新生儿静脉导管测量以及分流率评估方法的新探索

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2023.08.004

胎儿期，静脉导管是脐静脉的分支，起源于门静脉左支，终止于下腔静脉的第二肝门区。胎儿时期体内静脉系统主要有主静脉、脐静脉、卵黄静脉，左卵黄囊静脉持续存在可导致静脉导管未闭。胎儿时期，胎盘血液经2个通道汇入胎儿下腔静脉，一是静脉导管通道，二是肝静脉通道。胎儿出生后，脐静脉关闭及门静脉窦低压环境，导致流入静脉导管的血流量逐渐减少直到中断，静脉导管闭合退化成静脉韧带。如出生后静脉导管仍不闭合且与门静脉相通，则为先天性血管异常，或称之为静脉导管未闭，其属于先天性门体分流的一种。由于静脉导管是胎儿时期的生理循环，出生前不能诊断。

图1 静脉导管起始部解剖示意图注：MPV为门静脉主干；LPV为左门静脉；RPV为右门静脉；DV为静脉导管；LPVi为左门静脉下支；LPVm为左门静脉中支；LPVs为左门静脉上支

图2 门静脉左支内径测量的超声图像。测量处应在门静脉主干中段

图3 门静脉左支血流流速测量超声图像。门静脉左支频谱为典型的静脉频谱，起伏波形为新生儿呼吸影响所致，新生儿呼吸较快

图4 门静脉左支静脉导管出口超声图像（箭头所示），其与门静脉左支主干同时显示较为困难

图5 静脉导管内径测量超声图像。长度测量不包括喇叭口处，有时可以看到静脉导管收缩，须耐心等待静脉导管舒张稳定以后再做测量

图6 与胎儿期静脉导管不同，新生儿静脉导管血流均匀，没有明显狭窄处，血流也没有明显加速

图7 静脉导管内径血流流速测量超声图像。图a示静脉导管入口处血流频谱为略微起伏的静脉频谱，起伏波形为新生儿呼吸运动影响所致；图b为静脉导管中段的血流频谱，与胎儿期频谱类似，有明显S波和D波；图c为静脉导管出口处血流频谱

表1 358例新生儿静脉导管关闭情况[例（%）]

时间	例数	静脉导管已关闭（n=55）	静脉导管未关闭（n=303）
出生后第1 d	106	8（7.5）	98（92.5）
出生后第2 d	174	20（11.5）	154（88.5）
出生后第3 d	55	9（16.5）	46（83.5）
出生后第4 d	9	6（66.7）	3（33.3）
出生后第5 d	6	4（66.7）	2（33.3）
出生后第15 d	8	8（100.0）	0

表1 358例新生儿静脉导管关闭情况[例（%）]

时间	例数	静脉导管已关闭（n=55）	静脉导管未关闭（n=303）
出生后第1 d	106	8（7.5）	98（92.5）
出生后第2 d	174	20（11.5）	154（88.5）
出生后第3 d	55	9（16.5）	46（83.5）
出生后第4 d	9	6（66.7）	3（33.3）
出生后第5 d	6	4（66.7）	2（33.3）
出生后第15 d	8	8（100.0）	0

表2 303例静脉导管未闭合的新生儿静脉导管内径与流速测量结果（n=303，）

静脉导管测量位置	静脉导管内径（mm）	静脉导管流速（cm/s）
入口	1.13±0.22	62.41±22.03
中段	1.11±0.23	58.96±22.81
出口	1.15±0.22	63.76±26.58
F值	0.78	0.56
P值	0.058	0.070

表2 303例静脉导管未闭合的新生儿静脉导管内径与流速测量结果（n=303，）

静脉导管测量位置	静脉导管内径（mm）	静脉导管流速（cm/s）
入口	1.13±0.22	62.41±22.03
中段	1.11±0.23	58.96±22.81
出口	1.15±0.22	63.76±26.58
F值	0.78	0.56
P值	0.058	0.070

表3 303例静脉导管未闭分流率（Q_DV-mean/ Q_LPV）计算结果（）

出生时间	例数	Q_DV-mean/Q_LPV
出生后第1 d	98	0.46±0.15
出生后第2 d	154	0.43±0.17
出生后第3 d	46	0.39±0.13
出生后第4 d	3	0.23±0.17
出生后第5 d	2	0.16±0.12
出生后第15 d	0	0

表3 303例静脉导管未闭分流率（Q_DV-mean/ Q_LPV）计算结果（）

出生时间	例数	Q_DV-mean/Q_LPV
出生后第1 d	98	0.46±0.15
出生后第2 d	154	0.43±0.17
出生后第3 d	46	0.39±0.13
出生后第4 d	3	0.23±0.17
出生后第5 d	2	0.16±0.12
出生后第15 d	0	0

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