切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2017, Vol. 14 ›› Issue (07) : 506 -511. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2017.07.006

所属专题： 文献；

头颈部超声影像学

颅内动脉侧枝循环对颈动脉内膜剥脱术安全性的预测
李娜1, 华扬1,†(), 刘蓓蓓1, 周瑛华1, 张楠1, 杨洁1, 杜利勇1   
  1. 1. 100053　北京，首都医科大学宣武医院血管超声诊断科
  • 收稿日期:2017-03-26 出版日期:2017-07-01
  • 通信作者: 华扬

The prediction of the security of carotid endarterectomy by the assessment of cerebral collateral circulation

Na Li1, Yang Hua1,†(), Beibei Liu1, Yinghua Zhou1, Nan Zhang1, Jie Yang1, Liyong Du1   

  1. 1. Department of Vascular Ultrasonography, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China
  • Received:2017-03-26 Published:2017-07-01
  • Corresponding author: Yang Hua
  • About author:
    Corresponding author: Hua Yang, Email:
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

李娜, 华扬, 刘蓓蓓, 周瑛华, 张楠, 杨洁, 杜利勇. 颅内动脉侧枝循环对颈动脉内膜剥脱术安全性的预测[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2017, 14(07): 506-511.

Na Li, Yang Hua, Beibei Liu, Yinghua Zhou, Nan Zhang, Jie Yang, Liyong Du. The prediction of the security of carotid endarterectomy by the assessment of cerebral collateral circulation[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2017, 14(07): 506-511.

目的

探讨经颅彩色多普勒超声（TCCD）联合经颅多普勒超声（TCD）对拟接受颈动脉内膜剥脱术（CEA）治疗的患者术前颅内侧枝循环的整体化评估对CEA安全性的预测价值。

方法

选取2013年1月至2015年11月因颈动脉狭窄接受CEA治疗患者共437例。根据TCCD联合TCD对颅内侧支循环的评估结果，分为单纯前交通动脉开放组（A组）、单纯后交通动脉开放组（B组）、前、后交通动脉均开放组（C组）及单纯颈内-外动脉侧枝开放或无交通动脉开放组（D组）。比较4组患者CEA术中颈动脉夹闭后及CEA血运重建后术侧大脑中动脉平均流速（MVMCA）及血管搏动指数（PIMCA）的变化率。

结果

CEA术中夹闭颈动脉后，4组患者术侧MVMCA、PIMCA下降率比较，差异均有统计学意义（F=43.737、9.298，P均<0.001），其中D组下降率明显高于其余3组，差异均有统计学意义（与A组比较：t=9.330607、0.488951；与B组比较：t=5.534661、2.797039；与C组比较t=10.0751、0.488951；P均<0.05）。颈动脉开放后，与麻醉后4组患者术侧MVMCA、PIMCA升高率比较，差异均有统计学意义（F=6.260、2.840，P均<0.05）；与颈动脉夹闭时相比，4组患者术侧MVMCA升高率，差异有统计学意义（H=62.210，P<0.001），而4组间PIMCA升高率比较，差异无统计学意义（P>0.05），D组MVMCA升高率均明显高于其余3组（与A组比较：t=4.104773，与B组比较：t=2.190371，与C组比较：t=3.06337；P均<0.05）。4组患者脑过度灌注综合征（CHS）发生率比较，差异有统计学意义（χ2=13.255，P=0.004），D组CHS发生率明显高于A、C组（χ2=8.734、6.764，P均<0.01），无颅内侧枝循环是CHS发生的独立危险因素（OR=5.917，95%CI：1.325~26.415，P=0.02）。

结论

TCCD联合TCD对CEA术前患者颅内动脉侧枝循环的评估，对于预知术后CHS高危患者、提高CEA的成功率与安全性具有指导意义。

关键词: 颈动脉内膜剥脱术, 侧支循环, 超声检查，多普勒，彩色
Objective

The aim of this study is to investigate whether functional intracranial collateral circulation can predict the security of carotid endarterectomy (CEA) by transcranial doppler (TCD) combined with transcranial color code duplex (TCCD) preoperatively.

Methods

A total of 437 patients with carotid stenosis undergone CEA surgeries from January 2013 to November 2015 were included in this study. According to the functional intracranial collateral artery via TCD and TCCD, patients were divided into four groups: (A) anterior communicative artery (ACoA) (B) posterior communicative artery (PCoA) (C) both ACoA and PCoA and (D) external-internal carotid artery (E-ICA) or no communicative artery. Velocities and the pulsatility index (PI) of the ipsilateral middle cerebral artery (MVMCA) were compared among the four groups during clamping and de-clamping period.

Results

After clamping, there were significant difference of decreasing scale of MVMCA and PIMCA among the four groups (F=43.737, P<0.001; F=9.298, P<0.001), especially for the group D (t=9.330607, 0.488951, t=5.534661, 2.797039, t=10.0751, 0.488951; all P<0.005). After de-clamping, compared with the baseline, there were also significant difference of increasing scale of MVMCA and PIMCA among the four groups (F=6.260, 2.840, all P<0.05); compared with clamping, there were also significant difference of increasing scale of MVMCA among the four groups (H=62.210, P<0.001), the increasing scale of MVMCA for group D was significant higher than the other three groups (t=4.104773, 2.190371, 3.06337, all P<0.005). However, there was no differences of increasing scale of PIMCA among the four groups (P>0.05). The occurrence of cerebral hyperperfusion syndrome (CHS) were in significant differences (χ2=13.255, P=0.004) among the four groups. Higher occurrence rate of CHS was found in group D compared with groups A and C (H=8.734, 6.764, all P<0.01). Insufficient intracranial collateral circulation was an independent risk factor for CHS (OR=5.917, 95%CI: 1.325-26.415, P=0.02).

Conclusion

The evaluation of intracranial collateral circulation with TCD combined with TCCD can help to predict potential risk of CHS preoperatively, and improve the safety of CEA.

Key words: Endarterectomy, carotid, Collateral circulation, Ultrasonography, Doppler, color
图1~6 患者男性，67岁，左侧颈内动脉狭窄70%~99%术前TCCD与DSA检查结果。图1为TCCD检查显示左侧大脑前动脉血流方向逆转（与同侧MCA一致，箭头所示），提示前交通动脉开放；图2为TCCD频谱多普勒检测逆转左侧大脑前动脉血流频谱（箭头所示）；图3为DSA示检查右侧颈动脉正位像造影成像，左侧MCA及双侧ACA均同时显像，证实TCCD的检查结果，提示前交通动脉开放，右侧颈内动脉同时向双半球供血；图4为TCCD显示左侧后交通动脉开放（箭头所示）；图5为TCD显示颈动脉压迫实验时大脑后动脉血流频谱变化（箭头所示，大脑后动脉血流速度进一步升高）；图6为DSA影像提示左侧椎动脉侧位像显示后交通动脉开放，后循环向前循环供血，证实TCCD结果
表1 A、B、C、D组患者的一般临床资料比较
分组 例数 年龄（岁，±s） 高血压[例（%）] 冠状动脉粥样硬化性心脏病[例（%）] 糖尿病[例（%）] 高脂血症[例（%）] 吸烟[例（%）]
A组 133 63.02±7.887 96（72.7） 26（19.5） 38（28.6） 50（37.6） 92（69.2）
B组 112 62.43±8.775 72（64.3） 19（17.0） 30（26.8） 34（30.4） 63（56.3）
C组 73 62.26±7.934 54（74.0） 13（17.8） 24（32.9） 27（37.0） 41（56.2）
D组 119 63.96±7.504 84（70.6） 26（21.8） 35（29.4） 52（43.7） 73（61.3）
统计值 ? F=0.960 χ2=2.612 χ2=1.000 χ2=0.819 χ2=4.399 χ2=5.492
P值 ? 0.412 0.455 0.801 0.845 0.221 0.139
表2 A、B、C、D组患者夹闭颈动脉后MCA血流动力学参数下降率比较（%，±s）
组别 例数 MVMCA PIMCA
A组 133 22.29±21.38abc 16.04±26.16c
B组 112 33.13±23.13de 20.12±28.57de
C组 73 14.55±23.59f 9.15±21.58f
D组 119 50.73±28.05 31.38±40.17
F值 ? 43.737 9.298
P值 ? <0.001 <0.001
表3 A、B、C、D组患者颈动脉开放后与麻醉后MCA血流动力学参数升高率比较（%）
组别 例数 MVMCA PIMCA
A组 133 47.96±45.21ab 29.49±29.16b
B组 112 63.04±65.81d 26.58±25.99c
C组 73 52.07±60.5e 36.47±31.39e
D组 119 81.97±84.98 23.58±35.71
F值 ? 6.260 2.840
P值 ? <0.001 0.038
表4 A、B、C、D组患者颈动脉开放后与夹闭后MCA血流动力学参数升高率比较（%，±s）
组别 例数 MVMCA PIMCA
A组 133 100.32±95.65ab 62.16±53.51
B组 112 194.57±240.48cd 69.67±57.62
C组 73 94.58±108.44e 55.56±46.29
D组 119 299.61±291.98 75.88±65.59
H值 ? 62.210 5.219
P值 ? <0.001 0.156
[1]
North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators, Barnett HJM, Taylor DW. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis [J]. N Engl J Med, 1991, 325(7):445-453.
[2]
Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study [J]. JAMA, 1995, 273(18):1421-1428.
[3]
Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST) [J]. Lancet, 1998, 351(9113):1379-1387.
[4]
Noorani A, Sadat U, Gaunt ME. Cerebral hemodynamic changes following carotid endarterectomy: ′cerebral hyperperfusion syndrome′ [J]. Expert Rev Neurother, 2010, 10(2):217-223.
[5]
Henderson RD, Eliasziw M, Fox AJ, et al. Angiographically defined collateral circulation and risk of stroke in patients with severe carotid artery stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) Group [J]. Stroke, 2000, 31(1):128-132.
[6]
周瑛华，华扬，凌晨, 等. 经颅彩色多普勒超声对重度颈动脉狭窄行颈动脉内膜切除术患者前交通动脉开放的评价 [J]. 中国脑血管病杂志, 2016, 13(2):72-77.
[7]
华扬，高山，吴钢, 等. 经颅多普勒超声操作规范及诊断标准指南 [J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2008, 5(2):197-222.
[8]
国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中血管超声检查指导规范 [J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2015, 12(8):599-610.
[9]
Wagner WH, Cossman DV, Farber A, et al. Hyperperfusion syndrome after carotid endarterectomy [J]. Ann Vasc Surg, 2005, 19(4):479-486.
[10]
Ferguson GG, Eliasziw M, Barr HW, et al. The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial: surgical results in 1415 patients [J]. Stroke, 1999, 30(9):1751-1758.
[11]
Schneider PA, Ringelstein EB, Rossman ME, et al. Importance of cerebral collateral pathways during carotid endarterectomy [J]. Stroke, 1988, 19(11):1328-1334.
[12]
Okahara M, Kiyosue H, Mori H, et al. Anatomic variations of the cerebral arteries and their embryology: a pictorial review [J]. Eur Radiol, 2002, 12(10):2548-2561.
[13]
Klotzsch C, Popescu O, Berlit P. Assessment of the posterior communicating artery by transcranial color-coded duplex sonography [J]. Stroke, 1996, 27(3):486-489.
[14]
Ogasawara K, Inoue T, Kobayashi M, et al. Cerebral hyperperfusion following carotid endarterectomy: diagnostic utility of intraoperative transcranial Doppler ultrasonography compared with single-photon emission computed tomography study [J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2005, 26(2):252-257.
[15]
Lieb M, Shah U, Hines GL. Cerebral hyperperfusion syndrome after carotid intervention: a review [J]. Cardiol Rev, 2012, 20(2):84-89.
[16]
Naylor AR, Whyman MR, Wildsmith JA, et al. Factors influencing the hyperaemic response after carotid endarterectomy [J]. Br J Surg, 1993, 80(12):1523-1527.
[17]
Ogasawara K, Yukawa H, Kobayashi M, et al. Prediction and monitoring of cerebral hyperperfusion after carotid endarterectomy by using single-photon emission computerized tomography scanning [J]. J Neurosurg, 2003, 99(3):504-510.
[18]
Jansen C, Sprengers AM, Moll FL, et al. Prediction of intracerebral haemorrhage after carotid endarterectomy by clinical criteria and intraoperative transcranial Doppler monitoring: results of 233 operations [J]. Eur J Vasc, 1994, 8(2):220-225.
[19]
Sfyroeras G, Karkos CD, Liasidis C, et al. The impact of carotid stenting on the hemodynamic parameters and cerebrovascular reactivity of the ipsilateral middle cerebral artery [J]. J Vasc Surg, 2006, 44(5):1016-1022.
[1] 魏淑婕, 惠品晶, 丁亚芳, 张白, 颜燕红, 周鹏, 黄亚波. 单侧颈内动脉闭塞患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的脑血流动力学评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1046-1055.
[2] 刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
[3] 李保启, 王佳佳, 王金萍, 伍宏兵. 肝豆状核变性患者脾切除术后门静脉系统血栓形成的危险因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2022, 19(08): 818-822.
[4] 温小多, 姚惠敏, 陈纳泽, 唐军, 耿京. 常规超声与超声造影对宫腔病变的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2022, 19(02): 128-132.
[5] 陈超男, 钱林学, 胡向东, 杨宇. 彩色多普勒超声在评估口腔颌面部移植皮瓣存活中的临床应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2021, 18(10): 975-978.
[6] 秦茜羽, 唐英, 于珍, 杨海波, 杨洁. 婴幼儿腹股沟卵巢疝临床分析并文献复习[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(02): 227-234.
[7] 陈川, 杨太珠, 何泽凤. 肾脏彩色多普勒超声结果对儿童重症医学科急性肾损伤患儿的辅助诊断价值[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(02): 219-226.
[8] 陈丽妮, 乔莉娜. 实验室指标在早期鉴别诊断脓毒症和川崎病中的应用[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2022, 18(04): 460-467.
[9] 王慧, 李梓伦, 姚陈, 黄雪玲, 王深明, 常光其. 彩色多普勒超声及计算机断层扫描血管造影术对腹膜后纤维化的诊断价值及随访分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2022, 16(02): 127-130.
[10] 王振国, 谢正宇, 圣磊, 田径. 彩色多普勒超声联合多层螺旋CT诊断腹股沟斜疝、直疝及股疝的价值[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(03): 330-333.
[11] 王英, 薛意恒, 刘国勤. 肠系膜下动脉-高位结扎后降乙结肠血流通路重建机制研究方法的探索历程[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(04): 265-271.
[12] 钱海. 颈动脉内膜剥脱术治疗轻-中度颈动脉狭窄的临床应用[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2022, 12(04): 253-255.
[13] 易竟, 姚陵, 文江力, 阙思伟. 多模态监测下颈动脉内膜剥脱术治疗颈内动脉重度狭窄[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2022, 12(03): 167-170.
[14] 吴枫, 刘晓璐, 王谦, 徐娟. 彩色多普勒超声对胃间质瘤的诊断价值[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(04): 229-231.
[15] 梁欣, 刘兰祥. 急性缺血性脑卒中柔脑膜侧支循环的评估方法[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2022, 10(02): 196-201.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号