胆囊息肉样病变超声造影动脉期血管增强模式与息肉性质及大小的相关性

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2017.07.011

目的

探讨胆囊息肉样变（大小≥1.0 cm）超声造影动脉期血管增强模式与息肉性质及息肉大小的相关性。

方法

选取2014年12月至2016年5月到解放军总医院就诊的胆囊息肉样病变患者103例，选择息肉大小≥1.0 cm的患者纳入研究。患者于术前行胆囊息肉超声造影检查，记录造影动态图像。造影图像分析由2位医师独立完成。根据手术病理结果将研究对象分为腺瘤性息肉组（21例）与胆固醇性息肉组（82例）。采用t检验及χ²检验分析2组间常规超声特征与超声造影动脉期息肉血管增强模式的差异，采用Logistic回归方法统计分析与腺瘤性息肉相关的危险因素，采用Bivariate双变量相关分析法息肉血管增强模式与息肉大小的相关关系。

结果

腺瘤性息肉组与胆固醇性息肉组患者息肉大小及有无彩色血流比较（1.26±0.24 vs 1.72±0.53，27/82 vs 14/21），差异均有统计学意义（t=-5.97，χ²=7.94，P均<0.05）。2组患者在点状、分支状及不规则造影血管增强模式比较（39/82 vs 2/21，23/82 vs 13/21，0 vs 3/21），差异均有统计学意义（χ²=10.09、8.43，P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，息肉大小、分支型血管增强模式是诊断腺瘤性息肉的独立危险因素（P<0.05）。相关分析表明腺瘤性息肉组与胆固醇性息肉组造影血管增强模式与息肉大小呈弱正相关（r=0.188、0.397，P<0.05）。

结论

胆囊息肉样病变超声造影增强模式不仅反应息肉性质同时也与息肉大小有关，胆囊息肉大小及造影动脉期分支状血管增强模式对于鉴别胆固醇息肉与腺瘤性息肉有重要临床价值。

关键词: 胆囊息肉, 超声造影, 胆囊腺瘤

Objective

To evaluate the correlation between enhancement vascular mode and gallbladder polyp nature and size with contrast-enhance ultrasound (CEUS).

Methods

From December 2014 to May 2016, patients with gallbladder polyp lesions (GPL) larger than 1.0 cm were enrolled in this study. Before cholecystectomy, every patient underwent ultrasound (US) and CEUS examination. All features of US and CEUS were analyzed by two doctors who were blind to the patient clinical data. According to the pathological findings, GPL were divided into cholesterol polyp group and gallbladder adenoma group. The US features and enhancement vascular mode were analyzed statistically by t test and χ² test. The independent risk factors were analyzed by Logistic regression. The relationship between enhancement vascular mod and size of GPL were determined by bivariate correlation analysis.

Results

There were 103 patients with GPL larger than 1.0 cm. Eighty-two cases were cholesterol polyp and 21 cases were gallbladder adenoma. There were differences in size and color Doppler blood flow between two groups (t=-5.97 and 7.94, P<0.05). Dotted, branched vascular mod and irregular vascular mode were statistical different between two groups (χ²=10.09 and 8.43, P<0.05). Regression analysis data proved that the size and branch vascular mod were the independent risk factors related with adenoma (P<0.05). In both cholesterol polyp group and adenoma group, there were weak positive correlation between enhancement vascular mode and size of GPL (r=0.188, 0.397, P<0.05).

Conclusions

Branch vascular mod and size of GPL were help to distinguish gallbladder adenoma from cholesterol polyp. Comprehensive analysis of GPL′s size and vascular mode could offer important guidance for differentiation diagnosis.

Key words: Gallbladder polyp, Contrast-enhanced ultrasound, Gallbladder adenoma

图1~4 胆囊息肉造影动脉期血管增密模式示意图。图1为点状血管增强模式；图2为单支状血管增强模式；图3为分支状血管增强模式；图4为不规则状血管增强模式

表1 胆固醇性息肉与腺瘤性息肉组患者一般资料及常规超声特征

观察指标		胆固醇性息肉组（82例）	腺瘤性息肉组（21例）	统计值	P值
年龄（岁，±s）		44.26±12.18	49.52±3.64	t=-1.63	0.11
息肉大小（cm）		1.26±0.24	1.72±0.53	t=-5.97	<0.01
性别（男/女）		?	?	χ²=1.18	0.28
?	男	36	12	?	?
?	女	46	9	?	?
息肉数量（例）		?	?	χ²=0.084	0.77
?	单发	64	17	?	?
?	多发	18	4	?	?
息肉部位（例）		?	?	χ²=0.99	0.61
?	底部	19	7	?	?
?	体部	52	12	?	?
?	颈部	11	2	?	?
息肉回声（例）		?	?	χ²=0.04	0.84
?	高回声	37	10	?	?
?	非高回声	45	11	?	?
彩色血流（例）		?	?	?	?
?	有	27	14	χ²=7.94	<0.01
?	无	55	7	?	?

表1 胆固醇性息肉与腺瘤性息肉组患者一般资料及常规超声特征

观察指标		胆固醇性息肉组（82例）	腺瘤性息肉组（21例）	统计值	P值
年龄（岁，±s）		44.26±12.18	49.52±3.64	t=-1.63	0.11
息肉大小（cm）		1.26±0.24	1.72±0.53	t=-5.97	<0.01
性别（男/女）		?	?	χ²=1.18	0.28
?	男	36	12	?	?
?	女	46	9	?	?
息肉数量（例）		?	?	χ²=0.084	0.77
?	单发	64	17	?	?
?	多发	18	4	?	?
息肉部位（例）		?	?	χ²=0.99	0.61
?	底部	19	7	?	?
?	体部	52	12	?	?
?	颈部	11	2	?	?
息肉回声（例）		?	?	χ²=0.04	0.84
?	高回声	37	10	?	?
?	非高回声	45	11	?	?
彩色血流（例）		?	?	?	?
?	有	27	14	χ²=7.94	<0.01
?	无	55	7	?	?

表2 胆固醇性息肉组与腺瘤性息肉组患者造影动脉期息肉增强模式

组别	例数	点状	非点状	分支状	非分支状	单支状	非单支状	不规则状	非不规则状
胆固醇性息肉组	82	39	43	23	59	20	62	0	82
腺瘤性息肉组	21	2	19	13	8	3	18	3	18
χ²值	?	10.09		8.43		0.98		-
P值	?	<0.01		<0.01		0.32		<0.01^a

表2 胆固醇性息肉组与腺瘤性息肉组患者造影动脉期息肉增强模式

组别	例数	点状	非点状	分支状	非分支状	单支状	非单支状	不规则状	非不规则状
胆固醇性息肉组	82	39	43	23	59	20	62	0	82
腺瘤性息肉组	21	2	19	13	8	3	18	3	18
χ²值	?	10.09		8.43		0.98		-
P值	?	<0.01		<0.01		0.32		<0.01^a

表3 胆固醇性息肉组患者不同息肉大小的造影增强模式不同造影表现比较

组别	例数	点状	非点状	分支状	非分支状	单支状	非单支状
1.0 cm<大小<1.5 cm组	67	34	33	14	53	19	48
大小≥1.5 cm组	15	5	10	9	6	1	14
χ²值	?	1.49		9.29		3.13
P值	?	0.22		0.002		0.08

表3 胆固醇性息肉组患者不同息肉大小的造影增强模式不同造影表现比较

组别	例数	点状	非点状	分支状	非分支状	单支状	非单支状
1.0 cm<大小<1.5 cm组	67	34	33	14	53	19	48
大小≥1.5 cm组	15	5	10	9	6	1	14
χ²值	?	1.49		9.29		3.13
P值	?	0.22		0.002		0.08

表4 腺瘤性息肉组患者不同息肉大小的造影增强模式不同造影表现比较

组别	例数	点状	非点状	分支状	非分支状	单支状	非单支状	不规则	非不规则
1.0 cm<大小<1.5 cm组	8	2	6	3	5	3	5	0	8
大小≥1.5 cm组	13	0	13	10	3	0	13	3	10
χ²值	?	3.59		3.26		-		-
P值	?	0.06		0.07		0.04^a		0.26^a

表4 腺瘤性息肉组患者不同息肉大小的造影增强模式不同造影表现比较

组别	例数	点状	非点状	分支状	非分支状	单支状	非单支状	不规则	非不规则
1.0 cm<大小<1.5 cm组	8	2	6	3	5	3	5	0	8
大小≥1.5 cm组	13	0	13	10	3	0	13	3	10
χ²值	?	3.59		3.26		-		-
P值	?	0.06		0.07		0.04^a		0.26^a

图7，8 胆囊腺瘤性息肉造影动脉期分支状血管增强模式。图7为二维灰阶超声图像中胆囊体部息肉样病变，大小1.6 cm；图8为查收造影动脉期息肉内可见分支状血管增强（箭头所示）

表5 胆固醇性息肉与腺瘤性息肉组常规超声及造影特征多变量回归分析

危险因素	回归系数	标准误	P值
息肉大小	3.304	0.983	0.001
分支状增强	1.150	0.750	0.044
Constant	-6.555	1.443	0.000

表5 胆固醇性息肉与腺瘤性息肉组常规超声及造影特征多变量回归分析

危险因素	回归系数	标准误	P值
息肉大小	3.304	0.983	0.001
分支状增强	1.150	0.750	0.044
Constant	-6.555	1.443	0.000

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