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中华医学超声杂志（电子版）

中华医学超声杂志（电子版） ›› 2020, Vol. 17 ›› Issue (03) : 244 -250. doi: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.03.007

所属专题： 总编推荐； 文献；

规范与建议

感染性肺炎超声诊断专家建议
中国医药教育协会超声医学专业委员会重症超声学组   
  • 收稿日期:2020-02-07 出版日期:2020-03-01
  • 基金资助:
    吴阶平医学基金会临床科研基金(320.6750.16092); 北京市朝阳区科信局社会发展基金(CYSF1922); 浙江省医药卫生科技平台临床研究项目(2017ZD001); 国家卫生健康委员会科学研究基金-浙江省医药卫生重大科技计划(WKJ-ZJ-2001)

Expert recommendations for ultrasound diagnosis of infectious pneumonia

Critical Ultrasound Group of Ultrasound Medicine Committee, Chinese Medical Education Association   

  • Received:2020-02-07 Published:2020-03-01
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引用本文：

中国医药教育协会超声医学专业委员会重症超声学组. 感染性肺炎超声诊断专家建议[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2020, 17(03): 244-250.

Critical Ultrasound Group of Ultrasound Medicine Committee, Chinese Medical Education Association. Expert recommendations for ultrasound diagnosis of infectious pneumonia[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2020, 17(03): 244-250.

图1 肺脏12区分区法。以腋前线、腋后线和脊柱旁线为界，将每侧肺脏分为前胸、腋下和背部3个区域；以两乳头连线为界（成人或儿童以乳头下方连线为界），将肺脏分为上、下2个部分，双侧肺脏可分为12个区域。图a示将右侧肺脏前胸、腋下2个区域分别分为上、下2个部分（数字1、2、3、4所示）；图b示将右侧肺脏背部区域分为上、下2个部分（数字5、6所示）
图2 新生儿正常肺部超声表现。图a为B型超声表现，胸膜线与A线均清晰显示，呈光滑、清晰、规则的线性高回声，二者等间距平行排列，形成一种类似竹节样的表现，称为竹节征（bamboo sign）；图b为M型超声表现，胸膜线上方的线样高回声、胸膜线及胸膜线下方由肺滑动征产生的均匀颗粒样点状高回声，共同构成的一种类似海滨沙滩样改变的征象，称为沙滩征
图3 成人正常肺部超声表现。图示胸膜线与A线均清晰显示，两侧的肋骨与其下方的胸膜线形成一种类似蝙蝠样表现的征象，称为蝙蝠征（bat sign）
图4 新生儿肺实变伴支气管充气征、支气管充液征及碎片征超声表现。患儿，女性，胎龄29＋6周，出生体重1150 g。因早产、宫内感染性肺炎收治入院，血培养阳性（大肠杆菌）。肺部超声显示部分胸膜线消失，大面积肺实变，实变区内可见支气管充气征、支气管充液征以及实变区边缘的碎片征（白色虚线范围内的高回声反射）
图5 新生儿肺实变伴支气管充气征超声表现。患儿，胎龄27＋6周，自然分娩，出生体重1070 g。母亲患真菌性阴道炎，患儿出生后1周出现鹅口疮，随即出现呼吸困难、发热等临床表现，肺部听诊闻及湿性啰音，3次血培养和1次深部痰培养结果均为白色念珠菌阳性。肺部超声（探头平行于肋骨进行扫描）显示双肺均可见实变伴支气管充气征，边界不规则
图6 新生儿肺不张超声表现。患儿，男性，生后15 d。肺部超声（宽景成像）依次显示肾脏、脾脏和肺实变，图示该侧肺脏的每一肋间均可见显著实变伴少许支气管充气征，但每个肋间受累程度不同，严重受累部位已形成肺不张，肺组织含气量显著减少，宽景成像模式有助于了解全肺的病变情况
图7 儿童肺实变伴支气管充气征及肺不张超声表现。患儿，男性，6岁。因咳嗽伴发热5 d入院，伴全身中毒症状，入院前胸部X线提示双侧肺炎。肺部超声显示右上肺大面积实变伴支气管充气征、边界规则。图a为探头垂直于肋骨扫查；图b为探头沿肋间隙平行扫查，提示已并发肺不张；图c为彩色多普勒超声清晰显示不张肺组织内的正常血流信号
图8 成人肺实变伴支气管充气征及压迫性肺不张超声表现。患者，女性，50岁。因反复咳嗽、呼吸困难入院。肺部超声显示大量胸腔积液，肺实变伴支气管充气征及压迫性肺不张
图9 新型冠状病毒肺炎患者肺实变及肺水肿超声表现。患者，男性，77岁。自武汉返回陕西第9天出现咳嗽、发热（体温38.3℃），伴乏力，新型冠状病毒核酸检测阳性，诊断新型冠状病毒肺炎。肺部超声显示双肺胸膜线增粗模糊、连续性中断。图a为左肺下野可见小范围实变，实变区边缘不规则；图b为右肺未见实变，以致密B线为主要表现，提示肺水肿
图10 新型冠状病毒肺炎患者肺水肿超声表现。患者，64岁，男性。参加聚会后第12天出现发热（体温38℃），伴咳嗽、胸闷、气短等症状。新型冠状病毒核酸检测阳性，诊断新型冠状病毒肺炎。肺部超声显示双肺野胸膜线模糊、连续性中断，可见较多B线（图a）和融合B线（图b），提示存在肺水肿，双肺野均未见实变
图11 老年患者肺脓肿的超声表现。患者，男性，76岁，因饮酒后误吸入院。入院后出现严重低氧血症，给予机械通气治疗。入院第6天肺部超声可见右下大面积肺实变，实变区域可见多发性低回声及无回声区，CT证实为多发肺脓肿
动态图1 成人肺实变伴动态支气管充气征超声表现。患者，男性，30岁。因咳嗽伴呼吸困难入院，血常规提示白细胞计数11.7×109/L、中性粒细胞百分比88.0%、C反应蛋白184.4 mg/L，肺部可闻及湿性啰音，经皮监测血氧饱和度70%。给予呼吸机辅助通气。实时超声下可见大面积肺实变、肺不张及动态支气管充气征
动态图2 新生儿重度气胸超声表现。患儿，胎龄37＋周，胎膜早破10 h，自然分娩，出生体重3200 g。因呼吸困难1 h入院。生后10 h出现发热（体温37.8℃）、呼吸困难、三凹征阳性，肺部闻及湿性啰音，血常规提示白细胞计数27×109/L、中性粒细胞百分比88.1%、C反应蛋白26.7 mg/L，肺部超声提示双侧肺炎。生后28 h呼吸困难突然加重，肺部超声显示右肺胸膜线与A线清晰存在，未见B线，实时超声显示肺滑动征消失，M型超声显示呈平流层征，证实并发气胸
动态图3 新生儿肺点超声表现。患儿，胎龄38＋1周，剖宫产分娩，出生体重3210 g。因呼吸困难30 min于生后3 h入院。肺部超声显示左肺上肺野可见轻度肺实变伴支气管充气征和致密B线，下肺野胸膜线与A线清晰显示。实时超声可见肺滑动征存在与肺滑动征消失交替出现的分界点，即肺点，提示存在轻度气胸
动态图4 新生儿肺出血的超声表现。患儿，女性，胎龄33周，因胎儿窘迫急诊剖宫产分娩，出生体重1700 g。出生时重度窒息仅有心跳（<30次/min）、无自主呼吸、对刺激无反应，给予气管插管正压通气、心脏按压和肾上腺素应用后，Apgar评分逐步改善（生后1、5、10、20 min的Apgar评分分别为2、6、7、8分）。入院后患儿出现发热，血常规、降钙素原、C反应蛋白迅速升高，肺部超声呈重度肺炎改变。次日对呼吸机参数要求增高，气管插管内可见血性液体吸出。复查肺部超声显示右肺实变范围与程度均较前明显加重，出现明显胸腔积液，实时超声下可见动态支气管充气征，考虑肺出血。给予胸腔穿刺，抽出血性液体50 ml
动态图5 新生儿肺脓肿的超声表现（肺野内囊性低回声）。患儿，女性，生后18 d，因咳嗽伴发热3 d入院。入院诊断为肺炎，血培养阳性（金黄色葡萄球菌）。肺部超声显示大面积肺实变，实变区内可见大小不一、多发性囊性低回声区，CT证实为肺脓肿
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