此外，在深入评估疾病方面，以高频超声为核心的多模态成像有望实现对毛发疾病的全面评估。例如，剪切波弹性成像能够量化组织的硬度，为评估脱发等疾病中的皮肤纤维化程度提供了潜在的新指标。同样，彩色多普勒及超微血流成像技术，能够有效显示毛囊周围及真皮浅层的血流信号，为判断毛囊单位的炎症状态和血供情况提供补充信息［6］。因此，本文将对高频超声在毛发疾病中的应用以及该领域近年的研究进展进行综述。
一、正常毛发的超声解剖学
（一）正常毛囊解剖
（二）正常毛囊高频超声表现
除眉毛和眼睑前部的表层毛发表现为单层结构外，人体绝大多数毛发在高频超声下显示为高回声双层结构［8］。在高频超声下，毛囊结构横切面显示为圆形或椭圆形的低回声结构伴周边高回声环（图2a）；纵切面显示为从真皮深层斜向延伸至皮下脂肪层的低回声结构，其周围由高回声纤维包膜环绕（图2b），对应毛囊的纤维组织鞘结构。毛囊峡部呈线性低回声，毛球部表现为一个卵圆形的低回声膨大区。在毛球部和毛乳头区域，通常可以探测到点状或短棒状的血流信号（图2c）。高频超声可以显示毛囊位置随生长阶段动态变化的过程：在休止期，表现为真皮浅层的低回声结构，周边未见明显血流信号；生长期，毛囊进入活跃生长阶段，表现为延伸至皮下组织层的低回声区，彩色多普勒血流成像可见毛乳头区血流信号显著增强；在退行期，毛囊生长停滞并逐渐上移，其深度介于休止期与生长期之间，显示为低回声区缩短、形态趋于不规则，血流信号消失或明显减少［9］。由于高频探头穿透力相对较弱，且未去除的毛发引起的伪影会对超声图像的质量产生影响，因此，建议检查前将检查区域的毛发剃至皮肤水平，若检查区域处于脱发状态则无需特殊处理。
二、高频超声在毛发疾病中的临床应用
毛发疾病在临床上主要可划分为三大类：脱发性疾病、炎症性疾病及肿瘤性疾病。其中，脱发性疾病依据是否导致毛囊结构不可逆性破坏，可分为非瘢痕性脱发与瘢痕性脱发。炎症性疾病是指由细菌感染引起的毛囊及周围组织的炎性反应，肿瘤性疾病则是指起源于毛囊的良性或恶性肿瘤。对于毛囊疾病的诊疗，关键在于早期明确诊断并实施有效干预，防止毛囊发生永久性损伤，这对于改善患者预后至关重要。
（一）脱发性疾病的高频超声评估
非瘢痕性脱发作为临床最常见的脱发类型，其核心特征是毛囊干细胞未被永久破坏，毛发生长具有潜在可逆性。不同类型非瘢痕性脱发之间治疗方式有所差异。因此，精准诊断至关重要。
高频超声不仅能在早期诊断非瘢痕性脱发［10-11］，其在区分不同类型的非瘢痕性脱发中也表现出良好的潜力，尤其在雄激素性脱发与斑秃的鉴别中表现尤为突出。多项研究通过高频超声探索了雄激素性脱发与斑秃的超声特征差异。Mikiel等［12］发现，斑秃患者的毛囊宽度始终大于雄激素性脱发患者；高频超声还能有效监测斑秃患者的活动分期。Kinoshita-Ise等［13］指出，斑秃患者的超声表现随疾病阶段动态变化：“空毛囊”和“皮下毛囊周围高回声”征象主要见于活动期；“小卵圆形毛囊”则更常见于慢性期；恢复期病变超声表现类似慢性期，但毛囊回声减弱；而缓解期病变则接近正常头皮表现。高频超声在早期诊断雄激素性脱发及明确疾病严重程度方面也具有良好的价值。Kinoshita-Ise等［13］发现，雄激素性脱发患者中，76%的个体存在“毛发细小化”的特征，该特征在雄激素性脱发患者中表现显著高于健康对照组（P＜0.01）。此外，“毛发直径多样性”在雄激素性脱发患者中也具有提示意义。除了结构形态的评估，基于高频超声的弹性成像技术能进一步提供头皮组织的硬度信息。Ten等［14］研究表明，雄激素性脱发患者的头皮表皮-真皮层硬度显著低于正常人。这表明，弹性成像技术能通过量化头皮硬度早期识别雄激素性脱发。将其与高频超声的形态学观察相结合，可在肉眼可见脱发前实现更全面的评估，为早期干预提供依据。
与非瘢痕性脱发不同，瘢痕性脱发的核心特征是毛囊干细胞遭到不可逆性破坏，并被瘢痕组织取代，导致该区域永久丧失毛发再生能力。因此，其治疗的首要目标是控制疾病活动、抑制炎症进展并阻止脱发区域扩大，早期诊断至关重要。
高频超声能够区分不同类型瘢痕性脱发并识别疾病活动期。Mikiel等［5］指出，非活动期组毛囊的回声强度显著高于活动期组和对照组，而活动期组的回声也显著高于对照组。此外，真皮-皮下组织边界是鉴别不同类型瘢痕性脱发的重要评估参数。在活动性盘状红斑狼疮组中，有67%的患者表现为真皮-皮下组织边界模糊，在非活动性毛发扁平苔藓和前额纤维性脱发组中，真皮-皮下组织边界则常呈锯齿状模式［5］。Kinoshita-Ise等［13］报道，活动性毛发扁平苔藓在高频超声下表现为真皮中层毛囊周围低回声区，反映了病灶存在活动性的炎症和纤维化；前额纤维性脱发的特征性表现为远端毛囊模糊，表明该区域存在显著且完全的毛囊结构破坏。
此外，高频超声下多模态成像通过评估病灶的血流动力学和组织弹性为瘢痕性脱发的炎症和纤维化程度提供重要信息。Porriño-Bustamante等［15］发现，前额纤维性脱发患者的血管直径（0.127 cm vs 0.103 cm，P=0.03）和血流量（8.813 cm/s vs 7.670 cm/s，P=0.05）均高于健康对照组，提示前额纤维性脱发患者头皮存在亚临床炎症。Moreno-Arrones等［16］研究表明前额纤维性脱发患者头皮真皮层血流增加。此外，Kaya等［17］应用剪切波弹性成像和超微血流成像评估瘢痕性脱发，发现瘢痕性脱发区域的微血管密度显著高于对照组，且其硬度值也显著高于患者自身的非脱发头皮区域，提示脱发区域存在局部炎症和纤维化。
综上所述，高频超声不仅能检测毛囊形态、结构异常，通过多模态成像功能，更能深入分析病变血流动力学特征与组织弹性变化。这些综合信息对于鉴别非瘢痕性与瘢痕性脱发亚型、判断疾病分期以及指导治疗策略的制定与调整均具有重要价值。
（二）炎症感染性疾病的高频超声评估
毛囊炎为一组累及毛囊及毛囊周围组织的感染性化脓性疾病，好发于成年男性，多见于头皮、颈部、胸背部。超声表现为病灶处真皮层增厚，毛囊的斜行低回声带边界不清晰，血流信号增加。
当毛囊炎控制不佳、感染扩散时，可进展为毛囊炎性脱发。该病被认为是源于毛囊漏斗部的角化异常及阻塞，导致毛囊结构破坏，继而引发的炎症反应。高频超声检查显示皮下的无回声液体积聚与扩张的毛囊漏斗部基底处相连［18］。其内部出现的不均质回声和高回声线性结构提示存在碎屑和毛发纤维碎片的可能。在积液区边缘，可检测到血流信号增多。
颈项瘢痕性痤疮是一种主要累及后颈部和发际线区域的慢性炎症性疾病。其特征性表现为丘疹、脓疱、质硬的结节，并最终进展为瘢痕疙瘩。颈项瘢痕性痤疮的病理本质是毛囊单位深部及周围组织的慢性炎症和异物肉芽肿反应。高频超声检查可见皮肤全层炎症、低回声连通性瘘管以及毛囊肿大。
头皮外翻性毛囊炎是一种严重的慢性化脓性疾病，是毛囊炎最严重、破坏性最强的形式之一。常表现为疼痛性结节、波动性脓肿及窦道，后期形成广泛瘢痕和秃发斑块。高频超声检查显示病变处充满碎片的液体积聚，伴有多个相互连接的低回声瘘管，这些瘘管可直达毛囊，引起毛囊肿胀［9］。
综上所述，高频超声可清晰显示毛囊炎性病变的细微结构改变，如毛囊扩张及毛囊周围低回声晕等；同时能有效评估炎症累及范围、层次以及瘘管形成情况。高频超声为毛囊炎性病变的诊断、炎症活动度评估及疗效监测提供了客观的影像学依据。
（三）肿瘤性疾病的超声评估
毛母质瘤又称钙化上皮瘤［24］，是一种源自毛基质细胞的良性肿瘤［25］。本病好发于儿童和青少年，多见于头部和颈部［26］，超声特征变化多样，主要特征包括高回声或等回声的实性成分、散在的点状病灶、后方声影。He等［27］的研究发现，与外毛根鞘囊肿相比，内部强回声钙化点和后方回声衰减在毛母质瘤中更为普遍，这些强回声点可能与病理学中的钙质沉积有关。Zhu等［28］通过回顾性分析毛母质瘤、外毛根鞘囊肿患者的高频超声图像，探讨彩色多普勒血流成像模式在鉴别这两种疾病中的价值，彩色多普勒血流成像能有效显示毛母质瘤内部的血流信号，而外毛根鞘囊肿内部则缺乏血流。结合高频超声下的形态学差异，可为两者的鉴别诊断提供关键依据。
综上所述，在肿瘤性病变的诊断中，高频超声能清晰显示肿块的深度、边界、内部结构等及其与毛囊的关系，为诊断和鉴别诊断提供重要依据。对于罕见的毛囊恶性肿瘤，其特异性超声表现尚需深入研究，但高频超声在明确病变累及范围、病灶血流信号以及周围淋巴结改变等方面具有显著价值，在术前定位和术后随访中发挥着关键作用。毛发疾病分类及典型超声表现见表1。
表1 毛发疾病分类及典型超声表现 |
| 疾病分类 | 典型超声表现 |
|---|---|
| 脱发性疾病 | |
| 雄激素性脱发 | 毛囊数量减少，可见“毛发细小化”及“毛发直径多样性”，血流信号正常或轻度增加 |
| 斑秃 | 毛囊数量减少，毛囊结构异常，可见“空毛囊”“皮下毛囊周围高回声”“小卵圆形毛囊” |
| 瘢痕性脱发 | 真皮层增厚，回声不均匀，毛囊结构消失、纤维化，血流信号显著减少或消失 |
| 炎症性疾病 | |
| 毛囊炎性脱发 | 与毛囊漏斗部相连的无回声区，内部见毛发线状高回声，边缘血流信号增多 |
| 颈项瘢痕性痤疮 | 好发于后颈部和发际线区域，表现为皮肤全层炎症，低回声连通性瘘管及毛囊肿大 |
| 头皮外翻性毛囊炎 | 好发于头皮，病变处充满碎片的液体积聚，伴有多个相互连接的瘘管，毛囊肿胀 |
| 肿瘤性疾病 | |
| 外毛根鞘囊肿 | 皮下圆形或椭圆形低回声结构，后方回声增强，内部回声表现为“中心靶环征”及“偏心靶环征” |
| 毛母质瘤 | 好发于儿童及青少年，内部见片状或散在点块状钙化，周边“环状”或“帽状”低回声结构 |
| 增生性外毛根鞘囊肿 | 多为实性，部分可呈囊实性，内部见散点状或团块样强回声 |
| 外毛根鞘癌 | 好发于日光暴露区域，超声表现缺乏特异性 |
| 毛囊性蕈样肉芽肿 | 少见的惰性皮肤T细胞淋巴瘤，毛囊周围有边界模糊的低回声区，并与表皮下低回声带相连，局部血流信号增多 |
三、高频超声在毛发疾病中的应用进展及未来挑战
目前，高频超声在毛发成像领域仍面临挑战。首先，该技术对操作人员的专业水平要求较高，然而目前尚未建立系统化的培训体系，这一因素制约了其在临床中的推广与实际应用效果。其次，高频超声设备存在较强的技术壁垒。此外，该领域目前缺乏统一的操作规范与评估标准，影响了诊断的一致性与可靠性。另外，当前支持其应用的研究多基于初期证据，尚需更多大样本、设计严谨的临床试验予以进一步验证。未来，随着技术的持续优化和研究的不断深入，以及毛发超声统一标准的评估体系的推进，高频超声有望在毛发精准诊疗领域实现更大突破，最终实现更加高效、规范的毛发诊疗体系的建立。