切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2023, Vol. 20 ›› Issue (08) : 809 -815. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.08.005

外周血管超声影像学

颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析
刘欢颜, 华扬†(), 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓   
  1. 100053　北京，首都医科大学宣武医院血管超声科
  • 收稿日期:2022-04-18 出版日期:2023-08-01
  • 通信作者: 华扬

Lumen structure and hemodynamic characteristics of occluded internal carotid artery

Huanyan Liu, Yang Hua†(), Lingyun Jia, Xinyu Zhao, Beibei Liu   

  1. Department of Vascular Ultrasonography, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China
  • Received:2022-04-18 Published:2023-08-01
  • Corresponding author: Yang Hua
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.

Huanyan Liu, Yang Hua, Lingyun Jia, Xinyu Zhao, Beibei Liu. Lumen structure and hemodynamic characteristics of occluded internal carotid artery[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2023, 20(08): 809-815.

目的

应用颈动脉多普勒超声联合经颅彩色多普勒超声评估急性期和慢性期颈内动脉闭塞（ICAO）的管腔结构特征及颅内、外血流动力学变化特征。

方法

回顾性连续纳入自2017年9月至2021年10月首都医科大学宣武医院神经内科或神经外科因ICAO相关的脑梗死住院的患者。根据病程将ICAO患者分为急性期组（≤4周）和慢性期组（>4周）。应用颈动脉多普勒超声与经颅彩色多普勒超声对ICAO患者颈动脉管腔结构特征与颅内、外动脉血流动力学参数进行联合检测，并比较急性期组与慢性期组的特征参数，采用单因素及Logistic多因素回归分析ICAO急性期病程的相关危险因素。

结果

386例ICAO患者被纳入研究，急性期组165例，慢性期组221例。急性期组女性占13.3%，高于慢性期组的6.8%（P=0.031）。急性期组冠心病患者占26.1%，高于慢性期组的16.3%（P=0.019）。急性期组颈动脉斑块以低回声为主占73.3%，高于慢性期组的58.4%（P=0.002）。急性期组患侧大脑中动脉平均搏动指数为0.61±0.12，低于慢性期组的0.63±0.14（P=0.037）。Logistic多因素回归分析显示，患者为女性（OR值：2.124，95%CI：1.042~4.331，P=0.038）、冠心病病史（OR值：2.063，95%CI：1.227~3.470，P=0.006）、斑块以低回声为主（OR值：2.093，95%CI：1.332~3.291，P=0.001）、患侧大脑中动脉血管搏动指数低（OR值：0.183，95%CI：0.036~0.930，P=0.041）是ICAO患者急性期病程的独立危险因素。

结论

急性期和慢性期颈内动脉闭塞的管腔结构特征和颅内血流动力学特征不同。颈动脉多普勒超声联合经颅彩色多普勒超声可以评估患者病变特点，从而有助于临床治疗决策。

关键词: 颈内动脉闭塞, 脑梗死, 超声检查，多普勒，经颅, 侧支循环, 危险因素
Objective

To investigate the characteristics of lumen structure and intracranial and extracranial hemodynamic parameters in patients with internal carotid artery occlusion (ICAO) in acute and chronic stages by combining carotid Doppler ultrasound (CDU) and transcranial color Doppler (TCCD).

Methods

Patients admitted to the Department of Neurology or Neurosurgery of Xuanwu Hospital of Capital Medical University due to ICAO-related cerebral infarction from September 2017 to October 2021 were retrospectively and consecutively enrolled. According to the course of disease, the ICAO patients were divided into acute (≤4 weeks) and chronic (>4 weeks) groups. CDU and TCCD were used to detect the carotid lumen structure and intracranial and external arterial blood flow parameters in ICAO patients. The characteristic parameters were compared between the acute stage group and chronic stage group. The risk factors related to the acute course of ICAO were identified by univariate and Logistic regression analyses.

Results

A total of 386 ICAO-related cerebral infarction patients were included, including 165 in the acute stage group and 221 in the chronic stage group. The proportion of women in the acute stage group was 13.3%, higher than that of the chronic phase group (6.8%, P=0.031). The incidence of coronary heart disease in the acute stage group was 26.1%, which was higher than that of the chronic stage group (16.3%, P=0.019). The proportion of hypoechoic plaques in the acute phase group was higher than that of the chronic stage group (73.3% vs 58.4%, P=0.002). The mean pulsatility index of the middle cerebral artery in the acute stage group was 0.61±0.12, which was lower than that of the chronic phase group (0.63±0.14, P=0.037). Logistic multivariate regression analysis demonstrated that female gender (odds ratio [OR]: 2.124, 95% confidence interval [CI]: 1.042-4.331, P=0.038), history of coronary heart disease (OR: 2.063, 95%CI: 1.227-3.470, P=0.006), mainly hypoechoic plaques (OR: 2.093, 95%CI: 1.332-3.291, P=0.001), and low pulsatility index of the affected middle cerebral artery (OR: 0.183, 95%CI: 0.036-0.930, P=0.041) were independent risk factors for the acute course of ICAO patients.

Conclusions

The characteristics of lumen structure and intracranial hemodynamics are different between patients with acute and chronic ICAO. CDU combined with TCCD can evaluate the characteristics of patients' lesions and help clinicians make treatment decisions.

Key words: Internal carotid artery occlusion, Cerebral infarction, Ultrasonography, Doppler, transcranial, Collateral circulation, Risk factors
图1 颈动脉球部斑块钙化类型超声图像。图a示无钙化；图b示点状钙化；图c示基底部钙化
表1 急性期组与慢性期组ICAO的临床资料比较[例（%）]
临床资料 慢性期组（221例） 急性期组（165例） 统计值 P值
年龄（岁，） 62±9 61±9 t=-1.035 0.301
闭塞侧别（右） 120（54.3） 89（53.9） χ2=0.004 0.944
性别（女） 15（6.8） 22（13.3） χ2=0.109 0.031
年龄>60岁 149（67.4） 100（60.6） χ2=0.070 0.166
高血压 141（63.8） 115（69.7） χ2=0.062 0.225
冠心病 36（16.3） 43（26.1） χ2=0.119 0.019
糖尿病 74（33.5） 55（33.3） χ2=0.002 0.975
高脂血症 97（43.9） 88（53.3） χ2=0.093 0.066
吸烟 156（70.6） 107（64.8） χ2=0.061 0.231
心房颤动 2（0.9） 3（1.8） χ2=0.040 0.432
脑梗死病史 70（31.7） 41（24.8） χ2=0.074 0.143
BMI（kg/m2，） 24.98±2.98 25.37±2.89 t=-1.292 0.197
表2 急性期组与慢性期组ICAO的颈部动脉管腔结构特征比较
管腔结构特征 慢性期组（221例） 急性期组（165例） 统计值 P值
斑块低回声为主[例（%）] 129（58.4） 121（73.3） χ2=0.153 0.002
斑块内有钙化[例（%）] 157（71.0） 111（67.3） χ2=0.040 0.427
斑块钙化类型[例（%）] χ2=0.062 0.474
无钙化 64（29.0） 54（32.7）
点状钙化 31（14.0） 17（10.3）
基底部钙化 126（57.0） 94（57.0）
患侧CCA远段内径（mm，） 7.05±1.25 7.00±1.21 t=-0.954 0.340
患侧颈动脉球部内径（mm，） 6.84±1.47 6.85±1.27 t=-0.071 0.943
患侧ICA近段内径（mm，） 3.43±1.05 3.61±1.18 t=-1.336 0.182
图2 患者，女性，60岁，左侧肢体无力、言语不清2个月入院。图a为超声检查显示右侧颈内动脉闭塞，斑块以等回声为主，伴有基底部钙化；图b为颈部血管造影显示右侧颈内动脉闭塞；图c为超声图像显示右侧大脑中动脉收缩期峰值流速（PSV）=57.0 cm/s，舒张期末流速（EDV）=32.3 cm/s，搏动指数（PI）=0.71；图d为脑血管造影显示前交通动脉开放
图3 患者，男性，68岁，右侧肢体活动不利20 d入院。图a为超声检查显示左侧颈内动脉闭塞，斑块以低回声为主，伴基底部钙化；图b为颈部血管造影显示左侧颈内动脉闭塞；图c为超声图像示左侧大脑中动脉收缩期峰值流速（PSV）=65.5 cm/s，舒张期末流速（EDV）=30.6 cm/s，搏动指数（PI）=0.64；图d为脑血管造影显示前交通动脉未开放
表3 急性期组与慢性期组ICAO的颈部和颅内血流动力学特点比较[cm/s，M（QR）]
参数 慢性期组（221例） 急性期组（165例） 统计值 P值
患侧CCA
PSV 53（33.0） 58（30.0） Z=-1.798 0.072
EDV 11（7.0） 12（8.0） Z=-0.976 0.329
健侧CCA
PSV 77（42.0） 80（36.5） Z=-0.367 0.714
EDV 25（14.0） 25（14.0） Z=-0.097 0.923
患侧ECA
PSV 124（80.0） 122（81.5） Z=-0.305 0.760
EDV 21（13.0） 22（14.5） Z=-0.549 0.583
健侧ECA
PSV 130（76.0） 124（69.5） Z=-0.903 0.366
EDV 22（14.0） 22（13.0） Z=-0.138 0.890
健侧ICA
PSV 108（65.5） 102（45.5） Z=-1.158 0.247
EDV 44（28.0） 41（23.0） Z=-1.559 0.119
患侧MCA
PSV 59（31.5） 57（38.0） Z=-1.595 0.111
EDV 33（16.0） 31（20.5） Z=-1.411 0.158
PI（） 0.63±0.14 0.61±0.12 t=2.098 0.037
健侧MCA
PSV 113（63.5） 115（68.0） Z=-0.391 0.695
EDV 50（25.0） 51（31.5） Z=-0.912 0.362
PI（） 0.85±0.19 0.84±0.19 t=0.267 0.789
表4 ICAO急性期病程影响因素的单因素分析
因素 优势比 95% 可信区间 P 值
性别（女性） 2.124 1.042~4.331 0.034
年龄 0.987 0.966~1.009 0.242
右侧闭塞 0.986 0.658~1.477 0.944
高血压 1.305 0.848~2.007 0.226
冠心病 1.811 1.100~2.981 0.019
糖尿病 0.993 0.648~1.523 0.975
高脂血症 1.461 0.974~2.191 0.067
吸烟 0.769 0.499~1.183 0.232
心房颤动 2.028 0.335~12.276 0.442
脑梗死病史 0.713 0.454~1.122 0.144
BMI 1.046 0.977~1.121 0.197
CCA远段内径 0.968 0.822~1.141 0.702
颈动脉球部内径 1.005 0.869~1.162 0.943
ICA近段内径 (mm) 1.156 0.963~1.388 0.119
斑块低回声 1.961 1.267~3.035 0.002
患侧CCA PSV值 1.003 0.998~1.007 0.213
患侧ECA PSV值 0.999 0.997~1.002 0.597
健侧CCA PSV值 0.998 0.996~1.001 0.314
健侧ECA PSV值 0.998 0.995~1.001 0.184
患侧MCA PSV值 0.997 0.991~1.003 0.335
健侧MCA PSV值 1.001 0.998~1.004 0.600
患侧MCA PI值 0.188 0.039~0.909 0.038
健侧MCA PI值 0.867 0.305~2.467 0.789
表5 ICAO病程的各影响因素赋值表
因素 变量名 赋值
ICAO病程 Y 急性期=1，慢性期=0
性别 X1 女=1，男=0
冠心病 X2 有=1，无=0
高脂血症 X3 有=1，无=0
斑块低回声 X4 是=1，否=0
患侧MCA PI值 X5 连续性变量未赋值
表6 ICAO病程的二元多因素Logistic回归分析
因素 回归系数 标准误 Wald值 P 值 OR值（95%CI）
性别（女性） 0.753 0.364 4.294 0.038 2.124（1.042~4.331）
冠心病 0.724 0.265 7.456 0.006 2.063（1.227~3.470）
斑块低回声 0.739 0.231 10.244 0.001 2.093（1.332~3.291）
患侧MCA PI值 -1.697 0.829 4.192 0.041 0.183（0.036~0.930）
常数项 0.798 0.637 1.568 0.211
1
Thanvi B, Robinson T. Complete occlusion of extracranial internal carotid artery: clinical features, pathophysiology, diagnosis and management[J]. Postgrad Med J, 2007, 83(976): 95-99.
2
Lall A, Yavagal DR, Bornak A. Chronic total occlusion and spontaneous recanalization of the internal carotid artery: Natural history and management strategy[J]. Vascular, 2021, 29(5): 733-741.
3
Malhotra K, Goyal N, Tsivgoulis G. Internal carotid artery occlusion: pathophysiology, diagnosis, and management[J]. Curr Atheroscler Rep, 2017, 19(10): 41.
4
姜卫剑, 焦力群, 李天晓, 等. 慢性颈内动脉闭塞再通治疗中国专家共识[J/CD]. 中华介入放射学电子杂志, 2019, 7(1): 1-6.
5
Iwata T, Mori T, Tajiri H, et al. Long -term angioimagedata and clinical outcome following stenting by flow reversal technique for chronic occlusions older than 3 months of the cervical carotid or vertebral artery[J]. Neurosurgery, 2012, 70(1): 82-90.
6
华扬, 惠品晶, 邢瑛琦. 中国脑卒中血管超声检查指导规范[J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2015, 12(8): 599-610.
7
Liu H, Hua Y, Zhou F, et al. Ultrasound assessment of plaque characteristics to predict re-occlusion after surgical treatment of internal carotid artery occlusion[J].Ultrasound Med Biol, 2021, 12, 47(12): 3356-3363.
8
Barnett HJ, Taylor DW, Eliasziw M, et al. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators[J]. N Engl J Med, 1998, 339(20): 1415-1425.
9
Grant EG, Benson CB, Moneta GL, et al. Carotid artery stenosis: gray-scale and Doppler US diagnosis--Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference[J]. Radiology, 2003, 229(2): 340-346.
10
张桂荣, 张博, 丁墩, 等. 高分辨MR血管壁成像在颈内动脉闭塞中的应用价值[J]. 实用放射学杂志, 2021, 37(11): 1775-1779.
11
van den Brink H, Ferro DA, Bresser J, et al. Cerebral cortical microinfarcts in patients with internal carotid artery occlusion[J]. J Cereb Blood Flow Metab, 2021, 41(10): 2690-2698.
12
Vrijenhoek JE, Den Ruijter HM, De Borst GJ, et al. Sex is associated with the presence of atherosclerotic plaque hemorrhage and modifies the relation between plaque hemorrhage and cardiovascular outcome[J]. Stroke, 2013, 44(12): 3318-3323.
13
Zhang XH, Lu ZL, Liu L. Coronary heart disease in China[J]. Heart, 2008, 94(9): 1126-1131.
14
Uekita K, Hasebe N, Funayama N, et al. Cervical and intracranial atherosclerosis and silent brain infarction in Japanese patients with coronary artery disease[J]. Cerebrovasc Dis, 2003, 16(1): 61-68.
15
陈红, 李吉祥, 王欢, 等. 冠心病SYNTAX评分与超声指导的脑梗死分型的相关性研究[J]. 中国循环杂志, 2021, 36(2): 144-148.
16
华扬. 血管超声对颈动脉内膜切除术治疗颈动脉闭塞性病变再通性的评估价值[J]. 中国脑血管病杂志, 2014, 11(8): 393-396.
17
Herzig R, Skoloudik D, Kral M, et al. Ultrasonoimagedata and perioperative macroscopic findings in acute carotid artery occlusion[J]. J Neuroimaging, 2011, 21(1): 5-9.
18
Damania D, Kung NT, Jain M, et al. Factors associated with recurrent stroke and recanalization in patients presenting with isolated symptomatic carotid occlusion[J]. Eur J Neurol, 2016, 23(1): 127-132.
19
张洁, 杨炳昂, 钟文津, 等. 超声评价单侧颈内动脉闭塞者颈部动脉血流动力学改变[J]. 临床超声医学杂志, 2013, 15(2): 101-103.
20
万登敏, 韩兴权, 雷劲松. 彩色多普超声在颈内动脉颅内段重度狭窄及闭塞评估中的应用[J]. 重庆医学, 2016, 45(10): 1385-1387.
21
Avirame K, Lesemann A, List J, et al. Cerebral autoregulation and brain networks in occlusive processes of the internal carotid artery[J]. J Cereb Blood Flow Metab, 2015, 35(2): 240-247.
22
He S, Liu Z, Xu Z, et al. Brain functional network in chronic asymptomatic carotid artery stenosis and occlusion: changes and compensation[J]. Neural Plast, 2020, 2020: 9345602.
[1] 魏淑婕, 惠品晶, 丁亚芳, 张白, 颜燕红, 周鹏, 黄亚波. 单侧颈内动脉闭塞患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的脑血流动力学评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1046-1055.
[2] 马艳波, 华扬, 刘桂梅, 孟秀峰, 崔立平. 中青年人颈动脉粥样硬化病变的相关危险因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 822-826.
[3] 陈旭渊, 罗仕云, 李文忠, 李毅. 腺源性肛瘘经手术治疗后创面愈合困难的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 82-85.
[4] 唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[5] 吴方园, 孙霞, 林昌锋, 张震生. HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 45-47.
[6] 晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[7] 莫闲, 杨闯. 肝硬化患者并发门静脉血栓危险因素的Meta分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 678-683.
[8] 毛永欢, 仝瀚文, 缪骥, 王行舟, 沈晓菲, 喻春钊. 造口旁疝危险因素预测模型构建[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 682-687.
[9] 倪文凯, 齐翀, 许小丹, 周燮程, 殷庆章, 蔡元坤. 结直肠癌患者术后发生延迟性肠麻痹的影响因素分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 484-489.
[10] 陆猛桂, 黄斌, 李秋林, 何媛梅. 蜂蛰伤患者发生多器官功能障碍综合征的危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1010-1015.
[11] 李达, 张大涯, 陈润祥, 张晓冬, 黄士美, 陈晨, 曾凡, 陈世锔, 白飞虎. 海南省东方市幽门螺杆菌感染现状的调查与相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 858-864.
[12] 李琪, 黄钟莹, 袁平, 关振鹏. 基于某三级医院的ICU多重耐药菌医院感染影响因素的分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 777-782.
[13] 孟科, 李燕, 闫婧爽, 闫斌. 胶囊内镜胃通过时间的影响因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 671-675.
[14] 杨艳丽, 陈昱, 赵若辰, 杜伟, 马海娟, 许珂, 张莉芸. 系统性红斑狼疮合并血流感染的危险因素及细菌学分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 694-699.
[15] 孙培培, 张二明, 时延伟, 赵春燕, 宋萍萍, 张硕, 张克, 周玉娇, 赵璨, 闫维, 吴蓉菊, 宋丽萍, 郭伟安, 马石头, 安欣华, 包曹歆, 向平超. 北京市石景山区40岁及以上居民慢性阻塞性肺疾病患病情况及相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 711-719.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号