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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2016, Vol. 13 ›› Issue (01) : 39 -44. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2016.01.011

所属专题： 文献；

心血管超声影像学

实时三维超声心动图定量评价肝硬化患者左心室收缩功能及同步性
常荷1, 贾春梅1,†(), 徐琨1, 王健1, 徐宇雪1, 刘晓芳1   
  1. 1. 030001　太原，山西医科大学第一医院超声科
  • 收稿日期:2015-05-12 出版日期:2016-01-01
  • 通信作者: 贾春梅

Assessment of left ventricular systolic function and synchronicity in patients with different degrees of cirrhosis by real-time three-dimensional echocardiography

He Chang1, Chunmei Jia1,†(), Kun Xu1, Jian Wang1, Yuxue Xu1, Xiaofang Liu1   

  1. 1. Department of Ultrasonography, the First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China
  • Received:2015-05-12 Published:2016-01-01
  • Corresponding author: Chunmei Jia
  • About author:
    Corresponding author: Jia Chunmei, Email:
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引用本文：

常荷, 贾春梅, 徐琨, 王健, 徐宇雪, 刘晓芳. 实时三维超声心动图定量评价肝硬化患者左心室收缩功能及同步性[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2016, 13(01): 39-44.

He Chang, Chunmei Jia, Kun Xu, Jian Wang, Yuxue Xu, Xiaofang Liu. Assessment of left ventricular systolic function and synchronicity in patients with different degrees of cirrhosis by real-time three-dimensional echocardiography[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2016, 13(01): 39-44.

目的

探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）定量评价不同程度肝硬化患者左心室收缩功能及收缩同步性的价值。

方法

收集2012年11月至2014年6月山西医科大学第一医院诊断明确的肝硬化患者50例，分为Child A、B、C级，分别18例、21例、11例；选择年龄、性别及体重相匹配的门诊健康体检者30名，为健康对照组，分别行心脏超声检查，测得常规超声参数：左心房前后径（LAAPD）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、收缩末期内径（LVESD）及左心室射血分数（LVEF），并采集三维动态图像，采用Qlab软件脱机分析，获得左心室17节段容积-时间曲线、左心室舒张末容积（LVEDV)、收缩末容积（LVESV）及LVEF，分别测得左心室16、12、6个节段达到收缩末期最小容积的时间标准差及时间最大差值，并用心率校正。

结果

肝硬化患者心率、收缩期动脉压、舒张期动脉压及脉压与健康对照组比较，差异有统计学意义（t=-5.635、4.208、2.183、-2.308，P值均<0.05）。与健康对照组比较，肝硬化患者常规超声参数LAAPD增大，IVST增厚，差异有统计学意义（t=-6.918、-2.940，P值均<0.05）。两组间RT-3DE定量参数Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif、Tmsv16-SD%、Tmsv12-SD%、Tmsv6-SD%、Tmsv16-Dif%、Tmsv12-Dif%、Tmsv6-Dif%、LVEDV、LVESV差异有统计学意义（t=-2.408、-3.142、-2.788、-2.761、-2.610、-2.507、-3.125、-3.725、-3.593、-2.384、-3.763、-3.657、-4.291、-4.388，P值均<0.05）。各级肝硬化与健康对照组RT-3DE参数Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif、Tmsv16-SD%、Tmsv12-SD%、Tmsv6-SD%、Tmsv16-Dif%、Tmsv12-Dif%、Tmsv6-Dif% 、LVEDV、LVESV、LVEF比较，差异有统计学意义（F=7.563、12.544、7.482、5.211、7.197、5.131、6.232、11.327、7.233、4.296、8.906、8.563、10.904、9.809、0.382，P值均<0.05）。随肝硬化程度加重，LVEF呈逐渐减低趋势，余RT-3DE参数Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv12-Dif、Tmsv6-Dif、Tmsv16-SD%、Tmsv12-SD%、Tmsv6-SD%、Tmsv16-Dif%、Tmsv12-Dif%、Tmsv6-Dif%、LVEDV、LVESV呈逐渐增加趋势。

结论

肝硬化患者左心室收缩同步性较差，局部心肌收缩功能受损，并随着肝硬化程度的加重而加重；实时三维超声心动图能客观评价不同程度肝硬化患者左心室功能异常。

关键词: 超声心动描记术，三维, 肝硬化, 心室功能，左, 同步运动
Objective

To quantitatively assess the left ventricular systolic dysfunction and synchronicity in patients with different degrees of cirrhosis by real-time three-dimensional echocardiography.

Methods

Collecting 50 cirrhotic patients who were divided into Child A, B and C classes and 30 healthy subjects whose age, sex and weight matched with cirrhotic patients. Ultrasonography was performed to obtain the conventional ultrasonic parameters (LAAPD, IVST, LVPWT, LVEDD, LVESD, LVEF), and three-dimensional moving images. Qlab software was used to obtain the 17-segmental volume-time curves and left ventricular end-diastolic volume (LVEDV), end-systolic volume (LVESV), ejection fraction (LVEF). The standard deviation and the maximal difference of the time to the point with minimal systolic volume of 16, 12, 6 segments. The above quantitative parameters were corrected by heart rate.

Results

Between cirrhosis and control group, there were statistical differences of heart rate, Systolic arterial pressure, Diastolic arterial pressure and pulse pressure (t=-5.635, 4.208, 2.183, -2.308, all P<0.05). LAAPD by 2DE in patients with cirrhosis was larger than control group, while IVST was thicker (t=-6.918, -2.940, both P<0.05). The RT-3DE quantitative parameters (Tmsv16-SD, Tmsv12-SD, Tmsv6-SD, Tmsv16-Dif, Tmsv12-Dif, Tmsv6-Dif, Tmsv16-SD%, Tmsv12-SD%, Tmsv6-SD%, Tmsv16-Dif%, Tmsv12-Dif%, Tmsv6-Dif?%, LVEDV, LVESV) have statistically differences between the two groups (t=-2.408, -3.142, -2.788, -2.761, -2.610, -2.507, -3.125, -3.725, -3.593, -2.384, -3.763, -3.657, -4.291, -4.388, all P<0.05). Comparing different cirrhosis subgroup with control group, the RT-3DE quantitative parameters (Tmsv16-SD, Tmsv12-SD, Tmsv6-SD, Tmsv16-Dif, Tmsv12-Dif, Tmsv6-Dif, Tmsv16-SD%, Tmsv12-SD%, Tmsv6-SD%, Tmsv16-Dif%, Tmsv12-Dif%, Tmsv6-Dif%, LVEDV, LVESV, LVEF) have statistically differences (F=7.563, 12.544, 7.482, 5.211, 7.197, 5.131, 6.232, 11.327, 7.233, 4.296, 8.906, 8.563, 10.904, 9.809, 0.382, all P<0.05). With the aggravation of cirrhosis, LVEF showed the decreasing tendency, while the other RT-3DE parameters (Tmsv16-SD, Tmsv12-SD, Tmsv6-SD, Tmsv16-Dif, Tmsv12-Dif, Tmsv6-Dif, Tmsv16-SD%, Tmsv12-SD%, Tmsv6-SD%, Tmsv16-Dif%, Tmsv12-Dif%, Tmsv6-Dif%, LVEDV, LVESV) showed the tendency of increasing.

Conclusions

The left ventricular systolic synchrony and part of the myocardial systolic function in patients with cirrhosis was damaged. The condition was aggravated with the degree of cirrhosis. RT-3DE can objectively evaluate left ventricular dysfunction in patients with different degrees of cirrhosis.

Key words: Echocardiography, Three-dimensional, Cirrhosis, Ventricular function, left, Synchrony
表1 肝硬化Child-Pugh分级评分标准
指标 异常程度记分
1分 2分 3分
肝性脑病（期） 无 Ⅰ~Ⅱ Ⅲ~Ⅳ
腹水 无 轻度（易消退） 中度以上（难消退）
血清胆红素（μmol/L） <34 34~51 >51
血清白蛋白（g/L） >35 28~35 <28
凝血酶原时间（s） ≤14 15~17 ≥18
表2 肝硬化组与健康对照组受试者一般资料的比较（±s）
指标 正常对照组 肝硬化组 t值 P值
性别（男/女） 17/13 31/19 - -
年龄（岁） 49.87±8.87 53.88±9.97 -1.697 >0.05
身高（cm） 165.97±6.91 167.04±7.92 -0.615 >0.05
体重（kg） 63.07±7.95 65.04±9.65 -1.061 >0.05
体重指数（kg/m2） 23.16±7.21 23.32±8.13 1.005 >0.05
心率（次/分） 66.77±6.21 77.04±10.09 -5.635 <0.05
收缩期动脉压（mmHg） 126.43±8.78 118.06±8.52 4.208 <0.05
舒张期动脉压（mmHg） 77.23±6.75 73.86±6.66 2.183 <0.05
脉压（mmHg） 49.21±6.21 44.20±6.75 -2.380 <0.05
表3 肝硬化组与健康对照组受试者常规超声参数的比较（±s）
组别 例数 LVEDD（cm） LVESD（cm） LVEF（%） LAAPD（cm） IVST（cm） LVPWT（cm）
健康对照组 30 4.24±0.63 2.21±0.33 67.59±7.27 3.17±0.22 0.80±0.11 0.78±0.10
肝硬化组 50 4.38±0.80 2.31±0.33 65.04±7.67 3.65±0.41 0.88±0.13 0.84±0.12
t值 ? -1.405 -0.184 1.468 -6.918 -2.940 -1.405
P值 ? >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05
图2 肝硬化患者左心室17节段容积-时间曲线，形态相差较大，各节段到达收缩末最小容积的时间差异较大
表4 肝硬化组与健康对照组受试者实时三维超声心动图定量参数比较（±s）
组别 例数 Tmsv16-SD（ms） Tmsv12-SD（ms） Tmsv6-SD（ms） Tmsv16-Dif（ms） Tmsv12-Dif（ms） Tmsv6-Dif（ms） Tmsv16-SD%
健康对照组 30 23.73±17.72 18.83±13.92 20.03±18.93 80.37±50.65 61.73±48.78 48.63±49.78 2.62±1.94
肝硬化组 50 35.68±23.43 32.40±24.69 34.48±27.30 120.30±78.61 102.18±75.90 85.02±69.42 4.45±3.32
t值 ? -2.408 -3.142 -2.788 -2.761 -2.610 -2.507 -3.125
P值 ? <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
分组 例数 Tmsv12-SD% Tmsv6-SD% Tmsv16-Dif?% Tmsv12-Dif?% Tmsv6-Dif?% LVEDV（ml） LVESV（ml） LVEF（%）
健康对照组 30 2.05±1.43 2.04±1.85 10.40±8.24 6.84±5.10 5.28±4.90 98.95±16.49 36.14±6.60 63.13±5.81
肝硬化组 50 4.02±3.26 4.42±4.02 16.16±11.56 13.46±10.55 11.55±10.37 121.0±29.46 45.7±12.96 62.06±5.93
t值 ? -3.725 -3.593 -2.384 -3.763 -3.657 -4.291 -4.388 0.793
P值 ? <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05
表5 不同Child分级肝硬化组与健康对照组受试者实时三维超声心动图定量参数两两比较（±s）
分组 例数 Tmsv16-SD（ms） Tmsv12-SD（ms） Tmsv6-SD（ms） Tmsv16-Dif（ms） Tmsv12-Dif（ms） Tmsv6-Dif（ms） Tmsv16-SD%
健康对照组 30 23.73±17.72 18.83±13.92 20.03±18.93 80.37±50.65 61.73±48.78 48.63±49.78 2.62±1.94
肝硬化组 ? ? ? ? ? ? ? ?
? Child A级 18 28.28±17.98 20.94±16.55 23.33±21.28 95.72±57.16 67.61±54.80 58.28±52.20 3.63±3.53
? Child B级 21 31.10±18.10 29.14±15.72 32.48±25.83 114.90±62.52 103.43±60.99a 86.57±71.36a 3.94±2.41
? Child C级 11 56.55±29.37cd 57.36±32.90cde 56.55±27.95cde 170.8±113.81cde 156.3±101.49cde 125.82±75.31cd 6.78±3.67cde
? ? F值 ? 7.563 12.544 7.482 5.211 7.197 5.131 6.232
? ? P值 ? <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
分组 例数 Tmsv12-SD% Tmsv6-SD% Tmsv16-Dif?% Tmsv12-Dif?% Tmsv6-Dif?% LVEDV（ml） LVESV（ml） LVEF（%）
健康对照组 30 2.05±1.43 2.04±1.85 10.40±8.24 6.84±5.10 5.28±4.90 98.95±16.49 36.14±6.60 63.13±5.81
肝硬化组 ? ? ? ? ? ? ? ? ?
? Child A级 18 2.65±2.78 3.00±3.78 12.00±10.26 8.22±8.29 7.18±8.30 109.24±20.08 40.24±8.49 62.78±6.75
? Child B级 21 3.67±2.23a 4.23±3.62a 16.60±11.59a 14.43±10.68ab 11.40±10.02a 118.67±26.95a 45.89±12.05a 61.39±5.11
? Child C级 11 6.92±4.01cde 7.10±4.15cde 22.11±11.70cd 20.16±9.98cd 18.99±10.65cde 144.73±35.16cde 54.55±16.44cde 62.20±6.36
? ? F值 ? 11.327 7.233 4.296 8.906 8.563 10.904 9.809 0.382
? ? P值 ? <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 >0.05
图3 观察者间及观察者内左心室舒张末期容积的Bland-Altman曲线
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