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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2015, Vol. 12 ›› Issue (04) : 301 -305. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2015.04.010

所属专题： 文献；

腹部超声影像学

瞬时弹性测定评估甲胎蛋白阴性的慢性乙型病毒性肝炎患者发生原发性肝细胞癌风险的价值
徐斌1, 李锐1,†(), 郭燕丽1, 华兴1, 唐春霖1   
  1. 1. 400038　重庆，第三军医大学西南医院超声科
  • 收稿日期:2014-12-05 出版日期:2015-04-01
  • 通信作者: 李锐

Relationship between liver stiffness and hepatocellular carcinoma presence in chronic heptatitis B patients with negative α-fetoprotein tests

Bin Xu1, Rui Li1,†(), Yanli Guo1, Xing Hua1, Chunlin Tang1   

  1. 1. Department of Ultrasound, South West Hospital, the Third Military Medical University, Chongqing 400038, China
  • Received:2014-12-05 Published:2015-04-01
  • Corresponding author: Rui Li
  • About author:
    Corresponding author: Li Rui, Email:
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引用本文：

徐斌, 李锐, 郭燕丽, 华兴, 唐春霖. 瞬时弹性测定评估甲胎蛋白阴性的慢性乙型病毒性肝炎患者发生原发性肝细胞癌风险的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2015, 12(04): 301-305.

Bin Xu, Rui Li, Yanli Guo, Xing Hua, Chunlin Tang. Relationship between liver stiffness and hepatocellular carcinoma presence in chronic heptatitis B patients with negative α-fetoprotein tests[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2015, 12(04): 301-305.

目的

探讨在甲胎蛋白阴性（AFP≤20 ng/ml）的慢性乙型病毒性肝炎患者中瞬时弹性测定所测量的肝脏硬度值与原发性肝细胞癌（HCC）发生风险的关系。

方法

纳入2012年9月至2014年8月在第三军医大学第一附属医院就诊的81例患原发性HCC的慢性乙型病毒性肝炎患者作为病例组；同时纳入慢性乙型病毒性肝炎患者253例作为对照组，两组患者AFP测定均为阴性。采用瞬时弹性成像检查仪Fibroscan?测量所有患者的肝硬度值。二分类Logistic回归分析HCC发生风险的危险因素。计算分层特异性似然比（SSLR）。

结果

病例组患者的年龄、肝硬度值、血浆白蛋白中位数（25%，75%）分别为53岁（44，61）、12.00 kPa（7.50，20.75）、43.14 g/L（39.50，46.75）；对照组患者的年龄、肝脏硬度值、血浆白蛋白中位数（25%，75%）分别为45岁（38，56）、8.40 kPa（5.40，13.50）、46.40 g/L（43.75，48.50）；两组差异具有统计学意义（t=4.33、3.56、-4.48, P=0.00、0.00、0.00）。二分类Logistic回归分析表明年龄、性别、lg（肝硬度值）分别为肝癌发生的独立性预测因素（OR=1.053、2.432、6.803）。肝硬度值<10 kPa，10.1~15 kPa，15.1~25 kPa，>25 kPa时，HCC发生的SSLR值分别为0.67、1.02、1.44、3.98。

结论

瞬时弹性成像测量的肝硬度值可在AFP阴性的慢性乙型病毒性肝炎患者中提示HCC发生的风险，临床医师可据此对患者进行重点随访和临床干预。

关键词: 弹性成像技术, 肝炎，病毒性，人, 癌，肝细胞
Objective

To investigate the relationship between liver stiffness and hepatocellular carcinoma (HCC) risk in chronic heptatitis B patients with negative α-fetoprotein (AFP) tests.

Methods

From September 2012 to August 2014, this study enrolled a total of 82 HBV-relative native HCC patients as the case group. During the same period, a total of 253 chronic hepatitis B patients were also include in this study as the control group. These 253 patients were followed up for six months. All of the two groups were AFP-negative. Liver stiffness was measured in all patients by transient elastography device Fibroscan?. Logistic regression was applied to assess the risk of HCC incidence, and stratum-specific likelihood ratios (SSLR) was calculated.

Results

The age, liver stiffness measurements and plasma albumin of patients in case group were 53 years old (44-61), 12.00 kPa (7.50-20.75), 43.14 g/L (39.50-46.75) respectively. The age, liver stiffness measurements and plasma albumin of patients in control group were 45 years old (38-56), 8.40 kPa (5.40-13.50), 46.40 g/L (43.75-48.50) respectively. The variables were compared between two groups with unpaired student t test, and the results were statistically significant (t=4.33, 3.56, -4.48, P=0.00, 0.00, 0.00). The patients in case group were older, and had higher liver stiffness measurements and lower plasma albumin than that of the patients in control group. Logistic regression analysis showed that HCC incidence was associated with age, male-gender and liver stiffness, and the odds ratios (OR) was 1.053, 2.432, 6.803 respectively. When liver stiffness was <10 kPa, 10.1-15 kPa, 15.1-25 kPa, >25 kPa, SSLR for HCC presence was 0.67, 1.02, 1.44, 3.98 respectively.

Conclusions

Liver stiffness measured by transient elastography is useful in predicting the risk of HCC incidence in AFP-negative chronic heptatitis B patients. Clinicians needed to carry out close follow-up and appropriate intervention for these patients.

Key words: Elasticity imaging techniques, Hepatitis, viral, human, Carcinoma, hepatocellular
图1 瞬时弹性成像检查仪Fibroscan?检查示意图（探头放置患者右侧腋前线至腋中线之间7~9肋间，测量肝右叶的肝组织硬度）
图2 肝细胞癌患者超声造影（a）、增强CT（b）及瞬时弹性测定检查（c）图像
图3 甲胎蛋白阴性的慢性乙型病毒性肝炎患者肝硬度值分布
表1 病例组与对照组患者临床基本资料中位数（25%、75%）
组别 例数 年龄（岁） 性别（男/女） 肝硬度值（kPa） 天冬氨酸氨基转移酶（IU/L） 丙氨酸氨基转移酶（IU/L） 总胆红素（μmol/L） 血浆白蛋白（g/L） 血小板计数（×109/L） APRI
病例组 81 53（44，61） 72/9 12.00（7.50，20.75） 35.00（29.50，55.00） 36.00（27.00，58.00） 15.90（12.46，26.25） 43.14（39.50，46.75） 101.00（68.50，136.00） 1.00（0.59，1.66）
对照组 253 45（38，56） 192/61 8.40（5.40，13.50） 29.00（22.50，39.00） 30.00（20.00，50.00） 15.90（11.40，20.50） 46.60（43.75，48.50） 109.00（74.50，149.00） 0.66（0.41，1.30）
t/χ2值 ? 4.33 6.26* 3.56 1.89 0.41 1.74 -4.48 -0.58 1.92
P值 ? 0.00 0.01 0.00 0.06 0.68 0.09 0.00 0.56 0.06
表2 甲胎蛋白阴性慢性乙型病毒性肝炎患者肝癌发生的高风险因素
因素 OR值 95% CI P值
X?1 1.053 1.027-1.080 0.000
X?2 2.432 1.104-5.357 0.027
X?3 6.803 2.477-18.682 0.000
表3 病例组与对照组患者肝硬度值的分层特异度似然比分析
组别 例数 肝硬度值（kPa）
<10 10.1~15 15.1~25 >25
病例组 81 33 17 17 14
对照组 253 153 52 37 11
SSLR ? 0.67 1.02 1.44 3.98
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