桡腕关节调整至中立位，以减轻神经压力，提高治疗效果。
（三）腕横韧带SWV及杨氏模量诊断CTS的应用进展
常规超声成像技术主要通过腕横韧带的形态学参数（如厚度）来诊断CTS，但在评估其生物力学特性（如硬度）方面的能力相对不足。有学者应用SWE技术在钩状骨水平测量腕横韧带SWV，并设定截断值为5.48 m/s，其诊断CTS的敏感度为81.3%、特异度为79.8%［21］。此外，该研究在钩状骨水平比较发现中重型CTS患者的腕横韧带SWV高于轻型CTS患者，提示腕横韧带SWV可分级诊断CTS［21］。Zhang等［22］利用尸体模型探究腕横韧带SWV和杨氏模量与腕管内压力的动态关联，通过模拟腕管内的不同压力水平，他们发现腕横韧带SWV和杨氏模量与腕管内的压力呈强线性相关（SWV=4.359+0.0263×压力，R2=0.994；E=48.927+1.248×压力，R2=0.996）。这一结果为在活体中预测腕管压力和诊断CTS提供了研究基础。
（四）SWE诊断其他疾病并发CTS的应用进展
SWE诊断银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA）并发CTS：PsA是与银屑病相关的关节炎症性疾病，常导致手腕部疼痛、肿胀及活动僵硬。近年来，PsA患者中CTS的发病率显著升高。基于此，Tezcan等［23］定量测量正中神经的杨氏模量以评估其硬度，发现PsA患者的正中神经硬度明显高于正常人［（26.4±8.13）kPa vs （22.4±7.04）kPa］，且PsA并发CTS患者的正中神经硬度进一步增加［（31.31±7.88）kPa］。该团队通过构建受试者工作特征曲线，确定了28.2 kPa作为区分PsA是否并发CTS的正中神经硬度的截断值。
SWE诊断慢性血液透析（chronic hemodialysis，CHD）并发CTS：CHD患者由于长期血液净化治疗，常发生透析相关性淀粉样变。其核心病理机制涉及β2-微球蛋白的异常代谢：在肾功能衰竭状态下，β2-微球蛋白因肾清除障碍而在血液中异常蓄积，作为淀粉样物质沉积在腕管内，进而压迫正中神经，导致CTS的发生。郑琪等［24］首次系统评估了SWE在CHD并发CTS患者中的诊断价值。研究设定豌豆骨水平正中神经SWV的最佳截断值为3.95 m/s，诊断敏感度和特异度分别为78.95%和87.50%。基于前期的研究成果，本团队计划在未来开展基础研究，通过构建慢性肾衰竭动物模型，模拟人类CHD的血液净化过程，深入探究CHD并发CTS腕管内β2-微球蛋白的沉积动力学，以期为CHD并发CTS患者的诊治提供新的科学依据，改善患者的临床治疗效果。
三、SMI及CEUS诊断CTS的应用进展
（一）SMI诊断CTS的应用进展
SMI是近年来发展迅速的超声成像技术，其优势在于能够显示比常规多普勒技术更微细的血流信号［25］。苏增存等［26］联合使用高频超声和彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）技术诊断了1例永存正中动脉血栓致急性CTS的患者，研究显示CDFI未检测到腕管内的血流信号。然而，CDFI对低速血流的敏感度有限相关。基于此，SMI技术的引入有望提高早期诊断永存正中动脉继发CTS的准确性［27］。在诊断CTS的截断值方面：研究发现，SMI评分≥1分时诊断CTS的敏感度为90%、特异度为52%；SMI评分≥2分时敏感度降低至70%、特异度提高到96%。此外，结合正中神经横截面积和SMI评分（横截面积≥10.50 mm²和/或SMI评分≥2分）的诊断准确性为83%，高于单独使用横截面积进行诊断（68%）［28］。在评估CTS的严重程度方面：Karahan等［29］的研究表明，SMI能够通过检测正中神经内的血流信号变化来分级CTS，且SMI评分与电生理参数（如运动神经远端潜伏期、感觉神经动作电位振幅及感觉神经传导速度）之间存在强相关性。
（二）SWE与SMI联合使用诊断CTS的应用进展
超声影像技术正从单一模态向多模态融合诊断转变。最新研究通过病例对照分析证实，SWE与SMI双模态联合诊断CTS的敏感度（84.2%）与特异度（89.7%）显著优于单一技术（P＜0.01）［30］。联合使用SWE与SMI的优势显著，SWE可定量测量杨氏模量，实现组织硬度的量化评估，直观呈现病灶的弹性特征；SMI能揭示微小血流的动态变化，清晰显示微细血管、明确血管走行及病灶内血流分布特征。二者结合，可从不同角度提供更全面的病理生理信息，有助于提高CTS诊断的准确性和治疗的有效性。
（三）CEUS诊断CTS的应用进展
在CTS急性期，正中神经会出现微血管充血反应。CEUS技术将微泡造影剂经外周静脉注入，显著提升了对正中神经内微血管的检测能力［31］。Motomiya等［32］的研究发现，在CTS患者中，腕管近端正中神经的微血管血流量显著增加，其曲线下面积（area under the curve，AUC）为108±22，而对照组AUC为37±7.8，这一差异提示CTS患者可能存在神经内膜血管通透性增加和新生血管异常增生，这种微循环异常与CTS的病理生理机制（如神经炎症和缺血等）密切相关。该团队的后续研究运用CEUS技术评估了滑膜下结缔组织和正中神经的血流状况，发现CTS组的滑膜下结缔组织血流量高于对照组，并且与正中神经的血流量显著相关（P=0.01）。CTS患者在接受腕管松解术后，滑膜下结缔组织和正中神经的血流量均显著增加，这种变化可能有助于促进神经的恢复［33］。Volz等［34］研究了CEUS的定量参数，包括平均像素强度（average pixel intensity，API）和最大像素强度（maximum pixel intensity，MPI），发现CTS患者的API和MPI显著高于正常人群，表明CTS患者的正中神经血流灌注增加。综上所述，这些研究结果证实了CEUS在CTS诊断中的应用潜力。
四、超声引导治疗CTS的应用进展
（一）超声在CTS治疗指导与疗效评价中的作用
超声技术凭借高分辨率优势，可对CTS的病理改变进行多维度量化评估。通过测量正中神经横截面积和腕横韧带厚度等关键参数，能精确反映神经水肿程度和韧带增厚情况。在超声引导的腕横韧带针刀松解术中，动态超声监测能够实时观察正中神经受压的逐步缓解、神经水肿的消退以及腕横韧带张力的降低。若腕横韧带松解后正中神经直径增大，则提示减压成功［35］。
这种实时可视化反馈机制不仅为疗效评估提供了客观依据，还能指导个体化治疗调整。对于超声显示神经周围血流信号增强但结构改善不显著的患者，可联合抗炎治疗以进一步缓解症状；对于存在神经束膜粘连的顽固病例，则建议增加松解频次，以更好地恢复神经的正常功能。
（二）超声引导下腕横韧带针刀松解术治疗CTS的应用进展
随着超声可视化技术的不断进步，针刀治疗CTS领域迎来了新的突破。超声引导下的腕横韧带针刀松解术以其高安全性和有效性成为微创治疗CTS的首选方案。术中超声能够清晰显示腕管内的精细结构，包括正中神经、腕横韧带及其周围的血管和肌腱等，从而实现治疗过程的精准化，有效避免对其他组织的损伤。Zhou等［36］开展了一项尸体模型的对比研究，旨在比较超声引导下和非超声引导下针刀治疗CTS的效果差异，结果显示，超声引导组针刀松解对神经、血管、肌腱的损伤率为0，而非超声引导组的损伤率分别为6%、12%、20%。这一结果充分证明，超声引导技术显著提高了治疗准确性，同时极大降低了对周围组织的损伤风险。无论是在保障血管、肌腱的安全性方面，还是在提升治疗准确性方面，超声引导下的针刀技术均全面优于非超声引导下的针刀技术。此外，超声引导下的针刀治疗能够根据个体腕横韧带对正中神经的具体卡压情况，实施个性化的松解方案，减少治疗点并缩短治疗时间，从而提高临床疗效［37］。这些优势使得超声引导下腕横韧带针刀松解术在介入治疗CTS中具有独特的应用价值。
（三）超声引导下腕横韧带针刀松解术联合其他方法治疗CTS的应用进展
超声引导下腕横韧带针刀松解术作为一种微创、精准的治疗手段，在CTS的临床治疗中取得了显著进展。通过与水分离术、药物注射以及激痛点灭活等方法的联合应用，该技术进一步提升了治疗效果，为患者提供了更多的选择。
水分离术通过向正中神经周围注射生理盐水等液体，利用液压分离正中神经与周围组织，减轻神经压迫。这种方法特别适用于腕管内压力增高但腕横韧带厚度正常或轻度增厚的CTS患者。在超声引导下进行水分离术，能够实时动态观察液体的扩散情况，确保治疗的准确性和安全性。将水分离术与超声引导下腕横韧带针刀松解术联合应用后，CTS患者的正中神经横截面积［（12.04±2.18）mm2］较单独使用水分离术治疗后［（13.71±3.00）mm2］明显减小［38］，表明联合治疗能够更有效地缓解神经压迫，改善神经功能。
药物注射主要是将类固醇等抗炎药物直接注入腕管内，以减轻局部炎症和神经压迫。然而，传统药物注射的精准性有限，可能导致药物分布不均或对周围组织造成损伤。超声引导下的药物注射技术则克服了这一局限，能够将药物精确投递至目标区域，提高药物疗效的同时降低了对周围组织的损伤风险。相关研究发现，超声引导下复方倍他米松局部注射联合针刀松解腕横韧带，可显著减轻炎症反应，改善腕部神经功能［39］。这种联合治疗方式不仅提高了治疗效果，还减少了药物的全身不良反应。
除水分离术和药物注射外，超声引导下腕横韧带针刀松解术还可与前臂相关激痛点灭活治疗联合。激痛点是肌肉或筋膜中高度敏感的点，常与疼痛和功能障碍相关。研究显示，超声引导下腕横韧带针刀松解术联合前臂相关激痛点灭活的临床治疗优良率可达96.67%，显著高于仅使用针刀松解术（83.33%）；此外，治疗后的豌豆骨水平正中神经横截面积和腕横韧带厚度均明显小于治疗前（P＜0.05），表明联合治疗在缓解症状和改善功能方面具有更持久的效果［40］。
五、总结与展望
多模态超声在CTS诊断领域实现了重大的技术革新。利用SWV和杨氏模量等关键参数，SWE能够高效评估正中神经和腕横韧带的硬度。此外，通过整合正中神经横截面积、正中神经活动度与压变形率及腕横韧带厚度等常规超声参数，结合SMI和CEUS等先进成像技术，CTS的诊断准确性显著提升。展望未来，构建一个集常规超声、SWE、SMI和CEUS于一体的多模态融合诊断体系，将为CTS的诊断提供更全面的信息，有助于其在临床实践中的广泛应用。
超声引导下腕横韧带针刀松解术是一种安全、有效的CTS微创治疗方法，具有良好的临床应用前景。然而，治疗的长期效果和安全性仍需大样本、多中心的临床研究进一步验证。未来的研究可聚焦于探索超声引导下针刀松解入路的最优设置以及与其他治疗方法的联合应用，以期提高CTS患者的疗效。