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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2016, Vol. 13 ›› Issue (03) : 161 -164. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2016.03.001

所属专题： 总编推荐； 文献；

述评

超声心动图在肺动脉高压诊治中的应用与展望
王浩1,†(), 张茗卉1   
  1. 1. 100037　北京，北京协和医学院　中国医学科学院　国家心血管病中心　阜外医院超声影像中心
  • 收稿日期:2016-02-23 出版日期:2016-03-01
  • 通信作者: 王浩

Application and prospect of echocardiography in pulmonary artery hypertension

Hao Wang1(), Minghui Zhang1   

  • Received:2016-02-23 Published:2016-03-01
  • Corresponding author: Hao Wang
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引用本文：

王浩, 张茗卉. 超声心动图在肺动脉高压诊治中的应用与展望[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2016, 13(03): 161-164.

Hao Wang, Minghui Zhang. Application and prospect of echocardiography in pulmonary artery hypertension[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2016, 13(03): 161-164.

表1 根据超声心动图特征进行PAH可能性分层的方法（改自ESC指南）
超声影像表现 评分（分）
TRV 0~2
? ≤2.8 m/s或测不到 0
? 介于2.9~3.4 m/s 1.0
? >3.4 m/s 2.0
是否存在其他PAH超声特征 0~1.5
? 不存在其他PAH超声特征 0
? 心室：右心室前后径/左心室前后径>1；左心室偏心指数>1.1（不论收缩期或舒张期） 0.5
? 肺动脉：右心室流出道血流加速时间<105 ms或血流频谱存在收缩中期切迹；舒张早期肺动脉反流速度>2.2 m/s；肺动脉直径>25 mm 0.5
? 下腔静脉和右心房：下腔静脉直径>21 mm且呼吸塌陷率下降（深吸气时<50%或平静呼吸时<20%）；右心房收缩末面积>18 cm2 0.5
表2 结合PAH可能性评分和有无PAH临床高危因素决定诊治策略
PAH可能性评分 有无PAH临床高危因素 诊治策略
低度可能（0分） 无 考虑其他诊断
低度可能（0分） 有 再次超声随访
中度可能（0.5~1.5分） 无 考虑其他诊断/再次超声随访/右心导管检查
中度可能（0.5~1.5分） 有 右心导管检查
高度可能（≥2分） 有/无 右心导管检查
表3 超声心动图与右心导管指标的对比
右心导管指标 超声心动图部分指标
上下腔静脉压力、血氧饱和度和氧分压 上腔静脉直径、心房收缩期反向波峰值速度/收缩期回心波峰值血流速度（ARV/SV）[6]肝中静脉ARV/（SV＋舒张期回心波峰值血流速度）[7]下腔静脉直径、呼吸塌陷率
右心房、右心室压力和血氧饱和度 右心房面积（女性>15 cm2；男性>16 cm2）、右心房直径（最小径>44 mm，最大径>53 mm）、右心室壁厚（>5 mm）、右心室径（前后径>42 mm，长轴径>86 mm）、右心室前后径/左心室前后径（>1）[8]右心房压根据下腔静脉直径和呼吸塌陷率估算（3、5、10、15、20 mmHg）[9]
肺动脉收缩压、舒张压、平均压和血氧饱和度 肺动脉直径、右心室流出道时间速度积分（TVIRVOT）肺动脉收缩压（sPAP）=4V2（TRV）＋心房压舒张压=4V2（舒张末期肺动脉反流速度）＋心房压mPAP=4V2（肺动脉峰值反流速度）＋心房压或=0.6×sPAP＋2.1 mmHg[9]或=79-0.45×肺动脉血流加速时间或=90-0.62×肺动脉血流加速时间
心排血量、心指数 右心排血量=（右心舒张末容积-收缩末容积）×心率（没有分流的情况下）心指数=心排血量/体表面积
肺毛细血管楔压 肺毛细血管楔压（PCWP）=1.9＋1.24×E/e′
肺循环阻力 Abbas低阻公式（预计≤6 Wood单位）：TRV/ TVIRVOT×10+0.16[10]Abbas高阻公式（预计>6 Wood单位）：TRV2/ TVIRVOT×5.19-0.4[11]Opotowsky公式：sPAP/TVIRVOT＋3（如果右心室流出道流频谱存在收缩中期切迹时）[12]Haddad公式（Wood单位/m2）：sPAP/（TVIRVOT×心率）[13]
体循环阻力 80×（平均动脉压-中心静脉压）/心排血量
- 右心功能：TAPSE、Tei指数、右心室射血分数
- 左心功能：左心房容积指数、左心室偏心指数
- 心包积液
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