超声引导下乳腺良性肿块旋切治疗术后血肿形成因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2017.09.016

目的

分析超声引导下乳腺肿块旋切术后血肿形成影响因素。

方法

回顾性分析2011年1月至2015年12月在萧山医院行超声引导下乳腺肿块旋切术的412例患者共516个肿块。采用χ²检验进行超声引导下乳腺肿块旋切术后血肿形成风险因素的单因素分析。采用Logistic回归分析进行超声引导下乳腺肿块旋切术后血肿形成风险因素的多因素分析。

结果

术后1周复查，肿块切除完全，有43个肿块切除后形成了长径≥1.0 cm的血肿；术后6个月所有血肿均完全吸收。不同粗细旋切针，不同切割针数，肿块不同大小、血流分级、深度、切除个数及不同术后绷带有效压迫时间的血肿发生率差异均有统计学意义（χ²=16.917、14.548、39.971、23.333、29.137、36.819、39.864，P均<0.001）。旋切针粗细、切割针数、肿块大小、深度、切除个数及术后绷带有效压迫时间是乳腺肿块旋切术后血肿形成多因素风险因素。

结论

旋切针粗细、切割针数、肿块大小、深度、切除多个肿块、术后绷带有效压迫时间是超声引导下乳腺良性肿块旋切术后血肿形成的危险因素，可通过筛选纳入手术的患者和采取针对性的措施提前预防血肿的发生。

关键词: 超声检查，介入性, 乳腺肿瘤, 乳腺肿块旋切术, 血肿, 风险因素

Objective

To analyze the influencing factors of hematoma complicated from ultrasound-guided minimally invasive surgery for benign breast masses.

Methods

Retrospective analysis was performed in 412 patients with a total of 516 masses underwent the ultrasound-guided minimally invasive surgery for benign breast masses from January 2011 to December 2015 in Xiaoshan Hospital. The χ² test was used to univariately analyze risk factors of hematoma formation after ultrasound-guided minimally invasive surgery for benign breast masses. Logistic regression analysis was used to multivariately analyze risk factors of hematoma formation.

Results

All masses were resected completely, however, hematomas with long diameter ≥1.0 cm were formed in 43 masses one week after surgery, and all hematomas were completely absorbed after six months. There were significant differences in the incidence of hematoma between the groups of different needle sizes, numbers of needle cutting, masses sizes, blood flow grades, depth, resection numbers and effective compression time of postoperative bandages (χ²=16.917, 14.548, 39.971, 23.333, 29.137, 36.819 and 39.864, respectively, all P<0.001). The needle sizes, the numbers of needle cutting, the masses sizes, blood flow grades, depth, resection numbers and the effective compression time constituted the risk factors of hematoma formation after the minimally invasive surgery.

Conclusions

The risk factors of the hematoma formation after ultrasound-guided minimally invasive surgery for benign breast masses included the different size of the needle, the number of different cutting needles, different size of the masses, the grade of blood flow, the number of resection and the different effective compression time of postoperative bandages. We could prevent the occurrence of hematoma in advance by screening patients and take corresponding measures.

Key words: Ultrasonography, interventional, Breast neoplasms, Radical resection of breast masses, Hematoma, Risk factors

图1 超声引导下乳腺肿块旋切术后血肿超声声像图。术后手术区域见大小为2.6 cm×1.7 cm、边界清晰、外形规则的液性无回声区，并可见血肿内部部分机化形成的絮状偏高回声

表1 超声引导下乳腺肿块旋切术后血肿形成风险因素单因素分析结果[%（例）]

指标		例数	血肿	χ²值	P值
旋切针		?	?	16.917	<0.001
?	7G	208	14.4（30）	?	?
?	10G	308	4.2（13）	?	?
切割针数		?	?	14.548	<0.001
?	>22针	316	12.0（38）	?	?
?	<22针	200	2.5（5）	?	?
肿块大小		?	?	39.971	<0.001
?	>4.1 cm³	210	17.6（37）	?	?
?	<4.1 cm³	306	2.0（6）	?	?
肿块Adler血流分级		?	?	23.333	<0.001
?	2级和3级	166	16.9（28）	?	?
?	0级和1级	350	4.3（15）	?	?
肿块深度		?	?	29.137	<0.001
?	>1.1 cm	219	16.0（35）	?	?
?	<1.1 cm	297	2.7（8）	?	?
切除个数		?	?	36.819	<0.001
?	>1个	188	18.1（34）	?	?
?	1个	328	2.7（9）	?	?
术后绷带有效压迫时间		?	?	39.864	<0.001
?	<48 h	181	18.8（34）	?	?
?	≥48 h	335	2.7（9）	?	?

表1 超声引导下乳腺肿块旋切术后血肿形成风险因素单因素分析结果[%（例）]

指标		例数	血肿	χ²值	P值
旋切针		?	?	16.917	<0.001
?	7G	208	14.4（30）	?	?
?	10G	308	4.2（13）	?	?
切割针数		?	?	14.548	<0.001
?	>22针	316	12.0（38）	?	?
?	<22针	200	2.5（5）	?	?
肿块大小		?	?	39.971	<0.001
?	>4.1 cm³	210	17.6（37）	?	?
?	<4.1 cm³	306	2.0（6）	?	?
肿块Adler血流分级		?	?	23.333	<0.001
?	2级和3级	166	16.9（28）	?	?
?	0级和1级	350	4.3（15）	?	?
肿块深度		?	?	29.137	<0.001
?	>1.1 cm	219	16.0（35）	?	?
?	<1.1 cm	297	2.7（8）	?	?
切除个数		?	?	36.819	<0.001
?	>1个	188	18.1（34）	?	?
?	1个	328	2.7（9）	?	?
术后绷带有效压迫时间		?	?	39.864	<0.001
?	<48 h	181	18.8（34）	?	?
?	≥48 h	335	2.7（9）	?	?

表2 超声引导下乳腺肿块旋切术后血肿形成风险因素与赋值

因素	变量名	变量赋值
旋切针粗细	X₁	7G=1，10G=0
切割针数	X₂	>22针=1，<22针=0
肿块体积	X₃	>4.1 cm³=1，<4.1 cm³=0
肿块血流分级	X₄	Adler 2级或3级血流=1，Alder 0级或1级血流=0
肿块深度	X₅	>1.1 cm=1，<1.1 cm=0
肿块切除个数	X₆	>1个=1，1个=0
术后绷带有效压迫时间	X₇	<48 h=1，≥48 h=0
血肿形成	Y	有=1，无=0

表2 超声引导下乳腺肿块旋切术后血肿形成风险因素与赋值

因素	变量名	变量赋值
旋切针粗细	X₁	7G=1，10G=0
切割针数	X₂	>22针=1，<22针=0
肿块体积	X₃	>4.1 cm³=1，<4.1 cm³=0
肿块血流分级	X₄	Adler 2级或3级血流=1，Alder 0级或1级血流=0
肿块深度	X₅	>1.1 cm=1，<1.1 cm=0
肿块切除个数	X₆	>1个=1，1个=0
术后绷带有效压迫时间	X₇	<48 h=1，≥48 h=0
血肿形成	Y	有=1，无=0

表3 超声引导下乳腺肿块旋切术后血肿形成风险因素Logistic回归分析结果

选入变量	B		Wald χ²	df	P	OR	OR的95% CI
常数项	-7.654	0.967	62.602	1	0.000	0.000	?
X₁	1.153	0.408	7.991	1	0.005	3.167	1.424~7.043
X₂	1.877	0.673	7.791	1	0.005	6.537	1.749~24.428
X₃	2.048	0.613	11.147	1	0.001	7.754	2.330~25.808
X₄	0.066	0.423	0.024	1	0.877	1.068	0.466~2.448
X₅	0.957	0.480	3.981	1	0.046	2.605	1.017~6.671
X₆	0.893	0.440	4.119	1	0.042	2.443	1.031~5.786
X₇	0.941	0.453	4.305	1	0.038	2.562	1.053~6.232

表3 超声引导下乳腺肿块旋切术后血肿形成风险因素Logistic回归分析结果

选入变量	B		Wald χ²	df	P	OR	OR的95% CI
常数项	-7.654	0.967	62.602	1	0.000	0.000	?
X₁	1.153	0.408	7.991	1	0.005	3.167	1.424~7.043
X₂	1.877	0.673	7.791	1	0.005	6.537	1.749~24.428
X₃	2.048	0.613	11.147	1	0.001	7.754	2.330~25.808
X₄	0.066	0.423	0.024	1	0.877	1.068	0.466~2.448
X₅	0.957	0.480	3.981	1	0.046	2.605	1.017~6.671
X₆	0.893	0.440	4.119	1	0.042	2.443	1.031~5.786
X₇	0.941	0.453	4.305	1	0.038	2.562	1.053~6.232

[1]	Peek MC, Ahmed M, Pinder SE, et al. A review of ablative techniques in the treatment of breast fibroadenomata [J]. J Ther Ultrasound, 2016, 4(1):1.
[2]	杨波，唐诗，袁月欢, 等. 超声引导下麦默通旋切术切除较大良性乳腺肿块的临床研究 [J]. 中国普通外科杂志, 2015, 24(5):683-686.
[3]	肖君，唐敏，舒金勇. 麦默通在乳腺良性肿块切除手术的优越性探讨 [J]. 中国医师杂志, 2015, 17(3):427-428.
[4]	刘东，鲁凯，徐良, 等. 单人操作麦默通旋切系统在乳腺良性肿瘤微创手术中的应用 [J]. 中华内分泌外科杂志, 2016, 10(2):159-162.
[5]	叶少军，方孙阳. 超声引导下麦默通微创旋切系统在乳腺良性肿块切除中的应用价值 [J]. 浙江临床医学, 2016, 18(5):920-921.
[6]	Berná-Serna JD, Guzmán-Aroca F, Berná-Mestre JD, et al. A new method for the prevention of skin laceration during vacuum-assisted breast biopsy [J]. Br J Radiol, 2017, 90(1072):20160866.
[7]	Eller A, Janka R, Lux M, et al. Stereotactic vacuum-assisted breast biopsy (VABB)--a patients′ survey [J]. Anticancer Res, 2014, 34(7):3831-3837.
[8]	Cox D, Bradley S, England D. The significance of mammotome core biopsy specimens without radiographically identifiable microcalcification and their influence on surgical management--a retrospective review with histological correlation [J]. Breast, 2006, 15(15):210-218.
[9]	陈广社，李峰，刘旭晨. 乳腺肿物麦默通旋切与常规切除术的对比研究 [J]. 中国微创外科杂志, 2016, 16(7):635-637.
[10]	Yao F, Li J, Wan Y, et al. Sonographically guided vacuum-assisted breast biopsy for complete excision of presumed benign breast lesions [J]. J Ultrasound Med, 2012, 31(12):1951-1957.
[11]	胡薇，樊佳裔，张庆萍, 等. 不同浓度肾上腺素对麦默通微创旋切术后血肿的预防作用 [J/CD]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2011, 5(2):30-30.
[12]	Wang ZL, Liu G, Huang Y, et al. Percutaneous excisional biopsy of clinically benign breast lesions with vacuum-assisted system: comparison of three devices [J]. Eur J Radiol, 2012, 81(81):725-730.
[13]	万文博，王知力，李俊来, 等. 乳腺真空辅助旋切术后并发血肿的预后及影响因素分析 [J]. 中国医学影像学杂志, 2014, 22(10):735-738.
[14]	王志华，孙玉梅，张腾华, 等. EnCor真空辅助旋切系统对乳腺多发不可触及病变切除活检的应用 [J]. 当代医学, 2011, 17(10):5-6.
[15]	侯林都，张朝锋，夏秀林, 等. Mammotome微创旋切术并发症的防治 [J/CD]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2012, 6(1):37-39.
[16]	Seelycm JM, Raman Verma MD, Ania Kielar MD, et al. Benign Papillomas of the Breast Diagnosed on Large-Gauge Vacuum Biopsy compared with 14 Gauge Core Needle Biopsy-Do they require surgical excision? [J]. Breast J, 2017, 23(2):146-153.

[1]	罗辉, 方晔. 品管圈在提高甲状腺结节细针穿刺检出率中的应用[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 972-977.
[2]	河北省抗癌协会乳腺癌专业委员会护理协作组. 乳腺癌中心静脉通路护理管理专家共识[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(06): 321-329.
[3]	刘晨鹭, 刘洁, 张帆, 严彩英, 陈倩, 陈双庆. 增强MRI 影像组学特征生境分析在预测乳腺癌HER-2 表达状态中的应用[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(06): 339-345.
[4]	张晓宇, 殷雨来, 张银旭. 阿帕替尼联合新辅助化疗对三阴性乳腺癌的疗效及预后分析[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(06): 346-352.
[5]	邱琳, 刘锦辉, 组木热提·吐尔洪, 马悦心, 冷晓玲. 超声影像组学对致密型乳腺背景中非肿块型乳腺癌的诊断价值[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(06): 353-360.
[6]	程燕妮, 樊菁, 肖瑶, 舒瑞, 明昊, 党晓智, 宋宏萍. 乳腺组织定位标记夹的应用与进展[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(06): 361-365.
[7]	涂盛楠, 胡芬, 张娟, 蔡海峰, 杨俊泉. 天然植物提取物在乳腺癌治疗中的应用[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(06): 366-370.
[8]	朱文婷, 顾鹏, 孙星. 非酒精性脂肪性肝病对乳腺癌发生发展及治疗的影响[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(06): 371-375.
[9]	周荷妹, 金杰, 叶建东, 夏之一, 王进进, 丁宁. 罕见成人肋骨郎格汉斯细胞组织细胞增生症被误诊为乳腺癌术后骨转移一例[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(06): 380-383.
[10]	沈岩. 创伤腹膜后血肿的诊治策略[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(06): 1-1.
[11]	韩萌萌, 冯雪园, 马宁. 乳腺癌改良根治术后桡神经损伤1例[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 117-118.
[12]	高杰红, 黎平平, 齐婧, 代引海. ETFA和CD34在乳腺癌中的表达及与临床病理参数和预后的关系研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 64-67.
[13]	张志兆, 王睿, 郜苹苹, 王成方, 王成, 齐晓伟. DNMT3B与乳腺癌预后的关系及其生物学机制[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 624-629.
[14]	王玲艳, 高春晖, 冯雪园, 崔鑫淼, 刘欢, 赵文明, 张金库. 循环肿瘤细胞在乳腺癌新辅助及术后辅助治疗中的应用[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 630-633.
[15]	赵林娟, 吕婕, 王文胜, 马德茂, 侯涛. 超声引导下染色剂标记切缘的梭柱型和圆柱型保乳区段切除术的效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 634-637.

阅读次数

全文

HTML			PDF

最新录用	在线预览	正式出版	最新录用	在线预览	正式出版
0	0	0	0	0	0

摘要

162

最新录用	在线预览	正式出版

0	0	162

来源	本网站	其他网站

次数	69	93
比例	43%	57%

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Analysis of postoperative hematoma formation factors after ultrasound-guided minimally invasive surgery for benign breast masses

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Analysis of postoperative hematoma formation factors after ultrasound-guided minimally invasive surgery for benign breast masses