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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2015, Vol. 12 ›› Issue (06) : 459 -466. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2015.06.009

所属专题： 文献；

腹部超声影像学

影响肝细胞癌射频消融术后疗效的相关因素分析
罗敏1, 时美欣1, 张巍1, 张羽1, 杨秀华1,†(), 丁红2   
  1. 1. 150001　哈尔滨医科大学第一临床医学院腹部超声科
    2. 150001　哈尔滨，黑龙江省第二医院物理诊断科
  • 收稿日期:2014-09-15 出版日期:2015-06-01
  • 通信作者: 杨秀华

The influence factors on therapeutic effect of radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma

Min Luo1, Meixin Shi1, Wei Zhang1, Yu Zhang1, Xiuhua Yang1,†(), Hong Ding2   

  1. 1. Department of Abdominal Ultrasonography, the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150001, China
    2. Department of Physical Diagnosis, the Second Hospital of Heilongjiang Province, Harbin 150001, China
  • Received:2014-09-15 Published:2015-06-01
  • Corresponding author: Xiuhua Yang
  • About author:
    Corresponding author: Yang Xiuhua, Email:
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引用本文：

罗敏, 时美欣, 张巍, 张羽, 杨秀华, 丁红. 影响肝细胞癌射频消融术后疗效的相关因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2015, 12(06): 459-466.

Min Luo, Meixin Shi, Wei Zhang, Yu Zhang, Xiuhua Yang, Hong Ding. The influence factors on therapeutic effect of radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2015, 12(06): 459-466.

目的

分析影响超声引导下射频消融术（RFA）治疗肝细胞癌（HCC）预后的相关因素。

方法

收集2008年5月至2012年6月哈尔滨医科大学附属第一医院进行RFA治疗且随访资料完整的HCC患者104例，共147个病灶。随访36个月，记录HCC患者生存情况，采用超声造影监测RFA术后HCC患者局部复发的情况。采用Kaplan-Meier法及Log-rank检验对影响HCC患者RFA术后预后的因素进行单因素分析，对单因素分析与HCC患者RFA术后预后有关的因素再采用Cox比例风险回归模型进行多因素分析。

结果

104例HCC患者RFA术后半年、1、2、3年生存率分别为96.1%、92.0%、80.0%、53.3%，中位生存时间19个月，RFA术后1年局部复发率为13.6%。单因素分析结果显示术前肝功能Child-Pugh分级、首发癌、术后肝内产生新发病灶、消融范围、首选RFA治疗等因素与HCC患者RFA术后生存率有关（χ2=7.119，P=0.008；χ2=20.485，P=0.000；χ2=14.160，P=0.000；χ2=11.825，P=0.001；χ2=7.979，P=0.005）；多因素分析结果显示术前肝功能Child-Pugh分级、首发癌、术后肝内产生新发病灶为影响HCC患者RFA术后生存率的独立因素（P=0.001；P=0.005；P=0.003）。单因素分析结果显示，病毒标志物、首发癌、背景肝、肿瘤直径、肿瘤边界、邻近脏器或大血管、消融范围、首选RFA治疗等因素与HCC患者RFA术后1年局部复发率有关（χ2=7.234，P=0.007；χ2=9.083，P=0.003；χ2=7.791，P=0.005；χ2=13.042，P=0.000；χ2=20.657，P=0.000；χ2=58.615，P=0.000；χ2=6.681，P=0.010）；多因素分析结果显示，肿瘤边界、消融范围为影响HCC患者RFA术后1年局部复发率的独立因素（P=0.017；P=0.002）。

结论

影响HCC患者RFA术后生存率的独立因素是术前肝功能Child-Pugh分级、首发癌、术后肝内产生新发病灶，影响HCC患者RFA术后1年局部复发率的独立因素是肿瘤边界、消融范围。为了提高HCC患者生存期、减少局部复发应对高危人群建立良好的观察随访制度，治疗中采取多学科合作方式及规范的治疗方案。

关键词: 肝肿瘤, 消融技术, 治疗结果
Objective

To evaluate the prognostic factors of hepatocellular carcinoma (HCC) patients with treatment of ultrasound-guided pereutaneous radiofrequency ablation (RFA).

Methods

A total of 104 patients with 147 HCC tumors who had 36-month regular follow-up after percuatenous RFA therapy in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University between May 2008 tand June 2012 were included in this study. Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) was the main method in evaluating the therapeutic effect of RFA. Kaplan-Meier model and Log-rank test were used in univariate analysis, and Cox regression model was used in multivariate analysis to identify the independent factors on therapeutic effect of RFA.

Results

The 0.5-, 1-, 2-, 3-year overall survival rates after RFA were 96.1%, 92.0%, 80.0%, 53.3% respectively, and the median survival time was 19 months. 1-year local recurrence rate was 13.6%. The univariate analysis showed that Child-Pugh classification, original lesion condition, intrahepatic recurrence, ablative area, and RFA priority were related to survival rate (χ2=7.119, P=0.008; χ2=20.485, P=0.000; χ2=14.160, P=0.000; χ2=11.825, P=0.001; χ2=7.979, P=0.005). The Child-Pugh classification, original lesion condition, intrahepatic recurrence were identified as independent prognostic factors of survival rate (P=0.001; P=0.005; P=0.003). The univariate analysis showed that virus marker, original lesion condition, hepatic background, tumor diameter, tumor boundary, relation with adjacent organ and vessels, ablative area, RFA priority weresignificantly related to local recurrence rate (χ2=7.234, P=0.007; χ2=9.083, P=0.003; χ2=7.791, P=0.005; χ2=13.042, P=0.000; χ2=20.657, P=0.000; χ2=58.615, P=0.000; χ2=6.681, P=0.010). The ablative area and tumor boundary were identified as independent prognostic factors of local recurrence rate (P=0.017; P=0.002).

Conclusions

Child-Pugh classification, original lesion condition, intrahepatic recurrence were identified as independent prognostic factors of survival. And ablative area and tumor boundary were identified as independent prognostic factors of local rcurrence rate. In order to improve patient`s survival and reduce local recurrence in high-risk cases, it is importantant to establish appropriate follow-up plan and multidisciplinary cooperation framework within a standard treatment procedure.

Key words: Liver neoplasms, Ablation techniques, Treatment outcome
图6 图5肝右叶肿瘤射频布针模式图。a>0.5 cm，b>0.5 cm
图7 104例肝细胞癌患者射频消融术后生存曲线
图8 104例肝细胞癌患者147枚病灶射频消融术后1年局部复发率
表1 影响肝细胞癌患者射频消融术后生存率的患者因素的单因素分析（%）
影响因素 例数 生存率 χ 2值 P值
半年 1年 2年 3年
性别 ? ? ? ? ? 1.834 0.176
? 男性 77 96.1 90.5 76.6 43.9 ? ?
? 女性 27 96.3 96.3 88.9 71.1 ? ?
年龄 ? ? ? ? ? 0.840 0.359
? ≤60岁 68 94.0 92.3 90.1 87.6 ? ?
? >60岁 36 94.4 91.4 84.0 66.5 ? ?
病毒标志物 ? ? ? ? ? 1.288 0.256
? HBSAg（+） 80 96.3 90.9 74.2 50.3 ? ?
? 其他 24 95.7 86.1 80.0 65.6 ? ?
术前肝功能　Child-Pugh分级 ? ? ? ? ? 7.119 0.008
? A级 79 98.7 97.0 86.9 56.6 ? ?
? B/C级 25 76.0 66.7 39.5 35.0 ? ?
首发癌 ? ? ? ? ? 20.485 0.000
? 是 68 98.5 96.5 93.5 72.2 ? ?
? 否 36 91.7 79.7 51.8 12.9 ? ?
术前甲胎蛋白浓　度（kU/L） ? ? ? ? ? 2.160 0.142
? ≤200 86 97.6 96.3 93.4 91.7 ? ?
? >200 18 77.8 69.1 57.6 38.4 ? ?
背景肝 ? ? ? ? ? 1.675 0.96
? 有肝硬化 80 95.0 89.7 73.4 53.1 ? ?
? 其他 24 97.2 87.5 75.0 60.0 ? ?
术后肝内产生新　发病灶 ? ? ? ? ? 14.160 0.000
? 有 46 89.1 84.5 66.0 33.9 ? ?
? 无 58 98.2 95.6 95.6 88.3 ? ?
表2 影响肝细胞癌患者射频消融术后生存率的肿瘤因素单因素分析（%）
影响因素 例数 生存率 χ 2值 P值
半年 1年 2年 3年
肿瘤直径 ? ? ? ? ? 1.526 0.217
? ≤3 cm 74 95.9 94.4 92.7 88.6 ? ?
? >3 cm 30 89.7 86.0 75.0 40.4 ? ?
肿瘤边界 ? ? ? ? ? 0.644 0.422
? 清晰 85 95.3 94.0 89.8 88.1 ? ?
? 不清晰 19 94.7 84.2 84.2 63.2 ? ?
肿瘤数目 ? ? ? ? ? 1.128 0.288
? 1个 71 97.2 94.9 86.4 48.4 ? ?
? 多个 33 93.9 81.5 67.9 58.2 ? ?
邻近脏器或　大血管a ? ? ? ? ? 2.117 0.146
? 是 28 81.8 76.0 59.1 59.1 ? ?
? 否 76 97.4 95.7 87.3 52.1 ? ?
表3 影响肝细胞癌患者射频消融术后生存率的治疗因素单因素分析（%）
影响因素 例数 生存率 χ 2值 P值
半年 1年 2年 3年
消融范围 ? ? ? ? ? ? ?
? R0/R1级 17 76 55.4 44.3 44.3 11.825 0.001
? R2/R3级 87 97.7 95.0 87.6 58.2 ? ?
联合PEI ? ? ? ? ? ? ?
? 是 61 90.6 87.9 81.1 43.1 2.164 0.141
? 否 43 96.7 95.0 86.6 63.2 ? ?
首选射频消融　术治疗 ? ? ? ? ? ? ?
? 是 70 97.1 95.1 95.1 60.4 7.979 0.005
? 否 34 85.1 81.9 59.7 38.4 ? ?
术前进行超声　造影 ? ? ? ? ? ? ?
? 是 75 94.6 91.4 78.6 58.9 1.121 0.728
? 否 29 96.6 93.1 89.5 48.1 ? ?
局部复发 ? ? ? ? ? ? ?
? 是 13 92.3 92.3 69.2 69.2 0.054 0.816
? 否 91 95.6 91.9 89.0 80.9 ? ?
表4 影响肝细胞癌病灶射频消融术后1年局部复发率的患者因素单因素分析（%）
影响因素 例数 术后1年局部复发率（%） χ2值 P值
性别 ? ? 3.231 0.072
? 男性 116 85.0 ? ?
? 女性 31 75.2 ? ?
年龄 ? ? 2.275 0.600
? ≤60岁 92 83.9 ? ?
? >60岁 55 82.0 ? ?
病毒标记物 ? ? 7.234 0.007
? HBSAg（+） 107 77.7 ? ?
? 其他 40 0 ? ?
术前肝功能Child-Pugh分级 ? ? 1.204 0.272
? A级 106 84.6 ? ?
? B/C级 41 84.7 ? ?
首发癌 ? ? 9.083 0.003
? 是 90 92.8 ? ?
? 否 57 68.4 ? ?
术前甲胎蛋白浓度（kU/L） ? ? 0.358 0.550
? ≤200 122 82.2 ? ?
? >200 25 90.7 ? ?
背景肝 ? ? 7.791 0.005
? 有肝硬化 112 77.3 ? ?
? 其他 35 0 ? ?
术后肝内产生新发病灶 ? ? 3.359 0.067
? 有 71 76.5 ? ?
? 无 76 88.9 ? ?
表5 影响肝细胞癌病灶射频消融术后1年局部复发率的肿瘤因素单因素分析（%）
影响因素 例数 术后1年局部复发率（%） χ2值 P值
肿瘤直径 ? ? 13.042 0.000
? ≤3 cm 102 88.8 ? ?
? >3 cm 45 65.0 ? ?
肿瘤边界 ? ? 4.190 0.041
? 清晰 123 85.6 ? ?
? 不清晰 24 70.0 ? ?
邻近脏器或大血管a ? ? 20.657 0.000
? 是 43 59.6 ? ?
? 否 104 93.5 ? ?
表6 影响肝细胞癌病灶射频消融术后1年局部复发率的治疗因素单因素分析（%）
影响因素 例数 术后1年局部复发率（%） χ2值 P值
消融范围 ? ? 58.615 0.000
? R0/R1级 26 34.3 ? ?
? R2/R3级 121 93.11 ? ?
联合PEI ? ? 2.264 0.132
? 是 68 75.0 ? ?
? 否 79 89.6 ? ?
首选射频消融术治疗 ? ? 6.681 0.010
? 是 92 91.8 ? ?
? 否 55 69.6 ? ?
术前进行超声造影 ? ? 0.430 0.512
? 是 107 84.6 ? ?
? 否 40 78.1 ? ?
表7 影响肝细胞癌患者射频消融术后生存率的COX多因素分析
变量因素 b Wald χ2 df P值 Exp（B）
术前肝功能Child-Pugh分级 -1.695 0.497 11.613 1 0.001 0.184
首发癌 -1.863 0.659 8.005 1 0.005 0.155
术后肝内产生新发病灶 -2.342 0.781 8.996 1 0.003 0.096
消融范围 0.678 0.541 1.569 1 0.210 1.970
首选射频消融术治疗 0.072 0.650 0.012 1 0.911 1.075
首选射频消融术治疗 0.072 0.650 0.012 1 0.911 1.075
图9 术后肝内是否产生新发病灶肝细胞癌患者射频消融术后生存曲线比较
表8 影响肝细胞癌病灶射频消融术后1年局部复发率的COX多因素分析
变量因素 b Wald χ2 df P值 Exp（B）
病毒标记物 -10.608 269.637 0.002 1 0.969 0.000
首发癌 -1.823 1.095 2.771 1 0.096 0.162
背景肝 -10.351 286.551 0.001 1 0.971 0.000
肿瘤直径 -0.677 0.563 1.444 1 0.230 0.508
肿瘤边界 -1.528 0.641 5.683 1 0.017 0.217
邻近脏器或大血管a -0.075 0.695 0.012 1 0.914 0.928
消融范围 2.324 0.741 9.842 1 0.002 10.220
首选射频消融术治疗 -0.904 1.006 0.807 1 0.369 0.405
图10 不同肿瘤边界肝细胞癌病灶射频消融术后1年局部复发率
图11 不同消融范围肝细胞癌病灶射频消融术后1年局部复发率
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