切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2018, Vol. 15 ›› Issue (09) : 673 -678. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2018.09.007

所属专题： 文献；

外周血管超声影像学

超声评估锁骨下动脉支架植入术后残余狭窄的影响因素
李秋萍1, 华扬1,†(), 王力力1, 贾凌云1, 雷娜1, 唐煜1   
  1. 1. 100053　北京，首都医科大学宣武医院血管超声诊断科
  • 收稿日期:2018-07-04 出版日期:2018-09-01
  • 通信作者: 华扬

Evaluation of the influencing factors of residual stenosis after subclavian artery stent placement by ultrasonography

Qiuping Li1, Yang Hua1,†(), Lili Wang1, Lingyun Jia1, Na Lei1, Yu Tang1   

  1. 1. Department of Vascular Ultrasonagraphy, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China
  • Received:2018-07-04 Published:2018-09-01
  • Corresponding author: Yang Hua
  • About author:
    Corresponding author: Hua Yang, Emial:
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

李秋萍, 华扬, 王力力, 贾凌云, 雷娜, 唐煜. 超声评估锁骨下动脉支架植入术后残余狭窄的影响因素[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2018, 15(09): 673-678.

Qiuping Li, Yang Hua, Lili Wang, Lingyun Jia, Na Lei, Yu Tang. Evaluation of the influencing factors of residual stenosis after subclavian artery stent placement by ultrasonography[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2018, 15(09): 673-678.

目的

探讨超声评估锁骨下动脉支架（SAS）植入术后残余狭窄的发生率及其相关影响因素。

方法

回顾性纳入2015年5月至2018年4月于首都医科大学宣武医院行SAS植入术的锁骨下动脉重度狭窄（狭窄率≥70%）或闭塞患者，共201例（204枚支架）。所有患者均于术前和术后1个月内行彩色多普勒血流成像（CDFI）检查。数字减影血管造影（DSA）和CDFI显示SAS后狭窄率≥20%定义为残余狭窄。分析锁骨下动脉狭窄与闭塞病变特征、支架类型与长度等对SAS残余狭窄发生率的影响。

结果

本组204枚支架中有67枚（32.8%）发生SAS≥20%残余狭窄；其中有2枚SAS残余狭窄为≥50%。残余狭窄组与无残余狭窄组患者年龄、性别、动脉硬化危险因素如糖尿病、高血脂、冠心病、吸烟等差异均无统计学意义，但是残余狭窄组高血压患者比例高于无残余狭窄组［68.7%（46/67） vs 48.5%（65/134）］，且差异有统计学意义（P=0.007）。残余狭窄组斑块钙化面积≥1/2者所占比例、自膨式支架所占比例、支架原始长度均高于或大于无残余狭窄组［34.3%（23/67） vs 9.5%（13/137），28.4%（19/67） vs 4.4%（6/137），（26.7±7.7）mm vs （23.8±6.3）mm］，且差异均有统计学意义（χ2=19.103，P<0.001；χ2=24.059，P<0.001；t=2.601，P=0.011）；残余狭窄组术前SA闭塞者所占比例高于无残余狭窄组，但差异无统计学意义；而两组SA病变长度、病变原始内径、支架原始内径差异无统计学意义。经多因素Logistic回归分析结果显示，斑块钙化程度、支架类型（OR=7.205，95%CI：3.175~16.348，P=0.000；OR=8.591，95%CI：2.825~26.131，P=0.000）均是SAS术后残余狭窄的独立危险因素。

结论

超声能够准确评价SAS的效果，及时发现残余狭窄，术前斑块钙化面积和支架类型是影响SAS术后残余狭窄的主要因素。

关键词: 超声检查，多普勒，彩色, 锁骨下动脉, 狭窄, 支架
Objective

To investigate the incidence of residual stenosis and its influencing factors after subclavian artery stent placement using color Doppler flow imaging (CDFI).

Methods

A total of 201 consecutive patients (204 stents) with severe subclavian artery stenosis (≥70%) or occlusion who underwent subclavian artery stent (SAS) in our hospital from May 2015 to April 2018 were enrolled. All patients were examined by CDFI within one month before and after surgery. According to the results of digital subtraction angiography (DSA) and CDFI detected, the stenosis≥20% after the SAS is defined as in-stent residual stenosis (ISRS). All of 204 stents were divided into ISRS group (67, 32.8%) and non ISRS group (137, 67.2%). The characteristics of SA, type and length of stent were analyzed and compared.

Results

The both groups had no significant differences in age, gender, atherosclerosis risk factors such as diabetes, hyperlipidemia, coronary heart disease, smoking, etc. (P>0.05), but the proportion of hypertension in the ISRS group was higher relatively (68.7% and 48.5%, P=0.007). The area of intra-plaque calcification ≥1/2 was also much more larger than that in non-ISRS group (34.3% vs 9.5%) (P=0.000). There was no significant difference between the length of stenosis and the original diameter of the lesion (P>0.05). The type of stent in ISRS group was mainly self-expanding stent (P=0.000), and the original length of stent was longer than that in non-ISRS group (P=0.011), while the original inner diameter of the stent was no significant difference between the two groups (P=0.454). Multivariate Logistic regression analysis showed that the degree of the plaque calcification (OR=7.205, 95%CI: 3.175-16.348, P=0.000), and stent type (OR=8.591, 95%CI: 2.825-26.131, P=0.000) were independent risk factors for residual stenosis after SAS.

Conclusions

Ultrasound can accurately evaluate the effect of subclavian artery stent placement, detect residual stenosis in time. Preoperative calcification area and stent type are the main factors affecting residual stenosis.

Key words: Ultrasonography, Doppler, color, Subclavian artery, Stenosis, Stents
表1 SAS植入术后残余狭窄组与无残余狭窄组患者一般临床资料比较
项目 残余狭窄组（n=67） 无残余狭窄组（n=134） 检验值 P值
年龄（岁，±s） 65±8 64±7 t=0.656 0.512
性别（例，男性/女性） 51/16 100/34 χ2=0.053 0.818
高血压［例（%）］ 46（68.7） 65（48.5） χ2=7.334 0.007
糖尿病［例（%）］ 16（23.9） 36（26.9） χ2=0.208 0.649
高血脂［例（%）］ 28（41.8） 56（41.8） χ2=0.000 1.000
冠心病［例（%）］ 14（20.9） 31（23.1） χ2=0.129 0.720
吸烟［例（%）］ 48（71.6） 87（64.9） χ2=0.914 0.339
图6 术后数字减影血管造影示右侧锁骨下动脉内置入球扩支架9-18，存在残余狭窄
表2 SAS植入术后残余狭窄组与无残余狭窄组支架内径及血流动力学参数比较（±s）
组别 支架 支架内径（mm） 支架内（cm/s） 支架以远段（cm/s）
PSV EDV PSV EDV
残余狭窄组 67 5.0±0.8 189±51 -38±19 119±36 -28±13
无残余狭窄组 137 5.8±0.6 160±53 -37±12 123±37 -31±11
t值 ? -7.458 3.493 -0.180 -0.832 2.118
P值 ? <0.001 0.001 0.857 0.406 0.035
表3 SAS植入术后残余狭窄组与无残余狭窄组残余狭窄影响因素比较
项目 残余狭窄组（n=67） 无残余狭窄（n=137） 检验值 P值
SA病变程度［例（%）］ ? ? χ2=3.720 0.054
? 重度狭窄 57（85.1） 128（93.4） ? ?
? 闭塞 10（14.9） 9（6.6） ? ?
SA病变长度（mm，±s） 20.7±7.3 20.4±6.7 t=0.232 0.816
SA病变原始内径（mm，±s） 8.1±1.3 8.1±1.0 t=0.284 0.777
斑块钙化面积［例（%）］ ? ? χ2=19.103 <0.001
? 斑块钙化面积<1/2 44（65.7） 124（90.5） ? ?
? 斑块钙化面积≥1/2 23（34.3） 13（9.5） ? ?
支架类型［例（%）］ ? ? χ2=24.059 <0.001
? 球扩支架 48（71.6） 131（95.6） ? ?
? 自膨支架 19（28.4） 6（4.4） ? ?
支架原始长度（mm，±s） 26.7±7.7 23.8±6.3 t=2.601 0.011
支架原始内径（mm，±s） 8.6±0.6 8.5±0.5 t=0.752 0.454
表4 SAS植入术后残余狭窄影响因素的多因素Logistic回归分析结果
因素 β Sx Wald P OR 95%CI
病变程度 0.640 0.577 1.231 0.267 1.896 0.612~5.872
斑块钙化面积 1.975 0.418 22.316 0.000 7.205 3.175~16.348
支架原始长度 0.026 0.029 0.817 0.366 1.026 0.970~1.086
支架类型 2.151 0.568 14.360 0.000 8.591 2.825~26.131
1
Fields WS,Lemak NA. Joint Study of Extracranial Arterial Occlusion Ⅷ. Subclavian Steal--A Review of 168 Cases [J]. JAMA, 1972, 222(9): 1139-1143.
2
AbuRahma AF,Bates MC,Stone PA, et al. Angioplasty and stenting versus carotid-subclavian bypass for the treatment of isolated subclavian artery disease [J]. Endovasc Ther, 2007, 14(5): 698-704.
3
Shah PK. Inflammation, neointimal hyperplasia, and restenosis: as the leukocytes roll, the arteries thicken [J]. Circulation, 2003, 107(17): 2175-2177.
4
Song L,Zhang J,Li J, et al. Endovascular stenting vs. extrathoracic surgical bypass for symptomatic subclavian steal syndrome [J]. J Endovasc Ther, 2012, 19(1): 44-51.
5
Przewlocki T,Kablak-Ziembicka A,Pieniazek P, et al. Determinants of immediate and long-term results of subclavian and innominate artery angioplasty [J]. Catheter Cardiovasc Interv, 2006, 67(4): 519-526.
6
华扬,李景植,贾凌云, 等. 超声检测椎动脉支架置入后再狭窄及其影响因素的分析 [J]. 中国脑血管病杂志, 2012, 9(11): 569-572.
7
国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中血管超声检查指导规范 [J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版), 2015, 12(8): 599-610.
8
Samuels OB,Joseph GJ,Lynn MJ, et al. A standardized method for measuring intracranial arterial stenosis [J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2000, 21(4): 643-646.
9
Bachman DM,Kim RM.Transluminal dilatation for subclavian steal syndrome [J]. AJR Am J Roentgenol, 1980, 135(5): 995-996.
10
Ahmed AT,Mohammed K,Chehab M, et al. Comparing Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stent Placement for Treatment of Subclavian Arterial Occlusive Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis [J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2016, 39(5): 652-667.
11
陶昀璐,华扬,贾凌云, 等. 颈动脉狭窄血管结构特征与支架术后残余狭窄的相关性分析 [J]. 中华超声影像学杂志, 2017, 26(6): 490-493.
12
Polak JF,Meisner A,Pencina MJ, et al. Variations in common carotid artery intima-media thickness during the cardiac cycle: implications for cardiovascular risk assessment [J]. J Am Soc Echocardiogr, 2012, 25(9): 1023-1028.
13
华扬,唐旸烁,段春, 等. 应用超声评估颈动脉支架置入后残余狭窄的影响因素 [J]. 中国脑血管杂志, 2012, 9(11): 573-576, 589.
14
Brott TG,Halperin JL,Abbara S, et al. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on nial carotid and vertebral artery disease: executivesummary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of NeuroInterventional Surgery, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery [J]. J Am Coll Cardiol, 2011, 57(8): 1002-1044.
15
Mintz GS,Popma JJ,Piehard AD, et al. Patterns of calcification in coronary artery disease. A statistical analysis of intravascular ultrasound and coronary angiography in 1155 lesions [J]. Circulation, 1995, 91(7): 1959-1965.
16
Katano H,Mase M,Nishikawa Y, et al. Surgical treatment for carotid stenoses with highly calcified plaques [J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2014, 23(1): 148-154.
17
Coppi G,Moratto R,Veronesi J, et al. Carotid artery stent fracture identification and clinical relevance [J]. J Vasc Surg, 2010, 51(6): 1397-1405.
18
Henkes H,Miloslavski E,Lowens S, et al. Treatment of intracranial atherosclerotic stenoses with balloon dilatation and self-expanding stent deployment (WingSpan) [J]. Neuroradiology, 2005, 47(3): 222.
19
Miyakoshi A,Hatano T,Tsukahara T, et al. Percutaneous transluminal angioplasty for atherosclerotic stenosis of the subclavian or innominate artery: angiographic and clinical outcomes in 36 patients [J]. Neurosurg Rev, 2012, 35(1): 121-125.
20
Babic S,Sagic D,Radak D, et al. Initial and long-term results of endovascular therapy for chronic total occlusion of the subclavian artery [J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2012, 35(2): 255-262.
21
Zhang JL,Tong W,Lv JF, et al. Endovascular treatment and morphology typing of chronic ostial occlusion of the subclavian artery [J]. Exp Ther Med, 2017, 13(5): 2022-2028.
[1] 张婉微, 秦芸芸, 蔡绮哲, 林明明, 田润雨, 金姗, 吕秀章. 心肌收缩早期延长对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者冠状动脉严重狭窄的预测价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1016-1022.
[2] 张璟璟, 赵博文, 潘美, 彭晓慧, 毛彦恺, 潘陈可, 朱玲艳, 朱琳琳, 蓝秋晔. 胎儿超声心动图测量McGoon指数在评价胎儿肺血管发育中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 860-865.
[3] 应康, 杨璨莹, 刘凤珍, 陈丽丽, 刘燕娜. 左心室心肌应变对无症状重度主动脉瓣狭窄患者的预后评估价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 581-587.
[4] 张伟, 王莉, 安彩霞, 王俭勤. 不同辐射防护措施对降低儿童先天性心脏病介入诊疗过程中辐射剂量的应用价值[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(04): 455-463.
[5] 刘虹宏, 杨永红, 张冬花, 林运. 老年冠脉分叉病变主支支架植入后在损伤边支使用药物涂层球囊进行修复的临床研究[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(05): 387-393.
[6] 张海涛, 康婵娟, 翟静洁. 胰管支架置入治疗急性胆源性胰腺炎效果观察[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 654-657.
[7] 王博, 郭利君, 李二强, 张贺林, 徐鹏, 杨晓春. 消化道与口腔黏膜组织在输尿管重建中的研究进展[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 434-439.
[8] 韩广玮, 申雪晴, 吴涵潇, 曹炎武, 唐黎明. 前列腺增生并轻度尿道狭窄行去外鞘半导体激光汽化剜除与等离子电切的比较[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 490-494.
[9] 钟文文, 李科, 刘碧好, 蔡炳, 脱颖, 叶雷, 马波, 瞿虎, 汪中扬, 王德娟, 邱剑光. 不同比例聚乳酸/丝素蛋白复合支架在兔尿道缺损修复中的疗效[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 516-522.
[10] 范小彧, 孙司正, 鄂一民, 喻春钊. 梗阻性左半结肠癌不同手术治疗方案的选择应用[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 500-504.
[11] 何彬, 王静. 彩色多普勒超声血流参数、血清尿酸、胱抑素C对短暂性脑缺血发作患者颈动脉狭窄的诊断价值[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(05): 289-294.
[12] 侯超, 潘美辰, 吴文明, 黄兴广, 李翔, 程凌雪, 朱玉轩, 李文波. 早期食管癌及上皮内瘤变内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的危险因素[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 383-387.
[13] 李世凯, 梁佳, 何艳艳, 于毅, 李天晓, 常金龙, 贺迎坤. 兔颈动脉粥样硬化性狭窄模型在介入治疗的应用进展[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2023, 11(04): 357-362.
[14] 王淑萍, 张婷, 王坤可, 刘延廷, 张倩, 许丽君, 张世杰, 王圆圆, 胡冰, 高道键. 肝门部胆管恶性狭窄内镜下采取不同放置方式同期置入胆道金属支架操作的配合体会[J]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2023, 10(04): 271-273.
[15] 李秦鹏, 王其涛, 朱媛媛, 周琦, 刘笑言, 许勇. 颈动脉彩色多普勒超声、颈部CT血管成像及脑部CT灌注成像在脑梗死并发颈动脉狭窄患者中的应用研究[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(05): 482-488.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号